縣醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)及下半年工作規(guī)劃

　　xx縣醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，認(rèn)真開展新一輪深化 “三個(gè)以案”警示教育活動(dòng)，以鞏固脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)成果為目標(biāo)、以落實(shí)民生工程為核心，較好地完成了上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)�，F(xiàn)將醫(yī)保局xxxx年上半年工作總結(jié)和下半年工作安排如下：

　　一、xxxx年上半年主要工作開展情況

　�。ㄒ唬┗�本醫(yī)療運(yùn)行平穩(wěn)

　　1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　�。�1）參保人員情況：xxxx年參保職工xxxx人，其中退休人員有xxxx人，在職人員有xxxx人。

　　（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收情況: xxxx年x-x月征收xxxx.xx萬(wàn)元，月人均繳費(fèi)基數(shù)x.xx萬(wàn)元，其中個(gè)人賬戶資金配置總計(jì)xxx.xx萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金收入xxx.xx萬(wàn)元。

　�。�3）統(tǒng)籌基金支出情況:xxxx年上半年，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院xxx人次，總費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬(wàn)元，救助金x.xx萬(wàn)元，大病補(bǔ)充報(bào)銷x.xx萬(wàn)元，人均費(fèi)用x.xx萬(wàn)元，報(bào)銷比例為xx.xx%；醫(yī)保中心報(bào)銷住院xx人次，總費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付xx.xx萬(wàn)元，救助金xx.xx萬(wàn)元，大病補(bǔ)充報(bào)銷x.xx萬(wàn)元，人均費(fèi)用x.xx萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷比例為xx.xx%；統(tǒng)籌地區(qū)異地直報(bào)住院人次xxx人次，總費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬(wàn)元，救助金xx.xx萬(wàn)元，大病補(bǔ)充報(bào)銷xx.xx萬(wàn)元，人均費(fèi)用x.x萬(wàn)元，報(bào)銷比例為xx.xx%；門診慢特病待遇享受xxxx人次，費(fèi)用總額xxx.xx萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬(wàn)元，救助金x.xx萬(wàn)元。

　　2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　�。�1）籌資情況：xxxx年我縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為xxxxx人，其中六類人群（建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)及孤兒、優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾、低保戶、計(jì)生特扶）x.xx萬(wàn)人。

　　（2）基金收入情況：xxxx年個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為xxx元/人（六類人群中貧困、低保、重度殘疾、計(jì)生特扶、優(yōu)撫等個(gè)人繳費(fèi)xx元每人，民政、扶貧、殘聯(lián)、計(jì)生安排每人xxx元；五保由民政全額繳納；自繳費(fèi)人員縣財(cái)政按照每人xx元補(bǔ)貼，實(shí)際是按照xxx元/人繳費(fèi)），各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助xxx元，xxxx年我縣城鄉(xiāng)醫(yī)保應(yīng)籌集基金xxxx.x萬(wàn)元。

　�。�3）基金支出情況： xxxx年上半年，參保對(duì)象普通住院xxxx人次，總費(fèi)用xxxx.xx萬(wàn)元，報(bào)銷金額xxxx.x萬(wàn)元；住院分娩xxx人次，總費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，報(bào)銷金額為xx.xx萬(wàn)元；意外傷害報(bào)銷xxx人次，總費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，報(bào)銷金額xxx.xx萬(wàn)元；普通門診報(bào)銷xxxxx人次，總費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，報(bào)銷xxx.xx萬(wàn)元；慢性病門診報(bào)銷xxxxx人次，總費(fèi)用xxxx.x萬(wàn)元，報(bào)銷xxx.xx萬(wàn)元，基金累計(jì)支出xxxx.xx萬(wàn)元。

　　（二）大病保險(xiǎn)保障有力

　　為保持工作的持續(xù)穩(wěn)定性，xxxx年我縣城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作繼續(xù)由縣國(guó)元保險(xiǎn)xx承辦。x月初，縣城鄉(xiāng)醫(yī)保中心與國(guó)元保險(xiǎn)xx簽訂了年度大病保險(xiǎn)承辦協(xié)議，人均籌資額為xx元，盈利率為x.x%。參保大病患者在省內(nèi)外醫(yī)院住院治療，最低報(bào)銷比例為xx%，最高為xx%，起付線為x.x萬(wàn)元，省內(nèi)大病保險(xiǎn)封頂線為xx萬(wàn)元，省外為xx萬(wàn)元。xxxx年上半年大病保險(xiǎn)累計(jì)報(bào)銷xxx人次，報(bào)銷金額xxx.xx萬(wàn)元。

　�。ㄈ�）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助持續(xù)發(fā)力

　　一是全力做好參保補(bǔ)貼。xxxx年繼續(xù)對(duì)農(nóng)村特困對(duì)象、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、計(jì)生特扶對(duì)象、重度殘疾對(duì)象（二級(jí)以上，含二級(jí)）、貧困人口、城鄉(xiāng)孤兒對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予補(bǔ)貼。全縣共補(bǔ)貼參保x.xx萬(wàn)人，補(bǔ)貼參保金額xxx.xx萬(wàn)元。二是加大醫(yī)療救助力度。xxxx年x-x月份城鄉(xiāng)醫(yī)療直接救助xxxx人次（門診救助xxx人次，住院救助xxxx人次），直接救助金額xxx.xx萬(wàn)元（門診救助xx.xx萬(wàn)元，住院救助xxx.xx萬(wàn)元）。

　�。ㄋ模┽t(yī)療保障基金監(jiān)管力度加強(qiáng)

　　一是印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)保局x號(hào)令）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)保局x號(hào)令）和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳資料xxxx份，分發(fā)全縣各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)保局在醒目位置懸掛打擊欺詐騙保橫幅，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用電子屏幕滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)。二是出臺(tái)《xxxx年xx縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》和同衛(wèi)健委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于開展xx縣規(guī)范診療服務(wù)行為專項(xiàng)整治聯(lián)合督查的通知》，組成專項(xiàng)督查組，采取“四不兩直”方式督查縣內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；三是對(duì)督查暗訪發(fā)現(xiàn)的縣人民醫(yī)院和康平醫(yī)院違規(guī)情況進(jìn)行了相應(yīng)處理。共計(jì)追回醫(yī)保基金xxxxxx.xx元，罰款xxxxxx.xx元。x月xx日約談康平醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，x月xx日暫停康平醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算，直至該院整改完成并接受醫(yī)保局審核后才給與恢復(fù)。

　�。ㄎ澹╈柟堂撠毠�堅(jiān)成果

　　1、貧困人口綜合醫(yī)保保障力度較大

　　xxxx年上半年，我縣貧困人口省內(nèi)累計(jì)住院xxxx人次，總費(fèi)用xxxx.xx萬(wàn)元，綜合報(bào)銷xxxx.xx萬(wàn)元，綜合報(bào)銷比例為xx.xx%；慢性病門診累計(jì)xxxx人次，總費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，綜合報(bào)銷xxx.xx萬(wàn)元，綜合報(bào)銷比例xx.xx%。

　　2、慢性病評(píng)審頻次加快

　　為規(guī)范慢性病評(píng)審工作，xx縣醫(yī)保局于xxxx年x月xx日成立xx縣醫(yī)療保障局慢性病評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，每月對(duì)收集到的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病資料進(jìn)行集中評(píng)審一次，統(tǒng)一制卡發(fā)放。截止x月份，共計(jì)制作慢性病卡xxx張，其中貧困人口xxx張。

　　3、非貧困人口醫(yī)療保障待遇提高

　　自xxxx年x月x日起，我縣比照周邊縣區(qū)做法，對(duì)非貧困人口在省內(nèi)住院治療（以出院時(shí)間計(jì)算）的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用（含特殊慢性病門診費(fèi)用、意外傷害和住院分娩費(fèi)用），經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷和醫(yī)療救助后，實(shí)行“xxxx”補(bǔ)充醫(yī)保再報(bào)銷。截止xxxx年x月底，“xxxx” 累計(jì)報(bào)銷xxx人次，報(bào)銷xx.xx萬(wàn)元。。

　�。�六） 自身建設(shè)著力提升

　　1、深化“三個(gè)以案”警示教育

　　一是召開醫(yī)保局新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育動(dòng)員部署會(huì)。會(huì)議向醫(yī)保局全體干職工宣讀了《xx縣醫(yī)療保障局新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育實(shí)施方案》。要求全局黨員干部、尤其領(lǐng)導(dǎo)干部要求，一要堅(jiān)定政治立場(chǎng)，不斷提高“政治三力”，持續(xù)糾治醫(yī)保領(lǐng)域“微腐敗”，塑造風(fēng)清氣正的醫(yī)保系統(tǒng)新形象；二要提高政治站位，堅(jiān)守為民情懷，不斷完善醫(yī)保服務(wù)功能、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程、增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感；三要保持高壓態(tài)勢(shì)，開展新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，要以太和欺詐騙保事件為切入點(diǎn)，按照省、市今年醫(yī)保專項(xiàng)治理工作方案要求，結(jié)合我縣實(shí)際情況，制定專項(xiàng)治理工作方案，細(xì)化工作任務(wù)，明確責(zé)任，抓好落實(shí)，切實(shí)推深做實(shí)以案促改。二是局領(lǐng)導(dǎo)班子、局黨組成員圍繞深化“三個(gè)以案”警示教育主要內(nèi)容，結(jié)合太和縣騙保典型案例，對(duì)照黨章黨紀(jì)黨規(guī)，從政治上、為民宗旨上、擔(dān)當(dāng)作為上、履職盡責(zé)上及我縣“慢、怕、懶、假”現(xiàn)象上五個(gè)方面開展對(duì)照檢視，認(rèn)真查擺問(wèn)題x個(gè)，針對(duì)問(wèn)題制定整改措施x條，對(duì)查擺的問(wèn)題及制定的整改措施均已完成整改并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

　　2、有力推進(jìn)黨史學(xué)習(xí)教育活動(dòng)

　　研究制定《xx縣醫(yī)療保障局關(guān)于開展黨史學(xué)習(xí)教育實(shí)施方案》，嚴(yán)格按照縣委黨史學(xué)習(xí)教育領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的部署，深入開展黨史學(xué)習(xí)教育活動(dòng)。截止目前，已開展專題學(xué)習(xí)會(huì)議x次，黨史知識(shí)測(cè)試x次；組織黨史知識(shí)競(jìng)賽x次，參加市局黨史知識(shí)競(jìng)賽x次；組織觀看紅色電影x次；“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)認(rèn)領(lǐng)的x各問(wèn)題中已解決x個(gè)，長(zhǎng)期堅(jiān)持x個(gè)；于x月xx日舉行為期三天的“黨史學(xué)習(xí)教育讀書班”，學(xué)習(xí)了《中國(guó)共產(chǎn)黨簡(jiǎn)史》等書籍。

　　3、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)

　　研究制定《xx縣醫(yī)療保障局xxxx年黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作要點(diǎn)》，組織干職工學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想。局黨組率先學(xué)習(xí)并確定把黨的十九大精神和習(xí)近平重要講話作為今后一個(gè)時(shí)期理論學(xué)習(xí)的必修課程，認(rèn)真完成中心組學(xué)習(xí)，落實(shí)“三會(huì)一課”、民主評(píng)議黨員等制度，全體黨員集體學(xué)習(xí)3次，堅(jiān)持落實(shí)隊(duì)伍建設(shè)，把干部教育培訓(xùn)與中心組學(xué)習(xí)相結(jié)合，要求每個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部要清清白白做人，扎扎實(shí)實(shí)做事。

　　4、深入開展文明創(chuàng)建工作

　　為做好文明創(chuàng)建工作，醫(yī)保局于x月xx日召開創(chuàng)建省級(jí)文明城市動(dòng)員會(huì)，研究制定《xx縣醫(yī)療保障局創(chuàng)建省級(jí)文明城市工作方案》.按照創(chuàng)建要求，包保城東社區(qū)陽(yáng)光左岸小區(qū)x棟居民樓宣傳工作，組織志愿者進(jìn)樓入戶開展創(chuàng)建文明城市宣傳工作，勸阻臨街商鋪占道經(jīng)營(yíng)，開展小區(qū)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生臟亂差、亂搭亂建、亂停車輛、飛線充電等整治行動(dòng)，同時(shí)落實(shí)好“門前四包”責(zé)任，組織志愿者參與交通勸導(dǎo)活動(dòng)，積極配合有關(guān)單位做好文明創(chuàng)建其他工作。

　　5、扎實(shí)推進(jìn)雙擁工作

　　我局高度重視雙擁工作，成立一把手為第一負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)小組，并安排人員擔(dān)任雙擁工作聯(lián)絡(luò)員。做好優(yōu)撫對(duì)象參�？罾U納、參保信息錄入、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等工作，并配合縣退役軍人事務(wù)局完成退役軍人社保費(fèi)征繳工作，組織干部職工學(xué)習(xí)《國(guó)防教育法》，開展好“八一”慰問(wèn)活動(dòng)。

　　二、下半年工作安排

　�。ㄒ唬┞鋵�(shí)醫(yī)療保障政策

　　執(zhí)行全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政策，并做好政策解釋宣傳工作。做好職工醫(yī)保征繳、新生兒醫(yī)保補(bǔ)錄、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、慢性病證辦理等工作。

　　（二）強(qiáng)化醫(yī)�；�金監(jiān)管

　　加大監(jiān)管力度，將誘導(dǎo)住院、虛假住院、違規(guī)開藥等作為全縣打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理重點(diǎn)，強(qiáng)化協(xié)議履約管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者的費(fèi)用初審、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控全覆蓋。

　　（三）做好醫(yī)保扶貧和民生工程

　　做好建檔立卡貧困人口動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)參保工作，切實(shí)落實(shí)建檔立卡貧困人口醫(yī)保待遇，加大醫(yī)保政策宣傳工作，特別是慢性病證認(rèn)定和報(bào)銷宣傳。做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、非貧困人口“xxxx”補(bǔ)充醫(yī)保再報(bào)銷等民生工作。

　�。ㄋ模┻M(jìn)一步提升自身建設(shè)

　　1、持續(xù)開展警示教育活動(dòng)。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨中央治國(guó)理政新理念新思想新戰(zhàn)略。黨員干部都要通過(guò)“三個(gè)以案”警示教育活動(dòng)，進(jìn)一步做到心存敬畏、嚴(yán)守法紀(jì)、嚴(yán)格自律，做到慎言、慎行、慎獨(dú)、慎初、慎微、慎交友，守住做人、處事、用權(quán)、交友的底線，守住政治生命線。

　　2、開展好黨史學(xué)習(xí)教育工作。持續(xù)開展黨史學(xué)習(xí)教育活動(dòng)，通過(guò)多種形式帶動(dòng)全體干部職工積極參與黨史學(xué)習(xí)，不定期開展專題講課和階段性黨史學(xué)習(xí)成果檢驗(yàn)活動(dòng)，增強(qiáng)局機(jī)關(guān)全體職工的學(xué)習(xí)熱情。繼續(xù)加大“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)走訪調(diào)研工作，切實(shí)解決一些群眾關(guān)心的實(shí)事。

　　3、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。堅(jiān)持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于加強(qiáng)黨的政治建設(shè)的意見》《關(guān)于新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等精神，始終把黨風(fēng)廉政建設(shè)作為分內(nèi)之事、應(yīng)盡之責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)從“小事”、“小節(jié)”抓起做起。著力抓早抓小，以案促防。統(tǒng)籌做好事前抓教育預(yù)防、事發(fā)抓懲治預(yù)防、事后抓制度預(yù)防“三篇文章”，特別要關(guān)注“小問(wèn)題、小人物、小福利”，前移反腐關(guān)口，積極用好四種形態(tài)”，著力抓早抓小，將問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)。

　　4、做好文明創(chuàng)建工作。積極發(fā)動(dòng)職工參與創(chuàng)建文明城市宣傳活動(dòng)，配合相關(guān)部門做好交通勸導(dǎo)等志愿服務(wù)工作，對(duì)包保小區(qū)居民進(jìn)行廣泛宣傳，落實(shí)好“門前四包”責(zé)任。

　　5、落實(shí)雙擁工作。做好優(yōu)撫對(duì)象參�？罾U納、參保信息錄入、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等工作，組織干部職工學(xué)習(xí)《國(guó)防教育法》，開展好“八一”慰問(wèn)活動(dòng)。

　　6、其他工作。全面完成政務(wù)公開、信訪、檔案、議案和提案辦理、政務(wù)信息、保密、婦女兒童、工會(huì)等工作任務(wù)。

　　7、完成縣委縣政府交辦的中心工作。

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