區(qū)醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)匯報

　　上半年，xx區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神為指導(dǎo)，全面貫徹國家、省、市決策部署，較好完成了醫(yī)療保障各項工作任務(wù)，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

　　一、把握突出問題，助推醫(yī)保改革

　�。ㄒ唬╅_展專項治理，推進(jìn)藥品耗材招采制度改革。抓好集中帶量采購落地工作，特別是中選藥品進(jìn)醫(yī)院、開處方的環(huán)節(jié)。對國家組織集中帶量采購的xx種藥品（平均降價幅度達(dá)xx%）的首年約定采購量進(jìn)行了布置，督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理優(yōu)先使用中選藥品，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，達(dá)到以量換價、藥品降價、百姓滿意、保護(hù)基金的效果。目前正在落實x市組織的xx種集中帶量采購中選藥品（平均降幅為xx%，單品最高降幅達(dá)xx%）的采購使用工作。

　�。ǘ�）推動治理高值醫(yī)用耗材改革。高值醫(yī)用耗材價格虛高、過度使用，是增加就醫(yī)負(fù)擔(dān)的主要因素，改革思路是“促降價、防濫用、嚴(yán)監(jiān)管、助發(fā)展”。我局積極推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材價格、品規(guī)等信息公開，高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行，全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售。

　�。ㄈ�）探索醫(yī)保支付方式改革。積極參與國家試點，逐步建立健全DRG付費體系，推進(jìn)醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量“雙控制”，配合上級醫(yī)保部門制定標(biāo)準(zhǔn)、完善政策、建立規(guī)劃、培養(yǎng)隊伍、打造樣板，協(xié)調(diào)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與試點工作，轄區(qū)內(nèi)市中心醫(yī)院等xx家醫(yī)院已納入試點。解決醫(yī)保支付管理發(fā)展不平衡不充分的問題，增進(jìn)人民健康福祉，建設(shè)健康美x岸。

　　二、開展專項治理，維護(hù)基金安全

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)基金監(jiān)管隊伍建設(shè)。組織相關(guān)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，快速提高監(jiān)管隊伍能力。擇選市中心醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保、醫(yī)療、物價專家共xx名組建區(qū)級專家?guī)�，同時引入律師事務(wù)所等第三方力量，參與醫(yī)�；�金監(jiān)管工作。

　�。ǘ�）加大宣傳力度營造良好氛圍。對醫(yī)療救助、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理三大塊業(yè)務(wù)的工作法律法規(guī)和政策，進(jìn)行了細(xì)致梳理。依托網(wǎng)絡(luò)平臺，加強(qiáng)宣傳互動，積極聯(lián)系區(qū)委宣傳部，利用xx微鄰里公眾號和xx社區(qū)微信平臺等對群眾開展宣傳，利用定點醫(yī)院、定點藥店、小區(qū)電梯的電子屏幕滾動播放醫(yī)療救助、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理法律法規(guī)與政策規(guī)定，增加宣傳實效。

　�。ㄈ�）開展打擊欺詐騙保專項行動。疫情期間加大對醫(yī)保定點零售藥店的巡查力度，加強(qiáng)醫(yī)保行政監(jiān)管與其他行政部門監(jiān)管銜接，聯(lián)合區(qū)市場局執(zhí)法大隊開展嚴(yán)厲打擊疫情期間定點零售藥店違法違規(guī)專項整治行動，突擊檢查了轄區(qū)內(nèi)xx家重（慢）癥藥房、xx家市局重點核查藥店，發(fā)現(xiàn)x家定點藥店醫(yī)保藥品和日用品混放，我局責(zé)令其立即整改，發(fā)現(xiàn)x家定點藥房銷售酒精和口罩未明碼標(biāo)價，轉(zhuǎn)區(qū)市場局四唯所責(zé)令其立即整改并處于罰款x.x萬元。獨立檢查定點零售藥店xxx家，發(fā)現(xiàn)xx家定點零售藥房無特殊原因未報備直接關(guān)門，按疫情期間保供保需相關(guān)要求對這xx家定點零售藥房負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談，疫情期間xx轄區(qū)醫(yī)保定點零售藥店開門營業(yè)達(dá)xx%。對轄區(qū)xx家重（慢）癥藥房開展每日全覆蓋現(xiàn)場檢查，指導(dǎo)重（慢）癥藥房合法合規(guī)使用醫(yī)�；�金，嚴(yán)格貫徹落實醫(yī)保政策，全力保障疫情期間群眾的重（慢）癥和基礎(chǔ)疾病患者的醫(yī)保購藥需求。

　　xxxx年x月xx日-x月xx日，我局按省、市醫(yī)保局工作要求，組織開展全區(qū)“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”宣傳月活動，

　　通過xx官方公眾號大江金岸、微鄰里發(fā)布宣傳信息、擺放宣傳展板、張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳折頁、現(xiàn)場咨詢等形式，開展系列法律法規(guī)和政策宣傳。采用向“兩代表一委員”頒發(fā)醫(yī)�；�金義務(wù)監(jiān)督員聘書、集中約談兩定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，簽訂信用承諾書的方式，強(qiáng)化打擊欺詐騙保的輿論氛圍。組織兩定機(jī)構(gòu)張貼宣傳海報，投放宣傳折頁，公布轄區(qū)舉報電話，曝光典型案例，動員廣大群眾積極參與，形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

　　三、關(guān)注群眾需求，服務(wù)保障民生

　�。ㄒ唬┘皶r回應(yīng)群眾訴求。始終把為群眾解決實際問題作為工作的出發(fā)點和落腳點，不斷完善工作規(guī)范和群眾投訴辦理工作流程，努力提升群眾滿意率。x-x月份，共處理市長專線轉(zhuǎn)辦的群眾反映醫(yī)保政策、醫(yī)保藥品購買和涉嫌欺詐騙保等舉報投訴xxx起，通過耐心仔細(xì)地調(diào)查、調(diào)解，處理率、回告率和辦結(jié)率均為xxx%，滿意率達(dá)xx%。

　�。ǘ�）開展醫(yī)療救助工作。嚴(yán)格落實醫(yī)療救助法律法規(guī)和政策規(guī)定，截止目前，共辦理各類醫(yī)療救助xxxxx人次，救助金額xxx.x萬元，其中醫(yī)中救助xxxxx人次、救助金額xxx萬元，醫(yī)后救助xx人次、救助金額x.x萬元。

　�。ㄈ�）發(fā)揮積極作用，投身疫情防控

　　1.有效化解社會矛盾糾紛。疫情初期，我市大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為新冠肺炎定點醫(yī)院，醫(yī)療秩序被打亂，漢口大藥房x路店承擔(dān)了全市xx%的重癥購藥需求，供需嚴(yán)重不平衡，導(dǎo)致藥店門前老齡重癥患者大量聚集、現(xiàn)場秩序混亂、防控風(fēng)險巨大。區(qū)醫(yī)保局在領(lǐng)導(dǎo)班子成員抽調(diào)區(qū)指揮部和方艙醫(yī)院的情況下，剩下的x名工作人員全天候在該藥店值守，維持秩序、分流人群，協(xié)助藥店發(fā)放藥品并優(yōu)化相關(guān)流程。同時緊急向區(qū)指揮部和市局進(jìn)行匯報，提出開展社區(qū)代購、網(wǎng)上分時段預(yù)約、增設(shè)重癥藥房、實施分區(qū)購藥等建議。因措施得力，該藥店購藥人數(shù)從每日xxx人減少到xxx人，緩解了老年人排長隊、人員聚集密度高的問題，減少了疫情擴(kuò)散的風(fēng)險。我局同時建立xx區(qū)重癥及基礎(chǔ)疾病購藥工作平臺，確保群眾在疫情期間，能及時買到所需藥品并正常使用醫(yī)保卡結(jié)算。疫情后期，針對新冠肺炎相關(guān)治療費用報銷問題，創(chuàng)新群眾投訴辦理機(jī)制，對社會公布xx小時投訴舉報電話，及時宣傳解答醫(yī)保政策。疫情期間處理各類投訴咨詢共計xxxx件，其中新冠報銷政策相關(guān)投訴xxx件，協(xié)調(diào)外區(qū)跨區(qū)購藥xxx件，接受咨詢xxxx件，幫助群眾購買重癥藥、新特藥需求xxxx余件。

　　2.切實做好復(fù)工復(fù)產(chǎn)保障。每日摸排醫(yī)保定點藥店復(fù)工復(fù)產(chǎn)情況，對定點藥店實行清單式管理，指導(dǎo)監(jiān)督兩定機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議規(guī)范經(jīng)營，保障醫(yī)保正常結(jié)算。全面推廣“不見面”服務(wù)模式，通過網(wǎng)上辦、延后辦、郵寄辦、預(yù)約辦等方式和途徑，保證服務(wù)不間斷、實效有提升，最大程度地避免了現(xiàn)場辦理導(dǎo)致的人員聚集。協(xié)調(diào)解決兩定機(jī)構(gòu)在復(fù)工復(fù)產(chǎn)過程中遇到的問題，全力為復(fù)工復(fù)產(chǎn)創(chuàng)造有利條件。主動為尚醫(yī)邦康一脈陽光門診部等受疫情影響較大的企業(yè)提供專項服務(wù)，指導(dǎo)協(xié)調(diào)其及時申報醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)。聯(lián)系幫扶xx有限公司等保供企業(yè)，推動企業(yè)完善內(nèi)部管理制度。將兩定機(jī)構(gòu)誠信經(jīng)營情況進(jìn)行登記，為我市表彰疫情防控市場保供突出貢獻(xiàn)企業(yè)提供評選依據(jù)，轄區(qū)國藥控股、中聯(lián)、益豐等連鎖藥房受到通報表彰。

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