縣醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)及下半年工作安排

　　xx縣醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的十九大精神，認真開展新一輪深化 “三個以案”警示教育活動，以鞏固脫貧攻堅戰(zhàn)成果為目標、以落實民生工程為核心，較好地完成了上級下達的各項目標任務�，F(xiàn)將醫(yī)保局xxxx年上半年工作總結(jié)和下半年工作安排如下：

　　一、xxxx年上半年主要工作開展情況

　�。ㄒ唬┗�本醫(yī)療運行平穩(wěn)

　　1、職工基本醫(yī)療保險

　�。�1）參保人員情況：xxxx年參保職工xxxx人，其中退休人員有xxxx人，在職人員有xxxx人。

　�。�2）基本醫(yī)療保險費征收情況: xxxx年x-x月征收xxxx.xx萬元，月人均繳費基數(shù)x.xx萬元，其中個人賬戶資金配置總計xxx.xx萬元，統(tǒng)籌基金收入xxx.xx萬元。

　　（3）統(tǒng)籌基金支出情況:xxxx年上半年，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院xxx人次，總費用xxx.xx萬元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬元，救助金x.xx萬元，大病補充報銷x.xx萬元，人均費用x.xx萬元，報銷比例為xx.xx%；醫(yī)保中心報銷住院xx人次，總費用xxx.xx萬元，統(tǒng)籌支付xx.xx萬元，救助金xx.xx萬元，大病補充報銷x.xx萬元，人均費用x.xx萬元，實際報銷比例為xx.xx%；統(tǒng)籌地區(qū)異地直報住院人次xxx人次，總費用xxx.xx萬元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬元，救助金xx.xx萬元，大病補充報銷xx.xx萬元，人均費用x.x萬元，報銷比例為xx.xx%；門診慢特病待遇享受xxxx人次，費用總額xxx.xx萬元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬元，救助金x.xx萬元。

　　

 

　　2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

　　（1）籌資情況：xxxx年我縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為xxxxx人，其中六類人群（建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)及孤兒、優(yōu)撫對象、重度殘疾、低保戶、計生特扶）x.xx萬人。

　�。�2）基金收入情況：xxxx年個人繳費基數(shù)為xxx元/人（六類人群中貧困、低保、重度殘疾、計生特扶、優(yōu)撫等個人繳費xx元每人，民政、扶貧、殘聯(lián)、計生安排每人xxx元；五保由民政全額繳納；自繳費人員縣財政按照每人xx元補貼，實際是按照xxx元/人繳費），各級財政補助xxx元，xxxx年我縣城鄉(xiāng)醫(yī)保應籌集基金xxxx.x萬元。

　�。�3）基金支出情況： xxxx年上半年，參保對象普通住院xxxx人次，總費用xxxx.xx萬元，報銷金額xxxx.x萬元；住院分娩xxx人次，總費用xxx.xx萬元，報銷金額為xx.xx萬元；意外傷害報銷xxx人次，總費用xxx.xx萬元，報銷金額xxx.xx萬元；普通門診報銷xxxxx人次，總費用xxx.xx萬元，報銷xxx.xx萬元；慢性病門診報銷xxxxx人次，總費用xxxx.x萬元，報銷xxx.xx萬元，基金累計支出xxxx.xx萬元。

　�。ǘ�）大病保險保障有力

　　為保持工作的持續(xù)穩(wěn)定性，xxxx年我縣城鄉(xiāng)居民大病保險工作繼續(xù)由縣國元保險xx承辦。x月初，縣城鄉(xiāng)醫(yī)保中心與國元保險xx簽訂了年度大病保險承辦協(xié)議，人均籌資額為xx元，盈利率為x.x%。參保大病患者在省內(nèi)外醫(yī)院住院治療，最低報銷比例為xx%，最高為xx%，起付線為x.x萬元，省內(nèi)大病保險封頂線為xx萬元，省外為xx萬元。xxxx年上半年大病保險累計報銷xxx人次，報銷金額xxx.xx萬元。

　　（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助持續(xù)發(fā)力

　　一是全力做好參保補貼。xxxx年繼續(xù)對農(nóng)村特困對象、城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象、計生特扶對象、重度殘疾對象（二級以上，含二級）、貧困人口、城鄉(xiāng)孤兒對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予補貼。全縣共補貼參保x.xx萬人，補貼參保金額xxx.xx萬元。二是加大醫(yī)療救助力度。xxxx年x-x月份城鄉(xiāng)醫(yī)療直接救助xxxx人次（門診救助xxx人次，住院救助xxxx人次），直接救助金額xxx.xx萬元（門診救助xx.xx萬元，住院救助xxx.xx萬元）。

　�。ㄋ模┽t(yī)療保障基金監(jiān)管力度加強

　　一是印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局x號令）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局x號令）和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳資料xxxx份，分發(fā)全縣各醫(yī)藥機構(gòu)，醫(yī)保局在醒目位置懸掛打擊欺詐騙保橫幅，各定點醫(yī)療機構(gòu)利用電子屏幕滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語。二是出臺《xxxx年xx縣定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》和同衛(wèi)健委聯(lián)合出臺《關(guān)于開展xx縣規(guī)范診療服務行為專項整治聯(lián)合督查的通知》，組成專項督查組，采取“四不兩直”方式督查縣內(nèi)醫(yī)藥機構(gòu)；三是對督查暗訪發(fā)現(xiàn)的縣人民醫(yī)院和康平醫(yī)院違規(guī)情況進行了相應處理。共計追回醫(yī)保基金xxxxxx.xx元，罰款xxxxxx.xx元。x月xx日約談康平醫(yī)院領(lǐng)導班子，x月xx日暫�？灯结t(yī)院醫(yī)保結(jié)算，直至該院整改完成并接受醫(yī)保局審核后才給與恢復。

　�。ㄎ澹╈柟堂撠毠�堅成果

　　1、貧困人口綜合醫(yī)保保障力度較大

　　xxxx年上半年，我縣貧困人口省內(nèi)累計住院xxxx人次，總費用xxxx.xx萬元，綜合報銷xxxx.xx萬元，綜合報銷比例為xx.xx%；慢性病門診累計xxxx人次，總費用xxx.xx萬元，綜合報銷xxx.xx萬元，綜合報銷比例xx.xx%。

　　2、慢性病評審頻次加快

　　為規(guī)范慢性病評審工作，xx縣醫(yī)保局于xxxx年x月xx日成立xx縣醫(yī)療保障局慢性病評審領(lǐng)導小組，每月對收集到的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病資料進行集中評審一次，統(tǒng)一制卡發(fā)放。截止x月份，共計制作慢性病卡xxx張，其中貧困人口xxx張。

　　3、非貧困人口醫(yī)療保障待遇提高

　　自xxxx年x月x日起，我縣比照周邊縣區(qū)做法，對非貧困人口在省內(nèi)住院治療（以出院時間計算）的合規(guī)醫(yī)藥費用（含特殊慢性病門診費用、意外傷害和住院分娩費用），經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保、大病保險報銷和醫(yī)療救助后，實行“xxxx”補充醫(yī)保再報銷。截止xxxx年x月底，“xxxx” 累計報銷xxx人次，報銷xx.xx萬元。。

　　（六） 自身建設(shè)著力提升

　　1、深化“三個以案”警示教育

　　一是召開醫(yī)保局新一輪深化“三個以案”警示教育動員部署會。會議向醫(yī)保局全體干職工宣讀了《xx縣醫(yī)療保障局新一輪深化“三個以案”警示教育實施方案》。要求全局黨員干部、尤其領(lǐng)導干部要求，一要堅定政治立場，不斷提高“政治三力”，持續(xù)糾治醫(yī)保領(lǐng)域“微腐敗”，塑造風清氣正的醫(yī)保系統(tǒng)新形象；二要提高政治站位，堅守為民情懷，不斷完善醫(yī)保服務功能、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務流程、增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感；三要保持高壓態(tài)勢，開展新一輪深化“三個以案”警示教育，要以太和欺詐騙保事件為切入點，按照省、市今年醫(yī)保專項治理工作方案要求，結(jié)合我縣實際情況，制定專項治理工作方案，細化工作任務，明確責任，抓好落實，切實推深做實以案促改。二是局領(lǐng)導班子、局黨組成員圍繞深化“三個以案”警示教育主要內(nèi)容，結(jié)合太和縣騙保典型案例，對照黨章黨紀黨規(guī)，從政治上、為民宗旨上、擔當作為上、履職盡責上及我縣“慢、怕、懶、假”現(xiàn)象上五個方面開展對照檢視，認真查擺問題x個，針對問題制定整改措施x條，對查擺的問題及制定的整改措施均已完成整改并長期堅持。

　　2、有力推進黨史學習教育活動

　　研究制定《xx縣醫(yī)療保障局關(guān)于開展黨史學習教育實施方案》，嚴格按照縣委黨史學習教育領(lǐng)導小組辦公室的部署，深入開展黨史學習教育活動。截止目前，已開展專題學習會議x次，黨史知識測試x次；組織黨史知識競賽x次，參加市局黨史知識競賽x次；組織觀看紅色電影x次；“我為群眾辦實事”實踐活動認領(lǐng)的x各問題中已解決x個，長期堅持x個；于x月xx日舉行為期三天的“黨史學習教育讀書班”，學習了《中國共產(chǎn)黨簡史》等書籍。

　　3、加強黨風廉政建設(shè)

　　研究制定《xx縣醫(yī)療保障局xxxx年黨風廉政建設(shè)和反腐敗工作要點》，組織干職工學習習近平新時代中國特色社會主義思想。局黨組率先學習并確定把黨的十九大精神和習近平重要講話作為今后一個時期理論學習的必修課程，認真完成中心組學習，落實“三會一課”、民主評議黨員等制度，全體黨員集體學習2次，堅持落實隊伍建設(shè)，把干部教育培訓與中心組學習相結(jié)合，要求每個領(lǐng)導干部要清清白白做人，扎扎實實做事。

　　4、深入開展文明創(chuàng)建工作

　　為做好文明創(chuàng)建工作，醫(yī)保局于x月xx日召開創(chuàng)建省級文明城市動員會，研究制定《xx縣醫(yī)療保障局創(chuàng)建省級文明城市工作方案》.按照創(chuàng)建要求，包保城東社區(qū)陽光左岸小區(qū)x棟居民樓宣傳工作，組織志愿者進樓入戶開展創(chuàng)建文明城市宣傳工作，勸阻臨街商鋪占道經(jīng)營，開展小區(qū)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生臟亂差、亂搭亂建、亂停車輛、飛線充電等整治行動，同時落實好“門前四包”責任，組織志愿者參與交通勸導活動，積極配合有關(guān)單位做好文明創(chuàng)建其他工作。

　　5、扎實推進雙擁工作

　　我局高度重視雙擁工作，成立一把手為第一負責人的領(lǐng)導小組，并安排人員擔任雙擁工作聯(lián)絡(luò)員。做好優(yōu)撫對象參�？罾U納、參保信息錄入、醫(yī)療費用報銷等工作，并配合縣退役軍人事務局完成退役軍人社保費征繳工作，組織干部職工學習《國防教育法》，開展好“八一”慰問活動。

　　二、下半年工作安排

　　（一）落實醫(yī)療保障政策

　　執(zhí)行全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險、生育保險、職工基本醫(yī)療保險等政策，并做好政策解釋宣傳工作。做好職工醫(yī)保征繳、新生兒醫(yī)保補錄、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、慢性病證辦理等工作。

　�。ǘ�）強化醫(yī)�；�金監(jiān)管

　　加大監(jiān)管力度，將誘導住院、虛假住院、違規(guī)開藥等作為全縣打擊欺詐騙保專項治理重點，強化協(xié)議履約管理，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥服務機構(gòu)和患者的費用初審、現(xiàn)場監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控全覆蓋。

　�。ㄈ�）做好醫(yī)保扶貧和民生工程

　　做好建檔立卡貧困人口動態(tài)精準參保工作，切實落實建檔立卡貧困人口醫(yī)保待遇，加大醫(yī)保政策宣傳工作，特別是慢性病證認定和報銷宣傳。做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、非貧困人口“xxxx”補充醫(yī)保再報銷等民生工作。

　�。ㄋ模┻M一步提升自身建設(shè)

　　1、持續(xù)開展警示教育活動。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作，認真學習黨中央治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略。黨員干部都要通過“三個以案”警示教育活動，進一步做到心存敬畏、嚴守法紀、嚴格自律，做到慎言、慎行、慎獨、慎初、慎微、慎交友，守住做人、處事、用權(quán)、交友的底線，守住政治生命線。

　　2、開展好黨史學習教育工作。持續(xù)開展黨史學習教育活動，通過多種形式帶動全體干部職工積極參與黨史學習，不定期開展專題講課和階段性黨史學習成果檢驗活動，增強局機關(guān)全體職工的學習熱情。繼續(xù)加大“我為群眾辦實事”實踐活動走訪調(diào)研工作，切實解決一些群眾關(guān)心的實事。

　　3、加強黨風廉政建設(shè)。堅持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹落實《中共中央關(guān)于加強黨的政治建設(shè)的意見》《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準則》《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》等精神，始終把黨風廉政建設(shè)作為分內(nèi)之事、應盡之責，強化責任擔當從“小事”、“小節(jié)”抓起做起。著力抓早抓小，以案促防。統(tǒng)籌做好事前抓教育預防、事發(fā)抓懲治預防、事后抓制度預防“三篇文章”，特別要關(guān)注“小問題、小人物、小福利”，前移反腐關(guān)口，積極用好四種形態(tài)”，著力抓早抓小，將問題解決在萌芽狀態(tài)。

　　4、做好文明創(chuàng)建工作。積極發(fā)動職工參與創(chuàng)建文明城市宣傳活動，配合相關(guān)部門做好交通勸導等志愿服務工作，對包保小區(qū)居民進行廣泛宣傳，落實好“門前四包”責任。

　　5、落實雙擁工作。做好優(yōu)撫對象參�？罾U納、參保信息錄入、醫(yī)療費用報銷等工作，組織干部職工學習《國防教育法》，開展好“八一”慰問活動。

　　6、其他工作。全面完成政務公開、信訪、檔案、議案和提案辦理、政務信息、保密、婦女兒童、工會等工作任務。

　　7、完成縣委縣政府交辦的中心工作。

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