今年以來，xx縣醫(yī)療保障工作在上級主管部門的精心指導和縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，堅持“五心醫(yī)保 五星服務(wù)”的品牌創(chuàng)建思路，按照醫(yī)療保障重點工作總體部署，在做好疫情防控的前提下，始終把服務(wù)群眾和保障民生擺在首位，通過不斷完善制度建設(shè)和提升服務(wù)能力等方面全面助力醫(yī)保民生提質(zhì)增效，不斷提高人民群眾獲得感和滿意度，在醫(yī)保得發(fā)展、群眾得實惠、政府得民心三方面取得了明顯成效，圓滿地完成了本年度醫(yī)保各項目標任務(wù)。現(xiàn)將工作開展情況匯報如下：
一、醫(yī)�；鹗罩闆r
1、收入情況
xxxx年我縣城鄉(xiāng)居民參合人數(shù)為xxxxxx人，征繳醫(yī)�；饃xxxx.xx萬元；職工參保人數(shù)xxxxx人，征繳基金xxxx萬元；城鎮(zhèn)職工長期護理保險參保人數(shù)xxxxx人，征繳基金xx.xxx萬元。
2、支出情況
基本醫(yī)保：城鄉(xiāng)居民住院補償xxxxx人次，醫(yī)療費用xxxxx.xx萬元，基金支出xxxxx.xx萬元，住院實際補償比例xx.x%，政策范圍內(nèi)住院報銷比例xx.x%；門診xx.xx萬人次，醫(yī)療費用xxxxx.xx萬元，基金支出xxxx.xx萬元。
大病保險：大病保險待補償xxxxx人次，大病保險基金支付金額為xxxx.xx萬元，合規(guī)費用報銷比例達xx.x%。
醫(yī)療救助：共資助參保xxxxx人，資助金額xxxx.xx萬元。其中資助建檔立卡貧困人口參保人數(shù)xxxxx人。直接救助xxxxx人次，救助金額xxxx.xx萬元。
職工醫(yī)保：住院補償xxxx人次，基金支出xxxx萬元，慢性病門診補償xxxxx人次，基金支出xxx萬元，大病保險支出xx萬元。
護理保險：城鎮(zhèn)職工長期護理保險補償x人次，基金支出x.xx萬元。
二、醫(yī)保扶貧成效情況
扎實開展醫(yī)保扶貧“抗疫情、補短板、促攻堅”專項行動，對貧困人口實行分類分檔資助醫(yī)保繳費，符合條件的盡快辦理慢性病證，落實綜合醫(yī)保政策，實行“一站式”、“先診療后付費”結(jié)算模式。重點關(guān)注“三戶一體”等存在致貧、返貧風險的群體，利用醫(yī)保信息平臺，主動篩查年度內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用超過xxxx元的人員信息，按月向扶貧辦反饋預警，防止因病致貧、因病返貧。積極穩(wěn)慎落實健康脫貧綜合醫(yī)療保障負面清單“雙十條”，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為，引導貧困人口合理就醫(yī)。
xxxx年我縣貧困人口住院總費用（含特殊慢性病門診）xxxxx.xx萬元，基本醫(yī)�；鹬Ц秞xxxx.xx萬元，大病保險基金支付xxxx.x萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金支付xxxx.xx萬元，兜底資金支付xxx.xx萬元，享受兜底xxxx人次，實際補償比xx%；貧困人口慢性病總費用xxxx.xx萬元，綜合醫(yī)保支出xxxx.x萬元，“xxx”支付金額xxx.xx萬元，補償為xxxxx人次，實際報銷比例xx.xx%。
為做好貧困人口慢性病管理服務(wù)，我縣醫(yī)保部門將此項工作納入常態(tài)化管理，繼續(xù)實施“零材料”申報和對行動不便困難群體開展上門鑒定工作，確保每一位貧困患者及時享受“xxx”政策帶來的紅利，截止xx月底，累計為全縣貧困人口發(fā)放慢性病證xxxxx份。加強對慢性病證長期停用的建立了銷號臺帳，截至目前銷號慢性病證退出xxxx人。做到貧困人口“參保應(yīng)保全保、待遇應(yīng)享盡享、慢病證應(yīng)辦速辦、政策應(yīng)知皆知、醫(yī)療救助應(yīng)助早助”，為我縣完成脫貧攻堅目標任務(wù)做出了貢獻，被評選為全市健康扶貧先進單位。
三、基金監(jiān)管開展情況
為鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，進一步加強對醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管，出臺實施方案，明確目標任務(wù)。發(fā)揮社會監(jiān)督作用，縣醫(yī)保部門聘請xx位社會監(jiān)督員，全方位開展醫(yī)保監(jiān)督。深入開展“兩機構(gòu)一賬戶”自查自糾，各定點醫(yī)療機構(gòu)涉及自查自糾違規(guī)金額xx.xx萬元。針對上級交辦、群眾投訴案件進行及時處理，截止目前為止，共累計檢查定點醫(yī)療機構(gòu)xx家，涉及違規(guī)總費用xxx.xx萬元，并已全部追繳至基金賬戶。結(jié)合縣委第三巡察組對縣醫(yī)保局開展巡查工作契機，與紀檢監(jiān)察部門對全縣xx家定點藥房協(xié)議履行情況開展了專項檢查工作，約談藥店xx家。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織建設(shè)情況。
xxxx年，我縣率先在全市范圍內(nèi)建立健全了鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療保障組織，更好地將醫(yī)保服務(wù)延伸到群眾身邊，做到了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)保有機構(gòu)、有人員、有窗口、有制度、有經(jīng)費，實現(xiàn)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村全覆蓋。在此基礎(chǔ)上，今年我縣進一步優(yōu)化縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保職能，按照醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項辦理要求，簡化事項辦理流程，壓縮辦理時限，讓群眾享受到便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，真正發(fā)揮三級醫(yī)保組織能效。每月定期召開縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保經(jīng)辦人員工作例會，著力解決全縣醫(yī)保服務(wù)工作中存在的困難和問題，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。截止xx月底，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)保機構(gòu)受理醫(yī)保兌付材料xxxxx份，慢性病申報材料xxxx份，為困難患者代辦購藥服務(wù)xxx次。
五、疫情防控落實情況
嚴格貫徹落實國家、省、市新型冠狀病毒感染的肺炎確診病人醫(yī)保政策，做好疑似患者醫(yī)療費用綜合保障工作，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)；對收治病人的醫(yī)療機構(gòu)提前撥付基金，減輕醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力，確保患者不因費用問題得不到及時救治，確保定點醫(yī)療機構(gòu)不因支付政策影響救治；加大監(jiān)管力度，對縣內(nèi)協(xié)議零售藥店進行督查，打擊囤積居奇、哄抬物價行為，做好疫情防控期間防疫物資保價穩(wěn)價工作；全面落實疫情期間階段性減征和緩繳職工基本醫(yī)療保險工作，減輕單位負擔，助推復工復產(chǎn)。
六、落實民生保障情況
為進一步解民生之需，切實解決患者對特殊藥品的購藥需求，我縣參照市醫(yī)保中心特殊藥品零售藥店管理辦法，確定xx有限公司xx分公司作為特殊藥品供應(yīng)定點零售藥店，并對特殊藥品開通即時結(jié)報，解決了群眾購藥跑路墊資的問題。針對疫情和汛情期間慢性病患者患者購藥困難問題，縣醫(yī)保局協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織開展慢性病藥品代購服務(wù)，為轄區(qū)內(nèi)購藥困難的群眾代購慢性病藥品，保障參保人員的用藥需求。對“xx+xx+X”種抗癌藥品需求患者開通綠色通道，全面做到馬上辦、簡化辦、特事特辦，確保疫情和汛情期間各項醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理暢通無阻。
七、醫(yī)保政策宣傳情況
為進一步加大基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、健康脫貧綜合醫(yī)療保障等醫(yī)保民生政策宣傳，常態(tài)化深入各定點醫(yī)藥機構(gòu)、十個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各村（社區(qū)），實行縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動模式，就民生工程、醫(yī)保扶貧等相關(guān)政策進行宣傳，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開培訓會，并實地走訪貧困患者，就政策落實情況進行回訪，重點就群眾關(guān)注的補償政策、異地就醫(yī)、報銷流程、醫(yī)保扶貧等政策進行重點講解，消除群眾疑慮，讓百姓對政策弄懂、吃透，真正理解醫(yī)保惠民政策，提高群眾醫(yī)保民生政策知曉率和滿意度。截止目前，共計發(fā)放宣傳海報xxxx多張，宣傳折頁xx萬多份。
八、信息系統(tǒng)改造情況
率先啟動市局下達的信息化建設(shè)工作任務(wù)，迅速組建信息化工作專班，按市局統(tǒng)一規(guī)劃，縣級兩家通訊公司在規(guī)定時間內(nèi)實現(xiàn)了縣局機房與市局機房的專線聯(lián)通。在不改變各定點機構(gòu)（定點藥房、村衛(wèi)生院、醫(yī)院）原網(wǎng)絡(luò)的情況下，順利地將原人社醫(yī)保專網(wǎng)和原新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)融入市局醫(yī)保專網(wǎng)，避免了各定點機構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)重復建設(shè)。在醫(yī)保新信息系統(tǒng)升級切換期前，做好相關(guān)醫(yī)護人員和結(jié)算人員的業(yè)務(wù)培訓，及時在xx醫(yī)保微信公眾號上發(fā)布相關(guān)信息，合力引導輿情，確保了信息系統(tǒng)平穩(wěn)過渡。主動商請縣統(tǒng)計、公安、衛(wèi)健、扶貧、民政、殘聯(lián)等部門提供數(shù)據(jù)，進行清洗篩查比對，初步建成全縣全民參保數(shù)據(jù)庫，優(yōu)化醫(yī)保繳費方式，實現(xiàn)網(wǎng)上繳費；探索醫(yī)保基金兌付信息化，實現(xiàn)報銷結(jié)果網(wǎng)上查詢。強力推進醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用工作，全縣激活率超過xx%，各定點藥房應(yīng)用率超過xx%，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用面逐步擴大。
九、抓黨建優(yōu)服務(wù)情況
縣局成立以來，始終堅持“抓黨建引領(lǐng)、促業(yè)務(wù)提升、惠醫(yī)保民生”，圍繞“五心醫(yī)保 五星服務(wù)”黨建品牌創(chuàng)建，倡導“貼心服務(wù)、專心學習、耐心管理、齊心配合、清心辦事”的工作理念，找準切入點，用好用活“積分制考評”活動載體，努力為參保群眾提供“五星級”服務(wù)，被命名為全市基層黨組織標準化規(guī)范化示范點。完成下屬事業(yè)單位機構(gòu)改革，設(shè)置xx縣醫(yī)療保障服務(wù)中心和基金管理中心兩個副科級事業(yè)單位，將原來兩個單位人員優(yōu)化重組，做到人崗相宜，人盡其才，人心相融。貫徹落實《x市醫(yī)療保障系統(tǒng)“新醫(yī)保-心服務(wù)"服務(wù)品牌創(chuàng)建實施方案》的要求，扎實開展行風建設(shè)，嚴肅工作紀律，在醫(yī)保經(jīng)辦窗口全面實施“好差評”制度，以“跑一次、不求人”為目標，逐項梳理經(jīng)辦窗口受理的業(yè)務(wù)，通過簡化辦事環(huán)節(jié)、精簡申報材料、取消無謂證明，增加網(wǎng)上辦事項目，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑路。加強黨風廉政建設(shè)，堅持業(yè)務(wù)與廉政“兩手抓、兩手硬”，打造與新時代醫(yī)保公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊伍。
十、存在問題
隨著醫(yī)療機構(gòu)次均費用不斷上漲及群眾對健康意識的加強，醫(yī)�；鹬Ц秹毫Υ�，存在透支風險；縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平及服務(wù)能力問題，導致縣域外就診率居高不下，基金外流嚴重；隨著保費的逐年提升，部分群眾參保積極性不高；醫(yī)療機構(gòu)點多面廣，監(jiān)管人員人手不足及監(jiān)管手段單一，基金監(jiān)管工作任重而道遠；醫(yī)保經(jīng)辦人員缺乏系統(tǒng)性業(yè)務(wù)培訓，服務(wù)群眾能力有待提升等。
十一、xxxx年工作安排
一是大力加強醫(yī)保隊伍建設(shè)。積極推進人、財、物等醫(yī)療資源向基層一線傾斜，推動醫(yī)保工作重心下移、資源下沉，全面提升醫(yī)保公共服務(wù)。不斷夯實鄉(xiāng)村醫(yī)保人才隊伍建設(shè)，著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)保人員服務(wù)能力，扎實開展醫(yī)保培訓，讓基層醫(yī)保經(jīng)辦人員成為群眾身邊的報銷材料“代辦員”、民生政策“宣講員”、醫(yī)�；�“監(jiān)管員”，實現(xiàn)“三員合一”，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一米”。從而更好地服務(wù)基層群眾，滿足基層群眾醫(yī)療保障需求。
二是推進縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)。完善醫(yī)�；鹂傤~預付制度，做好基金結(jié)算工作。大力推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)，落實分級診療制度；提升縣域內(nèi)就診率，減輕群眾就醫(yī)負擔。
三是落實貧困人口綜合醫(yī)保政策。繼續(xù)推進貧困人口“三保障一兜底一補充”綜合醫(yī)保各項工作，完善“一 站式服務(wù)”，努力提高貧困人口對綜合醫(yī)保工作的滿意度。進一步優(yōu)化貧困人口綜合醫(yī)保資金管理撥付流程。
四是切實維護醫(yī)�；鸢踩娀t(yī)療機構(gòu)行為監(jiān)管，加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用。嚴格規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療行為，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴禁過度醫(yī)療。建立激勵與懲戒并重的有效約束機制，推進醫(yī)院形成競爭機制、規(guī)范醫(yī)療行為。
五是持續(xù)提升醫(yī)保政策知曉率和群眾滿意度。加大政策宣傳力度，充分發(fā)揮政府各部門在政策宣傳資源和力度等方面的優(yōu)勢，多形式、多途徑加大醫(yī)療保障政策宣傳力度，形成醫(yī)療保障政策全社會大宣傳、大普及格局，讓貧困群眾全面了解醫(yī)保民生工程政策，使醫(yī)療保障扶貧政策知曉率全面提高。
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