市醫(yī)保局上半年工作總結(jié)和下半年思路總結(jié)報(bào)告

　　xxxx年上半年，我局根據(jù)年初制定的工作計(jì)劃和總體目標(biāo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)療保障工作的相關(guān)決策部署，以高度的使命感和責(zé)任心，立足發(fā)展階段，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、問(wèn)題導(dǎo)向，堅(jiān)定不移深化改革，科學(xué)合理完善政策，努力建成更加公平更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。上半年，我市醫(yī)�；�金運(yùn)行安全平穩(wěn)，數(shù)字化改革穩(wěn)步推進(jìn)，支付方式改革取得顯著成效，醫(yī)�；�金稽查力度進(jìn)一步加強(qiáng)，實(shí)施精準(zhǔn)扶貧實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助保障全覆蓋，黨史學(xué)習(xí)教育高強(qiáng)度有重點(diǎn)在全局展開(kāi)，巡察整改工作逐步落實(shí)。

　　一、xxxx年x-x月基金收支情況

　　基金收支情況：xxxx年x-x月，全市職工醫(yī)�；�金收入x.xx億元，基金支出x.xx億元，其中醫(yī)保待遇支出xxxxx.xx萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支出xxxx.xx萬(wàn)元，轉(zhuǎn)移支出xx.xx萬(wàn)元。當(dāng)年基金結(jié)余x.xx億元，累計(jì)結(jié)余xx.xx億元�；�金可支付能力xx.x個(gè)月。全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入x.xx億元，支出x.xx億元。其中醫(yī)保待遇支出xxxxx.xx萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支出xxxx.xx萬(wàn)元。本年收支赤字x.xx億元，累計(jì)結(jié)余x.xx億元，基金支付能力x.x個(gè)月。

　　二、工作情況

　　（一）推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用

　　全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作。成立工作專(zhuān)班，出臺(tái)推廣方案，與支付寶、微信、銀行等第三方進(jìn)行銜接宣傳。在推廣過(guò)程中，組織專(zhuān)項(xiàng)督查人員對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保電子憑證激活率和使用情況專(zhuān)項(xiàng)督查，形成長(zhǎng)效推廣作用。上半年，在全市xxx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和xxx家定點(diǎn)藥店開(kāi)通醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，共有xx.x萬(wàn)參保人注冊(cè)并激活醫(yī)保電子憑證，醫(yī)保電子憑證激活率提高到xx.xx%。

　�。ǘ�）持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革和精細(xì)化管理

　　今年，我市將所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入總額預(yù)算管理，長(zhǎng)期慢性病按床日付費(fèi)、住院按DRGs付費(fèi)、門(mén)診按人頭付費(fèi)都已全面實(shí)施。xxxx年我市醫(yī)�；�金預(yù)分配總額xx.x億，每月中心按實(shí)際金額xx%預(yù)撥，增長(zhǎng)率不超過(guò)x%。截止目前，進(jìn)展穩(wěn)定。醫(yī)保醫(yī)師臨床醫(yī)療行為精細(xì)化管理數(shù)字化應(yīng)用方面，運(yùn)用數(shù)字化理念，推行“三四五”工作方案，即以“三大測(cè)評(píng)”體系、“四色預(yù)警”機(jī)制、“五大監(jiān)管”手段為抓手打造醫(yī)保醫(yī)師臨床醫(yī)療行為精細(xì)化管理數(shù)字化應(yīng)用，建成部門(mén)多跨協(xié)同系統(tǒng)，對(duì)臨床診療數(shù)據(jù)進(jìn)行共享、分析及預(yù)警，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師臨床醫(yī)療行為。項(xiàng)目在試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施后初見(jiàn)成效，xxxx年x-x月試點(diǎn)醫(yī)院平均藥品費(fèi)用環(huán)比下降x.xx%、次均住院費(fèi)用環(huán)比下降x.xx%、平均住院日環(huán)比下降xx%，在改革應(yīng)用過(guò)程中促進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療行為規(guī)范化，主動(dòng)合理控費(fèi)用、提質(zhì)量。

　　（三）加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)督管理

　　一是加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造全民參與、齊抓共管的良好氛圍。在崇和門(mén)廣場(chǎng)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、村（社區(qū)）等地開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳、反欺詐專(zhuān)項(xiàng)集中宣傳x次，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢(xún)近xxxx人次，公眾號(hào)相關(guān)宣傳點(diǎn)擊瀏覽量達(dá)xxxx多次。開(kāi)展全市“醫(yī)保好醫(yī)師”點(diǎn)贊評(píng)選活動(dòng)，累計(jì)點(diǎn)贊數(shù)共xxxxxx個(gè)，累計(jì)訪問(wèn)量為xxxxxx次，將“醫(yī)保好醫(yī)師”們的影響最大化，力求樹(shù)好行業(yè)模范，培育行業(yè)新風(fēng)。向“兩定”單位宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》政策法規(guī)，部署全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)《醫(yī)�；�金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，強(qiáng)調(diào)各主體責(zé)任意識(shí)，營(yíng)造人人知法、人人守法的良好氛圍。二是加強(qiáng)協(xié)議管理。根據(jù)國(guó)務(wù)院xxxx年x月發(fā)的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的精神，修改完善我市“兩定”協(xié)議條款，并于x月xx日召開(kāi)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作會(huì)議，為簽訂xxxx年度新兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議做好準(zhǔn)備工作。x月x日起開(kāi)始受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，并對(duì)提交的申報(bào)材料進(jìn)行審核，確保申請(qǐng)機(jī)構(gòu)資質(zhì)符合要求。三是加大稽查力度。召開(kāi)全市醫(yī)保基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)整治月活動(dòng)布置會(huì)，針對(duì)公立、民營(yíng)不同類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其診療服務(wù)行為，按照自查自糾、抽查復(fù)查、總結(jié)評(píng)估三個(gè)階段突出整治重點(diǎn)，分門(mén)別類(lèi)治理，確保專(zhuān)項(xiàng)整治取得成效。聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)健等部門(mén)開(kāi)展跨部門(mén)雙隨機(jī)、全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”等檢查，打擊醫(yī)保違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)�；�金安全。截至xxxx年x月底，全市醫(yī)�；�金共支出x.xx億元，通過(guò)智能審核平臺(tái)追回xxx.xx萬(wàn)元、自查自糾退回xx.xx萬(wàn)元，飛行檢查追回xxx萬(wàn)元，合計(jì)共追回違規(guī)費(fèi)用xxx萬(wàn)元。截至目前共現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家次，查處違規(guī)定點(diǎn)xx家次，暫停xx家次，追回參保人違規(guī)費(fèi)用xx.xx萬(wàn)元。

　�。ㄋ模�實(shí)施醫(yī)療救助精準(zhǔn)扶貧

　　一是完善相關(guān)政策法規(guī)，為困難群眾提供制度支持。今年x月，起草《xx市高質(zhì)量做好精準(zhǔn)服務(wù)推進(jìn)醫(yī)療救助工作辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》征求各相關(guān)部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)；x月經(jīng)醫(yī)療救助聯(lián)席會(huì)議討論通過(guò)，與衛(wèi)健、財(cái)政、民政等聯(lián)合發(fā)文并實(shí)施。該辦法充分發(fā)揮家庭醫(yī)生健康守門(mén)人作用，強(qiáng)化簽約醫(yī)生責(zé)任，明確衛(wèi)生院為困難群眾建立專(zhuān)門(mén)檔案，簽約醫(yī)生每月開(kāi)展上門(mén)服務(wù)，建立建立轉(zhuǎn)診備案機(jī)制、自付費(fèi)用倒查制等舉措，為全市x.x萬(wàn)醫(yī)療救助對(duì)象提供貼心服務(wù)。二是做好困難群眾建檔工作，提供精準(zhǔn)醫(yī)療救助服務(wù)。將醫(yī)療救助對(duì)象名單下發(fā)至各衛(wèi)生院，與衛(wèi)健部門(mén)協(xié)商后制定了統(tǒng)一的檔案和上門(mén)服務(wù)的表格，做好醫(yī)療救助檔案建立工作和上門(mén)服務(wù)工作。x月初，與衛(wèi)健部門(mén)共同開(kāi)發(fā)醫(yī)療救助對(duì)象檔案和上門(mén)服務(wù)微信小程序，并共同到各衛(wèi)生院了解落實(shí)情況，以便進(jìn)一步加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)及數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)，細(xì)化各項(xiàng)指標(biāo)，確保醫(yī)療救助工作落實(shí)到實(shí)處。截至目前，我市特困供養(yǎng)、低保和低保邊緣等困難人群的資助參保人數(shù)共xxxxx人，資助個(gè)人保費(fèi)金額xxx.xx萬(wàn)元。醫(yī)療救助x.xx萬(wàn)人次，救助金額xxx.xx萬(wàn)元，“一站式”結(jié)報(bào)x.xx萬(wàn)人次，支付金額xxx.xx萬(wàn)元。

　�。ㄎ澹﹫�(jiān)持“強(qiáng)根基”，加強(qiáng)黨史學(xué)習(xí)教育

　　一是提高政治站位，確保責(zé)任有擔(dān)當(dāng)。強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立黨史學(xué)習(xí)教育小組，我任組長(zhǎng)，全面統(tǒng)籌推進(jìn)黨史學(xué)習(xí)教育工作。結(jié)合我局工作實(shí)際，出臺(tái)了《xx市醫(yī)療保障局黨史學(xué)習(xí)教育實(shí)施方案》，制定了局黨史學(xué)習(xí)教育計(jì)劃表、黨史學(xué)習(xí)教育任務(wù)分解表等，將任務(wù)清單式、項(xiàng)目化，保障學(xué)習(xí)教育工作有序推進(jìn)。召開(kāi)醫(yī)保局黨史學(xué)習(xí)教育大會(huì)，強(qiáng)化部署落實(shí)，要求全體干部站在講政治、講大局的高度，提高黨史學(xué)習(xí)教育站位。二是嚴(yán)格對(duì)標(biāo)對(duì)表，確保工作落到實(shí)處。在黨史學(xué)習(xí)教育中融入局窗口職能的特色，以知史愛(ài)民為主題，積極打造“黨在我心、服務(wù)先行”黨建品牌，以群眾滿(mǎn)意為落腳點(diǎn)，開(kāi)展醫(yī)保中心“閃亮五度”服務(wù)窗口活動(dòng)，結(jié)合“月度服務(wù)之星”、“年度服務(wù)之星”評(píng)選辦法，提高窗口辦事群眾滿(mǎn)意度。三是科學(xué)規(guī)劃學(xué)習(xí)，確保學(xué)習(xí)有質(zhì)量。黨史學(xué)習(xí)教育在局內(nèi)全覆蓋、有重點(diǎn)地開(kāi)展，開(kāi)啟主題黨日集中學(xué)習(xí)、周一學(xué)習(xí)夜常態(tài)化學(xué)習(xí)模式，及時(shí)學(xué)習(xí)上級(jí)文件和會(huì)議精神，邀請(qǐng)我市專(zhuān)家講黨史，組織全體機(jī)關(guān)干部觀看《知史愛(ài)黨、知史愛(ài)國(guó)》等各類(lèi)電教片和經(jīng)典影視片。自x月以來(lái)，全體機(jī)關(guān)干部共開(kāi)展讀書(shū)會(huì)、閉卷考試等黨史學(xué)習(xí)教育相關(guān)活動(dòng)約xx次。四是做優(yōu)工作陣地，宣傳和服務(wù)下沉有地氣。結(jié)合醫(yī)保特色工作，將黨史學(xué)習(xí)教育融入到醫(yī)保工作中，局黨員志愿宣講服務(wù)隊(duì)進(jìn)駐xx街道xx社區(qū)、xx鎮(zhèn)等村、社區(qū)，為居民宣講醫(yī)保政策，解答醫(yī)保難題，征求群眾意見(jiàn)和建議，了解醫(yī)保政策開(kāi)展情況及群眾在醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)方面遇到的困難，做到深入群眾服務(wù)學(xué)，服務(wù)群眾近xxx多人。多渠道開(kāi)展宣傳，在局內(nèi)、醫(yī)保大廳布置黨史學(xué)習(xí)宣傳教育廣告標(biāo)語(yǔ)，印制xx黨史名人、小故事宣傳折頁(yè)xxx份，在大廳免費(fèi)贈(zèng)送；通過(guò)電信號(hào)百傳媒，在大廳電視視頻上滾動(dòng)播放xx黨史名人、小故事，供職工、辦事群眾學(xué)習(xí)，營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍。

　�。�六）盯牢“方向標(biāo)”，持續(xù)抓好巡察整改工作

　　去年底至今年初，市委第二巡察組對(duì)我局進(jìn)行了巡察。x月，根據(jù)巡察組對(duì)我局的反饋意見(jiàn)，完成相關(guān)整改方案的制訂，逐條整改，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，把巡察整改作為重大政治任務(wù)抓緊抓實(shí)抓好。一是堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，不折不扣抓好整改落實(shí)。局黨組召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議多次討論，研究制定《xx市醫(yī)療保障局黨組落實(shí)市委第二巡察組反饋意見(jiàn)整改方案》（臨醫(yī)保黨〔xxxx〕x號(hào)），對(duì)x大類(lèi)xx大項(xiàng)問(wèn)題逐條研究制定整改措施，建立跟蹤問(wèn)效機(jī)制，定期匯總巡察反饋意見(jiàn)整改落實(shí)情況；落實(shí)整改責(zé)任，傳導(dǎo)責(zé)任壓力，做到“五個(gè)明確”，即明確整改任務(wù)、明確整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、明確整改責(zé)任科室、明確整改措施、明確整改時(shí)限，督促各責(zé)任人落實(shí)整改，扎實(shí)有序推進(jìn)全局的整改工作。截至目前，已制定了《xx市高質(zhì)量做好精準(zhǔn)服務(wù)推進(jìn)醫(yī)療救助工作辦法（試行）》、《xx市醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)用車(chē)審批制度》，完善了固定資產(chǎn)登記制度。在抓好整改、解決問(wèn)題的同時(shí)，分析原因、歸類(lèi)梳理，對(duì)個(gè)性問(wèn)題立整立改，對(duì)共性問(wèn)題研究制定長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)整改工作制度化、長(zhǎng)效化、常態(tài)化。

　　三、下半年工作思路

　　下半年，繼續(xù)嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”制度，堅(jiān)持把管黨治黨、意識(shí)形態(tài)工作制度和黨風(fēng)廉政建設(shè)擺在重要位置，與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。

　　業(yè)務(wù)方面，重點(diǎn)圍繞xx市委市政府目標(biāo)責(zé)任制考核和x市醫(yī)療保障工作綜合評(píng)價(jià)五項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)（醫(yī)保基金支出年增長(zhǎng)率、城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金盈虧率、戶(hù)籍基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保率、醫(yī)保電子憑證激活率），抓好全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌、深化醫(yī)保支付方式改革、完善全市醫(yī)療救助制度、加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)督管理、全面推進(jìn)數(shù)字化改革等關(guān)鍵工作。立足“十四五”開(kāi)局年的這一新發(fā)展階段和醫(yī)保工作實(shí)際，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、問(wèn)題導(dǎo)向，堅(jiān)定不移深化改革，注重制度建設(shè)和法治建設(shè)，為我市高水平爭(zhēng)創(chuàng)社會(huì)主義現(xiàn)代化先行市貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

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