縣醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作計(jì)劃

　　一、xxxx年工作完成情況

　　xxxx年，在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)醫(yī)保部門的精心指導(dǎo)下，在縣直相關(guān)部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的共同努力下，履職盡責(zé)，真抓實(shí)干，較好地完成了全縣醫(yī)療保障各項(xiàng)工作任務(wù)，主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

　�。ㄒ唬┽t(yī)�；�金平穩(wěn)運(yùn)行，待遇保障進(jìn)一步提高。

　　一是保持醫(yī)�；�金總體良好運(yùn)行。xxxx年，全縣職工醫(yī)保參保x.xxxx萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)xx.xxxx萬(wàn)人，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)x.xxxx萬(wàn)人，基金收入xxxxx萬(wàn)元。截止目前，全縣參保群眾累計(jì)住院xx.xxxx萬(wàn)人次，總醫(yī)療費(fèi)用xxxxx.xxxx萬(wàn)元，報(bào)銷總金額xxxxx.xxxx萬(wàn)元，門診xx.xxxx萬(wàn)人次，門診報(bào)銷xxxx.xxxx萬(wàn)元。醫(yī)�；�金運(yùn)行安全平穩(wěn)，基本達(dá)到了“收支平衡，略有結(jié)余”的目標(biāo)。

　　二是提高醫(yī)保待遇。首先將城鄉(xiāng)居民普通門診限額內(nèi)報(bào)銷比例統(tǒng)一從xx%提高到xx%，統(tǒng)一降低xx個(gè)特殊門診準(zhǔn)入門檻。這一政策的出臺(tái)，惠及了全縣所有城鄉(xiāng)居民，解決了小病不住院，門診有報(bào)銷的訴求。其次在過去的基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高了xx元/人，達(dá)到了xx 元/人，起付線降低一半，并提高支付比例x個(gè)百分點(diǎn)。再次是將城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保保障范圍，明確“兩病”參�；颊咴趨f(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，由簽約家庭醫(yī)生開具的符合用藥范圍規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，限額內(nèi)按照xx%比例支付，人平xxxx元封頂。

　　三是推進(jìn)支付方式改革。為了不斷規(guī)范醫(yī)療行為和醫(yī)療秩序，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，在支付方式改革方面進(jìn)行了許多有益的探索，推行了總額控制和單病種結(jié)合的復(fù)合型支付方式，同時(shí)又鼓勵(lì)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，對(duì)大額x倍以上的費(fèi)用不納入總額控制，取得了較好的成績(jī)，保障了醫(yī)�；�金的可持續(xù)發(fā)展。按照市局要求，推進(jìn)多元復(fù)合式支付方式改革，使xxx個(gè)單病種按病種付費(fèi)政策落地。完成了全縣所有行政村村衛(wèi)生室門診補(bǔ)償費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，做到即付即補(bǔ)。

　�。ǘ�）精準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)保扶貧，脫貧攻堅(jiān)任務(wù)全面落實(shí)。按照縣委、縣政府要求，我局與各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了健康扶貧責(zé)任書，全面落實(shí)了醫(yī)保扶貧三個(gè)核心任務(wù)。

　　一是精心組織，實(shí)現(xiàn)貧困人口“應(yīng)保盡保”。定期與縣扶貧辦對(duì)接，對(duì)新增的貧困人口及時(shí)繳費(fèi)參保，確保不漏一人。完善信息錄入，確保與縣扶貧辦的信息精準(zhǔn)匹配。

　　二是強(qiáng)化措施，落實(shí)貧困人口住院報(bào)銷比例政策。貧困人口縣域內(nèi)住院分娩和普通住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用綜合報(bào)銷比例達(dá)到xx%，xx種大病經(jīng)轉(zhuǎn)診程序縣域外住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到xx%。全縣貧困人口縣域內(nèi)住院（不含意外傷害）xxxxx人次，總醫(yī)療費(fèi)用xxxxx.xxxx萬(wàn)元，報(bào)銷總金額xxxxx.xxx萬(wàn)元，綜合報(bào)銷比例xx.xx%。有效提升了全縣貧困人口醫(yī)療保障水平，防止了貧困人口因病返貧現(xiàn)象。

　　三是“一站式”結(jié)算專戶資金到位率xxx%。全縣健康扶貧“一站式”結(jié)算共計(jì)xxxxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxxxx.xxxx萬(wàn)元，報(bào)銷總金額xxxxx.xxxx萬(wàn)元，全部按政策報(bào)銷到位。

　�。ㄈ�）狠抓協(xié)議管理，嚴(yán)厲查處違規(guī)違約行為。

　　一是繼續(xù)保持懲治高壓態(tài)勢(shì)。通過開展醫(yī)�；�金日常監(jiān)管和打擊欺詐騙取醫(yī)保基金集中宣傳月活動(dòng)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為專項(xiàng)治理行動(dòng)（簡(jiǎn)稱兩類機(jī)構(gòu)治理）、醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理工作，從不同角度監(jiān)管醫(yī)保基金的安全�，F(xiàn)已下發(fā)醫(yī)保違規(guī)處理通報(bào)x期，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家，追回、拒付共醫(yī)�；�金xxx.xxxx萬(wàn)元，處違約金xxx.xxx萬(wàn)元。

　　二是完善了協(xié)議管理。認(rèn)真落實(shí)《xx縣加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理實(shí)施辦法》《關(guān)于規(guī)范建檔立卡貧困人口醫(yī)療管理服務(wù)的通知》等文件精神，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理、費(fèi)用審核和履約檢查。從落實(shí)分級(jí)診療政策、統(tǒng)一轉(zhuǎn)診備案、簡(jiǎn)化優(yōu)化就醫(yī)流程、合規(guī)診療行為等方面規(guī)范城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)和醫(yī)院醫(yī)療行為，有效控制住院率，減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　三是開展了多種形式的監(jiān)管。組織配合市醫(yī)保局對(duì)縣人民醫(yī)院、縣第三人民醫(yī)院、杏鑫醫(yī)院、xx鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院、低莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、雙井鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行了飛行檢查。抽查了村級(jí)衛(wèi)生室門診報(bào)銷，查處違規(guī)門診費(fèi)用，規(guī)范門診報(bào)銷臺(tái)賬資料。通過住院病人人臉識(shí)別查房系統(tǒng)，監(jiān)控掛床住院行為。

　�。ㄋ模┏掷m(xù)優(yōu)化跨省異地就醫(yī)辦事流程，不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。通過進(jìn)一步深化“互聯(lián)網(wǎng)+”政務(wù)服務(wù)改革，簡(jiǎn)化了備案手續(xù)，參保人員或者是代辦人員只需出示辦理人員的異地居住證明或戶口本，以及登陸手機(jī)APP“智慧人社”的“異地就醫(yī)申請(qǐng)”，即可辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)信息登記，并上傳到國(guó)家平臺(tái)備案，跨省異地就醫(yī)辦事流程更加便民高效。

　　二、存在的問題

　　在總結(jié)工作成績(jī)的同時(shí)，我們也清醒地認(rèn)識(shí)到全縣醫(yī)療保障工作仍面臨不少矛盾和問題。面對(duì)這些矛盾和問題，我們估計(jì)不足、應(yīng)對(duì)不足、能力不足、措施不足等問題也充分凸顯出來(lái)。

　　一是工作能力和服務(wù)水平與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保障需求不相適應(yīng)；

　　二是傳統(tǒng)思維和管理方式與新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的要求不相適應(yīng)；

　　三是改革創(chuàng)新的智慧和勇氣與全面深化改革的要求不相適應(yīng)。具體表現(xiàn)為“三難”，思想觀念轉(zhuǎn)變難，醫(yī)保支付方式改革難。

　　四是醫(yī)�；�金監(jiān)管難。這些矛盾和問題都需要在今后的工作中逐一加以解決，以強(qiáng)有力的措施，推動(dòng)醫(yī)療保障工作實(shí)現(xiàn)歷史性的跨越。

　　三、xxxx年工作計(jì)劃

　　1.完善和固化脫貧攻堅(jiān)中形成的好做法。繼續(xù)落實(shí)健康扶貧醫(yī)療保障政策，確保建檔立卡貧困人口醫(yī)保參保率xxx%，持續(xù)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果。

　　2.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)�；�金支出審核。強(qiáng)化各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)�；�金的審核，以總額控制和均次費(fèi)用控制為抓手，嚴(yán)把基金收支平衡關(guān)。

　　3.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管。繼續(xù)強(qiáng)化基金日常監(jiān)管和專項(xiàng)治理，查處醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，確�；�金安全。

　　4.進(jìn)一步加強(qiáng)班子建設(shè)和醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。局領(lǐng)導(dǎo)班子以更高標(biāo)準(zhǔn)、更嚴(yán)要求加強(qiáng)自身建設(shè)，不斷提高領(lǐng)導(dǎo)水平和執(zhí)政能力。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保監(jiān)管人員培訓(xùn)，提高醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理能力。

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