醫(yī)療保障局工作總結暨工作計劃

　　醫(yī)療保障是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程，莒南縣醫(yī)療保障局成立以來，在縣委、縣政府的正確領導下，在省、市局的指導支持下，始終牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，秉承“為健康莒南保障、讓人人享有健康”的工作理念，努力開創(chuàng)全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展的新局面�，F(xiàn)將xxxx年工作和xxxx年打算匯報如下：

　　一、xxxx年工作成效

　　（一）扎實做好醫(yī)保待遇兌付工作。一是落實全面參保登記計劃，做好居民醫(yī)保繳費和兌付。xxxx年，我縣居民參保人數(shù)xxxxxx人，籌集醫(yī)保資金xxxxx.xx萬元，其中七類特殊人群參保xxxxxx人，財政代繳參保費xxxx.xx萬元。截至目前，居民醫(yī)保合計報銷xxxxx.xx萬元，總體報銷比例xx.xx%，同比較xxxx年度xx.xx%的總體報銷比例有顯著提升，群眾就醫(yī)負擔進一步減輕。二是統(tǒng)籌安排職工醫(yī)保參保征繳和待遇落實。xxxx年基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為x.xx萬人，征繳收入xxxxx萬元，統(tǒng)籌支出xxxxx萬元。

　�。ǘ�）持續(xù)打擊欺詐騙保，維護醫(yī)�；�金安全。一是定點醫(yī)療機構自查整改。根據(jù)省、市局安排部署，要求各定點醫(yī)藥機構全面自查，主動糾偏，及時整改，并上報自查整改報告。各定點醫(yī)療機構共報送自查整改清單xx份，xx家定點醫(yī)院自覺上繳違規(guī)資金x.xx萬元。二是開展持續(xù)打擊欺詐騙保專項治理行動。組織專人對xxx家醫(yī)藥機構進行現(xiàn)場監(jiān)督檢查，下發(fā)自查整改xxx余條，暫停xx家藥店醫(yī)保定點資格，暫停x家村衛(wèi)生室醫(yī)保定點資格，解除x家藥店醫(yī)保定點資格，追回醫(yī)�；�金xx.xx萬元。三是加大打擊欺詐騙保宣傳曝光力度。xxxx年，曝光了經濟開發(fā)區(qū)永和社區(qū)衛(wèi)生室等xx家定點醫(yī)療機構的違規(guī)行為；在全縣范圍內開展“打擊欺詐騙保行為，維護基金安全”宣傳活動，發(fā)放宣傳彩頁xxxxx余份。四是積極聽取群眾聲音，嚴肅處理投訴舉報案件。本年度，共接到群眾投訴舉報線索x起，對查實的違規(guī)問題，按照協(xié)議規(guī)定嚴肅處理，確保群眾滿意。目前，共舉報獎勵x人，追回醫(yī)�；�金x.xx萬元。

　�。ㄈ�）積極落實醫(yī)保扶貧政策，打贏醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)。一是切實做好參保數(shù)據(jù)的動態(tài)比對調整，確保貧困人口應保盡保。今年，為xxxxx名貧困人口和即時幫扶人員共計代繳居民基本醫(yī)保費xxx.xx萬元，實現(xiàn)貧困人口參保全覆蓋。二是為貧困人口集中進行慢性病病種待遇認定，通過不斷簡化辦理材料和手續(xù)，縮減辦事流程，擴大審批范圍等措施，對貧困人口集中進行慢性病病種待遇認定，確保貧困人口慢性病及時辦理，應辦盡辦。目前，已為xxxxx名貧困人口認定慢性病待遇，基本實現(xiàn)了慢性病應辦盡辦工作。三是加強醫(yī)療救助保障力度，實行醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療救助和重特大醫(yī)療再救助三重救助政策，取消貧困人口醫(yī)療救助起付標準，提升救助比例，讓醫(yī)療救助在醫(yī)保扶貧領域發(fā)揮了重要作用。今年，醫(yī)療救助xxxxx人次，支付救助款xxxx.xx萬元。四是自x月xx日起，加強貧困人口政策范圍外醫(yī)療費用控制管理，取消了貧困人口目錄內費用先自付比例，目錄內一次性耗材限額提升到x萬元，目錄外費用占總費用比例降低到x%以下，進一步減輕了貧困人口就醫(yī)負擔。

　　（四）打造標準化醫(yī)保服務大廳，提升醫(yī)保服務品質。一是提出“三個一流”、“四個標準化”“五心服務”口號。提出打造一流隊伍、實現(xiàn)一流管理、提供一流服務的“三個一流”工作理念，貫徹服務環(huán)境標準化、服務制度標準化、服務措施標準化、服務管理標準化“四個標準化”的經辦標準和落實服務對象熱心、聽取反映細心、提供幫助誠心、解答問題耐心、辦理業(yè)務專心的“五心”服務。二是學習借鑒，凝聚共識。組織專班到x市商河縣醫(yī)保局等先進地區(qū)學習經驗，開拓工作思路。根據(jù)《x省醫(yī)療保障地方標準匯編》和《x市統(tǒng)一醫(yī)療保障經辦服務辦事指南》要求，及時召開黨組會、專題會、全體人員會，樹立標準化服務理念，全面推動莒南縣醫(yī)保經辦服務升級。三是打造標準化服務窗口。通過制度創(chuàng)新、流程再造，推進“一窗辦理、一次辦好”，建設優(yōu)質便捷、服務熱情、群眾滿意的標準化經辦服務窗口，著力打造“為健康莒南保障、讓人人享有健康”的標準化服務品牌。x月xx日，全市醫(yī)保系統(tǒng)第一個現(xiàn)場會——經辦服務窗口創(chuàng)建現(xiàn)場觀摩會在莒南召開。

　　（五）積極推動醫(yī)保經辦業(yè)務下沉，打通服務群眾“最后一公里”。莒南縣醫(yī)保局成立伊始，基層定點醫(yī)療機構醫(yī)保工作人員及經辦業(yè)務全部劃轉至縣醫(yī)保局，給廣大參保群眾醫(yī)保業(yè)務辦理帶來不便。我局抓住省、市局這次關于經辦業(yè)務下沉的有利時機，在全縣xx家定點醫(yī)療機構、xx家定點藥店、部分村居社區(qū)建立醫(yī)保工作站，推動醫(yī)保經辦業(yè)務“應放盡放、應沉盡沉”，打通服務群眾“最后一公里”。目前，我縣共打造醫(yī)保服務站點xx個，對服務站工作人員集中培訓x次，培訓xxx余人次。

　�。�六）全面推行“好差評”評價制度。我局以參保群眾為中心，辦事體驗為導向，積極開展“好差評”評價機制，做到“一事一評、一次一評”。強化“好差評”評價結果運用，對服務群眾評價為“差評”的，及時轉辦責任科室，并對問題處理整改情況和群眾對整改的滿意情況進行跟蹤回訪，做到事事有回訪、件件有回音。通過定期對評價結果開展分析研判，對群眾反映強烈、“差評”集中的問題，及時調查，限期解決，建立了評價數(shù)據(jù)匯總分析機制，將“好差評”反映的問題作為優(yōu)化辦事流程、動態(tài)調整辦事指南的重要參考依據(jù)。自實施“好差評”以來，已收到好評xxx余條，差評x條，好評率達到xxx%。

　�。ㄆ撸┳龊盟幤芳�中帶量采購工作。一是積極參加國家?guī)Я坎少�。xxxx年xx月，第一批集中帶量采購藥品試點擴圍，xx個藥品平均降價xx%，xxxx年x月，第二批xx個藥品開標，平均降價xx%；xxxx年x月xx日，第三批xx個藥品開標，平均降價xx%。二是參加區(qū)域招采聯(lián)盟。目前我縣參加了x-菏澤采購聯(lián)盟、魯南經濟圈采購聯(lián)盟、京津翼及北方x省采購聯(lián)盟。x-菏澤聯(lián)盟采購周期已經完成（xxxx年xx月至xxxx年xx月），年度約定采購量xxx萬元，實際完成采購xxx萬元。三是開展專項集中采購。主要進行了抗癌藥專項集中采購、新冠肺炎監(jiān)測試劑集中采購等。目前，累計約定采購金額xxx萬元，為保障集中采購政策實施，我局累計撥付醫(yī)療機構采購預付金xxx萬元。

　�。ò耍┘哟筢t(yī)保電子憑證推廣力度。為充分發(fā)揮“互聯(lián)網+醫(yī)保”服務的優(yōu)勢作用，提升我縣醫(yī)保電子憑證激活應用率，方便廣大參保人使用醫(yī)保電子憑證進行展碼支付，我縣積極推廣醫(yī)保電子憑證，廣大參保人踴躍激活，激活醫(yī)保電子憑證后，參保人可以方便的辦理醫(yī)保業(yè)務、查詢醫(yī)保賬戶、進行醫(yī)保就診和購藥支付。今年，我縣激活醫(yī)保電子憑證xxxxxx人，占全縣參保人員的xx.x%，圓滿完成市醫(yī)保局xxxx年度考核任務。目前，縣內xx家定點醫(yī)療機構、xxx家定點藥店，全部實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證的部署應用。

　�。ň牛┒啻氩⑴e打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。一是全面落實醫(yī)保臨時特殊保障政策。為我縣定點救治醫(yī)院縣醫(yī)院預撥醫(yī)保專項基金xxx萬元，專門用于新冠肺炎患者救治。預撥縣內xx家定點醫(yī)療機構醫(yī)保周轉金xxxx萬元，確保醫(yī)療機構不因費用問題影響正常運轉。疫情防控期間，縣醫(yī)保局通過網上、電話等線上方式辦理各類醫(yī)保業(yè)務xxxx余人次。二是積極落實上級惠企減負醫(yī)保政策，全力支持我縣企業(yè)復工復產。疫情期間為xx家中小企業(yè)辦理緩繳醫(yī)保費用手續(xù)，惠及企業(yè)職工xxxx人，緩繳醫(yī)保費xxx.xx萬元。階段性降低職工醫(yī)保單位繳費費率，促進企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展，已為我縣xxxx余家企事業(yè)單位累計減少繳費xxx余萬元。三是確保疫情期間物資供應穩(wěn)定。全面梳理xx個品種的緊缺藥品、耗材，及時調度定點藥店銷售及進貨價格情況，加強一線檢查力度，發(fā)現(xiàn)哄抬價格行為，立即啟動約談機制，并督促嚴格按要求整改，確保了藥店抗疫物資價格穩(wěn)定。

　　二、xxxx年工作打算

　�。ㄒ唬┽t(yī)保扶貧工作“再核查、再落實、再整改”。一是積極與縣扶貧、縣民政、縣殘聯(lián)等部門聯(lián)系溝通，及時接收建檔立卡貧困人口、納入即時幫扶困難群眾、低保對象、特困人員數(shù)據(jù)信息，第一時間納入醫(yī)保管理。二是結合近期在巡視巡察、考核、審計、自查中反饋的問題，進一步落實貧困人口是否參保繳費、醫(yī)保扶貧待遇是否落實到位、貧困人口享受政策是否落實到位，力爭做到不漏一戶、不漏一人，在決勝脫貧攻堅關鍵之年，打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。

　　（二）醫(yī)保經辦工作“再擴展、再下沉、再深入”。一是緊緊圍繞“為健康莒南保障、讓人人享有健康”的服務理念，結合省、市局這次關于經辦業(yè)務下沉的有利時機，舉一反三，建立長效工作機制。二是通過制度創(chuàng)新、流程再造，著力推進“一窗辦理、一次辦好”，簡化辦事手續(xù)和環(huán)節(jié)，大力推行網上辦、掌上辦、就近辦，推動醫(yī)保經辦業(yè)務“應放盡放、應沉盡沉”，進一步打造優(yōu)質便捷、服務熱情、群眾滿意的標準化經辦服務流程，進一步為群眾提供優(yōu)質、高效的服務，打通服務群眾“最后一公里”。

　�。ㄈ�）打擊欺詐騙保“再自查、再整治、再處理”。一是加強打擊欺詐騙保工作專班力量，持續(xù)保持打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。做好定點醫(yī)藥機構智能監(jiān)管接口再改造工作，充分利用大數(shù)據(jù)和智能監(jiān)控系統(tǒng)，針對違法違規(guī)情況，分類施策，精準打擊。二是采取“四不兩直”監(jiān)管方式，強化醫(yī)保基金監(jiān)管，重點對投訴、舉報的問題，認真核實，查實一處，處理一處，保障基金安全。三是始終保持打擊欺詐騙保不能松、不能軟、不能停的高壓態(tài)勢，做到自查到位、整治到位、處理到位。

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