醫(yī)療保障局工作總結(jié)和工作打算

　　我縣醫(yī)療保障局今年x月成立后，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級主管部門的精心指導(dǎo)下，我局秉承“便民”、“惠民”、“利民”的工作理念，進(jìn)一步增強職工政治意識、法制意識，進(jìn)一步增強集體凝聚力，進(jìn)一步增強業(yè)務(wù)能力和水平，重點抓好基金安全、規(guī)范服務(wù)、健康扶貧、醫(yī)療救助等工作。現(xiàn)將xxxx年工作總結(jié)和xxxx年工作打算如下：

　　一、工作開展情況

　　（一）組建工作順利，移交穩(wěn)妥有序。按照上級機構(gòu)改革有關(guān)要求，我縣醫(yī)療保障局于今年x月xx日成立，組建工作開展順利，人員到位快，移交工作穩(wěn)妥、有序，窗口日常工作正常開展。我局下設(shè)三個股室：辦公室、基金財務(wù)股、醫(yī)藥管理股和一個二級機構(gòu)：xx醫(yī)療保障事務(wù)中心，辦公地點設(shè)在縣政務(wù)中心，目前工作人員共xx人，中共黨員xx人。

　�。ǘ�）加大宣傳力度，完成參保任務(wù)。充分利用宣傳單、電視、微信等宣傳方式宣傳職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等政策，提高醫(yī)保政策知曉率，提升參保意識，同時加大參保繳費工作力度，完成參保目標(biāo)任務(wù)。一是扎實推進(jìn)職工醫(yī)保參保工作。xxxx年xx月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xxxxx人，征收基本醫(yī)療保險費xxxx.x萬元，大病互助保險費xxx.x萬元，補充醫(yī)療保險費xxx.x萬元，公務(wù)員補助醫(yī)療保險費xxxx.x萬元。城鎮(zhèn)職工生育保險參保人數(shù)xxxxx人，征收生育保險費xxx萬元。二是強力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作。xxxx年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保xxxxxx人，參保率為xx.xx%，個人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人xxx元，各級財政補貼每人xxx元，基金收入為xxxxx.xx萬元。

　　（三）完善醫(yī)保政策，提升保障水平。按照上級有關(guān)文件精神和我縣實際情況，逐步完善醫(yī)保相關(guān)政策。一是完善基本醫(yī)療報銷政策，打好醫(yī)療保障根基。調(diào)整縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大藥品目錄、檢查項目和診療項目范圍，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民特病門診政策。截止xxxx年xx月底，全縣醫(yī)保待遇享受共xxx萬人次，補償金額x.x億元。其中，城鎮(zhèn)職工住院補償xxxxx人次，補償金額xxxx.x萬元；特殊門診補償xxxxx人次，補償金額xxx.x萬元；城鎮(zhèn)職工生育保險補償xxxx人次，補償金額xxx萬元；城鄉(xiāng)居民住院補償xxxxxx人次，補償金額x.x億元；城鄉(xiāng)居民普通門診補償xxxxxx人次，補償金額xxxx.xx萬元，特病門診補償xxxx人次，補償金額xxx.xx萬元；城鄉(xiāng)居民意外傷害補償xxxx人次，補償金額xxxx.xx萬元。二是實施多種補充醫(yī)療保險制度，建好醫(yī)療保障大樓。積極做好大病保險、退休職工補充醫(yī)療補償、公務(wù)員補助醫(yī)療補償?shù)裙ぷ�。截止xx月底，大病保險補償xxxx人次，補償金額xxxx.xx萬元；補充醫(yī)療保險補償xxx人次，補償金額xxx.xx萬元；公務(wù)員補助醫(yī)療補償xxxx人次，補償金額xxx.x萬元；進(jìn)一步提高了參�；颊呤芤娑龋�有效減輕了重大疾病患者個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。三是異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有序開展，方便參保群眾。截至xx月底，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算共補償xxxx人次，補償金額xxxx萬元。

　　（三）加強監(jiān)管稽查，筑牢基金防線。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和藥店是醫(yī)保基金的支出源頭。今年以來，我局積極開展打擊欺詐騙保專項整治行動和重點稽查，嚴(yán)抓日常審核，加強日常巡查，按照“雙隨機一公開”的工作方式，加大監(jiān)管力度，保障醫(yī)�；�金安全。分批分組對全縣協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行全面稽查，對存在違規(guī)行為的xx家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和xx家協(xié)議零售藥店進(jìn)行了通報，并暫停xx家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、x家協(xié)議零售藥店，約談了x家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，追回醫(yī)�；�金xxx.xx萬元。多項措施并舉，確�；�金安全平穩(wěn)運行。

　　（四）落實扶貧政策，助力精準(zhǔn)脫貧。嚴(yán)格落實醫(yī)保扶貧政策，確保“兩不愁三保障”中的基本醫(yī)療保障全面徹底落實到位，助力決勝精準(zhǔn)脫貧。一是做好扶貧對象參保工作，確保xxx%參保。全縣建檔立卡貧困人員xxxxx人全部完成參保。二是落實補償政策。截止到xx月底，建檔立卡貧困人員門診xxxxx人次，醫(yī)藥費用xxx.xx萬元，醫(yī)保支付xxx.xx萬元；住院xxxxx人次，醫(yī)藥費用xxxx.xx萬元，基本醫(yī)療支付xxxx.xx萬元，大病保險支付xxx.xx萬元，醫(yī)療救助支付xxx.xx萬元，財政兜底支付xxx.xx萬元，綜合報銷比例達(dá)到xx.xx%。三是全面完成一站式補償工作，確保各項扶貧醫(yī)療補助政策一站式到位。進(jìn)一步簡化手續(xù)，方便參�；颊�。

　　二、xxxx年工作打算

　　我局xxxx年各項工作平穩(wěn)發(fā)展，在今后的工作中，將繼續(xù)以“責(zé)任呼喚擔(dān)當(dāng)，使命引領(lǐng)未來”的態(tài)度，立足本局工作，踐行責(zé)任擔(dān)當(dāng)，竭盡全力為全縣開創(chuàng)“高質(zhì)量發(fā)展”新局面貢獻(xiàn)力量。

　　（一）做好醫(yī)保繳費職能劃轉(zhuǎn)工作。配合稅務(wù)部門做好征繳制度改革，優(yōu)化參保繳費服務(wù)流程，拓展參保繳費途徑，做好企業(yè)職工、機關(guān)事業(yè)單位和城鄉(xiāng)居民參保繳費及征繳劃轉(zhuǎn)等工作，確保基金足額征繳到位。同時，進(jìn)一步加強與稅務(wù)、財政、人社、民政、扶貧辦、殘聯(lián)等部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道）的銜接，進(jìn)一步加大宣傳力度，充分利用春節(jié)返鄉(xiāng)期間，做好外出務(wù)工人員續(xù)保工作，同時進(jìn)一步完善參保信息的準(zhǔn)確性和完整性，確保xxxx年參保繳費工作圓滿完成。

　　（二）持續(xù)開展打擊欺詐騙保工作。把加強醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要任務(wù)，堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震攝，鞏固高壓態(tài)勢，探索落實舉報獎勵，協(xié)議管理，只能監(jiān)控等制度，建立信息披露、風(fēng)險防控，行業(yè)自律，第三方力量參與監(jiān)管等制度，加強與衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安、司法、紀(jì)檢監(jiān)察等部門協(xié)作，形成部門協(xié)同，群眾參與，社會監(jiān)督的良好態(tài)勢。加大對打擊欺詐騙保的打擊力度，加強服務(wù)和監(jiān)管，督促定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提高患者受益度，確保我縣醫(yī)保工作健康、安全運行。探索實施醫(yī)保誠信管理，對醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、參保群眾實施誠信管理，設(shè)立“黑名單”推進(jìn)守信聯(lián)合激勵、失信聯(lián)合懲戒，打造醫(yī)保誠信。

　　（三）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革工作。進(jìn)一步推進(jìn)我縣醫(yī)保支付方式改革工作。一是推進(jìn)精神病患者按床日付費補償工作。擬將農(nóng)村居民精神病患者納入按床日付費補償，調(diào)整城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民精神病患者醫(yī)保按床日支付標(biāo)準(zhǔn)。二是探索總額預(yù)付工作。加大調(diào)研力度，科學(xué)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，確保醫(yī)�；�金可持續(xù)運行，保障參保居民的醫(yī)保權(quán)益，兼顧醫(yī)療機構(gòu)的良性發(fā)展，對縣內(nèi)住院人次和次均費用制定合理指標(biāo)，推進(jìn)總額預(yù)付支付方式改革工作。三是推進(jìn)按病種組付費工作。規(guī)范按病種組付費病種，擴(kuò)大按病種付費范圍，完善談判協(xié)商機制，淡化風(fēng)險分擔(dān)機制，激勵約束機制，推行質(zhì)量評價機制，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本內(nèi)生動力。

　　（四）完善、統(tǒng)一醫(yī)保相關(guān)政策。xxxx年城鄉(xiāng)居民繳費標(biāo)準(zhǔn)提高每人xx元，各級財政補貼相應(yīng)增加，要對全縣醫(yī)保基金運行情況進(jìn)行測算，持續(xù)提高群眾醫(yī)療保障水平，落實提高基本醫(yī)療、大病、特門、特藥等惠民政策，進(jìn)一步完善醫(yī)保相關(guān)政策，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診補償政策，扎實抓好門診特殊病慢病管理試點工作；同時按照上級工作部署，參照周邊縣市一些好的做法，探索整合我縣醫(yī)保系統(tǒng)，加強信息化建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析、智能監(jiān)管等功能。

　　（五）扎實推進(jìn)各項重點工作。一是醫(yī)保扶貧工作。加強部門聯(lián)系，落實健康扶貧各項政策；二是異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。進(jìn)一步精簡備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程，方便參保群眾；三是做好意外傷害保險工作。意外傷害經(jīng)重新招標(biāo)后，繼續(xù)加強工作指導(dǎo)和監(jiān)管，確保健康、穩(wěn)妥運行；四是做好醫(yī)療救助工作。爭取醫(yī)療救助資金，落實困難群眾醫(yī)療救助政策，防范“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象；五是做好藥品集中采購使用試點工作。為群眾用藥提供安全保障，規(guī)范醫(yī)療物價收費，醫(yī)療降低群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)；六是探索長期護(hù)理保險試點工作。加強長期護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，優(yōu)化培育服務(wù)市場，穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)保保障范圍；七是探索市級統(tǒng)籌相關(guān)工作。按照上級主管部門部署，嚴(yán)格落實市級統(tǒng)籌政策。

　�。�六）提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。深入落實醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，建立適應(yīng)業(yè)務(wù)需求的共享機制，積極推行“不見面”服務(wù)模式。推進(jìn)醫(yī)療保險經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，方便群眾辦事，推行醫(yī)療保障業(yè)務(wù) “一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。繼續(xù)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)審員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)審站監(jiān)管作用，健全人才培養(yǎng)計劃，提升系統(tǒng)干部能力素質(zhì)和專業(yè)水平，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅實的人才支撐。著力提高服務(wù)保障水平，做到敢擔(dān)當(dāng)善作為，樹立醫(yī)保部門新形象。

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