縣醫(yī)療保障局2022年工作計(jì)劃

　　一、堅(jiān)定不移全面落實(shí)黨的建設(shè)工作

　　（一）加強(qiáng)政治建設(shè)。把黨的政治建設(shè)作為黨建工作的首要任務(wù)，深入學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想，鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，堅(jiān)定不移貫徹落實(shí)中央、區(qū)市縣黨委各項(xiàng)決策部署，樹牢“四個(gè)意識”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，深入貫徹黨的十九屆五中全會和自治區(qū)第十二屆十二次全會精神，推動黨建工作高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)揮好黨組、黨支部的政治功能，宣傳好黨的主張、貫徹好黨的決定，扎實(shí)開展好黨史學(xué)習(xí)教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的歷史，全面宣傳黨的歷史，充分發(fā)揮黨的歷史以史鑒今、資政育人的作用。利用每月黨組理論中心組學(xué)習(xí)、主題黨日、例會學(xué)習(xí)等提升干部職工的政治修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平。

　�。ǘ�）落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)、堅(jiān)決貫徹全面從嚴(yán)治黨要求。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，堅(jiān)持正作風(fēng)、糾“四風(fēng)”，認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，織緊織密制度籠子，牢牢守住廉政底線，確保醫(yī)療保障系統(tǒng)風(fēng)清氣正。深化整治醫(yī)保領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題，抓好整改落實(shí)工作。完善內(nèi)控機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神，壓實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”，強(qiáng)化黨內(nèi)監(jiān)督，重點(diǎn)強(qiáng)化對權(quán)力集中、資金密集的關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，營造良好政治生態(tài)，確保醫(yī)療保障工作領(lǐng)域風(fēng)清氣正。

　　（三）落實(shí)意識形態(tài)責(zé)任。把學(xué)習(xí)宣傳貫例習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神作為黨組的首要政治任務(wù)，強(qiáng)化理論武裝，發(fā)揮黨組理論中心組學(xué)習(xí)作用，突出政治理論學(xué)習(xí)。堅(jiān)持黨管意識形態(tài)原則，嚴(yán)格落實(shí)“誰主管誰負(fù)責(zé)、誰主辦誰負(fù)責(zé)”的原則，真正把意識形態(tài)工作納入黨組工作重要議事日程。

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)宣傳文化思想工作。全面學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的十九屆五中全會和自治區(qū)黨委十二屆十二次全會、市委十四屆十一次全會和縣委十四屆八次全會精神，緊扣學(xué)習(xí)中國共產(chǎn)黨黨史、改革開放史、社會主義發(fā)展史和習(xí)近平新時(shí)代建設(shè)中國特色社會主義現(xiàn)代化新思想的有利契機(jī)，不斷推動醫(yī)療保障局各項(xiàng)工作高質(zhì)量發(fā)展。把黨中央和區(qū)市縣黨委宣傳思想文化工作不折不扣落到實(shí)處。

　�。ㄎ澹┳龊冒踩�生產(chǎn)、民族宗教、保密工作。

　　牢固樹立安全發(fā)展理念，切實(shí)扛起防范化解重大安全風(fēng)險(xiǎn)的政治責(zé)任，做到認(rèn)識到位、責(zé)任到位，持之以恒抓好單位安全生產(chǎn)工作，確保不發(fā)生安全生產(chǎn)事件。全面貫徹落實(shí)黨的民族宗教工作，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想，鑄牢中華民族共同體意識，教育引導(dǎo)干部職工進(jìn)一步增強(qiáng)“五個(gè)認(rèn)同”。及時(shí)組織學(xué)習(xí)區(qū)市縣保密工作的文件精神，提高干部職工的保密意識和警覺性；建立健全檔案管理和涉密人員的崗位職責(zé)，抓好保密文件的收發(fā)、登記、保管、清退、銷毀的環(huán)節(jié)，堵塞各種失泄密漏洞。

　�。�六）積極爭創(chuàng)健康促進(jìn)機(jī)關(guān)。以開展健康促進(jìn)機(jī)關(guān)建設(shè)工作為載體，強(qiáng)化醫(yī)保局干部職工健康意識，普及健康知識、提高健康水平、規(guī)范健康行為。制定xx縣醫(yī)療保障局健康促進(jìn)機(jī)關(guān)工作方案，安排專人負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作，力爭xxxx年成功創(chuàng)建xx縣健康促進(jìn)機(jī)關(guān)。

　　二、健全完善醫(yī)療保障制度體系，推動待遇保障。

　�。ㄒ唬┩七M(jìn)全面參保工作。扎實(shí)推進(jìn)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作，全面完成區(qū)市下達(dá)的參保擴(kuò)面目標(biāo)任務(wù)，努力做到應(yīng)保盡保。

　�。ǘ�）鞏固脫貧攻堅(jiān)，保持現(xiàn)有醫(yī)保扶貧政策，助力鄉(xiāng)村振興。不斷鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，扎實(shí)做好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效銜接。在全面鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效基礎(chǔ)上，保障已脫貧的農(nóng)村建檔立卡貧困人員、邊緣貧困戶人員等特困人群的待遇落實(shí)到位，同時(shí)做好醫(yī)療保障動態(tài)監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳力度，防止參保群眾因病返貧。

　　三、全面落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，推動醫(yī)保改革任務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

　�。ㄒ唬┓�(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。在基金總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，積極探索，建立更加科學(xué)精細(xì)的醫(yī)保付費(fèi)體系。xxxx年全面開展按病組分值付費(fèi)為主，按人頭、床日等付費(fèi)為輔的復(fù)合多元醫(yī)保支付方式，縣域醫(yī)�；�金打包、結(jié)余留用。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展能力。

　　（二）嚴(yán)格落實(shí)自治區(qū)藥品醫(yī)用耗材集中采購工作。按照區(qū)、市醫(yī)療保障局要求，及時(shí)組織轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中采購，在降低成本，減輕參�；颊哓�(fù)擔(dān)的同時(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)藥品（醫(yī)用耗材）從生產(chǎn)供應(yīng)采購、配送等各個(gè)環(huán)節(jié)的全流程信息化服務(wù)和監(jiān)管。

　�。ㄈ�）深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目精細(xì)化管理，在x家二級醫(yī)院建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的服務(wù)價(jià)格。

　�。ㄋ模┰鷮�(shí)推進(jìn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。落實(shí)國家及自治區(qū)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作要求，推進(jìn)門診費(fèi)用（職工醫(yī)保個(gè)人賬戶）跨省直接結(jié)算工作，加大政策宣傳力度，提高群眾的知曉率，擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍，夯實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，力爭年底前，縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用直接結(jié)算。

　�。ㄎ澹┞鋵�(shí)醫(yī)療保障信息編碼標(biāo)準(zhǔn)信息維護(hù)。按照自治區(qū)醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)<自治區(qū)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)信息維工作方案>的通知》（寧醫(yī)保辦發(fā)〔xxxx〕x號）的規(guī)定精神要求，維護(hù)好xx項(xiàng)醫(yī)保信息編碼工作。持續(xù)提高醫(yī)保電子憑證激活率，推廣普及電子憑證使用率。

　　四、加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管，推動監(jiān)管措施，守護(hù)好人民群眾的救命錢。

　�。ㄒ唬┴瀼芈鋵�(shí)醫(yī)�；�金監(jiān)管制度機(jī)制，做好基金安全專項(xiàng)宣傳。貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》并加強(qiáng)宣傳。結(jié)合打擊欺詐騙保集中宣傳月、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理、打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動，重拳出擊、鐵腕治亂，聯(lián)合多部門參與基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊騙保高壓態(tài)勢，逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場監(jiān)督檢查全覆蓋。

　�。ǘ�）加強(qiáng)智能監(jiān)控（審核）工作力度。一是借助現(xiàn)有x市的智能監(jiān)控（審核）系統(tǒng)，按照智能監(jiān)控（審核）規(guī)則、指標(biāo)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為進(jìn)行及時(shí)糾正；二是根據(jù)區(qū)市統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范，開展醫(yī)保誠信體系建設(shè)，利用信用評價(jià)體系建設(shè)機(jī)制，推動智能監(jiān)管。

　�。ㄈ�）完善協(xié)議管理，創(chuàng)新監(jiān)管方式，加強(qiáng)自查自檢。成立了xx縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步完善協(xié)議內(nèi)容，與轄區(qū)所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，按協(xié)議內(nèi)容對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理、考核，并將考核結(jié)果在預(yù)留金返還中予以體現(xiàn)。開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，筑牢醫(yī)保基金安全防線，嚴(yán)格履行醫(yī)�；�金管理主體責(zé)任，引入第三方力量，扎實(shí)開展自檢自查，確保醫(yī)療保障資金的安全和可持續(xù)運(yùn)行。

　　五、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，提高醫(yī)保公共管理服務(wù)能力。

　�。ㄒ唬┨嵘�經(jīng)辦服務(wù)能力。加快推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，提高“一網(wǎng)通辦”，“網(wǎng)上辦”“掌上辦”辦結(jié)率。

　　（二）提升異地就醫(yī)結(jié)算率。持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算流程，貫徹落實(shí)好門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。

　�。ㄈ�）加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。健全完善醫(yī)保經(jīng)辦管理體系，推動醫(yī)療保障經(jīng)辦縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級全覆蓋，打通醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”。

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)經(jīng)辦行風(fēng)建設(shè)。實(shí)施好醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“好差評”制度，強(qiáng)化服務(wù)窗口規(guī)范化建設(shè)。

　　（五）推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

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