縣醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)

　　一、xxxx年醫(yī)保基金運(yùn)行情況

　�。ㄒ唬┞毠めt(yī)保

　　1x-xx月，職工醫(yī)保參保xxxxx人，職工醫(yī)�；�金收入xxxxx.x萬(wàn)元，其中:個(gè)人賬戶收入xxxx.x萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金收入xxxx.x萬(wàn)元。

　　2支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。從x月份起，持續(xù)x個(gè)月，減半征收參保企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)部分，繳費(fèi)比例由x.x%降為x.xx%。合計(jì)減征企業(yè)戶數(shù)xxx戶，總減征額度xxx.xx萬(wàn)元。

　　3按參保地統(tǒng)計(jì)，x-xx月，全縣參保職工統(tǒng)籌基金總支出xxxx.xx萬(wàn)元，同比減少支出xxxx.xx萬(wàn)元，減少xx.x%。x-xx月份統(tǒng)等基金預(yù)算支出進(jìn)度為xxxx.xx萬(wàn)元。x-xx月，生育保險(xiǎn)基金支出xxx.xx萬(wàn)元。

　　4縣內(nèi)支出:統(tǒng)籌基金業(yè)務(wù)支出xxxx.xx萬(wàn)元。同比下降xx.xx%，其中，門診慢性病支出xxxx.xx萬(wàn)元，占xx.x%，同比基本持平；住院費(fèi)用支出xxxx.xx萬(wàn)元，占xx.xx%，同比下降xx.xx%；特藥支出xx.xx萬(wàn)元，占比x.xx%，同比增長(zhǎng)xx.xx%。

　　5住院流向及支出金額（參保地）

　　x-xx月，xx縣職工醫(yī)保參保人員住院結(jié)算xxxx人次，同比減少了xxx人次，降幅xx.xx%，其中縣內(nèi)定點(diǎn)直結(jié)xxxx人次（占比xx.xx%），同比下降xx.xx%；市內(nèi)直結(jié)xxx人次（占比x.xx%），同比下降xx.xx%；省內(nèi)直結(jié)xxxx人次（占比xx.xx%），同比下降x.xx%；省外直結(jié)xxx人次（占比x.xx%），同比下降xx.xx%；回中心報(bào)銷xxx人次（占比x.xx%），同比下降xx.xx%。

　　xxxx年x-xx月，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金住院支出xxxx.xx萬(wàn)元、減少了xxxx.xx萬(wàn)元，降幅xx.xx%，其中縣內(nèi)直結(jié)xxxx.xx萬(wàn)元（占比xx.xx%），同比降幅xx.xx%；市內(nèi)直結(jié)xxx.xx萬(wàn)元（占比x.x%）同比降幅xx.xx%；省內(nèi)直結(jié)xxxx.xx萬(wàn)元（占比xx.xx%），同比降幅xx.xx%；省外直結(jié)xxx.xx萬(wàn)元（占比x.xx%），同比降幅xx.xx%；回中心報(bào)銷xxx.xx（占比x.xx%），同比降幅xx.xx%。

　　x-xx月，職工住院統(tǒng)籌次均支出:縣內(nèi)xxxx元，市內(nèi)住院xxxx元，省內(nèi)住院xxxxx元，省外住院xxxxx元。

　　（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　1城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保xxxxxx人，x-xx月居民醫(yī)�；�金征收xxxxx.xx萬(wàn)元。

　　2按參保地計(jì)算，x-xx月，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金總支出xxxxx.xx萬(wàn)元，比去年同期減少xxxx.xx萬(wàn)元，下降x.xx%。x-xx月份居民醫(yī)�；�金預(yù)算支出進(jìn)度為xxxxx.xx萬(wàn)元。

　　3縣內(nèi)支出:城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金業(yè)務(wù)支出xxxxx.xx萬(wàn)元，與去年同期相比，減少xxxx.xx元，降幅x.xx%，其中：住院支出xxxxx.xx萬(wàn)元（占比xx.xx%），xxxxx.xx降幅xx.xx%；門診支出xxxx.xx萬(wàn)元（占比x.xx%，其中兩病門診保障機(jī)制支出xx.xx萬(wàn)元），降幅x.xx%；門診慢性病支出xxxx.xx萬(wàn)元（占比xx.xx%），降幅x.xx%；特藥支出xxx.xx萬(wàn)元（占比x.xx%），xx.xx同比增加xxx.xx%。

　　4住院流向及基金支出情況（參保地）

　　xxxx年x-xx月，全縣城鄉(xiāng)居民住院結(jié)算xxxxx人次（去年同期xxxxx人次，減少xxxx人次，降幅xx.xx%）；其中縣內(nèi)直結(jié)xxxxx人次（占比xx.xx%），同比降幅xx.xx%；市內(nèi)直結(jié)xxxx人次（占比x.xx%），同比降幅xx.xx%；省內(nèi)直結(jié)xxxx人次（占比xx.xx%），同比降幅xx.xx%；省外直結(jié)xxx人次（占比x.xx%），同比降幅xx.xx%；回中心報(bào)銷xxxx人次（占比x.xx%），同比降幅xx.x%。

　　xxxx年x-xx月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金住院結(jié)算xxxxx.xx萬(wàn)元，與去年同期相比，減少了xxxx.xx萬(wàn)元，降幅xx.xx%。其中縣內(nèi)直結(jié)xxxxx.xx萬(wàn)元（占比xx.xx%），同比降幅xx.xx%；市內(nèi)直結(jié)xxxx.xx萬(wàn)元（占比x.xx%），同比降幅xx.xx%；省內(nèi)直結(jié)xxxx.xx萬(wàn)元（占比xx.x%），同比降幅x.x%；省外直結(jié)xxx萬(wàn)元（占比x.xx%），同比降幅xx.xx%；回中心報(bào)銷xxxx.xx萬(wàn)元（占比xx.xx%），同比降幅x.xx%。

　　x-xx月，居民住院次均統(tǒng)籌支出；縣內(nèi)住院xxxx元，市內(nèi)住院xxxx元，省內(nèi)住院xxxxx元，省外住院xxxxx元。

　　二、全力落實(shí)好醫(yī)保扶貧政策

　　作為“兩不愁三保障”中的重要一環(huán)，確保建檔立卡貧困戶基本醫(yī)療有保障是我們工作的重點(diǎn)，今年以來(lái)，我們不斷提高建檔立卡貧困戶醫(yī)保待遇，至xx月底，xx縣建檔立卡貧困人口xxxxx人，其中xxxxx人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其余xxx人參保職工醫(yī)保或外地醫(yī)保，參保率xxx%。

　　x-xx月，貧困戶住院xxxx人次，同比下降xx.xx%，醫(yī)療費(fèi)用總額為xxxx萬(wàn)元，同比下降xx.x%，次均住院費(fèi)用xxxx元，同比持平，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷xxxx萬(wàn)元，“一三六”兜底報(bào)銷xxx萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷xxx萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷xx萬(wàn)元，醫(yī)療救助xx.x萬(wàn)元，xx%兜底xx.x萬(wàn)元，目錄外醫(yī)院承擔(dān)xxxxx元，醫(yī)保綜合報(bào)銷比例達(dá)到xx.xx%。

　　至xx月底，貧困戶中醫(yī)保慢性病人員xxxx人，就診人數(shù)xxxx人，就診人次xxxxx人次，發(fā)生費(fèi)用xxxx萬(wàn)元，各項(xiàng)醫(yī)保保障支付xxxx萬(wàn)元，報(bào)銷比例達(dá)到xx.x%。

　　二、全力推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

　　涉及我局的深化改革任務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的兩項(xiàng)任務(wù)，即：一是加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，制定我縣深化基金監(jiān)管方案；二是深化藥品耗材采購(gòu)使用方式改革。

　　1加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。一是出臺(tái)方案。xxxx年x月xx日制定并出臺(tái)了《xx縣委辦公室 xx縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<xx縣全面加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管六項(xiàng)措施實(shí)施辦法>的通知》（平辦發(fā)[xxxx]xx號(hào)）。x月xx日出臺(tái)《xx縣醫(yī)療保障局關(guān)于分類推進(jìn)兩類機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理的工作方案》和《xx縣醫(yī)療保障局xxxx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案》，完善了監(jiān)管方式，補(bǔ)齊了監(jiān)管短板，堅(jiān)持打擊欺詐騙保工作全覆蓋常態(tài)化，切實(shí)維護(hù)醫(yī)�；�金安全。二是做好宣傳培訓(xùn)工作。xxxx年x月xx日、xxxx年x月x日兩次召集公立、民營(yíng)醫(yī)院，衛(wèi)生院（站）、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、藥店、診所等兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，召開(kāi)醫(yī)保相關(guān)政策培訓(xùn)會(huì)，宣講和解讀醫(yī)�；�金相關(guān)的法律、法規(guī)及政策知識(shí)，重點(diǎn)解讀了《xx縣全面加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管六項(xiàng)措施實(shí)施辦法》。三是開(kāi)展各種監(jiān)督檢查工作。xxxx年x月xx日至x月x日，組織全縣兩定機(jī)構(gòu)對(duì)照檢查內(nèi)容和問(wèn)題清單開(kāi)展自查自糾，并書(shū)面報(bào)送自查報(bào)告，列明自查問(wèn)題和整改落實(shí)情況。x月下旬，市醫(yī)保局對(duì)我縣的定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院使用醫(yī)療保障資金進(jìn)行了“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”隨機(jī)檢查、交叉檢查的專項(xiàng)監(jiān)督檢查。x月下旬，市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)健委對(duì)我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了規(guī)范使用醫(yī)�；�金行為專項(xiàng)治理抽查復(fù)查工作。x月底，我局對(duì)全縣全兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)共xxx家（其中：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxx家，定點(diǎn)藥店xx家）開(kāi)展了醫(yī)�；�金監(jiān)管全覆蓋檢查。xx月份，我局與衛(wèi)健體局、市場(chǎng)局對(duì)全縣兩定機(jī)構(gòu)開(kāi)展抽查復(fù)查的聯(lián)合專項(xiàng)執(zhí)法檢查。

　　2做好藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作。一是出臺(tái)方案。xxxx年x月x日制定并出臺(tái)了《xx縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)xx縣推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和使用工作實(shí)施方案的通知》（平政辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）。二是組織培訓(xùn)。多次召集全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加國(guó)家、省醫(yī)保局組織的藥品、耗材集中帶量采購(gòu)數(shù)據(jù)填報(bào)視頻培訓(xùn)會(huì)，齊心協(xié)力做好集中帶量采購(gòu)工作，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感。去兄弟縣交流學(xué)習(xí)、交叉檢查，進(jìn)一步提升工作素質(zhì)。三是按時(shí)按質(zhì)推進(jìn)集中帶量采購(gòu)工作。xxxx年x月組織開(kāi)展安排了國(guó)家組織xx種藥品集中帶量采購(gòu)，我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)有其中相關(guān)藥品xx種。xxxx年x月組織安排了x—x醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材精密輸液器集中帶量采購(gòu)參加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家（簽訂三方協(xié)議），涉及配送企業(yè)x家。xxxx年x月組織開(kāi)展安排了我省組團(tuán)聯(lián)盟xx種，我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)有相關(guān)品種xx種。xxxx年x月組織安排了x—x—x醫(yī)療機(jī)構(gòu)低值醫(yī)用耗材一次性輸液器和一次性注射器的集中帶量采購(gòu)。xxxx年x月組織安排了冠脈擴(kuò)張球囊部分醫(yī)用耗材和國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材冠脈支架類集中采購(gòu)數(shù)據(jù)填報(bào)參加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家。xxxx年xx日組織開(kāi)展了國(guó)家組織第三批xx種集中帶量采購(gòu)藥品，我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)相關(guān)藥品xx種。xxxx年xx月底xx月初組織安排了醫(yī)用膠片和x—x—x—x區(qū)域留置針預(yù)充式導(dǎo)管、吸氧裝置醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)的填報(bào)參加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家。xxxx年xx月對(duì)關(guān)于報(bào)送x聯(lián)盟未過(guò)評(píng)藥品帶量采購(gòu)用量數(shù)據(jù)和關(guān)于開(kāi)展六省二區(qū)省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu)相關(guān)品種范圍采購(gòu)數(shù)據(jù)填報(bào)工作已做好安排安置。

　　三、xxxx年工作計(jì)劃

　　xxxx年，在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局將做好以下幾方面工作：一是持續(xù)做好醫(yī)�；�金監(jiān)管工作，守護(hù)好人民群眾的保命錢；二是繼續(xù)做好藥械集中帶量采購(gòu)工作，把更多的藥品耗材納入進(jìn)來(lái)，進(jìn)一步減輕人民群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，解決看病難、看病貴的問(wèn)題；三是持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，深化“放管服”改革，推動(dòng)醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開(kāi)公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系，打造忠誠(chéng)擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍，建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

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