市醫(yī)療保障年度工作總結(jié)

　　xxxx年，市醫(yī)療保障局始終堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為根本指引，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，始終堅持“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的工作主線，以滿足人民群眾“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”為目標(biāo)，做到邊組建、邊運(yùn)行、邊完善，在醫(yī)保政策體系建設(shè)、醫(yī)�；菝窭�民、“三醫(yī)聯(lián)動”改革、提升醫(yī)保服務(wù)能力等方面下苦功、出實招、辦實事、求實效，醫(yī)療保障各項工作取得開門紅，展現(xiàn)了新局新人新氣象。

　　一、機(jī)構(gòu)改革順利實施。全面落實《x市機(jī)構(gòu)改革方案》，做好搭班子、建隊伍、選地點、建制度等一系列工作。x月xx日，市醫(yī)保局正式掛牌，人員已全部轉(zhuǎn)隸到位。積極深入縣區(qū)、全面開展調(diào)研，并指導(dǎo)幫助籌建縣區(qū)醫(yī)保局，全市醫(yī)保工作正常有序開展。

　　二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一實施。x月份出臺了《x市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和大病待遇實施方案》及配套措施，全面整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和待遇水平，x月x日，三縣一區(qū)同步實施。xxxx年全市城鄉(xiāng)居民實際參保人數(shù)xxx.xx萬人、參保率達(dá)xx%以上，完成省市目標(biāo)任務(wù)。

　　三、醫(yī)保民生工程有序推進(jìn)。出臺了《x市xxxx年度醫(yī)療保障民生工程考評方案》，強(qiáng)化民生工程調(diào)度，簽訂了民生工程目標(biāo)責(zé)任書，編制了xxxx年民生工程任務(wù)分解行事歷，全方位開展民生工程政策宣傳。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、健康脫貧“xxx”“xxx”和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等x項民生工程任務(wù)均順利實現(xiàn)年初目標(biāo)。

　　四、醫(yī)療保障待遇全面提升。落實了xxxx年全國“兩會”精神，居民醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加xx元，大病的籌資標(biāo)準(zhǔn)人均增加xx元提高至xx元，大病起付線統(tǒng)一降至x萬元，報銷比例由xx%提高到xx%。常見慢性病門診報銷不設(shè)起付線，報銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大至省外。國家xx種抗癌藥和省xx種談判藥品落地實施，嚴(yán)格執(zhí)行支付標(biāo)準(zhǔn)和限定支付范圍。x月份出臺了《關(guān)于印發(fā)x市職工生育和職工基本醫(yī)療合并實施方案的通知》，xx月x日正式實施，在全省率先實現(xiàn)了兩項“四統(tǒng)一”“兩個確保”目標(biāo)。

　　五、醫(yī)保扶貧精準(zhǔn)發(fā)力。一是全面落實醫(yī)保扶貧綜合政策。全市兜底保障（“xxx”）累計x.x萬人次，補(bǔ)充醫(yī)療保障（“xxx”）累計xx.x萬人次。二是認(rèn)真整改醫(yī)保扶貧問題。認(rèn)真做好中央脫貧攻堅專項巡視反饋的健康脫貧政策“層層加碼”和“福利陷阱”問題整改，全面開展“兩不愁三保障”大排查和問題整改。三是深入開展醫(yī)保扶貧問題調(diào)研。結(jié)合“不忘初心 牢記使命 主題教育”活動，建立了“六項制度”，有力推動貧困群眾慢性病辦證、購藥等問題的解決。

　　六、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不斷優(yōu)化。一是優(yōu)化辦事流程。整合市級醫(yī)保經(jīng)辦項目，辦理時限由xx個工作日壓縮至x個工作日，智能化審核系統(tǒng)正式上線運(yùn)行。開展商業(yè)公司經(jīng)辦基本醫(yī)療試點，推行城鄉(xiāng)居民大病“一站式”結(jié)算。二是率先對接xx。x月xx日，全市xxx%二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與全國異地就醫(yī)平臺對接，在全省率先實現(xiàn)了xx及省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。三是推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理。全省首先出臺《醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》，通過采集基礎(chǔ)信息，簽訂服務(wù)協(xié)議，建立信息檔案庫，強(qiáng)化積分管理和誠信考評，不斷推進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范。

　　（七）協(xié)議管理逐步規(guī)范。一是完善定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度。在全省率先出臺了《x市基本醫(yī)療定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實施辦法》及三種協(xié)議范本，全市xxxx家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)限期重新簽訂協(xié)議，實行協(xié)議醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥店分類管理。二是落實醫(yī)保醫(yī)師管理制度。出臺《x省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理實施辦法（試行）》《x省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理實施細(xì)則（試行）》貫徹落實文件，強(qiáng)化積分管理和誠信考評，不斷推進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范。三是建立基本醫(yī)療運(yùn)行定期分析制度，加強(qiáng)基金運(yùn)行風(fēng)險防控與預(yù)警。

　�。ò耍┢墼p騙保初步遏制。始終把打擊欺詐騙保作為首要政治任務(wù)，全力維護(hù)基金安全。一是廣宣傳。舉辦欺詐騙保啟動儀式、開設(shè)市電視臺“醫(yī)保之聲”專欄、出臺有獎舉報細(xì)則等，營造了欺詐騙保人人喊打的良好氛圍。二是建制度。建立部門聯(lián)動機(jī)制，政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場、公安等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，基本實現(xiàn)基金監(jiān)管“一案多查、一案多處、一案多移”；建立四輪驅(qū)動機(jī)制，醫(yī)保部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)共體牽頭單位及商業(yè)公司，各司其職、多管齊下、查防同步，四輪齊動。建立“四查”制度（即縣區(qū)互查、飛行檢查、暗訪督查、線索深查），做到協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥店“xxx%全覆蓋”。全市扣減、追回、處罰共計xxxx.xx萬元，約談?wù)�改xxxx家，暫停結(jié)算xx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機(jī)關(guān)xx起。

　　x月份，我市成功入選國家基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點市。將通過引入第三方、建設(shè)醫(yī)保智能監(jiān)控平臺，通過建立事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核閉環(huán)管理，以及“人防”與“技防”相結(jié)合的創(chuàng)新方式，實現(xiàn)多維度，全方位、立體化的監(jiān)管。

　　（九）“三醫(yī)”改革深入推進(jìn)。一是深化醫(yī)保支付方式改革。新增xx個按病種付費(fèi)病種，全市按病種付費(fèi)病種擴(kuò)大至xxx個。二是穩(wěn)步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格管理。落實國家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”收費(fèi)政策，開展醫(yī)療價格監(jiān)督檢查，將xxxx條醫(yī)療服務(wù)事項全面梳理匯編成冊，解決了醫(yī)療服務(wù)價格混亂無序狀態(tài)。三是探索藥品耗材帶量采購。督促公立醫(yī)院完善續(xù)簽合同的備案手續(xù)；積極對省醫(yī)保局采購的中標(biāo)品種的跟標(biāo)采購，研究制定新一輪市級招標(biāo)采購方案。嚴(yán)格落實“xx+xx+X”種抗癌藥降價惠民政策，在市區(qū)遴選x家藥店，開辟了“xx+xx+X”種抗癌藥購藥雙通道。四是開展醫(yī)共體資金撥付與管理、醫(yī)�；鶎雨犖榻ㄔO(shè)、按病種付費(fèi)和慢性病管理等四個方面創(chuàng)新試點，推動醫(yī)保服務(wù)管理工作取得新突破。

　　（十）黨的建設(shè)不斷加強(qiáng)。一是開展“不忘初心、牢記使命”主題教育。認(rèn)真抓好學(xué)習(xí)教育、調(diào)查研究、查擺檢視、整改落實，全面完成規(guī)定動作，對檢視的各類問題已進(jìn)行有效整改。二是履行“一崗雙責(zé)”，認(rèn)真發(fā)揮從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，扎實開展了反腐倡廉警示教育和“嚴(yán)、強(qiáng)、轉(zhuǎn)”集中整治形式主義官僚主義專項行動。三是結(jié)合各類巡視巡察、督導(dǎo)檢查反饋問題，召開了巡視巡察專題民主生活會，認(rèn)真做好問題整改。

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