城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作開展情況匯報材料

　　根據(jù)市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作專項調(diào)研的通知》文件要求，我局認真就全旗城鄉(xiāng)居民參保現(xiàn)狀、貧困人口參保、大病保險管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定額管理等工作進行梳理，現(xiàn)將匯報如下：

　　一、城鄉(xiāng)居民參保繳費情況

　　截至x月xx日，莫旗城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險聯(lián)德系統(tǒng)參保人數(shù)為xxxxxx人，其中xxxx年x月xx日至xxxx年xx月xx日參保登記的新生兒xxx人，比xxxx年參保xxxxxx人還差xxx人。為此我局要在接下來不到一個月的時間里繼續(xù)努力，確保圓滿完成今年的征繳任務(wù)。目前來看完成不低于xxxx年的參保人數(shù)還有一定的壓力。造成這種局面大概有以下幾個方面的原因。

　　1地緣的情況造成個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)在省外參保繳費的城鄉(xiāng)居民人數(shù)比往年有所增加。莫旗東邊有x個鄉(xiāng)鎮(zhèn)比鄰x省嫩江縣，與嫩江縣城僅一江之隔，而到莫旗旗政府所在地尼爾基鎮(zhèn)距離甚遠，患者就醫(yī)多在x嫩江縣城，很多居民為了提高實際報銷比例，降低起付線和方便就醫(yī)，而選擇在嫩江縣參保繳費。除非有相關(guān)醫(yī)療保險政策支持，對于勸導(dǎo)部分居民返回居住地參保莫旗城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不具備操作性。

　　2、莫旗的常駐人口數(shù)還需進一步核查。根據(jù)莫旗衛(wèi)健部門xxxx年統(tǒng)計上報的莫旗常駐人口數(shù)為xxxxxx人比xxxx年略有增加。為了進一步了解常駐人口基數(shù)，全面真實的掌握城鄉(xiāng)居民參保情況，我局走訪了幾個社區(qū)和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對于常駐人口的情況進行了調(diào)查，由于xxxx年新冠疫情影響，各社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都對各轄區(qū)內(nèi)的常駐人口進行統(tǒng)計，在調(diào)研的過程中發(fā)現(xiàn)常駐人口數(shù)存在很大的出入，由于生活水平的提高，生活條件的改善，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在旗有個人住房，存在重復(fù)登記的現(xiàn)象。再者莫旗屬于農(nóng)業(yè)旗，在剩余勞動力外出務(wù)工輸出的過程中，有相當(dāng)多的一部分居民多年未回戶籍地，常駐人口數(shù)虛高，下一階段我局準備協(xié)調(diào)相關(guān)部門進行進一步核實。

　　3突發(fā)的新冠疫情也對今年的征繳工作帶來一定的影響。xxxx年底新冠疫情突發(fā)，各地為了控制疫情的進步擴散，切斷傳播途徑，全國各地先后采取了封城封路措施，加大防控力度，民眾的自我保護意識增強，減少出行和返鄉(xiāng)，部分莫旗籍居民滯留務(wù)工地，給征繳工作帶來不定影響。

　　總之，我局要切實總結(jié)以上因素對今年征繳工作的現(xiàn)狀及存在的問題，按照x市醫(yī)療保障局的要求，加大宣傳力度，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，進一步掌握貧困邊緣人群、學(xué)生、低保人員、特困人員、外出務(wù)工人員的參保情況，制定具體方案，采取相應(yīng)措施，加大工作力度力爭早日完成任務(wù)。

　　二、在校生參保繳費情況

　　為了摸清在校學(xué)生的參保繳費情況，我們在三月末聯(lián)系莫旗教育局要了一份最新的全旗在校學(xué)生的花名冊并與參保數(shù)據(jù)進行認真比對。到今年x月份莫旗共有在校學(xué)生xxxxx人，比對后發(fā)現(xiàn)有xxxx名學(xué)生未參保。之后我們將未參保的學(xué)生名單反饋給教育局，再由教育局通知各校督促這部分學(xué)生參保繳費，目前這個工作基本上已經(jīng)落實到位。

　　三、建檔立卡貧困人口參保情況

　　xxxx年底莫旗扶貧辦對我旗建檔立卡貧困戶做出調(diào)整，調(diào)整后，我旗共有享受政策的貧困戶xxxx戶xxxxx人。接到貧困戶名單后，我局立刻對貧困戶數(shù)據(jù)進行整理，與此同時，向旗財政局申請并撥付資金繳存到專戶。在錄入聯(lián)德系統(tǒng)的過程中發(fā)現(xiàn)存在一些方面的問題：一是有xx個貧困戶人員在其他旗市區(qū)參保繳費，我們也及時聯(lián)系到當(dāng)事人讓他們盡量到原參保地做退費處理，到目前為止還沒有收到退費反饋過來的問題。二是在貧困戶名單中有xx人由于沒有解決戶籍問題，沒有合法的身份證號碼無法直接導(dǎo)聯(lián)德系統(tǒng)，為了做到貧困戶參保全覆蓋，我們通過我單位部分職工的身份信息在聯(lián)德系統(tǒng)參保繳費后再修改成貧困戶的信息。

　　四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保核銷工作情況

　　我旗共有城鄉(xiāng)居民定點醫(yī)療機構(gòu)xx家，其中二級醫(yī)療機構(gòu)兩家（莫旗人民醫(yī)院、莫旗中蒙醫(yī)院）一級機構(gòu)xx家。xxxx年，一級醫(yī)療機構(gòu)住院總?cè)藬?shù)xxx人次，總費用xxx.xx萬元，可支付費用xxx.xx萬元，實際支付費用xxx.xx萬元，人均住院費用xxxx元。xxxx年x月-x月，一級醫(yī)療機構(gòu)住院總?cè)藬?shù)xxx人次，總費用xx.xx萬元，可支付費用xx.xx萬元，實際支付費用xx.x萬元，人均住院費用xxxx元。

　　一級醫(yī)療機構(gòu)有x家開展患者收住院，其中紅彥鎮(zhèn)衛(wèi)生院依據(jù)協(xié)議定額人均為xxxx元，超出部分由醫(yī)院自行出資。其余一級醫(yī)療機構(gòu)定額為xxxx元以內(nèi)xxx%核銷，超出xx%核銷。

　　五、城鄉(xiāng)居民商保工作開展情況

　　自xxxx年起，新農(nóng)合時期就向保險公司購買商業(yè)醫(yī)療保險服務(wù)，xxxx年新農(nóng)合并入醫(yī)保局，現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病商保工作人員四人，日常負責(zé)城鄉(xiāng)居民意外傷害初審工作主要內(nèi)容為：x、意外傷害受理及解答工作，通過查勘員核實傷情后對符合意外傷害政策患者的核銷材料進行收集初審。初審后報送市商保，由市商保進行復(fù)審、撥付工作。x、按照市醫(yī)保文件要求單次醫(yī)療總費用超過x萬元，由醫(yī)保工作人員進行初審后交付商保工作人員進行明細錄入，對符合商保大病補償?shù)馁M用進行初審，整理核銷材料后報送市商保進行復(fù)審并撥付。

　　六、醫(yī)保審核工作中存在問題

　　1在審核錄入過程中因系統(tǒng)原因有時會出現(xiàn)數(shù)據(jù)無法保存和丟失現(xiàn)象。

　　2、在醫(yī)�；�本險核銷工作結(jié)束后累計進入商報大病補償時系統(tǒng)不提示。

　　3莫旗商保對患者的核銷材料進行收集初審。初審后報送市商保進行復(fù)審、撥付工作。由于復(fù)審周期時間長，造成報銷整體周期較長。

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