2022年縣醫(yī)療保障局關(guān)于”六穩(wěn)”“六保“工作開(kāi)展情況報(bào)告

　　為認(rèn)真做好醫(yī)療保障工作，積極主動(dòng)維穩(wěn)定、保民生，確保廣大參保群眾的醫(yī)療待遇。我局高度重視“六穩(wěn)”“六保”工作，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，查缺補(bǔ)漏搞自查，全力以赴抓落實(shí)，促進(jìn)各項(xiàng)工作的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展。現(xiàn)將我局“六穩(wěn)”“六保”工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：

　　一、工作開(kāi)展情況

　�。ㄒ唬┙∪�完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　1、建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。xxxx年我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平正義。

　　2、提高基金統(tǒng)籌層次，提升基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。xxxx年x月起，我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，基金統(tǒng)籌層次得以提升，將更有利于發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金互助共濟(jì)、分散風(fēng)險(xiǎn)的能力，更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)發(fā)展。

　　（二）積極配合稅務(wù)部門(mén)做好籌資工作，力爭(zhēng)全民參保。

　　自xxxx年起，我局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)收繳工作交由稅務(wù)完成，醫(yī)療保障局積極配合稅務(wù)部門(mén)，多方面開(kāi)展工作，力推全民參保，關(guān)注貧困人群和普通人群參保及待遇享受情況，不斷加大參保工作力度，提高參保率，確保應(yīng)保盡保，確保整體參保率達(dá)到xx%以上。

　　1、xxxx年x-xx月，我縣城鄉(xiāng)居民參保xxxxxx人，參保率xx%（按常住人口算）。

　　2、穩(wěn)步推進(jìn)xxxx年籌資工作，截止xx月x日，我縣xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)繳xxxxxx人，參保率xx.xx%，籌資進(jìn)度在全州前五。

　�。ㄈ�）應(yīng)對(duì)疫情，采取有力措施做好疫情防控保障工作。

　　自新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作開(kāi)展以來(lái)，xx縣醫(yī)療保障局認(rèn)真落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情的重要指示精神，全面落實(shí)縣委、縣政府重要指示，在縣新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部的指導(dǎo)下，成立醫(yī)療保障疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，迅速采取以下措施保障疫情防控工作：x、提前預(yù)撥xxx萬(wàn)基金保障新型冠狀病毒感染肺炎工作；x、實(shí)行延長(zhǎng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)截止期；x、實(shí)施階段性減征及緩繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；x、及時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxx.xx萬(wàn)元新冠疫苗接種費(fèi)用。

　　（四）鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，堅(jiān)決守住因病返貧致貧底線。

　　1、保持現(xiàn)有政策穩(wěn)定不變。中央一號(hào)文件明確規(guī)定，脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后，對(duì)擺脫貧困的縣，從脫貧之日起設(shè)立x年過(guò)渡期，做到扶上馬送一程。過(guò)渡期內(nèi)保持現(xiàn)有主要幫扶政策總體穩(wěn)定，并逐項(xiàng)分類(lèi)優(yōu)化調(diào)整，合理把握節(jié)奏、力度和時(shí)限，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興平穩(wěn)過(guò)渡。目前，根據(jù)中央、省、州、縣相關(guān)扶貧工作指示，我縣醫(yī)療保障扶貧各項(xiàng)政策與xxxx年保持穩(wěn)定不變。根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截止xxxx年xx月xx日，我縣卡戶(hù)就醫(yī)待遇享受情況為：

　　門(mén)診：普通門(mén)診就診xxxxx人次，總費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例xx.x%；xx種門(mén)診特慢病就診xxxx人次，總費(fèi)用xxx.x萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例xx.xx%。

　　住院：普通住院xxxx人次，總費(fèi)用xxxx.xx萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用xxxx.xx萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付xxxx.xx萬(wàn)元，大病險(xiǎn)支付xxx.xx萬(wàn)元，醫(yī)療救助支付xxx.xx萬(wàn)元，兜底保障支付xx.xx萬(wàn)元，通過(guò)四重保障共報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用xxxx.x萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)xx%，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)xx%。

　　2、健全完善預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制，有效防止因病返貧因病致貧。根據(jù)部門(mén)信息系統(tǒng)，我局按月開(kāi)展數(shù)據(jù)對(duì)比分析工作，篩選監(jiān)測(cè)，掌握全縣因病易返貧致貧農(nóng)戶(hù)基本信息，整理脫貧不穩(wěn)定戶(hù)預(yù)警監(jiān)測(cè)表（就醫(yī)費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)部分年累計(jì)額大于xxxx元）、非卡戶(hù)因病易返貧致貧預(yù)警監(jiān)測(cè)表（就醫(yī)費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)部分年累計(jì)額大于xxxxx元）。并將表格名冊(cè)提供扶貧部門(mén)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參考，以便進(jìn)行預(yù)警分析。目前，我局已將《xx縣醫(yī)療保障局xxxx年x-xx月脫貧不穩(wěn)定戶(hù)預(yù)警監(jiān)測(cè)表》和《xx縣醫(yī)療保障局xxxx年x-xx月非卡戶(hù)預(yù)警監(jiān)測(cè)表》傳送。

　　3、實(shí)施“一事一議”醫(yī)療救助。xxxx年x月xx日，我局印發(fā)《xx縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助“一事一議”工作方案（試行）的通知》，正式開(kāi)展我縣“一事一議”醫(yī)療救助工作，專(zhuān)門(mén)針對(duì)患重大疾病影響其家庭基本生活的城鄉(xiāng)居民家庭給予適當(dāng)救助，建立因病返貧致貧防范墻。目前，我局已對(duì)xx名因病易致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)人員進(jìn)行“一事一議”醫(yī)療救助，救助金額xxxxxx.xx元。     

　　4、系統(tǒng)標(biāo)注特殊困難群體，對(duì)其參保情況和就醫(yī)待遇享受情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。為進(jìn)一步關(guān)注、掌握我縣特殊困難群體的參保登記，就醫(yī)負(fù)擔(dān)，待遇享受情況，有效防止特殊人群因病返貧致貧，xxxx年x月開(kāi)始，我局按月根據(jù)扶貧辦、民政、殘聯(lián)提供的邊緣戶(hù)、低保、五保、孤兒、殘疾人名冊(cè)，一方面及時(shí)對(duì)比特殊人員參保情況，整理未參保人員名冊(cè)，與稅務(wù)部門(mén)聯(lián)合下發(fā)催繳通知、開(kāi)展催繳工作，盡力確保特殊人員xxx%參保；另一方面，我局將以上困難人員在醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行身份標(biāo)注，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)就醫(yī)負(fù)擔(dān)，享受待遇情況，以便進(jìn)行因病返貧致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警。

　　5、待遇保障方面“兩排查”，對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例低于xx%和高于xx%的卡戶(hù)患者住院信息進(jìn)行復(fù)審聯(lián)審。為防止因新老政策重疊、多項(xiàng)政策疊加等導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)高甚至看病不出錢(qián)、保障過(guò)度情況的出現(xiàn)，或者降低健康扶貧醫(yī)療保障待遇水平，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行病種付費(fèi)等支付方式，分解轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用等影響健康扶貧醫(yī)療保障政策連續(xù)穩(wěn)定等保障不足情況的發(fā)生，在常規(guī)排查的情況下，我局按季組織各股室相關(guān)人員，聯(lián)合縣衛(wèi)生健康局和縣人民醫(yī)院，對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例低于xx%和高于xx%的建檔立卡貧困人口住院信息進(jìn)行復(fù)審聯(lián)審，一是對(duì)于報(bào)銷(xiāo)比例低于xx%的建檔立卡貧困人口，符合回補(bǔ)條件的進(jìn)行回補(bǔ)，兜足xx%；二是對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例高于xx%建檔立卡貧困人口，保障過(guò)度的要追回，無(wú)保障過(guò)度的要建立清晰臺(tái)賬，注明報(bào)銷(xiāo)理由。目前，我局已于xxxx年x月x日完成我縣x-x月聯(lián)審復(fù)審工作，回溯回補(bǔ)xx人次，回補(bǔ)金額xx.xx萬(wàn)元；x-xx月聯(lián)審復(fù)審工作將在xxxx年x月份完成。

　　6、排查卡戶(hù)特慢病辦證和“兩病”門(mén)診備案情況，并將未辦理清冊(cè)及時(shí)反饋衛(wèi)健部門(mén)。根據(jù)扶貧系統(tǒng)內(nèi)已備注“患有長(zhǎng)期慢性病”的卡戶(hù)信息，我局按月與醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)的辦證和“兩病”備案信息進(jìn)行比對(duì)，篩選未辦證未備案名冊(cè)，反饋衛(wèi)健部門(mén)請(qǐng)求及時(shí)核實(shí)原因并將符合辦證和備案條件的及時(shí)辦理。

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