縣醫(yī)療保障局關(guān)于2022年度醫(yī)療保障工作開展情況的報(bào)告

　　今年以來(lái)，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，以深化效能革命為抓手，嚴(yán)格落實(shí)放管服要求，堅(jiān)持以人為本，與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新和提升服務(wù)模式和業(yè)務(wù)素質(zhì)，各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)，為醫(yī)療保障工作順利開展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)�，F(xiàn)將醫(yī)療保障工作開展情況及下一步工作謀劃情況的匯報(bào)如下：

　　一、xxxx年主要工作完成情況

　　1、加強(qiáng)醫(yī)保基金征繳力度，保障參保人員醫(yī)保待遇落實(shí)。目前，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，已有參保單位xxx個(gè)，參保職工xxxxx人，征繳醫(yī)�；�金xxxx.x萬(wàn)元，報(bào)銷各項(xiàng)醫(yī)保待遇xxxx.x萬(wàn)元，歷年累計(jì)結(jié)存基金x.xx億元。其中生育保險(xiǎn)征繳基金xxx.x萬(wàn)元，報(bào)銷生育待遇xx.x萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，參保居民xxxxxx人，征繳基金x.xx億元。基金支出x.xx億元，其中，報(bào)銷各項(xiàng)醫(yī)保待遇x.xx億元，為居民投保外傷害保險(xiǎn)投入xxxx萬(wàn)元。為防止城鄉(xiāng)居民因病致貧，投保大病保險(xiǎn)投入xxxx萬(wàn)元。

　　2、積極發(fā)揮部門職責(zé)，緊緊圍繞“兩不愁、三保障”這一中心全面開展扶貧工作。目前，我縣建檔立卡貧困人口xxxx人全部納入醫(yī)保范圍。加大大病保險(xiǎn)對(duì)建檔立卡貧困人口的支付傾斜力度，支付比例提高了x個(gè)百分點(diǎn)，全面取消了建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線，從xxxx年x月x日?qǐng)?zhí)行。xxxx年度，門診統(tǒng)籌提高待遇xxxxx人次，提高待遇報(bào)銷xx.xx萬(wàn)元，慢性病提高待遇xxxx人次，提高待遇報(bào)銷xx.x萬(wàn)元，特殊病提高待遇xxxx人次，提高待遇報(bào)銷xx.x萬(wàn)元，住院提高待遇xxxx人次，提高待遇報(bào)銷xx.x萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)提高待遇xxxx人次，提高待遇報(bào)銷xxx.x萬(wàn)元。門診醫(yī)療救助xxxx人次，救助金額x.x萬(wàn)元，住院醫(yī)療救助xxxx人次，救助金額xx.x萬(wàn)元。享受“三重保障”后報(bào)銷比例為xx%。牢牢織密醫(yī)療保障網(wǎng)，解決了貧困人員的后顧之憂。防貧政策落實(shí)到位，xx名邊緣戶及xx名脫貧不穩(wěn)定戶納入監(jiān)測(cè)范圍。

　　3、實(shí)施醫(yī)療救助，防止因病致貧。機(jī)構(gòu)改革后，在省、市未出臺(tái)醫(yī)療救助方面新政策前，繼續(xù)按照《x市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見的通知》（石政辦發(fā)【xxxx】xx號(hào)）和《xx縣人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于縣民政局等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見的通知》（元政辦函【xxxx】xx號(hào)）文件執(zhí)行。目前，共救助xxxxx人次，發(fā)放救助資金xxx萬(wàn)元。其中低保、五保xxxxx人次，發(fā)放資金xxx.x萬(wàn)元；醫(yī)療支出困難對(duì)象xx人，發(fā)放資金xx.x萬(wàn)元。

　　4、開展打擊欺詐騙保保障醫(yī)�；�金安全，維護(hù)人民群眾切身利益。為深入貫徹國(guó)家、省、市醫(yī)療保障局加強(qiáng)基金監(jiān)管、打擊欺詐騙保工作部署，持續(xù)打擊欺詐騙保行為，遏制定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取套取醫(yī)療保障基金的行為，繼續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，在全縣范圍內(nèi)開展醫(yī)療保障基金全面排查整治工作，我局制訂《xx縣開展醫(yī)療保障基金全面排查整治工作方案》，按照方案要求進(jìn)行實(shí)施。xxxx年查處違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處理xx家，約談限期整改xx家，追回違規(guī)基金xx.x萬(wàn)元。其中解除醫(yī)保服務(wù)x家，暫停醫(yī)保服務(wù)x家，追回資金xx家，追回基金xx.x萬(wàn)元。

　　5、實(shí)施藥品集中采購(gòu)，讓人民群眾用上便宜藥放心藥，降低人民群眾用藥負(fù)擔(dān)。按照上級(jí)要求自xxxx年x月x日零時(shí)，啟動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品全國(guó)統(tǒng)一價(jià)格，扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家組織藥品采購(gòu)工作在xx縣落地見效。一年多來(lái)帶量采購(gòu)改革成效顯著，一方面藥價(jià)顯著降低，極大地減輕了群眾負(fù)擔(dān)；另一方面促進(jìn)了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)發(fā)展的改善和凈化，為促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展、規(guī)�；�發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的體制、機(jī)制保障。同時(shí)國(guó)家中選藥品均為原研藥或通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品，群眾用藥質(zhì)量水平得到提升。截至目前，我縣已落地執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)政策，共計(jì)xxx個(gè)中選藥品，其中第一批xx個(gè)品種、第二批xx個(gè)品種、第三批xx個(gè)品種，包含了慢性病、常見病、多發(fā)病及臨床急需抗腫瘤藥品。與集采前相比，藥品價(jià)格平均降幅xx%，人民群眾獲得感明顯提高，患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)顯著降低。同時(shí)，及時(shí)跟進(jìn)落實(shí)省級(jí)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)政策，更好地滿足患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求。

　　6、發(fā)揮醫(yī)療保障職能優(yōu)勢(shì)，提升經(jīng)辦服務(wù)模式，積極開展疫情防控。在疫情防控期間，為降低疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化住院備案流程，在x市區(qū)域內(nèi)住院的，可在定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接住院、出院直接結(jié)算；到x市區(qū)域外住院的，關(guān)注“x省醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)，在異地就醫(yī)平臺(tái)上自主辦理備案手續(xù)，不需要到縣醫(yī)保大廳備案，在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即報(bào)。在疫情防控期間，實(shí)行慢性病、特殊病門診長(zhǎng)處方政策。單次門診取藥量放寬到不超x個(gè)月量。盡量減少到醫(yī)療機(jī)構(gòu)扎堆就醫(yī)取藥，減少與其他患者排隊(duì)聚集情況，減少疫情傳播機(jī)會(huì)。根據(jù)病情預(yù)測(cè)和變化情況對(duì)有需要開通“發(fā)熱門診”、“發(fā)熱病區(qū)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立綠色通道，實(shí)行先開通后報(bào)備。新型冠狀病毒肺炎患者病情一旦確定，按照國(guó)家醫(yī)保局“兩確保”要求，實(shí)施醫(yī)�；�金結(jié)算。按照上級(jí)要求，建立醫(yī)保基金預(yù)撥付制度，對(duì)收治患者的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分資金，計(jì)劃足夠基金用量。預(yù)撥付縣中醫(yī)院xxx萬(wàn)元、縣醫(yī)院xxx萬(wàn)元，用于疫情感染患者救治。在疫情防控期間，合理實(shí)施企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)階段性減征，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。階段性減征企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)自xxxx年x月起，企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分實(shí)行減半征收，減征期為x個(gè)月。此次階段性減征涉及參保單位xxx家，減征企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)xxx.xx萬(wàn)元。

　　二、xxxx年工作謀劃

　　1、深入推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革。健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，增強(qiáng)大病保障能力，加強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障，建設(shè)全縣醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算報(bào)銷系統(tǒng)，全縣低保、特困人員醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式”報(bào)銷結(jié)算。穩(wěn)妥推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。推動(dòng)全民參保計(jì)劃落實(shí)，扎實(shí)開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保登記工作，做實(shí)繳費(fèi)基數(shù)，配合稅務(wù)部門做好征繳工作，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，積極推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。

　　2、推動(dòng)藥品目錄落地實(shí)施和支付方式改革。按照省、市局要求，做好增調(diào)乙類藥品的逐步消化工作。做好新版藥品目錄中國(guó)家談判藥品的醫(yī)�；�金支付標(biāo)準(zhǔn)分類核定和自付比例確定工作。將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，提高實(shí)際報(bào)銷比例。繼續(xù)擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，持續(xù)做好參保群眾異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算工作。

　　3、嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，規(guī)范醫(yī)療行為。持續(xù)加大欺詐騙保打擊力度，鞏固高壓態(tài)勢(shì)，開展以“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)整改”為主題的自查自糾專項(xiàng)治理。健全“行政處罰+協(xié)議處理”制度，加強(qiáng)基金監(jiān)管信用體系建設(shè)，建立健全欺詐騙保失信懲戒制度。不斷完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，將目錄外用藥和診療納入監(jiān)管范圍，讓群眾增加實(shí)實(shí)在在的獲得感。

　　4、加快推進(jìn)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照《x省市級(jí)醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)指南》要求，積極推進(jìn)醫(yī)療保障信息平臺(tái)對(duì)接，保證新舊醫(yī)療保障信息系統(tǒng)平穩(wěn)過(guò)渡，信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全遷移至新系統(tǒng)。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證的落地工作，先行在定點(diǎn)藥店推行醫(yī)保電子憑證，結(jié)合醫(yī)療電子票據(jù)、醫(yī)保數(shù)字證書，拓展電子憑證的應(yīng)用范疇，逐步在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)推行電子醫(yī)保憑證。

　　5、提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平和公共服務(wù)能力。推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范建設(shè)，實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)和辦事指南。持續(xù)推進(jìn)機(jī)關(guān)效能革命，梳理服務(wù)流程，優(yōu)化減化一批服務(wù)項(xiàng)目；助力“無(wú)證明城市”，積極推進(jìn)“最多跑一次”事項(xiàng)梳理。加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)管理，嚴(yán)格落實(shí)首問(wèn)責(zé)任制、一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制等各項(xiàng)制度。梳理公共服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上業(yè)務(wù)清單，推行“掌上醫(yī)保”App，方便參保單位、參保人員辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)xxx天xx小時(shí)網(wǎng)上即時(shí)辦理。

　　今后，我們將繼續(xù)加大服務(wù)力度，進(jìn)一步提升機(jī)關(guān)效能，探索和實(shí)踐新的服務(wù)模式，一如既往的堅(jiān)持中心任務(wù)不偏移，團(tuán)結(jié)一心、奮力拼搏，力爭(zhēng)圓滿完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)，使我縣醫(yī)療保障工作再上一個(gè)新的臺(tái)階，為建設(shè)“南部新城、經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣、美麗xx”貢獻(xiàn)更多“醫(yī)保”力量。

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