2021年度區(qū)醫(yī)保局法治建設工作總結

　　2021年以來，區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委區(qū)政府和市醫(yī)保局堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，按照“�；�本、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總要求，認真貫徹落實區(qū)《法治政府建設實施綱要》和2021年度法治建設工作部署，扎實推進依法執(zhí)政、依法行政，嚴格執(zhí)行各項政策法規(guī)，規(guī)范行使職權，區(qū)醫(yī)保局法治建設取得一定成效。

　　一.依法全面履行政府職能，完善依法行政制度體系

　　1.優(yōu)化政府組織結構，探索創(chuàng)新社會治理。區(qū)醫(yī)保局成立之初，我們就參照上級部門制定的相關制度，在調(diào)研的基礎上結合宜秀實際及時制定出臺了《區(qū)醫(yī)保局工作規(guī)則》《宜秀區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障機構內(nèi)控制度》等相關制度，認真編制權力清單、責任清單和服務事項清單并予以公開，主動接受社會監(jiān)督。同時就辦理事項流程進行梳理修訂。與此同時，積極推進社會治理法律、體制機制、能力、人才隊伍和信息化建設，努力提高社會治理科學化和法治化水平。

　　2.加強規(guī)范性文件監(jiān)督管理，建立規(guī)范性文件清理長效機制。為了規(guī)范局機關行政運行，及時制定出臺了《區(qū)醫(yī)保局黨組工作規(guī)則》和公文辦理制度等，予以規(guī)范性文件制定程序，落實合法性審查、集體討論決定等，并實行制定機關對規(guī)范性文件統(tǒng)一登記、統(tǒng)一編號、統(tǒng)一印發(fā)。涉及公民、法人和其他組織權利義務的規(guī)范性文件，嚴格按照法定要求和程序予以公布，未經(jīng)公布的不得作為行政管理依據(jù)。與此同時，實行規(guī)范性文件目錄和文本動態(tài)化、信息化管理，根據(jù)全面深化改革、經(jīng)濟社會發(fā)展需要，以及上位法制定、修改、廢止情況，及時跟進做好有關規(guī)范性文件的清理和修訂，并根據(jù)規(guī)范性文件立改廢情況及時并向社會公布。

　　二.推進行政決策科學化、民主化、法治化，堅持嚴格、規(guī)范、公正、文明執(zhí)法

　　1. 注重合法性審查，堅持集體討論決定， 積極執(zhí)行行政機關內(nèi)部重大決策合法性審查制度，做到未經(jīng)合法性審查或經(jīng)審查不合法的，不得提交討論。同時推進落實吸收專家和律師參加的法律審查，做到重大行政決策必須部門領導班子會議研究討論，由行政首長在集體討論基礎上作出決定。集體討論情況和決定如實記錄、完整存檔。積極發(fā)揮法律顧問在制定重大行政決策、推進依法行政中的作用。嚴格決策責任追究，跟蹤決策執(zhí)行情況和實施效果，并根據(jù)實際需要進行重大行政決策后評估。與此同時，為增強公眾參與實效，開展醫(yī)保民生工程滿意度測評，推進醫(yī)保等重大民生決策事項民意調(diào)查。

　　2. 完善行政執(zhí)法程序，創(chuàng)新行政執(zhí)法方式。根據(jù)區(qū)醫(yī)保局事權和職能，按照減少層次、整合隊伍、提高效率的原則，合理配置執(zhí)法力量，推進執(zhí)法重心下移，充實基層執(zhí)法力量。為此，我們積極擬定《關于建立宜秀區(qū)醫(yī)療保障工作聯(lián)席會議制度和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）兩級醫(yī)療保障組織的通知》并以宜秀政辦發(fā)【xxxx】xx號文件下發(fā)，就相關部門職責予以明確，推進行政執(zhí)法和刑事司法銜接，完善案件移送標準和程序。同時積極推進行政執(zhí)法公示，加強行政執(zhí)法信息化建設和信息共享，探索推廣運用說服教育、勸導示范、行政指導、行政獎勵等非強制性執(zhí)法手段。一年來，區(qū)醫(yī)保局扎實開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，采取線上推送、線下宣講的方式，推動醫(yī)保政策法規(guī)“六進”。即：“進企業(yè)、進社區(qū)、進學校、進商場、進鄉(xiāng)村、進醫(yī)院”。認真開展定點醫(yī)療機構專項治理行動。按市局要求及時組織召開專題部署推進會，安排xx家轄區(qū)定點醫(yī)療機構開展自查自糾。同時會同區(qū)衛(wèi)計委采取“雙隨機”方式先后x次轄區(qū)定點醫(yī)療機構進行現(xiàn)場核查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題，責令相關醫(yī)療機構立即整改。與此同時，落實市局《關于市區(qū)定點醫(yī)藥機構實行“網(wǎng)格化“監(jiān)管的通知》要求，建立轄區(qū)定點醫(yī)藥機構實行“網(wǎng)格化”監(jiān)管劃片管理制度，確保xx家定點醫(yī)療機構和xxx家定點藥房（店）現(xiàn)場核查全覆蓋。

　　3. 注重行政執(zhí)法保障，落實行政執(zhí)法責任制。 根據(jù)部門職能，制定明細的部門及機構、崗位執(zhí)法人員的執(zhí)法責任，建立健全常態(tài)化的責任追究機制。同時以深化“三個以案”專題警示教育為契機，開展全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)職業(yè)道德和黨紀法規(guī)教育，建立紀律約束機制，著力提高執(zhí)法人員綜合素質(zhì)。同時注重宣傳引導，推動形成全社會支持行政執(zhí)法機關依法履職的氛圍。與此同時，加大資金投入，改善執(zhí)法條件，配備相關執(zhí)法裝備。嚴格執(zhí)行罰繳分離和收支兩條線管理制度。

　　三.強化對行政權力的制約和監(jiān)督，依法有效化解社會矛盾糾紛

　　1.健全行政權力運行制約和監(jiān)督體系，自覺接受黨內(nèi)監(jiān)督、人大監(jiān)督、民主監(jiān)督、司法監(jiān)督。堅持用制度管權管事管人，堅持決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權既相互制約又相互協(xié)調(diào)，完善各方面監(jiān)督制度，確保區(qū)醫(yī)保局機關按照法定權限和程序行使權力。認真落實公開行政權力運行流程、懲治和預防腐敗、防控廉政風險、防止利益沖突等要求，切實把權力關進制度的籠子。為了更好地落實行政執(zhí)法“三項制度”，局及時將《xx市醫(yī)療保障局關于<全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實施方案>的通知》予以轉(zhuǎn)發(fā)，并專題組織學習貫徹，明確要求在工作中予以推進落實。與此同時，在區(qū)委對黨風廉政建設和反腐敗工作的統(tǒng)一領導下，醫(yī)保局黨組積極履行主體責任，主要負責人是第一責任人，對本部門黨風廉政建設負總責。

　　2.注重行政監(jiān)督和審計監(jiān)督，完善社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督機制。醫(yī)保局揭牌成立后，我們及時報請區(qū)政府安排對區(qū)新農(nóng)合醫(yī)保基金組織專項審計，通過區(qū)審計局派駐審計小組近一年的努力自xxxx年至xxxx年度區(qū)新農(nóng)合醫(yī)�；�金專項審計完成。根據(jù)審計反饋的問題，局黨組多次召開專題會議研究整改落實措施。對審計發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)的五家醫(yī)療機構，組織專業(yè)人員進行了調(diào)查核實，根據(jù)其存在的違規(guī)行為對照定點協(xié)議和《xx省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》相關條款規(guī)定，于xxxx年xx月x日對五家違規(guī)醫(yī)療機構作出拒付、追繳醫(yī)�；�金和收取違約金共計xx.xxxx萬元的處理。上述款項于xxxx年xx月xx日前全部處理到位，并按規(guī)定上繳區(qū)財政專戶。同時運用審計結果，修訂完善相關內(nèi)控制度，進一步健全常態(tài)化、長效化監(jiān)督制度。另外，我們還聘請xx名醫(yī)保基金監(jiān)督員，負責向各自轄區(qū)居民宣傳推送醫(yī)保政策，監(jiān)督定點醫(yī)藥機構和醫(yī)保干部職工執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)。

　　3.加強行政復議工作，完善行政調(diào)解、行政裁決、仲裁制度。依托區(qū)醫(yī)療保障聯(lián)系會議制度工作機制，積極構建對維護群眾利益具有重大作用的制度體系，著力健全社會矛盾預警機制、利益表達機制、協(xié)商溝通機制、救濟救助機制，并推進完善行政調(diào)解、行政裁決。建立來信來訪登記受理和處理機制，設立醫(yī)保咨詢熱線電話xxxxxxx和欺詐騙保舉報電話xxxxxxx，方便群眾投訴舉報、反映問題，并做到依法及時調(diào)查處理違法行政行為。一年來，受理信訪件x件，并按期辦結上報。同時安排專人負責網(wǎng)絡和社會醫(yī)保輿情摸排，收集分析熱點、敏感、復雜矛盾糾紛信息，局領導班子定期研究分析，加強群體性、突發(fā)性事件預警監(jiān)測，著力提升依法應對和處置群體性事件機制和能力。

　　四.加強教育管理，全面提高醫(yī)保工作人員法治思維和依法行政能力

　　1.加強對醫(yī)保系統(tǒng)黨員干部的法治教育培訓。健全行政執(zhí)法人員崗位培訓制度，組織醫(yī)保系統(tǒng)干部職工在深入學習習近平法治思想的同時，積極參加區(qū)政府和市局組織開展的各項法律培訓，實時跟進最新修訂法規(guī)組織學習培訓，著力提高醫(yī)保隊伍法治素養(yǎng)和法治能力。xxxx年組隊參加全市醫(yī)保系統(tǒng)政策法規(guī)及醫(yī)保業(yè)務知識競賽并獲得團體第一名的成績。xxxx年局機關及下屬合管中心x名同志通過省行政執(zhí)法資格考試，獲取行政執(zhí)法資格證書。

　　2.注重通過法治實踐提高醫(yī)保干部職工法治思維和依法行政能力。一年來，我們以“三個以案”專題警示教育為契機，著力加強區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)行風建設。局領導班子以上率下，帶頭依法依規(guī)行政，做到想問題、作決策、辦事情必須守法律、重程序、受監(jiān)督，牢記職權法定，切實保護人民醫(yī)保權益。同時積極邀請法律專業(yè)人士和醫(yī)保行業(yè)專家參與重大醫(yī)保事項決策，發(fā)揮他們的咨詢論證、審核把關作用。與此同時，結合專題教育對特權思想嚴重、法治觀念淡薄的干部要批評教育、督促整改。認真落實“誰執(zhí)法誰普法”的普法責任制，近兩年在x月份圍繞醫(yī)保法規(guī)“六進”集中開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，推行行政執(zhí)法人員以案釋法，力求醫(yī)保執(zhí)法人員在執(zhí)法普法的同時不斷提高自身法治素養(yǎng)和依法行政能力。

　　3.嚴格落實第一責任人責任制度。認真貫徹落實區(qū)依法治區(qū)辦公室【xxxx】x號《關于貫徹落實<黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規(guī)定>的實施方案》，成立相應組織，下設辦公室，負責日常工作。局每年年初向本級政府和上一級政府有關部門報告上一年度法治政府建設情況，同時適時通過政府信息公開網(wǎng)站等向社會公開。

　　一年來，雖然通過全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)廣大干群的共同努力，醫(yī)保系統(tǒng)法治建設取得一定成效，但是與上級法治政府建設的要求和群眾的期盼，仍然存在一些差距和不足，這些我們將在今后的工作中，著力予以解決。  

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