健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的重要保障，xx縣以健康扶貧為統(tǒng)攬，聚焦把心，精準發(fā)力，狠抓落實，著力解決貧困群眾看病就醫(yī)難、醫(yī)療負擔重的問題。通過出臺醫(yī)療保障傾斜政策，進行醫(yī)療精準救治，精準幫扶和政策宣傳等措施，使貧困群眾看得起病，看得好病，早日脫貧致富，達到小康水平。

一、基本情況

xx縣有建檔立卡貧困戶11567戶，貧困人口40106名；因病致貧戶2443戶，總人數8474人，患病人數2941人。全縣有行政村162個，其中貧困行政村94個；201*年擬脫貧行政村53個，擬脫貧貧困人口1.35萬人，擬脫貧因病致貧戶1486戶，擬脫貧因病致貧人口4851人。今年是xx縣脫貧摘帽之年，時間緊，任務重，圍繞這一歷史重任，我們在認真完成好省市規(guī)定動作的同時，創(chuàng)造性開展了健康扶貧政策個性化宣傳，貧困群眾住院費用報銷清單送達制度、千名醫(yī)生包聯因病致貧戶行動和醫(yī)務人員定期幫扶工作機制等富有特色的典型做法，做到真扶貧，扶真貧。

二、主要做法

（一）創(chuàng)新性開展了貧困人口住院四重保障報銷清單送達制度。針對貧困群眾政策知曉率低，住院報銷不到位的問題，經過認真分析，對癥施治，提出將貧困群眾住院享受“合療、大病保險、民政醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保障”四重保障報銷情況，以清單形式反饋貧困戶。通過清單送達制度既能讓貧困戶了解個人報銷政策的真實情況，又能杜絕貧困戶政策落實不到位的問題，做到一人不漏，一戶不少，政策全面落地。今年1至5月，貧困群眾住院享受四重保障補償4758人次，補償資金201*.62萬元。

（二）精準實施千名醫(yī)生包聯因病致貧戶行動。衛(wèi)計局以因病致貧人口為救治重點，按照“精準扶貧，群眾受益”的原則，用醫(yī)務人員的愛心熱心幫扶因病致貧戶，在近一年多的包聯幫扶中，廣大醫(yī)務人員發(fā)揚不怕累，不怕苦的精神，利用班外時間，放棄節(jié)假日和休息時間，深入包聯因病致貧家庭，充分體現出衛(wèi)計人“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神，贏得了社會廣泛贊譽。目前，全縣986名醫(yī)務人員對2443戶因病致貧戶全部包聯到位，每月定期到因病致貧戶家中開展一次基本醫(yī)療服務和健康教育知識宣傳，對患病群眾提出合理化治療建議，對需要住院的協(xié)助辦理相關入院手續(xù)。同時，在縣鎮(zhèn)醫(yī)院對因病致貧戶實行“門診五免和住院兩免”政策，今年1至5月，縣鎮(zhèn)醫(yī)院對因病致貧戶共減免費用17.9萬元。

（三）開展形式多樣的健康扶貧政策宣傳。統(tǒng)一編印《xx縣健康扶貧政策宣傳畫》1.3萬份，連同省上發(fā)放的“健康扶貧政策明白卡”，組織鎮(zhèn)村醫(yī)務人員進村入戶發(fā)放到每個貧困家庭，在發(fā)放中，面對面向群眾宣講政策；制定了健康扶貧有關規(guī)范要求，在縣鎮(zhèn)醫(yī)院院內設立健康扶貧宣傳欄、公示服務流程，使貧困群眾隨時掌握和了解各項優(yōu)惠政策。在各鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了健康扶貧宣講隊，由院長任組長，逐村開展健康扶貧政策宣傳，并將陜西省健康扶貧政策明白卡內容以喇叭廣播的形式在各村反復、不停歇地播放，編印健康扶貧十好歌、健康扶貧快板等貧困群眾喜聞樂見、易于接受的內容，利用微信公眾平臺、政府網站等方式廣泛宣傳，提高群眾政策知曉率。

（四）落實縣級醫(yī)務人員到基層對口幫扶工作。從今年3月分開始，我們對晉升副主任醫(yī)師職稱人員，要求每月到基層衛(wèi)生院服務不少于3天。對下基層醫(yī)務人員由幫扶單位考核簽字確認，并報衛(wèi)計局備案，做實了優(yōu)質資源下沉工作，做到了業(yè)務對接、基層技術提高、貧困群眾受益的良好效果。目前，對晉升高級職稱的106人，已到18家衛(wèi)生院開展服務達4次，服務群眾近千人次。

三、工作成效

（一）健康扶貧政策落實到位。以貧困群眾住院報銷費用清單送達制度為抓手，省市各類健康扶貧政策落實到位。①全縣貧困人口40106人參合參保率達100%。②在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診一般診療費全額報銷；門診慢性病報銷額度提高20%，較非貧困人口多20%；將縣醫(yī)院住院起付線降至200元，中醫(yī)院、婦幼院降至100元；縣級醫(yī)院報銷比例提高到90%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例提高到95%；將商業(yè)大病保險起付線下降到3000元。今年1至5月，全縣住院貧困人口享受合療補償1587.21萬元；享受門診補償278.84萬元，享受慢性病補償127.3萬元。③建立補充醫(yī)療保障金。從今年元月1日起，對建檔立卡貧困人口按照每人每年70元的標準，由省、市、縣各級財政按比例分級負擔，對農村貧困人口住院醫(yī)療費用，經新農合、大病保險、民政醫(yī)療救助報銷后，剩余的個人自付費用，再通過補充醫(yī)療保障金給予補報，確保貧困群眾住院5月底前，實際費用報銷比例達90%，從6月1日開始，貧困群眾住院合規(guī)費用報銷比例不低于80%。今年1至5月，補充醫(yī)療保障金已補助1583人次，補助資金71.45萬元。

（二）率先在全省執(zhí)行先診療后付費制度和一站式結算服務。為方便貧困群眾就醫(yī)，減輕貧困人口住院資金墊付壓力，去年4月16日，我縣率先在全省實行貧困患者住院先診療、后付費制度，對貧困群眾住院一律免收住院押金，出院時只需支付個人自付費用即可。當年5月份，在全市縣鎮(zhèn)醫(yī)院率先設立醫(yī)療保障“一站式”結算服務窗口，貧困群眾出院在一站式結算服務窗口即可辦理“新農合、大病保險、民政醫(yī)療救助和補充醫(yī)療保障”四重保障報銷業(yè)務，方面貧困群眾即時結算報銷，受到貧困群眾歡迎。

（三）11類大病患者全部得到救治。衛(wèi)計局聯合扶貧辦、民政局制定出臺了《xx縣大病分類救治實施方案》，對核實的貧困人口患11類大病患者，由縣醫(yī)院進行統(tǒng)一集中救治，由相關科室對患者進行包聯，并深入患者家中，見面對接，建立起救治臺賬，實行一人一策、一人一方和臺賬銷號制度。在西京醫(yī)院對我縣對口幫扶中，對患有大病的貧困人口進行了詳細檢查，改進了治療方案。目前，21名11類大病貧困患者全部得到治療。

（四）家庭醫(yī)生簽約服務履約到位。我縣在鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的基礎上，按照新的服務規(guī)范要求，開展了家庭醫(yī)生簽約服務。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建轄區(qū)家庭簽約服務團隊，按照“先貧困戶、后一般戶”的實施步驟，結合貧困戶健康體檢任務，對貧困戶開展了簽約服務，提供基本公衛(wèi)和個性化醫(yī)療服務，做到有病治療、無病預防，降低貧困群眾發(fā)病率。目前，各衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務團隊已與11567戶貧困戶全部簽約到位，每月上門服務一次，為40106名貧困人口開展了健康體檢。

（五）醫(yī)療幫扶工作成效顯著。以醫(yī)聯體建設為紐帶，由省級三甲醫(yī)院對我縣縣級醫(yī)院進行醫(yī)療技術支援。目前，縣醫(yī)院與西京醫(yī)院、西安第九醫(yī)院分別建立起幫扶關系。今年1至6月，省級醫(yī)院先后有6批23人的專家團隊來澄開展工作，服務群眾720人次�？h級3家醫(yī)院分別與各衛(wèi)生院建立縣鎮(zhèn)醫(yī)共體關系，定期下基層開展技術培訓和診療活動。同時，我縣與江蘇省鎮(zhèn)江市xx區(qū)建立脫貧攻堅蘇陜醫(yī)療協(xié)作幫扶關系，由xx區(qū)衛(wèi)計委每年為我縣提供30萬元的醫(yī)療幫扶資金，用于我縣基層醫(yī)療單位發(fā)展建設。今年已為全縣30個貧困村衛(wèi)生室，每村配備1萬元的醫(yī)療設備，包括中頻治療儀、紫外線消毒車、冷光源地站燈、電子血壓計、診斷床、候診椅、藥柜、辦公桌椅等8類設備，并已全部發(fā)放到位。同時，在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構開展達標創(chuàng)建活動，18個衛(wèi)生院按照創(chuàng)建要求，完善各類規(guī)章制度，配置更新醫(yī)療設備，對醫(yī)院硬件設施進行人性化的改造，群眾就醫(yī)感受明顯改善。在衛(wèi)生室建設上，按照四室分設、建筑面積不少于60平方的要求，由局包聯股室逐村驗收，逐村規(guī)范，全縣162個行政村衛(wèi)生室全部達到規(guī)范化建設標準。

（六）疾病預防控制八大行動成效突出。我縣按照省上印發(fā)的《關于加強貧困地區(qū)疾病預防控制推進健康扶貧工作的意見》（陜脫貧發(fā)﹝201*﹞27號），分別制定了我縣八大行動方案及子方案，圍繞“減少存量，降低增量”這一目標，著力解決群眾“因病致貧、因病返貧”的問題。在落實中，以“健康xx建設”、“省級慢病性防控示范縣創(chuàng)建”和“公共衛(wèi)生示范衛(wèi)生院創(chuàng)建”等活動為載體，圍繞貧困人口、老年人、孕產婦、兒童、慢病患者等重點人群，積極開展14類55項基本公衛(wèi)服務，加大十類重點傳染病防控力度，在xx電視臺開始了《健康xx》欄目，普及全民健康知識，提高全民健康素養(yǎng)。公共衛(wèi)生去年代表陜西接受國家檢查，全國排名11位，分別通過“省級慢病性防控示范縣”和“國家基層中醫(yī)藥先進單位”評審。目前，貧困群眾健康知識知曉率和健康行為形成率分別達90%和85%以上，貧困群眾健康水平大幅提升。

四、存在問題

雖然我縣在健康扶貧工作中取得一定成效，但距省市的要求和貧困群眾的期盼還有不少差距：一是對貧困戶醫(yī)療保障政策的傾斜，對醫(yī)�；�金形成一定壓力。二是11類大病救治難度較大。由于縣級醫(yī)療水平有限，一些重大和復雜病種還需到省級醫(yī)院接受治療，從一定程度上加重了患者的費用負擔。三是在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構硬件建設上，還需中省加大投入，特別是智慧醫(yī)療，信息化建設上，還需傾斜扶持。

五、下一步工作設想

健康扶貧事關脫貧攻堅大局。今后，我們將以十九大精神為指導，面對健康扶貧工作涉及面廣、難度大、群眾性強的特點，拿出主要精力，下足繡花功夫，做實做好各項工作。一是加強醫(yī)療保障措施的落實，進一步完善四重保障制度，做到貧困人口住院合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例不低于80%，減輕貧困人口看病負擔。二是加強蘇陜協(xié)作，積極與江蘇省鎮(zhèn)江市xx區(qū)衛(wèi)計委銜接，開展醫(yī)療技術協(xié)作，加大基層醫(yī)療設備幫扶力度，解決基層硬件缺少的問題。做實三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院對口幫扶衛(wèi)生院，衛(wèi)生院對口幫扶村衛(wèi)生室工作，提升全縣整體醫(yī)療服務水平，做到讓群眾看得上病。三是做好基本公共衛(wèi)生服務。圍繞14類55項基本公衛(wèi)服務項目，按照項目規(guī)范，加強項目績效考核和精細化管理，做實做細各類項目，提高項目內涵質量，使貧困群眾享受到每年一次的健康體檢和健康教育宣傳、慢病管理等服務。四是抓好健康扶貧工程“三個一批”行動計劃。對因病致貧戶實行分類救治，實行大病集中救助一批、慢性集中簽約服務一批、重病兜底保障一批。同時，開展家庭醫(yī)生簽約服務，由各鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責，對轄區(qū)所有貧困戶簽約到位，服務到位。五是積極實施疾病防控“八大行動”，按照“一手抓精準施治斬病根，一手抓疾控預防控制斷病源”的原則，控制貧困人口患病增量，減少存量，讓貧困人口“少生病、不得病、晚得病、不得大病”，全面提升貧困人口的健康水平，助推脫貧攻堅工作任務的全面高質量完成。

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