“201*年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”， “到201*年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從201*年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。”

自201*年實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，浦東周南村的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了一系列的變化。在筆者的維持一周的調(diào)研中，筆者也對(duì)“新農(nóng)合”的影響以及周南村新農(nóng)合推行過(guò)程中可借鑒的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)進(jìn)行了思考和總結(jié)。

一、調(diào)研點(diǎn)選擇：

1、xx村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2、xx村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

二、時(shí)間安排：

1、7月21日上午及下午。

2、時(shí)間安排上可以按調(diào)研要求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

三、目標(biāo)研究成果

本次實(shí)踐將走訪浦東新區(qū)各級(jí)街道及鎮(zhèn)政府衛(wèi)生部門(mén)的主要領(lǐng)導(dǎo)，深入大部分街道及鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用對(duì)社區(qū)及鄉(xiāng)村醫(yī)生及就診市民進(jìn)行實(shí)地采訪等方式，系統(tǒng)地了解當(dāng)?shù)厥忻竦纳�活水平和醫(yī)療衛(wèi)生狀況，了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療在當(dāng)?shù)氐膶?shí)施情況，力爭(zhēng)全面真實(shí)地反映當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療體系的現(xiàn)狀并給出建設(shè)性意見(jiàn)。

一、農(nóng)民：實(shí)惠與關(guān)注

在我們的問(wèn)卷調(diào)查中，91.2%以上的市民認(rèn)為，新農(nóng)合是一項(xiàng)惠民政策，市民從中得到了實(shí)惠。目前周南村的新農(nóng)合參合率已經(jīng)達(dá)到99.3%以上，市民看病能根據(jù)醫(yī)院層級(jí)和費(fèi)用類(lèi)別得到不同比例的報(bào)銷(xiāo)，且在社區(qū)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生室看病實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)，十分便利，在一定程度上減輕了市民的負(fù)擔(dān)。

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)便利現(xiàn)場(chǎng)回傳

現(xiàn)場(chǎng)回傳

與新農(nóng)合幾乎同時(shí)實(shí)行的是衛(wèi)生室“一體化”政策。201*年，每個(gè)街道及鎮(zhèn)建立起多個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)站，周南村也對(duì)衛(wèi)生室進(jìn)行了整改和合并，歸市衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，這意味著醫(yī)療衛(wèi)生的更加規(guī)范化。不少市民提及，社區(qū)服務(wù)站距離家里不遠(yuǎn)，環(huán)境非常好，醫(yī)生態(tài)度也很好，為市民就醫(yī)帶來(lái)很大方便。

新農(nóng)合所帶來(lái)的，更多是市民對(duì)自身醫(yī)療健康的關(guān)注。一位醫(yī)生向筆者提及，近年來(lái)，市民的健康意識(shí)在逐步提升，病人看病時(shí)會(huì)主動(dòng)提出測(cè)量心跳、血壓等。市民在農(nóng)村醫(yī)療體系中扮演的角色正在逐漸由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，這將會(huì)給國(guó)家未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)積極的影響。

二、基層醫(yī)院：更多的病源，更少的競(jìng)爭(zhēng)者

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生室、街道及鎮(zhèn)衛(wèi)生，新農(nóng)合給市民帶來(lái)的實(shí)惠意味著醫(yī)院病患的增加。原先看不起病的一些農(nóng)民在新農(nóng)合的幫助下也走進(jìn)了醫(yī)院，為醫(yī)院創(chuàng)收和經(jīng)營(yíng)提供更多保障。此外，新農(nóng)合規(guī)定，在越基層的醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)比例越大，這在很大程度上緩解了農(nóng)民小病也往市醫(yī)院跑的狀況，基層醫(yī)院的醫(yī)療資源得到了更多的利用和開(kāi)發(fā)。

新農(nóng)合還意味著更少的競(jìng)爭(zhēng)者。在周南村各地，衛(wèi)生室實(shí)行“一體化”后，個(gè)體衛(wèi)生室（赤腳醫(yī)生）已經(jīng)越來(lái)越少，尤其受新農(nóng)合的影響，更多市民選擇了能夠報(bào)銷(xiāo)40%藥費(fèi)的村衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)站。

三、我們的期望

在新農(nóng)合的施行過(guò)程中，還有藥價(jià)不太明細(xì)、醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)的限制太多比例不高、醫(yī)生收入較低等種種不盡如人意的地方，但新農(nóng)合的實(shí)施為村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展的確帶來(lái)了功不可沒(méi)的作用。相信隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的不斷增加，新農(nóng)合將會(huì)得到不斷的完善，市民“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題終能得到解決，我們也期待著這一天的到來(lái)。

四、是結(jié)束，也是開(kāi)始

今天，筆者已經(jīng)完成了維持一周的調(diào)研。

在這短短的一周里，筆者走訪了浦東新區(qū)的各級(jí)街道和鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成了15份醫(yī)生問(wèn)卷和近259份市民問(wèn)卷。短短的7天，有疲勞，有歡笑，有思考，有沖擊。本著對(duì)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和發(fā)展產(chǎn)生了許多的認(rèn)識(shí)和思考，也在合作中收獲了友誼。

調(diào)研結(jié)束了，但這正是一個(gè)新的開(kāi)始。

醫(yī)療衛(wèi)生改革，這是一個(gè)關(guān)系到國(guó)民生計(jì)的重要方面。然而在政策施行過(guò)程中，難免會(huì)遇到一些必然或者隨機(jī)的問(wèn)題，而對(duì)于這些問(wèn)題的挖掘與修正，是整個(gè)過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)，而這也是這次實(shí)踐的主要目的之一。

就這次實(shí)踐過(guò)程中來(lái)說(shuō)，筆者覺(jué)得主要有以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

1.政策制定與實(shí)地發(fā)展情況相脫節(jié)：

舉例來(lái)說(shuō)，體現(xiàn)在藥品相關(guān)政策和鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位的轉(zhuǎn)變上。在前文中也有提到，藥品收入是醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入一大重要來(lái)源，零差價(jià)使得這塊完全不存在，然而相應(yīng)地，其配套措施（如補(bǔ)償機(jī)制）并沒(méi)有跟到位，導(dǎo)致了醫(yī)院的尷尬處境。另外，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也普遍存在基本藥品目錄很難滿足患者醫(yī)療需求。對(duì)于鎮(zhèn)衛(wèi)生定位向基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的角色的轉(zhuǎn)變，就其目的來(lái)說(shuō)，是非常合理的，但筆者在調(diào)研過(guò)程中，也聽(tīng)到了不少

“其他措施沒(méi)有跟上，轉(zhuǎn)變太早，面對(duì)需求量很少”這樣的聲音。

2.市民缺乏對(duì)合作醫(yī)療政策的了解：

在對(duì)市民的采訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多人對(duì)于這些政策本身并不是非常了解，甚至存在對(duì)合作醫(yī)療的誤解，比如鮮有人知道報(bào)銷(xiāo)的起付和封頂線、可報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療服務(wù)類(lèi)別等等。這種政策作用對(duì)象不了解政策的情況，對(duì)于政策的推行和完善是極為不利的，也就是說(shuō)，他們只是作為一個(gè)被動(dòng)的接受者，卻很少發(fā)出自己的聲音，作為政策完善的參考依據(jù)。

3.基層醫(yī)療從業(yè)人員待遇有待提高：

這點(diǎn)集中體現(xiàn)在非編制醫(yī)生。當(dāng)?shù)氐姆窃诰幍尼t(yī)生的工資的計(jì)算方法為：無(wú)基礎(chǔ)工資，完全根據(jù)業(yè)務(wù)收入乘以某百分比得到（一些醫(yī)生的月收入僅在1700余元），沒(méi)有保險(xiǎn)等福利，“工作量大，報(bào)酬低”成了很多醫(yī)生的寫(xiě)照。

除此之外，還有一些其他的問(wèn)題，比如藥價(jià)的不規(guī)范（主要體現(xiàn)在未實(shí)施零差價(jià)的衛(wèi)生服務(wù)站，并且有人覺(jué)得存在藥品經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后還不如原藥價(jià)便宜的情況）等。

一路走來(lái)，筆者看到了一個(gè)又一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)緊鎖的眉頭和無(wú)奈的神情，除了被動(dòng)地等待市政府優(yōu)惠和扶持政策的出臺(tái)，緩解目前緊張的財(cái)政經(jīng)營(yíng)狀況以外，衛(wèi)生院又該如何在有限的資源和空間內(nèi)尋覓發(fā)展之路，改善醫(yī)院的業(yè)務(wù)開(kāi)展情況和管理效率，在為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)更全面的服務(wù)的同時(shí)，拓寬收入來(lái)源優(yōu)化資金運(yùn)轉(zhuǎn)呢？總結(jié)各家醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和嘗試，我認(rèn)為鎮(zhèn)醫(yī)院不能因?yàn)橘Y金、人員和設(shè)備等各方面的局限就放棄對(duì)業(yè)務(wù)范圍的拓展和結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。人民的健康觀念和醫(yī)療需求是在不斷地變化的，作為基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，只有適應(yīng)老百姓的需要，及時(shí)的改善自身的經(jīng)營(yíng)狀況，才能獲得長(zhǎng)期發(fā)展的活力。比如可以在居民中大力宣傳體制檢查的重要性，普及以預(yù)防為主的科學(xué)的健康觀念，鼓勵(lì)或組織居民參與查體工作，既能對(duì)該地區(qū)民眾的健康狀況有積極作用，又可以在低成本的前提下提高醫(yī)院設(shè)備的利用率，創(chuàng)造新的利潤(rùn)點(diǎn)。又比如保持醫(yī)療技術(shù)的提升和更新，調(diào)整醫(yī)療人員的結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)培養(yǎng)特色科室、開(kāi)展高增收的業(yè)務(wù)，比如許多醫(yī)院正準(zhǔn)備建設(shè)但由于人才隊(duì)伍不健全而還沒(méi)實(shí)現(xiàn)的中醫(yī)科，只有加大對(duì)重點(diǎn)科室人員的技術(shù)培養(yǎng)和業(yè)務(wù)更新，相應(yīng)合并和減少一些技術(shù)陳舊落后、收入偏低的科室，才能實(shí)現(xiàn)人員的最有效配置，并為患者提供更好的服務(wù)。

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