平度隸屬青島，地處山東半島中心，是山東省面積最大的縣級市和全省30個經(jīng)濟強市之一。平度屬于暖溫帶半濕潤季風區(qū)大陸性氣候，夏無酷暑、冬無嚴寒，熱害與凍害出機率較少，光照充足，四季分明，無霜期長。區(qū)域地形呈東北高而西南低之勢，從東北向西南形成低山丘陵、傾斜平原和洼地三大地貌類型。這些為農(nóng)業(yè)的發(fā)展提供了基本的條件。

農(nóng)業(yè)資源豐富。平度市農(nóng)作物種類多，產(chǎn)量高，農(nóng)業(yè)發(fā)展的專業(yè)化指數(shù)高，是國家重要的農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地。被命名為“中國葡萄之鄉(xiāng)”、“中國大姜之鄉(xiāng)”、“中國花生之鄉(xiāng)”、“中國肉牛之鄉(xiāng)”。豐富的農(nóng)業(yè)資源為發(fā)展觀光農(nóng)業(yè)，開展農(nóng)業(yè)觀光旅游和鄉(xiāng)村旅游創(chuàng)造了條件。

通過寒假的社會調(diào)查，我詳細詢問了有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的問題。對此寫了這份社會實踐調(diào)查報告，通過這次的實踐調(diào)查活動對這方面有了更一步的認識。

我國農(nóng)村正式出現(xiàn)各種醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)業(yè)合作化運動的高潮時期，當時農(nóng)村的醫(yī)療保障制度主要是合作醫(yī)療保障制度，它指農(nóng)村合作醫(yī)療是在村莊范圍內(nèi)，由農(nóng)村集體生產(chǎn)/行政組織和農(nóng)民個人共同籌資，為農(nóng)民居民提供疾病治療和預(yù)防的一種醫(yī)療保障制度。這種制度在政府的強力推行下，得到了較快的普及。到1980年全國農(nóng)村約有90%的行政村實行了合作醫(yī)療保險制度。解決了廣大農(nóng)村農(nóng)民“缺醫(yī)少藥”的問題，支援了農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，構(gòu)成了低水平、廣覆蓋的初級醫(yī)療保障機制。農(nóng)民的常見病、多發(fā)病得到了初步診治。由于農(nóng)村經(jīng)濟體制的變革，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)責任制的推行和集體經(jīng)濟的衰退，1982年后農(nóng)村合作醫(yī)療也走向了衰落。據(jù)1985年調(diào)查，全國實行農(nóng)村合作醫(yī)療的行政村由過去的90%以上迅速下降到5%。農(nóng)村衛(wèi)生形勢的日趨嚴峻的情況下，我國政府響應(yīng)了恢復(fù)和開展農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，但由于該制度在具體實踐中遇到了費用籌集、保障水平確定和管理體制等方面的難點問題，收效甚微。1991年黨中央和國務(wù)院再次肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，提出“穩(wěn)定推行合作醫(yī)療保健制度”，情況有所好轉(zhuǎn)�？傮w而言，農(nóng)村合作醫(yī)療保險不僅促進了我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也是農(nóng)民群眾通過互助互濟，共同抵御疾病風險的方法之一。

自上世紀90年代以來，中央政府一直把建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系和改革公務(wù)員及事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療制度作為工作的重點，并取得了很大的成就。但是我國醫(yī)療保障制度的改革一直未將農(nóng)村人口納入思考的范圍。農(nóng)村人口占我國總?cè)丝诘拇蟛糠�，廣大農(nóng)村人口是否能享受醫(yī)療保障是我國醫(yī)療保障體系建立健全的重要環(huán)節(jié)。

就此我走訪了家鄉(xiāng)部分地區(qū)農(nóng)民，了解了一些情況：在當?shù)剞r(nóng)村地區(qū)，自費醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)民是當?shù)刈畲蟮淖再M群體。近年來由于當?shù)剞r(nóng)村人口老齡化，醫(yī)療服務(wù)的普及，藥品價格的上漲等原因，農(nóng)民醫(yī)療費用的攀升超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。越來越多的農(nóng)民無力承擔日益增長的醫(yī)療費用，已成為當?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的突出問題。同時，“因病致貧”等問題也日顯突出，成為當?shù)剞r(nóng)村人口致貧的重要原因之一。因此，能否解決好廣大農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題，能否滿足當?shù)貜V大農(nóng)民的醫(yī)療保障需求，將直接影響到當?shù)剞r(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障具體面臨三個主要問題：1.政府與社會投入不足。農(nóng)村占總?cè)丝?0%，僅占不到20%的衛(wèi)生資源。農(nóng)村衛(wèi)生總費用中政府、社會和個人衛(wèi)生投入的比重在1991年至201*年間的結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，政府農(nóng)村衛(wèi)生投入比重由12.54%下降至6.59%，社會衛(wèi)生投入由6.73%降至3.26%，而同期農(nóng)民個人直接支付費用從80.73%上升到90.15%。2.保障缺乏。在農(nóng)村，合作醫(yī)療體系紛紛解體后，絕大多數(shù)地區(qū)沒有其他保障方式。1994年開始推行的新型合作體系又遇到很多困難，沒能解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題。3.公共衛(wèi)生的削弱。政府撥款的68%用于醫(yī)療，22.7%用于公共衛(wèi)生。而且主要集中在縣級預(yù)防保健機構(gòu)，用于人員的工資。公共衛(wèi)生削弱的一個重要原因是公共財政政策的缺位，具有公共物品特征的預(yù)防保健的提供取決于公共政府。因此，在農(nóng)村，小病忍著，大病看不起，甚至一旦出現(xiàn)大病，還會使整個家庭陷入經(jīng)濟困難之中，因病致貧，因病返貧現(xiàn)象極為普遍，所以，建立健全農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度已刻不容緩。

所以我認為健全農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度是十分必要的，而且農(nóng)民是人口眾多，貢獻大，收入低的群體，應(yīng)該要有一個穩(wěn)定的醫(yī)療保障制度。過去，合作醫(yī)療遍及農(nóng)村，盡管它保障水平低，管理不完善，但它為當時窮苦的農(nóng)民在看病上卻是“雪中送炭”;80年代，合作醫(yī)療大部分解體，農(nóng)民失去了僅有的醫(yī)療保障，再加上醫(yī)藥費用的上漲，對87.44%自費醫(yī)療的農(nóng)民，無疑是“雪上加霜”。90年代，黨和國家為恢復(fù)和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療保障已取得了很大成就，但仍然不能滿足廣大農(nóng)民的需求。因此，完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度是當務(wù)之急。

解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題的對策：1.提高人們對建立農(nóng)村合作醫(yī)療的認識。首先，人們認識到，建立合作醫(yī)療能夠為農(nóng)民防病治病提供基本保障。其次，人們認識到，建立合作醫(yī)療能夠促進農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展。一方面人們在后顧之憂消除以后，就敢于將手中的錢用于消費，啟動和活躍農(nóng)村市場，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展。另一方面，人們有病能夠得到及時有效的治療，從而增強體質(zhì)，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動中做出更多的貢獻。2.樹立科學的就醫(yī)觀念。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不科學就醫(yī)行為與偽科學就醫(yī)思想仍然占有相當比重。①越貴的藥越有效。調(diào)查表明，大約70％的就醫(yī)者認為“越貴的藥越有效”，他們的基本出發(fā)點是“一分價錢一分貨”，盲目認為價格高的藥品科技含量、工藝新、療效肯定好。但是醫(yī)院的大夫和一些權(quán)威醫(yī)學專家則認為，科學的就醫(yī)觀念應(yīng)該是患者就醫(yī)的前提，患者應(yīng)該具有一定的就醫(yī)知識和醫(yī)學知識，并運用這些知識指導(dǎo)就醫(yī)行為。②越先進的技術(shù)治療越有效，“先進的技術(shù)”包含了兩層含義：a精湛的醫(yī)術(shù)技巧，b先進的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療專家認為，如果將以上兩者作為基本條件，再加上藥物的配合和精心護理，當然能取得良好的治療效果。③醫(yī)生開的藥都比較貴。因此，不要相信迷信，要相信科學、有良好的就醫(yī)心態(tài)，正確培養(yǎng)科學就醫(yī)的觀念。3.政府要對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)實行傾斜政策。要提高處理農(nóng)村重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，要積極探索新型合作醫(yī)療制度和農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助制度的運行機制和管理方法。4.要提高農(nóng)村醫(yī)療制度的覆蓋率。醫(yī)療制度的覆蓋率仍然很低。先前的合作醫(yī)療也主要分布在經(jīng)濟比較發(fā)達的沿海地區(qū)。把合作醫(yī)療與計劃免疫、血防、婦幼保健等工作結(jié)合起來，以擴大人群受益面，調(diào)動農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。5.要加大政府在農(nóng)村合作醫(yī)療上的財政投入。201*年，中央做出《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（以下簡稱《決定》），規(guī)定從201*年起，逐步推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。《決定》中規(guī)定的中央、地方和農(nóng)民個人一年各繳10元來籌集農(nóng)村醫(yī)療保障資金，這是一個最基本的繳費標準規(guī)定，尤其適合以農(nóng)業(yè)收入為生活來源的農(nóng)民。對于無力繳納10元醫(yī)療保障費的貧困農(nóng)民，政府通過提供醫(yī)療救助的辦法，解決他們的繳費問題，使他們也能夠享受新型合作醫(yī)療提供的大病統(tǒng)籌待遇。6.要確保農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金的籌集。在農(nóng)村地區(qū)，由于農(nóng)民經(jīng)濟來源緊張，單純靠某一種籌資渠道是很難保障合作醫(yī)療的順利開展。沒有合作醫(yī)療資金的足額到位，合作醫(yī)療的發(fā)展與完善將成為無水之源，失去其存在的基礎(chǔ)。因此有必要盡力多渠道的籌資機制，要有與當?shù)厣鐣��?jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民能力想適應(yīng)的個體籌資渠道，也非常需要集體與政府的引導(dǎo)資金。

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立、健全不僅是農(nóng)民、政府、集體所必須關(guān)注的問題，也是每一個公民的職責，希望廣大公民共同出一份力量來共同建好我國的農(nóng)村合作醫(yī)療保。

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