摘要：深入當?shù)剞r(nóng)村，以走訪群眾、考察鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、采訪相關(guān)工作人員的形式，調(diào)查山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施的基本情況，了解發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合在實施過程中取得的積極成果和出現(xiàn)的一些問題與發(fā)展障礙，學習研究新農(nóng)合制度，并針對制度運行過程中出現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的合理建議或?qū)Σ�，希望能夠�(qū)�今后新農(nóng)合的改革發(fā)展起到積極作用。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 醫(yī)療保障 調(diào)查研究

正文：

調(diào)查背景

“一人有病眾人幫，合作醫(yī)療保健康”，農(nóng)村合作醫(yī)療，這個由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。然而，新農(nóng)合在取得積極效果的同時，也出現(xiàn)了一些問題和發(fā)展障礙。如今，新一輪的新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革推行在即，我們選擇新農(nóng)合作為調(diào)研對象，旨在了解山東省內(nèi)各地區(qū)新農(nóng)合的實施情況及存在的問題，希望能為其今后的改革發(fā)展提出參考意見。

活動內(nèi)容

作為山東大學暑期新農(nóng)合調(diào)研團隊濰坊二分隊的隊長，此次我主要承擔對壽光市新農(nóng)合實施情況的調(diào)查采訪。由于時間有限、人員不足，因此，我們有選擇性的對壽光市部分街道的部分村莊進行了調(diào)查采訪。期間，我們深入農(nóng)村，以走訪群眾、考察鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、采訪相關(guān)工作人員的形式，對壽光市新農(nóng)合的實施情況進行了調(diào)查。

在7月14日——20日七天的時間里，我們走訪了包括圣城街道東公孫、西公孫，洛城街道韓家牟城、后牟城西村，文家街道馮家莊子在內(nèi)的五個村莊，以及洛城醫(yī)院寒橋分院一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，共計采訪醫(yī)生六位、農(nóng)民兩位（填寫采訪記錄表），回收有效問卷47份，此外，我們也與其他醫(yī)生和村民進行了深入的交流（未填寫采訪記錄表）。

成果展示

經(jīng)過一周時間的調(diào)查采訪，以及對所得信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與研究，我們對壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施情況有了基本的了解，充分認識到了新農(nóng)合取得的積極成果，同時也發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合試點中出現(xiàn)的一些問題與存在的困難。

一、壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的基本情況

近年來，壽光市不斷加大財政投入力度，健全資金監(jiān)管機制，有效減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)藥費負擔，參合農(nóng)民得到了更多實惠；科學設(shè)置定點機構(gòu)，優(yōu)化轉(zhuǎn)診程序，實現(xiàn)市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的全面覆蓋，農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量得到顯著改善；擴大報銷范圍，提高報銷比例，將報銷限額從201*年的0.5萬元提高到了201*年的6萬元。據(jù)了解，壽光市也已建立了新農(nóng)合信息管理網(wǎng)絡(luò)，推行了“一證通”就診制度和“即使化”報銷程序，實現(xiàn)了網(wǎng)上補償審核、兌付和轉(zhuǎn)診審批。截至201*年上半年，壽光市參合人數(shù)達到了81.8萬人，參合率達到了97.7%。

二、壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行中出現(xiàn)的問題

1、宣傳引導不深入。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)農(nóng)民對新農(nóng)合的認識并不深入。而且，壽光市新農(nóng)合的實施辦法每年都會有所變動，因此農(nóng)民就更不容易了解到最新的資料。另外，有42.86%的村民參合并非出于自愿，其中的67%是由于集體辦理而參合的。這也從一定程度上反映了新農(nóng)合宣傳的不詳細、不徹底、不深入的問題。

2、報銷范圍和比例有限。據(jù)《壽光市201*年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案》顯示，各級定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用的報銷范圍與比例有較大差別。對此，部分村民表示希望政府在今后的改革中能夠繼續(xù)擴大報銷范圍、提高報銷比例。

3、新農(nóng)合制度的程序稍顯復(fù)雜。在調(diào)查中，我們了解到，并不是所有的村衛(wèi)生所都能提供即時化的報銷服務(wù)，因此來此就醫(yī)的村民就必須去鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室報銷。此外，去異地就診時的轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理也較麻煩，并且可能會因此延誤最佳治療時間。

4、管理監(jiān)督機制不完善，弄虛作假現(xiàn)象嚴重。在采訪中我們了解到多數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)為追求高利益有哄抬藥價的行為，造成藥價虛高現(xiàn)象。調(diào)查中，有26%的村民認為藥價問題急需解決。更嚴重的是，個別醫(yī)院中還存在“濫檢查、濫用藥、小病大治”等弄虛作假的情況。

5、部分村衛(wèi)生所設(shè)施陳舊、醫(yī)生配備不足。在走訪過程中，后牟城西衛(wèi)生所某醫(yī)生反映過工作壓力大的問題，并認為是工作中額外多出報銷環(huán)節(jié)的緣故。東公孫衛(wèi)生所空間狹小、設(shè)施陳舊、劉醫(yī)生年齡太大等都已成為影響村民正常就診的重要因素。這些情況在其他村衛(wèi)生所也有所體現(xiàn)。

三、對壽光市新農(nóng)合繼續(xù)推行改革的幾點建議

1、進一步加大宣傳教育力度和健康知識的普及。首先，基層農(nóng)村干部和醫(yī)務(wù)人員要深入學習新農(nóng)合制度，做好對農(nóng)民群眾的宣傳教育和解釋工作，以提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認知度和積極性；其次，加強對農(nóng)民群眾的醫(yī)療健康知識的宣傳普及力度，使農(nóng)民更加重視自身的健康維護。

2、加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的投入力度，改善醫(yī)療服務(wù)條件。合理安排醫(yī)療用房，必要時可擴建或拆除重建；為醫(yī)療配備必要的診療設(shè)備；加強衛(wèi)生人員培訓，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

3、加強規(guī)范化管理。在鎮(zhèn)（街）醫(yī)院積極推行國家基本藥物制度，嚴格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》（201*新版），嚴格控制報銷藥物目錄外用藥，搞好農(nóng)村醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，填堵管理漏洞。

4、加大政府財政收入，提高補償標準，擴大報銷范圍和比例。近年來，壽光市經(jīng)濟發(fā)展迅速，財政收入增多，應(yīng)該完全有能力繼續(xù)在這幾方面進行改革，以帶給參合農(nóng)民更多的實惠。

5、強化合作醫(yī)療管理機構(gòu)人員配備和經(jīng)費支持，提高辦事效率和服務(wù)水平。使農(nóng)民的醫(yī)藥費可以隨時得到報銷，杜絕出現(xiàn)報銷時間不確定、現(xiàn)金不到位的情況。

6、創(chuàng)新機制，探索建立新農(nóng)合個人賬戶制度，以及信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確�；�金運作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正。積極推行新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，早日實現(xiàn)網(wǎng)上補償審核、兌付和轉(zhuǎn)診審批。

四、壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療未來的發(fā)展

“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬戶的幸福”，壽光市是中國蔬菜之鄉(xiāng)，農(nóng)民數(shù)量占全市人口的百分之八十以上，因此，繼續(xù)實行與完善現(xiàn)行的新農(nóng)合制度是非常必要的。并且，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是黨的十七大確定的全面建設(shè)小康社會奮斗目標的要求之一，已經(jīng)納入中國特色社會主義政治、經(jīng)濟、文化建設(shè)的基本目標和政策中。

近年來，壽光市發(fā)展迅猛，第二、三產(chǎn)業(yè)迅速崛起，財政收入增加，我們相信壽光這個全國百強縣將會一如既往的逐年加大對新農(nóng)合的財政補償，繼續(xù)擴大報銷范圍、提高報銷比例及限額。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷完善，農(nóng)民因病返貧、因病致貧的現(xiàn)象將會得到控制，壽光市全面建設(shè)小康社會的進程也將不斷加快�？傊�，壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展空間是廣闊的，未來是美好的，農(nóng)民也將得到更好的保障。

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