泰安頤博康復(fù)醫(yī)院201*年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

201*（1-8月）年醫(yī)療質(zhì)量管理工作

總結(jié)及今后工作計(jì)劃

201*年（1-8月）在院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以病人為核心，以全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療制度的落實(shí)，從源頭防控醫(yī)療隱患，創(chuàng)新思維，改變觀念，保證院本部的醫(yī)療工作高效有序的進(jìn)行，現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理。

1、嚴(yán)抓管理，促進(jìn)各項(xiàng)制度落到實(shí)處。

201*年（1-8月），加大核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度。開展了以業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、職能科室參與的查房工作以來(lái)，對(duì)科室的實(shí)際情況有了更全面的了解，這使我們?cè)诩訌?qiáng)制度落實(shí)的基礎(chǔ)上更加人性化管理，對(duì)科室存在的問(wèn)題提出整改并進(jìn)行督查，促使核心制度落到實(shí)處。3、繼續(xù)加強(qiáng)核心制度落實(shí)，更新完善科室制度建設(shè)

（1）從科室實(shí)際情況出發(fā)，不斷深化十三項(xiàng)核心制度。（2）繼續(xù)規(guī)范科室病例討論：重點(diǎn)加強(qiáng)疑難、術(shù)前、危重、死亡病例討論的程序化和制度化。（3）加強(qiáng)危重患者的督察：為提高危重患者搶救成功率，有效保證患者安全，降低醫(yī)療安全隱患。

2、規(guī)范病歷、處方管理，提高病歷、處方書寫質(zhì)量。每周定期到病房抽查環(huán)節(jié)病歷，重點(diǎn)督查病歷書寫的及時(shí)性、三級(jí)查房的書寫質(zhì)量，治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正；終末病歷的抽查是重點(diǎn)查看病歷書寫的質(zhì)量和完整性，包括大中手術(shù)的術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病歷討論、手術(shù)安全檢查的及

時(shí)性、書寫質(zhì)量、依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)囑執(zhí)行等，在督察、反饋的基礎(chǔ)上追蹤更正情況，使病歷質(zhì)量及各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，除了個(gè)別科室未及時(shí)完成病歷書寫以外，絕大部分病歷得以有質(zhì)有量的完成。運(yùn)行病歷普遍存在的問(wèn)題有：（1）病歷打印不及時(shí)；（2）上級(jí)醫(yī)師簽名不及時(shí)；（3）手術(shù)記錄書寫不及時(shí)；（4）手術(shù)安全核表無(wú)手術(shù)醫(yī)師簽名。

歸檔病歷普遍存在問(wèn)題：（1）月經(jīng)史不規(guī)范；（2）術(shù)前討論流于行式；（3）記錄前后矛盾；（4）存在較大的安全隱患；（5）大小便常規(guī)不重視；（6）粘貼。針對(duì)這些問(wèn)題，我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心，爭(zhēng)取從根源上改正。

3、建立完善院、科二級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。并建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系。使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作法制化，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。醫(yī)療質(zhì)量管理體系由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系組成，建立二級(jí)管理及考核、質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

二、醫(yī)療安全管理

切實(shí)把保障醫(yī)療安全作為我院醫(yī)療工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。在日常工作中將核心制度貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，從源頭和細(xì)節(jié)上消除安全隱患，對(duì)危重患者及有糾紛苗頭的患者實(shí)行跟蹤式管理，即接到科室上報(bào)信息后，從發(fā)現(xiàn)隱患苗頭到親自到科室了解患者的情況，組織并參與會(huì)診，并在終末病歷中再次檢查會(huì)診和討論的書寫質(zhì)量，杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患。同時(shí)在總結(jié)出現(xiàn)過(guò)的醫(yī)療爭(zhēng)議中，加強(qiáng)對(duì)病情告知的督察力度，嚴(yán)格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知

情告知書中，對(duì)填寫不完整和空白告知書的醫(yī)務(wù)人員提交院委會(huì)嚴(yán)格按照“考核獎(jiǎng)懲辦法”實(shí)行處罰。

2、加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通保證患者及其家屬對(duì)疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對(duì)抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此醫(yī)務(wù)科在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)的同時(shí)，著重從細(xì)節(jié)入手，加大對(duì)知情同意書簽署及實(shí)際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實(shí)告知的同時(shí)還要將告知內(nèi)容詳細(xì)記錄在同意書上，對(duì)只書寫病情而忽略演變、并發(fā)癥等情況的病歷在進(jìn)行批評(píng)教育的同時(shí)責(zé)令其及時(shí)補(bǔ)充改正。

三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理

將繼續(xù)教育納入工作重點(diǎn)，注重人員培訓(xùn)，制定了年青醫(yī)生的培養(yǎng)計(jì)劃，用請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去等多種形式，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，為我院業(yè)務(wù)進(jìn)一步拓展好人才儲(chǔ)備。挑選優(yōu)秀的醫(yī)師外出進(jìn)修和短期培訓(xùn)，舉辦全院及科室業(yè)務(wù)講座。

四、籌建及實(shí)施了電子病歷，運(yùn)行良好，對(duì)提高病歷質(zhì)量，提高工作效率起到重要作用。

五、采用電子版的急危重癥疾病救治技術(shù)的資料，對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，有助于防范醫(yī)療過(guò)失的發(fā)生。

六、在鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)誼會(huì)上，多次講授醫(yī)患糾紛的防范及醫(yī)患溝通技巧。

四、今后的工作設(shè)想

(一)、突出“四個(gè)規(guī)范”，提升醫(yī)院“品質(zhì)”1、規(guī)范醫(yī)療制度管理

（1）、醫(yī)院在現(xiàn)有的各項(xiàng)醫(yī)療工作制度、技術(shù)操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際，結(jié)合工作需要，進(jìn)一步修改、補(bǔ)充、完

善各類具體的規(guī)章和工作制度，增強(qiáng)剛性、減少?gòu)椥�，增進(jìn)可操作性，做到事事有章可循、有據(jù)可依。

（2）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范。組織職工學(xué)習(xí)和認(rèn)真落實(shí)相關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)法制教育，規(guī)范醫(yī)療行為，進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全培訓(xùn)，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命觀念，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

（3）、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。健全落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度的落實(shí)（首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等）。

2、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理

“醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院生命”。進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量、安全、管理、監(jiān)督保障體系。

（1）、進(jìn)一步健全質(zhì)量管理組織。

在完善院、科、二級(jí)質(zhì)量管理組織的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善有關(guān)制度及相應(yīng)的考評(píng)體系，醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門嚴(yán)格組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，實(shí)施質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、定期評(píng)價(jià)、及時(shí)整改等綜合措施，使其真正落到各項(xiàng)醫(yī)療工作、各個(gè)醫(yī)療崗位、各個(gè)診療環(huán)節(jié)之中。

（2）、規(guī)范醫(yī)療文書書寫，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。醫(yī)療文書書寫作為質(zhì)量管理的重點(diǎn)，以抓好病歷質(zhì)量帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療工作。

①、繼續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《山東省病歷書寫基本規(guī)范》和《處方管理辦法》等規(guī)章制度，并進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

②對(duì)新來(lái)院的年輕醫(yī)生進(jìn)行崗前病案書寫培訓(xùn)，使之熟悉病案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，掌握病案書寫格式和要求，經(jīng)考核合格后方能上崗。

③把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強(qiáng)化病案書寫者自我檢查、科室質(zhì)量小組監(jiān)控、院級(jí)監(jiān)控和病案管理人員監(jiān)控措施。

④是加大平時(shí)抽查力度，對(duì)抽查的結(jié)果，及時(shí)公布，按標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)罰，使醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平再上新的臺(tái)階。

3、規(guī)范抗菌藥物管理

加強(qiáng)抗菌藥物管理和督查。定期對(duì)全院各級(jí)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并組織人員定期到病區(qū)進(jìn)行督查，將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析、反饋，考核結(jié)果納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核，與科室和個(gè)人經(jīng)濟(jì)掛鉤。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德教育，促使醫(yī)務(wù)人員合理、有效的使用抗菌藥物。進(jìn)一步開展臨床藥學(xué)工作，為臨床合理用藥提供重要保障。4、規(guī)范人才管理

①抓好人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷打造醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。根據(jù)我院院情，繼續(xù)選派學(xué)科急需的有培養(yǎng)前途的業(yè)務(wù)骨干到知名醫(yī)院進(jìn)修深造，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵(lì)通過(guò)自學(xué)，增長(zhǎng)本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。初級(jí)職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復(fù)雜的疑難病癥。爭(zhēng)取以請(qǐng)進(jìn)來(lái)、派出去、自己學(xué)的原則提高專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，支持邀請(qǐng)上級(jí)專家對(duì)我院進(jìn)行專業(yè)技

術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請(qǐng)專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。（二）、抓好“三個(gè)提升”，樹立醫(yī)院“品牌”1、提升特色品牌

“特色品牌”是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的根本，也是醫(yī)院生命力的重要標(biāo)志。我院將按照做強(qiáng)做�？祻�(fù)科，大�？菩【C合的模式，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力實(shí)現(xiàn)效益最大化。

2、提升科研創(chuàng)新

在原有�？铺厣�的基礎(chǔ)上，狠抓科技興院，把科技創(chuàng)新與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來(lái)，要大力推進(jìn)新技術(shù)應(yīng)用和推廣工作，快速提高醫(yī)療技術(shù)水平，每科在完成日常工作之余，要有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織1-2項(xiàng)科研課題，主治醫(yī)師以上人員發(fā)表論文不得少于1篇，醫(yī)院擬投入科研經(jīng)費(fèi)給予鼓勵(lì)和支持，在院內(nèi)形成濃厚的科研氛圍，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力。

3、提升服務(wù)內(nèi)涵

規(guī)范服務(wù)管理，就是要秉承“呵護(hù)生命從規(guī)范做起，提升內(nèi)涵從基礎(chǔ)做起，關(guān)愛(ài)病人從服務(wù)做起，奉獻(xiàn)社會(huì)從誠(chéng)信做起”的服務(wù)理念，確立“以人為本”的理念，把“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式，延伸到“以人的健康為中心”，從“治病”、“治人”、轉(zhuǎn)向“治心”，為患者提供全方位、全過(guò)程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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泰安頤博康復(fù)醫(yī)院

201*年醫(yī)療質(zhì)量管理年終總結(jié)

201*年我院堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，深入貫徹“三好一滿意”服務(wù)的工作目標(biāo)，著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平�，F(xiàn)將201*年上班的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1、認(rèn)真按照“核心制度”內(nèi)容，促進(jìn)各項(xiàng)制度的落實(shí)。根據(jù)年初制定的計(jì)劃著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)等方面不斷深入管理。今年加大了十六項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度。各科室嚴(yán)格落實(shí)首診責(zé)任制、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)住院病人要做到“三查”：即值班醫(yī)生接班后對(duì)危重病人和特殊病人重點(diǎn)查，晚上對(duì)病區(qū)病人普遍查，交班前對(duì)危重和有特殊處置的重點(diǎn)查；二是加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人管理要做到“五個(gè)不”：不帶問(wèn)題進(jìn)手術(shù)室，不帶疑點(diǎn)做手術(shù)，沒(méi)有把握不盲目做，沒(méi)有參加術(shù)前討論者不得擅自做和術(shù)前準(zhǔn)備不充分不倉(cāng)促做。三是狠抓風(fēng)險(xiǎn)科室、風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的監(jiān)管：對(duì)急診、重癥監(jiān)護(hù)室、婦產(chǎn)科、手術(shù)麻醉科等風(fēng)險(xiǎn)大的科室堅(jiān)持勤檢查、現(xiàn)場(chǎng)講評(píng)，發(fā)現(xiàn)缺陷，及時(shí)解決，防微杜漸。充分保障了患者的醫(yī)療安全。四是堅(jiān)持護(hù)理部查房，督促檢查護(hù)理

人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)給予糾正處理。

2、規(guī)范病歷管理、護(hù)理文件的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。今年嚴(yán)格路落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷。在環(huán)節(jié)病歷方面重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、三級(jí)查房的書寫質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正；終末病例的抽查中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過(guò)嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會(huì)建立了全院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

所有科室、所有病歷基本上得以有質(zhì)有量的完成。運(yùn)行病歷普遍存在的不足有：（1）病歷打印不及時(shí)；（2）上級(jí)醫(yī)師簽名不及時(shí)；（3）手術(shù)記錄書寫不及時(shí)；（4）手術(shù)安全核表無(wú)手術(shù)醫(yī)師簽名。歸檔病歷普遍存在問(wèn)題：（1）月經(jīng)史不規(guī)范；（2）術(shù)前討論流于行式；（3）記錄前后矛盾；（4）存在較大的安全隱患；（5）大小便常規(guī)不重視；（6）粘貼不規(guī)范。檢查申請(qǐng)單病史缺如或太簡(jiǎn)單，報(bào)告單有項(xiàng)目不填，缺住院號(hào)或醫(yī)生簽名。通過(guò)組織專項(xiàng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心，上述問(wèn)題基本上得以解決。

并要求報(bào)告單一式兩份，留檔備查。對(duì)新入院和危重病人實(shí)行交接班制度，輸液病人要有門診病歷。住院病人拒絕病人自帶藥，門診病人注射自帶藥需簽訂“外帶藥注射知情同意書”。并

強(qiáng)調(diào)�？茖Ｖ�，使病人得到專業(yè)高水平的診治，強(qiáng)調(diào)了分診工作。

3.充分利用上級(jí)政策，實(shí)施電子版的打印病歷，極大地提高工作效率。經(jīng)歷了創(chuàng)建模版，統(tǒng)一格式，克服電腦操作技術(shù)的不足，糾正易犯錯(cuò)誤，現(xiàn)在得以正常運(yùn)行，從單純?nèi)朐河涗�，到病程記錄及醫(yī)囑，均采用了電腦機(jī)打模式。

二、強(qiáng)化藥事管理，保證患者用藥安全。

認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作，提高我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平。

1.深入學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》精神，加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告和處置藥品不良反應(yīng)。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

2.加強(qiáng)對(duì)普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理使用。

3.根據(jù)《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方管理，提高處方書寫質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)處方書寫情況進(jìn)行定期檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)，近期處方合格率有明顯提高，臨床診斷明確，書寫工整規(guī)范。

4.加強(qiáng)了麻醉處方的嚴(yán)格管理，并實(shí)行了處方點(diǎn)評(píng)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)人，予以改正，如精二方鎮(zhèn)靜安眠藥用量不能超過(guò)7天量等，藥品通用名，劑量，包裝，及g的應(yīng)用等。

三、醫(yī)療安全管理

切實(shí)把保障醫(yī)療安全作為我院醫(yī)療工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。在日常工作中將核心制度貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，從源頭和細(xì)節(jié)上消除安全隱患，對(duì)危重患者及有糾紛苗頭的患者實(shí)行跟蹤式管理，即接到科室上報(bào)信息后，從發(fā)現(xiàn)隱患苗頭到親自到科室了解患者的情況，組織并參與會(huì)診，并在終末病歷中再次檢查會(huì)診和討論的書寫質(zhì)量，杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患。同時(shí)在總結(jié)出現(xiàn)過(guò)的醫(yī)療爭(zhēng)議中，加強(qiáng)對(duì)病情告知的督察力度，嚴(yán)格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中，對(duì)填寫不完整和空白告知書的醫(yī)務(wù)人員提交院委會(huì)嚴(yán)格按照“考核獎(jiǎng)懲辦法”實(shí)行處罰。

2、加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通保證患者及其家屬對(duì)疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對(duì)抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此醫(yī)務(wù)科在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)的同時(shí)，著重從細(xì)節(jié)入手，加大對(duì)知情同意書簽署及實(shí)際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實(shí)告知的同時(shí)還要將告知內(nèi)容詳細(xì)記錄在同意書上，對(duì)只書寫病情而忽略演變、并發(fā)癥等情況的病歷在進(jìn)行批評(píng)教育的同時(shí)責(zé)令其及時(shí)補(bǔ)充改正。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)誼會(huì)、晨會(huì)及查房等多渠道、多場(chǎng)合講授醫(yī)患糾紛的防范及醫(yī)患溝通技巧。并分析其原因：醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)面不足，技術(shù)水平低，如不了解百草枯中毒的危害程度等；違規(guī)違章工作；服務(wù)態(tài)度不好，只治病，不知人，忽略了人的社會(huì)屬性；安全意識(shí)不強(qiáng)，應(yīng)時(shí)刻繃緊這根弦，每一位病人，都應(yīng)想到有沒(méi)有可能死在你手里，心肺腦等重要器官怎樣！有無(wú)生命危險(xiǎn)。

四、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理

1、將繼續(xù)教育納入工作重點(diǎn)，注重人員培訓(xùn)，制定了年青醫(yī)生的培養(yǎng)計(jì)劃，用請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去等多種形式，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，為我院業(yè)務(wù)進(jìn)一步拓展好人才儲(chǔ)備。挑選優(yōu)秀的醫(yī)師外出

進(jìn)修和短期培訓(xùn)，舉辦全院及科室業(yè)務(wù)講座。

2、采用電子版的急危重癥疾病救治技術(shù)的資料，對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，有助于防范醫(yī)療過(guò)失的發(fā)生。

五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。

成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進(jìn)行醫(yī)院感染檢查，并進(jìn)行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。

六、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平也有了很大的提高，科研創(chuàng)新工作有了新的起色。藥房工作更加規(guī)范化，參加了放心藥房的評(píng)選，加強(qiáng)了抗生素和毒麻藥品的管理，并結(jié)合我院實(shí)際系統(tǒng)整理了西藥處方手冊(cè)和中藥處方手冊(cè)�？祻�(fù)科灸導(dǎo)、和合治療儀的應(yīng)用取得了很好的效果。外科在手術(shù)開展的規(guī)模和數(shù)量上有了很大的提高。內(nèi)科血磁的應(yīng)用，取得了很好的效果，腦卒中、昏迷等急危重癥病人的診治水平、診治病種范圍有了很大提高�；�驗(yàn)及醫(yī)技科室，在人員少檢查項(xiàng)目多的情況下，也開展了新的項(xiàng)目，優(yōu)質(zhì)、有量地更好地服務(wù)于臨床工作。張昌盼、吳開柱、劉汝衛(wèi)撰寫的論文“灸導(dǎo)、和合治療儀治療腰椎間盤突出癥的療效觀察”公開發(fā)表在《醫(yī)藥前沿》雜志上。開創(chuàng)了我院科研工作的先河。

七、今后的工作設(shè)想

(一)、突出“四個(gè)規(guī)范”，提升醫(yī)院“品質(zhì)”1、規(guī)范醫(yī)療制度管理

（1）、醫(yī)院在現(xiàn)有的各項(xiàng)醫(yī)療工作制度、技術(shù)操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際，結(jié)合工作需要，進(jìn)一步修改、補(bǔ)充、完善各類具體的規(guī)章和工作制度，增強(qiáng)剛性、減少?gòu)椥裕�增進(jìn)可操作性，做到事事有章可循、有據(jù)可依。

（2）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范。組織職工學(xué)習(xí)和認(rèn)真落實(shí)相關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)法制教育，規(guī)范醫(yī)療行為，進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全培訓(xùn)，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命觀念，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

（3）、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。健全落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度的落實(shí)（首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等）。

2、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理

“醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院生命”。進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量、安全、管理、監(jiān)督保障體系。

（1）、進(jìn)一步健全質(zhì)量管理組織。

在完善院、科、二級(jí)質(zhì)量管理組織的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善有關(guān)制度及相應(yīng)的考評(píng)體系，醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門嚴(yán)格組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，實(shí)施質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、定期評(píng)價(jià)、及時(shí)整改等綜合措施，使其真正落到各項(xiàng)醫(yī)療工作、各個(gè)醫(yī)療崗位、各個(gè)診療環(huán)節(jié)之中。

（2）、規(guī)范醫(yī)療文書書寫，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。醫(yī)療文書書寫作為質(zhì)量管理的重點(diǎn)，以抓好病歷質(zhì)量帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療工作。

①、繼續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《山東省病歷書寫基本規(guī)范》和《處方管理辦法》等規(guī)章制度，并進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

②對(duì)新來(lái)院的年輕醫(yī)生進(jìn)行崗前病案書寫培訓(xùn)，使之熟悉病案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，掌握病案書寫格式和要求，經(jīng)考核合格后方能上崗。

③把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強(qiáng)化病案書寫者自我檢查、科室質(zhì)量小組監(jiān)控、院級(jí)監(jiān)控和病案管理人員監(jiān)控措施。

④是加大平時(shí)抽查力度，對(duì)抽查的結(jié)果，及時(shí)公布，按標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)罰，使醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平再上新的臺(tái)階。

3、規(guī)范抗菌藥物管理

加強(qiáng)抗菌藥物管理和督查。定期對(duì)全院各級(jí)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并組織人員定期到病區(qū)進(jìn)行督查，將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析、反饋，考核結(jié)果納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核，與科室和個(gè)人經(jīng)濟(jì)掛鉤。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德教育，促使醫(yī)務(wù)人員合理、有效的使用抗菌藥物。進(jìn)一步開展臨床藥學(xué)工作，為臨床合理用藥提供重要保障。4、規(guī)范人才管理

①抓好人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷打造醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。根據(jù)我院院情，繼續(xù)選派學(xué)科急需的有培養(yǎng)前途的業(yè)務(wù)骨干到知名醫(yī)院進(jìn)修深造，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵(lì)通過(guò)自學(xué)，增長(zhǎng)本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。初級(jí)職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復(fù)雜的疑難病癥。爭(zhēng)取以請(qǐng)進(jìn)來(lái)、派出去、自己學(xué)的原則提高專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，支持邀請(qǐng)上級(jí)專家對(duì)我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請(qǐng)專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

（二）、抓好“三個(gè)提升”，樹立醫(yī)院“品牌”

1、提升特色品牌

“特色品牌”是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的根本，也是醫(yī)院生命力的重要標(biāo)志。我院將按照做強(qiáng)做�？祻�(fù)科，大�？菩【C合的模式，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力實(shí)現(xiàn)效益最大化。

2、提升科研創(chuàng)新

在原有�？铺厣�的基礎(chǔ)上，狠抓科技興院，把科技創(chuàng)新與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來(lái)，要大力推進(jìn)新技術(shù)應(yīng)用和推廣工作，快速提高醫(yī)療技術(shù)水平，每科在完成日常工作之余，要有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織1-2項(xiàng)科研課題，主治醫(yī)師以上人員發(fā)表論文不得少于1篇，醫(yī)院擬投入科研經(jīng)費(fèi)給予鼓勵(lì)和支持，在院內(nèi)形成濃厚的科研氛圍，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力。

3、提升服務(wù)內(nèi)涵

規(guī)范服務(wù)管理，就是要秉承“呵護(hù)生命從規(guī)范做起，提升內(nèi)涵從基礎(chǔ)做起，關(guān)愛(ài)病人從服務(wù)做起，奉獻(xiàn)社會(huì)從誠(chéng)信做起”的服務(wù)理念，確立“以人為本”的理念，把“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式，延伸到“以人的健康為中心”，從“治病”、“治

人”、轉(zhuǎn)向“治心”，為患者提供全方位、全過(guò)程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

吳開柱

201*-12-12

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