護(hù)理四項(xiàng)核心制度

交接班制度

一：交接班的內(nèi)容

1、病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡、危重、搶救病人、手術(shù)前后、特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人情況應(yīng)詳細(xì)交接。2、醫(yī)囑執(zhí)行情況、各種護(hù)理記錄、各種標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。

3、危重、大手術(shù)、癱瘓、昏迷、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁等病人的皮膚情況、基礎(chǔ)護(hù)理完成情況。

4、各種安全措施、各種導(dǎo)管固定和通暢情況、引流液顏色、性質(zhì)、量；輸液及滴速，有無滲漏；特殊治療情況，應(yīng)嚴(yán)格在床頭重點(diǎn)交接。

5、對(duì)定位、定數(shù)、定量放置的搶救藥品、器械、儀器、麻醉藥品的數(shù)量、性能當(dāng)面交清并簽名，如有數(shù)量、功能不正常者即刻查清或修理。6、治療室、換藥室、辦公室及病房的整潔。二：交接班的要求

1、值班人員必須監(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，交班前必須把辦公室各項(xiàng)工作整理就序。

2、每班必須按時(shí)交班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告和危重病人護(hù)理記錄，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

3、交接班時(shí)應(yīng)進(jìn)行口頭、床邊及書面交接，病情交接是交接班的重點(diǎn)尤其是危重病人。

4、值班者必須在交班前完成本班的工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。

5、日班為夜班做好各種用物準(zhǔn)備，以利夜班工作。

6、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即詢問。若交接時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后發(fā)現(xiàn)如因接班不清出現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

7、必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地書寫各項(xiàng)護(hù)理記錄及交班報(bào)告。8、交接班時(shí)要做到聽清、看清、講清、寫清。三、交接班的方式（1）集體交接班：

①晨會(huì)集體交班：：由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員參加，應(yīng)站立，嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班，交班護(hù)士聲音宏亮，熟練報(bào)告病員流動(dòng)情況及病情變化情況；②床邊交接：由護(hù)士長(zhǎng)、夜班護(hù)士、早班護(hù)士（連班護(hù)士）、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、護(hù)理員參加。

⑵小交接班：中夜班之間的交接。

查對(duì)制度

一、醫(yī)囑查對(duì)

1、執(zhí)行醫(yī)囑前要認(rèn)真核對(duì)，對(duì)有疑問的醫(yī)囑問清無誤后方可執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章制度或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時(shí)向科主任或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，執(zhí)行后及時(shí)簽執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者全名。

2、搶救病人時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍再執(zhí)行，且保留用過的空安瓿，二人核對(duì)后，方可棄去。

3、值班護(hù)士除核對(duì)本班醫(yī)囑外，還必須核對(duì)上一班的所有醫(yī)囑。4、醫(yī)師重整后的醫(yī)囑，須經(jīng)二人核對(duì)并簽全名。

5、每周至少大核對(duì)醫(yī)囑二次，護(hù)士長(zhǎng)必須參加大核對(duì)醫(yī)囑，并做好記錄。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑有無沉淀、變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，無雙批號(hào)及標(biāo)簽不清的藥品，不得使用。

3、擺藥后，須經(jīng)二人核對(duì)方可執(zhí)行。

4、易發(fā)生過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史；使用毒麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

5、發(fā)藥、注射時(shí)，若病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤后方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)制度

1、核對(duì)輸血醫(yī)囑；查血袋上采血日期、血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂縫。

2、查輸血申請(qǐng)單上供血者姓名、血型、儲(chǔ)血號(hào)與血袋上是否相符，交叉報(bào)告有無凝集。3、查病人的床號(hào)、姓名、血型、住院號(hào)、儲(chǔ)血號(hào)及輸血量。4、輸血前必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。

5、輸血完畢，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保留一天，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。四、飲食查對(duì)制度

1、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，按飲食單核對(duì)病人床前飲食卡，對(duì)姓名、床號(hào)及飲

食種類。

2、發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3、開飯前，在病人床前再查對(duì)一次。五、手術(shù)病人查對(duì)制度

1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷，手術(shù)名稱及部位（左

右）。

2、查病人術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、血型及配血報(bào)告，有關(guān)化驗(yàn)等。

3、手術(shù)前再次查對(duì)病人姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左右）。4、查無菌包滅菌標(biāo)識(shí)、包內(nèi)無菌指示卡，手術(shù)器械是否齊全。

5、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前及縫合前清點(diǎn)紗布、紗（棉）球、器械、縫合針

和線軸數(shù)；術(shù)畢，再清點(diǎn)一次。

6、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后填寫病理檢驗(yàn)單送驗(yàn)。六、供應(yīng)室查對(duì)制度

1、包裝器械包時(shí)，查對(duì)物品是否齊全、配套，性能是否完好，清潔度是否符合要求。2、器械、敷料消毒滅菌完畢，查對(duì)是否注明消毒滅菌標(biāo)識(shí)、固定位置放置。3、發(fā)放各類無菌包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、滅菌標(biāo)識(shí)及有效期。4、收各類器械包時(shí)，查對(duì)名稱與物品是否相符。

5、到供應(yīng)室拿取無菌物品時(shí)，要查對(duì)無菌物品的名稱、滅菌標(biāo)識(shí)、有效期及數(shù)量。

分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定和實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)配合,合理確定護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)患者病情變化和轉(zhuǎn)歸情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。一、特級(jí)護(hù)理：

1、特級(jí)護(hù)理原則：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2、特級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：

（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，

實(shí)施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；（6）實(shí)施床旁交接班。二、一級(jí)護(hù)理：

1、一級(jí)護(hù)理原則：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2、一級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，

實(shí)施安全措施；實(shí)施床旁交接班；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級(jí)護(hù)理：

1、二級(jí)護(hù)理原則：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。2、二級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；實(shí)施床旁交接班；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級(jí)護(hù)理：

1、三級(jí)護(hù)理原則：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2、三級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；實(shí)施床旁交接班；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

護(hù)理不良事件報(bào)告制度一、護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，如病人在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、給藥錯(cuò)誤、走失等非正常的護(hù)理意外事件均屬于護(hù)理不良事件。二、堅(jiān)持主動(dòng)報(bào)告的原則、非處罰性原則。三、上報(bào)程序

1、一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭逐級(jí)上報(bào)并及時(shí)采取措施，將損害減至最低，當(dāng)事者24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，護(hù)士長(zhǎng)簽字后上報(bào)護(hù)理部。

2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)護(hù)理部、主管院領(lǐng)導(dǎo)；重大事件立即口頭報(bào)告護(hù)理部，當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。

四、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

五、各科室要有防范處理不良事件的預(yù)案。

六、護(hù)理部、科室應(yīng)建立不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

七、結(jié)果分析：護(hù)理不良事件發(fā)生后，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)組織護(hù)理人員進(jìn)行分析討論，對(duì)工作或管理中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況；護(hù)理部對(duì)全院上報(bào)的不良事件，定期組織全體護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行認(rèn)真分析和討論，通過討論達(dá)到分析錯(cuò)誤、總結(jié)失誤教訓(xùn)、學(xué)習(xí)失誤中的警示、共享失誤信息、消除護(hù)理隱患及缺陷的目的。八、處罰、免罰及獎(jiǎng)勵(lì)：

1、發(fā)生不良事件的科室或責(zé)任人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，根據(jù)給病人造成的后果，按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處罰。

2、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰；

3、對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

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外科護(hù)理六項(xiàng)核心制度

1、護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度2、護(hù)理交接班制度3、分級(jí)護(hù)理制度

4、危重病人搶救制度5、查對(duì)制度

6、手術(shù)安全核查制度

護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度

為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制定護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度。一、不良事件定義

指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵，減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。二、上報(bào)范圍

1、可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報(bào)。

2、瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害，也需要上報(bào)。三、上報(bào)程序

1、一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。當(dāng)事者24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，簽字后上報(bào)護(hù)理部。

2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過6小時(shí)。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。四、結(jié)果分析

不良事件上報(bào)后，由護(hù)理部組織多科室、多專業(yè)護(hù)理人員每月對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論，主要采用趨勢(shì)分析和個(gè)案分析。趨勢(shì)分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷。五、免罰及獎(jiǎng)勵(lì)

1、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。

2、對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。3、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。

護(hù)理交接班制度

一、病房護(hù)理人員實(shí)行三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。

二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本。

三、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

四、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

五、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

六、交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。

七、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，如交待不清不得下班。八、交班內(nèi)容：

1.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者均應(yīng)詳細(xì)交待。

2.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。

3.查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

4.常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。

5.交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況

分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。

分級(jí)護(hù)理分為：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理一、分級(jí)護(hù)理原則：特級(jí)護(hù)理：

1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；

3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要來密監(jiān)護(hù)生命體征的

患者；

7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。一級(jí)護(hù)理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。二級(jí)護(hù)理：

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。三級(jí)護(hù)理：

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。二、分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理：

1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理：

1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命全征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、

壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理：

1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理：

1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

危重病人搶救制度

一、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴、緊密配合開展搶救。

二、搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人管理，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，用后及時(shí)補(bǔ)充。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。

三、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員，必須堅(jiān)守崗位，應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩（包括電除顫）、配血、止血等，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，以便進(jìn)一步采取有效的診療手段。

四、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜、搶救效果不佳的患者應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日向總值班）匯報(bào)，必要時(shí)組織科、院有關(guān)人員會(huì)診救治。

五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，24小時(shí)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待并做好記錄。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，如確因情況緊急需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員執(zhí)行時(shí)，應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師校對(duì)藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

六、各種搶救器材、藥品用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。

七、及時(shí)向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。

八、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

查對(duì)制度

一、臨床科室

1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查十對(duì)”。三查是：擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對(duì)是：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。

3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

5、輸血前，需經(jīng)2人查對(duì)，無誤后方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。二、手術(shù)室

1、接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

2、手術(shù)前，必須查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

護(hù)士“四查八對(duì)”：

主要是針對(duì)病人服藥，注射，輸液的查對(duì)制度，減少操作差錯(cuò)。四查：查醫(yī)囑、備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、有效期、時(shí)間。

輸血“三查八對(duì)”：

主要指為患者輸血時(shí)需掌握的步驟。

三查：即查血制品的有效期、血制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、劑量。手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。

二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。

五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。

（二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)室醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。

八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。

九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

十、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。

十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。

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