靜脈藥物配置中心工作檢查制度

靜脈藥物配置中心工作檢查制度

責(zé)任人：

靜配中心全體工作人員內(nèi)容：

按照靜脈藥物配置中心的工作職責(zé)、制度、操作規(guī)程每月由科室工作質(zhì)量檢查組對其執(zhí)行情況進(jìn)行全面檢查。1.檢查范圍

1.1對審方、排藥、核對、配置、復(fù)核工作質(zhì)量的檢查：在《科室各環(huán)節(jié)工作職

責(zé)》的指導(dǎo)下，對各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行全面、仔細(xì)的檢查，突出問題及常見問題，如：

1.1.1審方是否合理；1.1.2排藥出錯(cuò)率；

1.1.3核對是否合理，核對正確率及藥物有效保護(hù)；1.1.4配置各項(xiàng)操作是否正規(guī)；1.1.5復(fù)核正確率；

1.1.6打包分病區(qū)是否正確無誤。

1.2藥品管理情況：各類藥品是否按規(guī)范管理（請領(lǐng)、保管、使用）及賬物相符

是否達(dá)到要求（特殊藥品、貴重藥品相符率應(yīng)達(dá)100%，普通藥品相符率應(yīng)達(dá)90%）。

1.3人員管理：工作安排是否合理。

1.4各區(qū)衛(wèi)生狀況（死角問題）：對科室內(nèi)所有用物的清潔是否真正到位，尤其

是各類死角，如：

1.4.1配置間內(nèi)：操作臺面、桌椅棱角、墻面、門面、地面、洗手池、洗衣間等；1.4.2核對間、排藥間內(nèi)：各墻面、地板（尤其是核對桌下面）、玻璃窗、垃圾桶、

各儲物架、儲藥盒、文件柜等；

1.4.3二級庫、緩沖間、物品及藥品擺放是否整潔，垃圾清理是否及時(shí)；1.4.4生活區(qū)內(nèi)各生活用物、墻面、門窗等。休息室、洗澡間、廁所內(nèi)衛(wèi)生情況。1.5工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月進(jìn)行兩次。藥理知識、臨床知識、無菌操作、衛(wèi)

生消毒及儀器監(jiān)測、養(yǎng)護(hù)等。

1.6工作人員素質(zhì)考核：制度執(zhí)行情況、責(zé)任心、工作的主動性、紀(jì)律性、團(tuán)

隊(duì)精神、出差錯(cuò)的次數(shù)、公共用物愛護(hù)、科室內(nèi)公眾性活動的參與、日常著裝及工號佩帶等。1.7安全工作檢查。2.檢查形式：

藥劑科工作質(zhì)量督察組每月月底，對以上檢查內(nèi)容列出表格逐項(xiàng)檢查并打分，檢查結(jié)果由科秘書寫出書面總結(jié)，重點(diǎn)列出需整改的問題，限期整改，作為下次檢查的重點(diǎn)內(nèi)容。并召開小組長護(hù)士長會議，通報(bào)檢查結(jié)果，表彰先進(jìn)，鞭策后進(jìn)。年底評選先進(jìn)小組，給予科室大會表彰及一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

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題目：靜脈藥品配置中心工作制度編號：附件：頁碼：頒布者：首次發(fā)布日期：批準(zhǔn)人：審核日期：修改日期：1.政策

靜脈藥品配置中心全體工作人員必須遵循的工作制度。2.目的

規(guī)范靜脈藥品配置中心藥師和藥工的各項(xiàng)具體工作，使全體工作人員互相配合，提高工作效率，保證工作質(zhì)量，滿足臨床靜脈藥物治療的需要。3.標(biāo)準(zhǔn)

3.1靜脈藥品配置中心是負(fù)責(zé)醫(yī)院所有注射藥物包括腸外營養(yǎng)、化療藥品配置和發(fā)放的部門，設(shè)置門診配置室和住院配置室，工作人員包括藥師和藥工，新員工要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格者才可上崗，包括無菌技術(shù)操作、設(shè)備操作維護(hù)等內(nèi)容。靜脈藥品配置人員每年進(jìn)行一次資格評估與考核。

3.2門診配置室負(fù)責(zé)門診病人注射藥物的發(fā)放和配置，包括靜脈藥物、皮試液的配置和肌注藥及其他注射藥物的發(fā)放。住院配置室負(fù)責(zé)住院病人所有注射藥物的發(fā)放和配置。3.3門診配置室工作時(shí)間為24小時(shí)；住院配置室工作時(shí)間為7：00-18：00。3.4配置中心的排藥藥師負(fù)責(zé)

3.4.1審核電子處方和醫(yī)囑，包括處方內(nèi)容、藥品的用法用量、配伍禁忌等。3.4.2打印處方和輸液標(biāo)簽。

3.4.3按處方準(zhǔn)備藥品送進(jìn)傳遞窗。3.4.4核對配置完成的輸液質(zhì)量。3.4.5放行調(diào)配完成的藥品。3.4.6請領(lǐng)、保管和發(fā)放藥品。3.5配置中心的配藥藥師負(fù)責(zé)3.5.1配置經(jīng)靜脈給藥的藥品。3.5.2潔凈區(qū)的衛(wèi)生管理。3.5.3潔凈設(shè)備的管理。

3.5.4無菌物品的管理。

3.5.5一次性消耗物品的管理。3.5.6藥工的工作安排。3.6配置中心藥工負(fù)責(zé)

3.6.1調(diào)配好的注射藥物的裝車和送達(dá)。3.6.2配置室的清潔衛(wèi)生工作。3.6.3藥師安排的其他工作。

3.7門診配置室注射藥物調(diào)配流程

3.7.1藥師審核電子處方后，點(diǎn)擊確認(rèn)收費(fèi)，填寫病人身份卡交病人到輸液中心等候，按打印出的處方和標(biāo)簽準(zhǔn)備需配置的藥品，將藥品和處方送進(jìn)傳遞窗，全部工作須在3分鐘內(nèi)完成(需回退修改的處方可以適當(dāng)延長準(zhǔn)備時(shí)間，但必須做好解釋、溝通工作)；如果僅有肌注藥品則直接將藥品交病人，由病人帶至輸液中心。當(dāng)收到輸液執(zhí)行卡時(shí)填寫病人身份卡交病人到輸液中心等候，核對預(yù)先準(zhǔn)備好的藥品和處方后送進(jìn)傳遞窗，全部工作在1分鐘內(nèi)完成。

3.7.2配藥藥師應(yīng)立即對送進(jìn)來的藥品核對后按操作規(guī)程進(jìn)行配置，配好第一袋藥后立

即將藥品與處方送出傳遞窗；然后按照標(biāo)簽配置其余藥品。全部工作應(yīng)在4分鐘內(nèi)完成。3.7.3藥師對送出來的第一袋藥與處方核對，在1分鐘內(nèi)將配好的藥品交藥工送出，其余的藥品按照標(biāo)簽進(jìn)行核對。

3.7.4藥工應(yīng)在1分鐘內(nèi)將藥品送到輸液中心。全部工作在10分鐘內(nèi)完成。3.8住院配置室注射藥物調(diào)配流程

3.8.1藥師審核長期醫(yī)囑電子處方后，點(diǎn)擊確認(rèn)收費(fèi)，按打印出的處方和標(biāo)簽準(zhǔn)備需配置的藥品，將藥品和標(biāo)簽送進(jìn)傳入傳遞窗，不需配置的藥品貼上標(biāo)簽按照科別擺放并在處方上簽名；全部準(zhǔn)備工作在前日下午完成。

3.8.2配藥藥師對送進(jìn)來的藥品核對標(biāo)簽后按操作規(guī)程進(jìn)行配置并簽名，放置傳出傳遞窗。

3.8.3核對藥師對配好送出的藥品核對處方、標(biāo)簽與空安瓿是否一致，檢查輸液質(zhì)量，無誤后簽名將每個(gè)病人的全部藥品打包、裝車，按科別交工人送到各病區(qū)。全部配置、核對和配送工作應(yīng)在8：30以前完成。

3.8.4藥工將配置好的藥品及時(shí)送到各病區(qū)(完成配置工作的藥師同時(shí)參與此項(xiàng)工作)，由當(dāng)班護(hù)士簽收。一個(gè)病區(qū)的藥品須在10分鐘內(nèi)交接完，以便及時(shí)將其他病區(qū)的藥品送出。3.8.5臨時(shí)醫(yī)囑在7：00~18：00以前隨到隨配，18:00至次日7：00的臨時(shí)醫(yī)囑由門急診靜脈藥物配置中心配置。4.定義（無）5.指南（無）

6.流程（見附件1、附件2）7.職責(zé)

7.1排藥區(qū)藥師對藥品的質(zhì)量、處方或醫(yī)囑的審核、配置好的藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，杜絕不合格的藥品和有配伍禁忌的輸液發(fā)送到各病區(qū)或輸液中心；加強(qiáng)對藥品管理，保證臨床注射藥物的及時(shí)供應(yīng)。

7.2配置間藥師對藥品配置質(zhì)量負(fù)責(zé)，提高配置效率，加強(qiáng)核對。杜絕配置錯(cuò)誤；嚴(yán)格潔凈區(qū)的管理，保證配置過程無菌、安全。

7.3藥工對配置好的藥品的運(yùn)送質(zhì)最負(fù)責(zé)，提高工作效率，保證送藥及時(shí)、準(zhǔn)確。8.相關(guān)文件

8.1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》

附件1住院靜脈藥物配置中心工作流程

排藥區(qū)收到病區(qū)醫(yī)囑排藥區(qū)藥師審核排藥區(qū)打印處方、標(biāo)簽排藥區(qū)核對處方、標(biāo)簽并排藥排藥區(qū)除去藥品外包裝、除塵、消毒并簽名配置間核對藥品、標(biāo)簽，配置并簽名核對區(qū)核對空安瓿、標(biāo)簽，檢查藥品質(zhì)量核對區(qū)簽名，打包后交藥工核對區(qū)藥工送至病區(qū)護(hù)士站簽收長期醫(yī)囑8:30以前，臨時(shí)醫(yī)囑30分鐘內(nèi)長囑次日早上7:00開始，臨囑隨時(shí)配置長囑11:30前發(fā)送，臨囑隨時(shí)發(fā)送

附件2門診靜脈藥物配置中心工作流程

排藥區(qū)收到門診醫(yī)囑排藥區(qū)藥師審核并填寫身份識別條排藥區(qū)打印處方、標(biāo)簽排藥區(qū)核對處方、標(biāo)簽并排藥排藥區(qū)除去藥品外包裝、除塵、消毒并簽名配置區(qū)核對藥品、標(biāo)簽，配置并簽名核對區(qū)核對空安瓿、標(biāo)簽，檢查藥品質(zhì)量核對區(qū)簽名，打包后交藥工核對區(qū)藥工送至輸液中心護(hù)士站簽收限時(shí)10分鐘

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