最新醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)【考試版】

名詞解釋

1、骨齡：在骨的發(fā)育過程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間，骨骺與干骺端骨性愈合的時(shí)間及其形態(tài)的變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時(shí)間（年和月）來表示即骨齡。

2、骨質(zhì)軟化：指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，尤其是骨的鈣鹽含量降低，骨組織會(huì)發(fā)生軟化。3、骨膜三角：惡性骨腫瘤的骨膜新生骨引起骨膜增生的病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱為骨膜三角。

4、假腫瘤征：絞窄性腸梗阻或閉袢樣腸梗阻時(shí)，引起腸腔內(nèi)充滿液體，在腹平片上表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊。

5、龕影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，故在切線位時(shí)呈現(xiàn)局限性向胃輪廓外突出的鋇影，稱為龕影

6、天然對(duì)比：由于人體組織、器官的密度和X線照射方向上厚度的不同，在X線片上或透視電視屏上形成有對(duì)比的圖像，這種自然存在的對(duì)比稱為天然對(duì)比，即組織結(jié)構(gòu)和器官的密度和厚度的差異

7、IVP：靜脈腎盂照影，根據(jù)有機(jī)碘在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過而進(jìn)入腎小管，最后排入腎盂，腎盞，輸尿管，膀胱，使尿路顯影。

8、腦膜尾征：見于腦膜瘤，在CT及MRI增強(qiáng)檢查上鄰近腫瘤的硬腦膜可見明顯的強(qiáng)化

9、模糊效應(yīng)：腦梗死后2-3周，梗塞區(qū)因腦水腫消失和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，CT上密度相對(duì)增高而成為等密度。

10、介入放射學(xué)：在影像診斷基礎(chǔ)上，利用導(dǎo)管等器械，在影像設(shè)備導(dǎo)向下，對(duì)疾病進(jìn)行非手術(shù)治療或取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生化和生理等資料以明確病變性質(zhì)的技術(shù)。11、腎自截：腎結(jié)核、病變波及全腎形成腎大部分或全腎鈣化，腎功能消失。填空題

1、影像診斷的主要依據(jù)或信息來源是影像的圖像；2、影像的圖像是黑到白不同灰度的影像，形如黑白照片一樣；X線、CT圖像反應(yīng)人體相鄰組織間的密度差別；MR圖像反應(yīng)組織間MR信號(hào)差別；超聲圖像反應(yīng)組織間超聲回聲差別；3、觀察分析病灶時(shí)需注意：病變的位置、病變的分布、病變的數(shù)目、病變的形態(tài)、病變的大小、病變的邊緣、病變的密度、信號(hào)或回聲、病變的周圍或鄰近情況；

4、影像診斷原則：合理檢查、熟悉正常、辨別異常、結(jié)合臨床、作出診斷

5、x線本質(zhì)為電磁波，特性：穿透性、感光效應(yīng)、熒光效應(yīng)、電離效應(yīng)。

6、兒童長(zhǎng)骨骨折的特殊類型是骺離骨折和青枝骨折。7、MR對(duì)鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如X線和CT。8、關(guān)節(jié)基本病變包括關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)脫位。

9、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤分為溶骨型、成骨型和混合型。10、慢性化膿性骨髓炎的特征性表現(xiàn)是殘存的骨破壞，大量的骨質(zhì)增生，可有死骨形成。

11、食道鋇餐檢查的三個(gè)生理性壓跡分別是主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡和左心房壓跡。

12、單純性小腸梗阻的典型X線表現(xiàn)有梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大和腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面。

13、腸結(jié)核病理分型有潰瘍型、增殖型和混合型。14、肝細(xì)胞肝癌CT增強(qiáng)的特征表現(xiàn)是腫塊表現(xiàn)，“快進(jìn)快出”征象。

15、膽囊癌最常見的病理類型是腺癌。

16、磁共振T2WI序列顯示前列腺中央帶為低信號(hào)，外周帶為高信號(hào)，前列腺癌多發(fā)生在外周帶，前列腺增生多發(fā)生在中央帶。

17、鹿角狀結(jié)石常位于腎臟，年輪狀結(jié)石常位于膀胱。18、子宮平滑肌瘤分為黏膜下型、漿膜下型、壁內(nèi)型。19、最常見的顱內(nèi)腦外腫瘤是腦膜瘤，好發(fā)性別為女性。20、高血壓性腦內(nèi)血腫的好發(fā)部位是基底節(jié)區(qū)和丘腦。21、腦血管造影是腦內(nèi)血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。22、顱內(nèi)最常見的血管畸形是動(dòng)靜脈畸形。

23、ASD的典型X線表現(xiàn)是：肺充血、右心房右心室增大、肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈結(jié)小。24、法洛四聯(lián)癥：右室流出道梗阻、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。選擇題

1、相鄰胸椎椎體骨質(zhì)破壞及楔狀變形，椎間隙變窄，椎旁軟組織梭形腫脹，應(yīng)考慮（B）

A、脊椎轉(zhuǎn)移B、脊椎結(jié)核C、化膿性脊椎炎

D、脊椎骨軟骨炎E、強(qiáng)直性脊椎炎2、以下哪項(xiàng)不是骨巨細(xì)胞瘤的診斷特征（C）

A、好發(fā)于20-40歲B、骨端偏側(cè)性囊性病變C、沿長(zhǎng)骨縱向擴(kuò)展

D、呈肥皂泡沫狀改變E、其內(nèi)有纖維骨間隙3、下述哪項(xiàng)不是類風(fēng)溫性關(guān)節(jié)炎的X線特征（E）

A、累及四肢小關(guān)節(jié)B、雙側(cè)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累C、關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹D、關(guān)節(jié)間隙模糊變窄E、骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直

4、正常膽總管的寬徑，不應(yīng)超過（B）A、0.5cmB、1.0cmC、1.5cmD、2.0cmE、3.0cm

5、臨床擬診慢性膽囊炎，應(yīng)首選哪種成像方法（B）A、CTB、USC、MIRD、DSAE、SPECT6、食管癌的鋇劑造影表現(xiàn)，哪項(xiàng)描述不正確（D）

A、管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損B、粘膜破壞，消失C、管壁僵硬D、病變區(qū)界限不清E、鋇劑通過障礙

7、十二指腸潰瘍的直接X線征象（E）

A、畸形B、龕影加畸形C、球部激惹征D、放射狀粘膜糾集

E、龕影

8、下列哪項(xiàng)不是細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑（C）

A、膽道B、門靜脈C、下腔靜脈D、肝動(dòng)脈E、直接蔓延9、關(guān)節(jié)軟骨骨折最佳檢查方式是（E）

A、平片B、透視C、X線造影D、CTE、MRI10、以下征象不見于急性化膿性骨髓炎的是（C）

A、骨質(zhì)破壞B、codman`s三角C、骨質(zhì)硬化D、死骨形成E、軟組織腫脹

11、下列有關(guān)“早期胃癌”的概念，哪項(xiàng)是正確的：（B）A、腫瘤范圍小于1cmB、腫瘤局限于粘膜和粘膜下層C、腫瘤位于胃小彎近胃角處D、無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E、腫瘤浸潤(rùn)肌層但未累及漿膜層

12、泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查的首選方法是(D)腹部泌尿系統(tǒng)平片13、患者無痛性血尿數(shù)目，腎盂造影顯示腎盂內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，首先考慮下哪種疾�。海˙）腎盂癌。

14、腎血管平滑肌脂肪瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)（C）瘤內(nèi)有脂肪成分15、多囊腎哪項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)是錯(cuò)誤的是（D）腎盂腎盞常有侵蝕性破壞。

16、子宮肌瘤的CT表現(xiàn)不正確的是：（C）增強(qiáng)掃描可以清楚顯示病灶。

17、正常前列腺中央帶與外周帶的T2W信號(hào)特點(diǎn)（C）中央帶為低信號(hào)，外周帶為高信號(hào)

18、垂體微腺瘤是指病灶的直徑小于（C）10mm。

19、顱內(nèi)出血病灶常呈梭行的是下列哪種（B）硬膜外血腫。20、最常見的腦內(nèi)腫瘤是（A）膠質(zhì)瘤。21、腦梗死的CT表現(xiàn)為（C）腦溝腦回模糊。

22、頭部外傷后昏迷半小時(shí)患者，頭部檢查應(yīng)首選（A）頭顱CT。

23、診斷聽神經(jīng)瘤可靠的征象是（A）內(nèi)聽道口呈漏斗狀或喇叭狀擴(kuò)大問答題：

1、胃鋇餐造影檢查中，良、惡性潰瘍的鑒別診斷要點(diǎn)有哪

些？

龕影形狀：圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊（良性）；不規(guī)則扁平、有多個(gè)尖角（惡性）

龕影位置：突出于胃輪廓外（良性）；位于胃輪廓內(nèi)（惡性）龕影周圍和口部：粘膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征、黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口（良性）；有不規(guī)則環(huán)堤、可見指壓痕、裂隙征，黏膜皺襞中斷、破壞附近胃壁：柔軟、有蠕動(dòng)波（良性）；僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失2、試述化膿性骨髓炎的臨床、病理及X線表現(xiàn)？

答：化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，以血行感染居多，臨床表現(xiàn)為高熱，患肢活動(dòng)障礙，局部紅腫等（1分）。病變侵犯區(qū)域廣泛，感染可侵入關(guān)節(jié)（成年），兒童感染由于干骺軟骨的阻檔，一般不能侵入關(guān)節(jié)（1分）。X線平片：發(fā)病2周內(nèi)，骨質(zhì)可無明顯變化，僅表現(xiàn)周圍軟組織改變（2分）。2周后，在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松及不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，后骨破壞向骨干延伸，可達(dá)骨干2/3或全骨干（2分），骨皮質(zhì)也可破壞，骨膜增生明顯。沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條狀死骨（1分）。CT能好地顯示病變，尤其能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨（2分）。

3、泌尿系統(tǒng)結(jié)石依據(jù)發(fā)生部分可分為哪幾種？腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石。

4、前列腺癌與前列腺增生CT表現(xiàn)異同前列腺增生：前列腺對(duì)稱性增大，橫徑大于5cm，常突入膀胱底部。增大的前列腺密度均勻，邊緣清楚。前列腺內(nèi)鈣化形態(tài)呈圓形、小片狀、小沙粒狀。多期增強(qiáng)掃描，增生的中央腺體在早期為對(duì)稱性顯著強(qiáng)化，延遲掃描全部前列腺趨于均勻強(qiáng)化。前列腺癌：多期增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，顯示前列腺癌病灶強(qiáng)化程度高于正常組織。進(jìn)展期前列腺癌表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀增大，侵犯精囊時(shí)，造成精囊增大和精囊角消失。

5、腎臟的先天異常有哪些？數(shù)目、大小、形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)及血管異常。

6、腦膜瘤的CT表現(xiàn)及特點(diǎn)：CT平掃為高密度，邊緣清晰，球形或分葉狀病灶。周圍無水腫，與硬腦膜基底相連，增強(qiáng)均勻明顯強(qiáng)化，腦膜尾征。

7、急性腦梗死CT表現(xiàn)：①所屬血管分布區(qū)大片狀或楔形稍低密度，邊緣欠清晰②腦灰、白質(zhì)分界不清，局部腦溝及腦回模糊、消失③腦池、腦室不對(duì)稱，一側(cè)受壓變窄④有時(shí)可見相應(yīng)供血血管密度增高致密⑤可有中線結(jié)構(gòu)移位，甚至腦疝形成8、急性硬腦膜外血腫CT表現(xiàn)：顱板下方硬腦膜外梭行均勻高密度影，內(nèi)側(cè)光滑銳利，其特點(diǎn)為范圍較局限，常不越過顱縫，常伴有局部顱骨骨折，相應(yīng)腦組織受壓，中線結(jié)構(gòu)輕度移位。1、簡(jiǎn)述中央型肺癌的X線表現(xiàn)與CT表現(xiàn)

①支氣管異常：包括狹窄、阻塞、管腔內(nèi)結(jié)節(jié)及管壁增厚（2分）；

②肺門腫塊：可位于某一肺葉支氣管的周圍或附近，邊緣比較清楚，外緣光滑或有淺分葉（2分）；③阻塞性肺炎和肺不張（2分）；

④轉(zhuǎn)移征象：侵犯縱膈，縱膈肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2分）；⑤腫塊不均質(zhì)強(qiáng)化（2分）。

2、簡(jiǎn)述原發(fā)性肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)要點(diǎn)：平掃低密度區(qū)（1分）；動(dòng)脈期肝癌強(qiáng)化（3分）；門脈期肝癌強(qiáng)化減低（3分）；平衡期恢復(fù)低密度（2分）；總的規(guī)律為“快進(jìn)快出”（1分）3、心包積液的X線表現(xiàn)答：（1）心臟呈燒杯形或球形（1.5分）（2）上腔靜脈增寬（1.5分）（3）主動(dòng)脈影短縮（1.5分）（4）心臟搏動(dòng)減弱或者消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)正常（1.5分）（5）肺血管紋理減少或不顯，心衰時(shí)可出現(xiàn)肺淤血（1.5分）。4、周圍型肺部的CT表現(xiàn)

答：主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊（1分）。腫塊�？梢姺秩~征（1分）、毛刺征（1分）、胸膜凹陷征（1分）和不規(guī)則的厚壁空洞（1分）。直徑3cm以下的小肺癌還可見空泡征（1分）和支氣管充氣征（1分）。增強(qiáng)掃描腫塊呈密度均勻的中等強(qiáng)化，CT值可增高20Hu以上（1分）。增強(qiáng)掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感（1分）。

5、胃腸道鋇餐檢查的X線基本病變有哪些？答：（1）輪廓的改變：①龕影；②充盈缺損；③憩室。

（2）粘膜及粘膜皺襞的改變：①粘膜破壞；②粘膜皺襞平坦；③粘膜糾集；④粘膜皺襞增寬和迂曲；⑤微粘膜皺襞改變。（3）管腔改變：①擴(kuò)張；②狹窄。（4）位置和可支性的改變

（5）功能性改變：①張力改變；②蠕動(dòng)改變；③排空功能改；④分泌功能改變。

6、簡(jiǎn)述骨巨細(xì)胞瘤的臨床及X線表現(xiàn)

答：骨巨細(xì)胞瘤以20-40歲多見，約占65%，（1分）好發(fā)于骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端，（1分）X線表現(xiàn)多較典型，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，數(shù)為偏側(cè)性破壞（1分）。邊界清楚。分為分房型和溶骨型（1分）。病變呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變薄，一般無骨膜增生。（1分）7、左室增大的X線表現(xiàn)

答：1）心尖向左下延伸（1分）（2）相反搏動(dòng)點(diǎn)上移（0.5分）（3）左室段延長(zhǎng)，向左擴(kuò)展（0.5分）（4）左前斜左室與脊柱重疊（0.5分）（5）左側(cè)位心后間隙消失（0.5分）8、膀胱癌的造影表現(xiàn)答：腫瘤通常單發(fā)，可見突入腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損影（1分），表面凹凸不平，（1分）局部膀胱壁僵硬。（1分）9、大中性肺炎的X線表現(xiàn)答：充血期：X線片可無陽性發(fā)現(xiàn)，CT可呈磨玻璃樣陰影（0.5分）。

實(shí)變期：密度均勻致密影，邊緣模糊，可占據(jù)整個(gè)肺葉；可見空氣支氣管征，CT較X線顯示更好（1.5分）。消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，可呈散在、大小不等的斑片狀，最后可完全吸收。（1分）10、胃癌的鋇餐X線表現(xiàn)

答：1、充盈缺損、胃腔狹窄；2、粘膜中斷、破壞；3、胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失；4、胃腔內(nèi)龕影、半月綜合征。11、人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同可歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)臟器、結(jié)締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及有氣體存在的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。

名詞解釋1、反“S”征：右上肺中央型肺癌，腫塊下緣與遠(yuǎn)側(cè)不張的肺下緣形成反“S”

形，稱為反“S”征。

2、多普勒效應(yīng):聲源與接受器之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致聲波頻率發(fā)生改變的現(xiàn)象。

3、青枝骨折：兒童骨骼性大，外力易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁發(fā)生皺折、凹陷或隆突。

4、關(guān)節(jié)破壞：是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。

5、骨質(zhì)軟化：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足。6、支氣管氣象：在X線胸片及CT片上，實(shí)變的肺組織中見到含氣的支氣管分支影（1分）�？梢娪诖笕~性肺炎和小肺癌中（1分）。

7、充盈缺損：消化管腔內(nèi)因隆起性病變而致使鋇劑不能在該處充盈，該區(qū)域形成鋇劑缺損表現(xiàn)。常見于消化道占位性病變或異物。

8、半月綜合征：潰瘍型胃癌鋇餐造影檢查見到下列印象稱為半月綜合征：1、胃腔內(nèi)充盈缺損腫塊；2、腫塊表面不規(guī)則半月形或盤狀龕影，位于胃腔內(nèi)；3、龕影周圍圍繞環(huán)堤，伴有指壓跡狀充盈缺損。填空題

25、肺門影是肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的投影，肺動(dòng)脈和肺靜脈的大分支為主要組成部分。26、急性栗粒型肺結(jié)核X線表現(xiàn)的“三均勻”，是指病灶大小均勻、密度均勻和分布均勻。

27、輸尿管結(jié)石易停留在生理狹窄處，即腎盂與輸尿管連接處、輸尿管過骨盆處及膀胱入口處。

28、局限性胸腔積液包括包裹性胸腔積液、葉間積液、肺底積液。

29、骨化有膜化骨和軟骨內(nèi)化骨兩種方式。

30、空洞的X線表現(xiàn)有3種，即蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。

31、胃體部粘膜皺襞，胃小弓，側(cè)呈縱行，胃大彎，側(cè)橫行,致使該側(cè)胃壁呈鋸齒狀。

32、輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石脫入所致，易發(fā)生在:腎盂相連接處，通過骨盆緣處，進(jìn)入膀胱處。

33、食管下端胃食管前庭段，是賁門上方3-4cm長(zhǎng)的一段食管，其具有防止胃內(nèi)容物反流的重要作用。34、在潰瘍型腸結(jié)核中，當(dāng)鋇劑到達(dá)病變區(qū)時(shí)，不能正常停留，而迅速被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管，這種現(xiàn)象稱為：跳躍征。

35、異常心臟形態(tài)是（二尖瓣型心臟）(主動(dòng)脈型心臟)（普大型心臟）

36、正常成人心胸比是（0.5左右）橫位心心臟縱軸與胸廓水平面夾角是（>45度）（45度）

37、腎結(jié)石典型的X線表現(xiàn)（桑椹狀）(鹿角狀)（分層狀）38、肺紋理由（肺動(dòng)脈）、（肺靜脈）組成，其中主要是（肺動(dòng)脈分支），（支氣管）、（淋巴管）及（少量間質(zhì)組織）也參與肺紋理的形成。

39、肺葉間裂在普通CT上表現(xiàn)為(少量間質(zhì)組織)，在高分辨力CT圖像上表現(xiàn)為(細(xì)線狀或窄帶狀致密影)。簡(jiǎn)答題

1.胃腸道病變的基本X線表現(xiàn)？

答：一：輪廓的改變：1.龕影；2.充盈缺損；3.憩室。二：粘膜皺襞的改變：1.粘膜皺襞平坦；2.粘膜皺襞破壞；3.粘膜皺襞增寬和迂曲；4.粘膜皺襞糾集。三：管腔大小的改變：1.狹窄；2.擴(kuò)張。四：位置和可動(dòng)性改變：病變的壓迫、推移和粘連可改變胃腸的位置。五：功能性改變：1.張力改變：張力增高和降低；2.蠕動(dòng)改變：蠕動(dòng)增強(qiáng)和減弱；3.運(yùn)動(dòng)力改變：鋇劑排空延遲；4.分泌功能改變：分泌增加。2.胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別？良性潰瘍惡性潰瘍龕影形圓形或橢圓形，邊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖狀緣光滑整齊角龕影位突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)置龕影周粘膜水腫的表現(xiàn)指壓跡樣充盈缺損，有不圍如粘膜線、項(xiàng)圈規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破口部征、狹頸征等，粘壞膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口附近胃柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失壁3.急性單純性小腸梗阻的X線表現(xiàn)有哪些？答：梗阻以上腸腔擴(kuò)張，充滿氣體和液體，立位透視和平片可見梗阻近端小腸積氣擴(kuò)張，腸腔內(nèi)積液。積氣腸管一般呈拱形，出現(xiàn)高低不等和長(zhǎng)短不一多個(gè)氣液平面，呈階梯狀排列，透視下可見液平面隨腸蠕動(dòng)上下運(yùn)動(dòng)。4.食管癌X線表現(xiàn)有哪些？

答：1.粘膜皺襞消失、中斷、破壞；2.管腔狹窄，侵潤(rùn)型癌形成環(huán)形狹窄，其上方食管擴(kuò)張；3.管腔內(nèi)充盈缺損，增生型癌癌瘤向腔內(nèi)突出，形成不規(guī)則、大小不等的充盈缺損；4.不規(guī)則龕影，潰瘍型癌見較大輪廓不規(guī)則長(zhǎng)形龕影，長(zhǎng)徑與食管縱軸一致；5.受累段食管局限性僵硬。5.簡(jiǎn)述成年人骨折和兒童骨折的異同點(diǎn)答：相同點(diǎn)：均可表現(xiàn)為骨質(zhì)斷裂。（2分）不同點(diǎn)：由于兒童骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端而引起骨骼了，即骺離骨折。另外，兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不到骨折線，即青枝骨折。（3分）6.左房增大的X線表現(xiàn)

答：左房增大的X線表現(xiàn)（1）食道中段受壓（1分）（2）心右緣雙弓影，心底部雙房影（0.5分）（3）心左緣出現(xiàn)四弓影，其中第3弓就是左房耳部增大（1分）（4）左主支氣管受壓抬高（0.5分）

7.浸潤(rùn)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)答：①好發(fā)于肺尖和鎖骨下區(qū)（1分）；②多種性質(zhì)的病變同時(shí)存在（1分），如滲出、增殖、播散（1分）、纖維化和空洞（1分）等。

8.肺結(jié)核球和周圍型肺癌的影像學(xué)鑒別答：結(jié)核球多數(shù)為圓形。邊界整齊，無毛刺，少有胸膜凹陷征，內(nèi)部常有環(huán)形、弧形或斑片鈣化（1分），周圍多有衛(wèi)星灶（1分）。

外圍型肺癌多為分葉狀腫塊（1分），有短細(xì)毛刺，可有空泡征但很少有鈣化，多有胸膜凹陷（1分）。9.胃潰瘍的鋇餐X線表現(xiàn)答：1、直接征象：①龕影或鋇斑②龕影周圍水腫帶：粘膜水腫線1-2mm、項(xiàng)圈征、狹頸征③粘膜糾集。2、間接征象：①分泌增加，空腹潴留液②局部壓痛③胃排空時(shí)間延遲（胃動(dòng)力及張力異常）④痙攣性改變。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1、垂體微腺瘤的病灶特點(diǎn)：：CT：局限于鞍內(nèi)小于10mm的微腺瘤，平掃不易顯示，宜采取冠狀面薄層增強(qiáng)檢查，增強(qiáng)時(shí)呈等，低或稍高密度結(jié)節(jié)；MRI：對(duì)垂體微腺瘤顯示優(yōu)于ct，腫瘤在T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)。有明顯均勻或不均勻。2、顱內(nèi)出血病灶特點(diǎn)（梭形指示硬膜外水腫）：a腦挫裂傷CT低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散布斑點(diǎn)狀高密度出血灶，伴有站位效應(yīng)。有的表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)血腫;MRI腦水腫T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，血腫信號(hào)變化與血腫期齡有關(guān)。b腦內(nèi)血腫CT呈邊界清楚的類圓形高密度灶，MRI血腫信號(hào)變化與血腫期齡有關(guān)。c硬膜外血腫：硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫較局限呈梭形，CT顱板下見梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。d硬膜下血腫：血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布CT急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯，亞急性或慢性血腫，呈高等低或混雜密度灶CT圖像上等密度血腫，MRI常呈高信號(hào)，顯示清楚。e蛛網(wǎng)膜下腔出血：兒童常見，出血多位于大腦縱裂和腦底池，CT表現(xiàn)為鬧溝，腦池內(nèi)密度增高影，形成鑄型，大腦縱裂出血多見，表現(xiàn)為中線區(qū)縱行窄帶形高密度影，出血亦見于外側(cè)裂池，鞍上池，環(huán)池，小腦上池或腦室內(nèi)，蛛網(wǎng)膜下腔出血一般7天左右吸收，此時(shí)CT檢查陰性，而MRI檢查仍可發(fā)現(xiàn)高信號(hào)出血灶的痕跡。

1、腦梗死的CT表現(xiàn)：缺血性梗死：平掃CT在發(fā)病后一天內(nèi)常難以顯示病灶，灌注成像則能發(fā)現(xiàn)異常，其后平掃CT表現(xiàn)為低密度灶，部位和范圍與蔽塞血管供血區(qū)一直，皮髓質(zhì)同時(shí)受累，多呈扇形，可有占位效應(yīng)，相對(duì)較輕2到3周出現(xiàn)模糊效應(yīng)，病灶不可見，1到2個(gè)月后形成邊界清楚的低密度囊腔；出血性梗死：常發(fā)生在缺血性梗死一周后，CT表現(xiàn)在低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)，片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯；腔隙性梗死：缺血灶為10到15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)，丘腦，小腦和腦干，CT表現(xiàn)為腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應(yīng)。MRI對(duì)梗死灶發(fā)現(xiàn)早，敏感高，病后出現(xiàn)長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)異常

2、聽神經(jīng)瘤的可靠征象：CT橋小腦角池內(nèi)等，低或混雜密度腫塊，瘤周輕到中度水腫，偶爾見鈣化或出血，呈均勻，非均勻或環(huán)形強(qiáng)化。第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水，骨窗觀察內(nèi)耳道呈錐形擴(kuò)大。MRI表現(xiàn)與CT相似增強(qiáng)MRI可無創(chuàng)性診斷內(nèi)耳道內(nèi)3mm的小腫瘤。1兒童骨折的特點(diǎn)。骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨時(shí)，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力與過骺板達(dá)干骺端而引起的骨骺分離，即骺骨骨折。由于骨骺軟骨，不能顯示，X線只顯示為骺板，骺線增寬與干骺端對(duì)位異常，可以是骺與部分干骺端一并撕脫，兒童骨柔韌度較大，外力不易使骨完全斷裂而形成不完全性骨折，表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆乳，即青枝骨折

2不同類型骨髓炎的特征性表現(xiàn)。44頁

一急性化膿性骨髓炎：a.x線平片發(fā)病兩周內(nèi)可見軟組織改變：肌間隙模糊或消失，皮下組織與肌間的分界模糊，皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影發(fā)病兩周后可見骨改變，干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，其內(nèi)骨小梁模糊、消失。由于骨膜掀起和血栓動(dòng)脈炎，形成沿骨長(zhǎng)軸的條形死骨，與周圍骨質(zhì)分界清楚，密度高于周圍骨質(zhì)

bCT檢查：很好顯示軟組織感染，骨膜下膿腫，骨髓內(nèi)炎癥，骨質(zhì)破壞和死骨，特別能發(fā)現(xiàn)小破壞區(qū)和小的死骨

cMRI檢查：骨髓的充血，水腫，滲出和壞死在T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)。在與骨干長(zhǎng)軸平行的矢狀或冠狀面上，骨髓腔受累的范圍顯示良好。在病變?cè)缙诘腡1WI上病變區(qū)于正常區(qū)分解模糊，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞后分界清楚。在T1WI上充血水腫的肌肉和膿腫呈高信號(hào)。

二慢性化膿性骨髓炎：aX平片可見有明顯修復(fù)的表現(xiàn)，即在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。慢性骨髓炎痊愈則骨質(zhì)破壞與死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收，骨髓腔再通。

特殊的影像學(xué)表現(xiàn)：慢性骨膿腫（慢性局限性骨髓炎：表現(xiàn)為長(zhǎng)骨干骺端中心部位的圓形，橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍繞以骨硬化帶。

硬化性骨髓炎（特點(diǎn)為骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生）

bCT檢查：與X相同易于發(fā)現(xiàn)骨破壞死骨

cMRI骨質(zhì)增生，硬化，死骨和骨膜新生骨在T1WI和T2WI上均稱低信號(hào)。肉芽組織和膿液在T1WI呈低或高信號(hào)在T2WI呈高信號(hào)。瘺管內(nèi)因有膿液在T1WI上呈較高信號(hào)，T2WI上高信號(hào)3肺癌分型及X線、CT的表現(xiàn)。（99）

一中央型肺癌：1早期中央型肺癌:X線胸片常無異常表現(xiàn)。CT可清晰顯示支氣管壁的不規(guī)則增厚，管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等改變2中晚期中央型肺癌：X線胸片可表現(xiàn)為肺門腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形，常伴有阻塞性肺炎或肺不張。CT可清晰顯示支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊，管壁不規(guī)則和管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口狀截?cái)�，阻塞性肺炎表現(xiàn)為受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變，多為散在分布。

二周圍型肺癌1早期周圍型肺癌：X線胸片常表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)影，可有空泡征，多有分葉征或胸膜凹陷癥CT可清晰顯示腫瘤內(nèi)部改變，邊緣情況及周圍征象。2中晚期周圍型肺癌X線表現(xiàn)表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊，有分葉，短細(xì)毛刺及胸膜凹陷征，當(dāng)腫瘤壞死經(jīng)支氣管引流后，可形成后壁偏心空洞，腫內(nèi)鈣化少見。CT掃描可進(jìn)一步顯示腫塊邊緣，形態(tài)，瘤周表現(xiàn)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)和密度變化，增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊常呈一過性較明顯均勻貨不均勻強(qiáng)化。

三彌漫性肺癌X線胸片表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié)，也可表現(xiàn)為大片肺炎樣改變，又融合傾向，融合病灶呈腫塊狀，甚至發(fā)展為整個(gè)肺葉的實(shí)變，在融合病灶內(nèi)可見空氣支氣管征。CT表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)，可伴有，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病變?nèi)诤铣纱笃�肺炎樣�?shí)變影，有空氣支氣管征。實(shí)變區(qū)密度較低，其中可見高密度血管影。

4肺結(jié)核的分型及各分型的典型表現(xiàn)。96頁

一原發(fā)性肺結(jié)核X線：典型表現(xiàn)為“啞鈴”狀，包括：1原發(fā)浸潤(rùn)灶：肺近胸膜處原發(fā)病灶，多位于中上肺野，呈圓形，類圓形或局限性斑片影2淋巴管炎從原發(fā)病灶像肺門走行的不規(guī)則條索狀陰影3肺門縱膈淋巴結(jié)增大，并突向肺野。CT：比X線更易顯示肺門及縱膈淋巴結(jié)增大，可顯示其形態(tài)，大小，邊緣和密度，增強(qiáng)CT時(shí)，中心不強(qiáng)化而周邊強(qiáng)化，故增大淋巴結(jié)常呈環(huán)形強(qiáng)化。

二血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）X線表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為1-2mm，邊緣清晰。粟粒影像特點(diǎn)為“三均勻”，及分布均勻，大小均勻，密度均勻。CT可更清晰顯示粟粒樣病灶。

亞急性及慢性血行散播型肺結(jié)核：X線表現(xiàn)可見雙肺上，下肺野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大小不一，密度不等，分布不均。肺尖部及鎖骨下病灶可存在結(jié)節(jié)，鈣化或纖維化，而其余病灶呈增殖性和滲出性改變。CT表現(xiàn)與X線胸片相似，但對(duì)病灶細(xì)節(jié)及重疊部位的病變更清楚。

三繼發(fā)性肺結(jié)核（最常見）(一)浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線和CT：X線主要征象為：1局限性班片陰影2大葉性干酪性肺炎3增殖性病變4結(jié)核球：結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”5結(jié)核性空洞6支氣管播散病變7硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。CT表現(xiàn)與X線胸片相似，但易于發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶的細(xì)微改變及其解剖結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系，CT增強(qiáng)掃面結(jié)核球常不強(qiáng)化或表現(xiàn)為邊緣輕度環(huán)裝強(qiáng)化。（二）慢性纖維空洞性肺結(jié)核X線和CT常表現(xiàn)：1纖維空洞2空洞周圍改變3肺葉變形4代償性肺氣腫5胸膜肥厚及粘連6縱膈向患側(cè)移位

四結(jié)核性胸膜炎X線和CT：為不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚，可見胸膜鈣化。對(duì)于葉間，肺底積液或包裹性積液，CT更利于顯示和診斷5法洛四聯(lián)癥。（121頁）

主要畸形為：肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣或/和瓣下狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右室肥厚影像學(xué)表現(xiàn)：一X線：由于右心室肥大，心尖圓凸上翹，肺門陰影縮小，心腰部凹陷，使心影呈或近似靴型，肺血減少，表現(xiàn)為肺血管紋理纖細(xì)，稀疏。主動(dòng)脈升，弓部有不同程度的增寬。輕型法洛四聯(lián)癥（X線表現(xiàn)欲單純肺動(dòng)脈狹窄相似）重型法洛四聯(lián)癥紫紺明顯，X線表現(xiàn)典型，肺血減少更加明顯，肺野內(nèi)出現(xiàn)由支氣管動(dòng)脈形成的網(wǎng)狀側(cè)支血管影。二：心血管造影檢查：非主要，在顯示解剖畸形的細(xì)節(jié)和提供確切鑒別診斷的依據(jù)方面有較高價(jià)值。

三：超聲M型及切面超聲檢查見主動(dòng)脈明顯增寬，騎跨于室間隔之上，主動(dòng)脈前臂與室間隔連續(xù)性中斷，肺動(dòng)脈狹窄，右室壁肥厚。聲學(xué)造影檢查，右室流出道出現(xiàn)對(duì)比劑后，舒張期左室內(nèi)有對(duì)比劑反流，收縮期左右室內(nèi)含對(duì)比劑血液同時(shí)流入主動(dòng)脈內(nèi)，多普勒超聲可顯示狹窄動(dòng)脈內(nèi)血流，可估計(jì)狹窄程度四：CT：只能提供主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈管徑，位置關(guān)系，肺內(nèi)血管稀疏及右側(cè)房室大小和厚度改變等征象。MSCT和EBCT可提供肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，中動(dòng)脈騎跨，右室肥厚等畸形的直接征象，五MRI可以清楚顯示主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的排列關(guān)系，管徑大小，各個(gè)房室的大小和厚度改變等征象，還可顯示室間隔缺損的位置大小，主動(dòng)脈騎跨的程度，主動(dòng)脈弓的走行。6心包炎的X線表現(xiàn)。122頁

一心包積液：1干性或積液量小的心包炎X線可無異常發(fā)現(xiàn)2中到大量心包積液心影向兩側(cè)普遍增大，狀如燒瓶，重者可呈球形，透視下心臟搏動(dòng)減弱或消失。3由于粘連或其他，心包積液可分布不均，主要在左側(cè)或右側(cè)，甚至形成包裹，心影可呈非對(duì)稱增大。

二縮窄性心包炎1心影大小正�；蜉p度增大，亦可中度增大，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)心房增大。2由于心包增厚粘連，兩側(cè)或一側(cè)心緣僵直，典型心影外形呈三角形，亦可呈二尖瓣型，中動(dòng)脈型，球形或心緣局限性膨凸。3心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為高密度影，鈣化的好發(fā)部位為右室前緣和膈面，少數(shù)位于房室溝區(qū)。4心臟搏動(dòng)減弱，甚至消失。5由于靜脈壓升高，致使上腔靜脈擴(kuò)張，左房壓力增高，出現(xiàn)淤血現(xiàn)象。6可伴有胸腔積液或胸膜增厚，粘連。7、消化道鋇餐潰瘍、腫瘤等影像學(xué)表現(xiàn)。

（1）胃潰瘍：胃潰瘍的直接征象是龕影，多見于胃小彎，其切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。龕影底部平整或稍不平，龕影口周圍常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依照其范圍而有不同的表現(xiàn)：粘膜線，項(xiàng)圈征，狹頸征。胃潰瘍引起的功能性改變包括：1痙攣性改變，表現(xiàn)為胃壁上的凹陷（又稱切跡），2分泌增加，使鋇劑不容易附著于胃壁，3胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。十二指腸潰瘍：多發(fā)于球部。球部潰瘍常較胃潰瘍小，直徑4-12mm，大多在后壁和前壁，因此該龕影軸位像上近似火山口，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大多光滑齊整，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀粘膜糾集，可以是單個(gè)或多個(gè)。許多球部潰瘍不易顯示出龕影，但如有恒久的球部變形，也能做出潰瘍的診斷。此外，球部潰瘍還可出現(xiàn)一些其他的征象：1激惹征2幽門痙攣，開放延遲，3胃分泌增多和蠕動(dòng)方面的改變等，4球部有固定壓痛等。（2）胃癌：一、進(jìn)展性胃癌：1充盈缺損，形狀不規(guī)則。2胃腔狹窄，胃壁僵硬。3龕影。4黏膜皺襞破壞、消失或中斷。5胃瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。二、早期胃癌：早期胃癌是指癌瘤局限于黏膜或粘膜下層。分為3型：隆起型（腫瘤呈類圓形凸向胃腔，高度超過5mm），淺表型（腫瘤表淺、平坦，凹陷和隆起均不超過5mm）和凹陷型（腫瘤形成明顯凹陷，超過5mm）。（3）結(jié)腸癌：1腸腔內(nèi)可見腫塊，其輪廓不規(guī)則。2腸腔狹窄。3較大的龕影，龕影周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄。8、腸梗阻分型及各分型的典型表現(xiàn)。

腸梗阻一般分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性三類。機(jī)械性腸梗阻分為單純性和絞窄性2類。動(dòng)力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。血運(yùn)性腸梗阻見于腸系膜血管血栓形成或者栓塞。

（1）單純性小腸梗阻：梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面，腸壁與腸粘膜皺襞除非病程較長(zhǎng)，一般無明顯增厚。梗阻段遠(yuǎn)側(cè)無氣體或僅有少量氣體。根據(jù)擴(kuò)大腸曲的類型可估計(jì)梗阻的位置。高位梗阻時(shí)，梗阻近端腸管主要存留液體，氣體多因嘔吐而排出，此時(shí)上腹部?jī)H可見少量含氣擴(kuò)張的小腸陰影，中下腹部則無任何腸腔顯影，此種情況如患者臨床癥狀明顯應(yīng)警惕為高位小腸梗阻的可能。低位小腸梗阻的特征是擴(kuò)張腸腔及液面多，分布范圍可占據(jù)整個(gè)腹部。CT掃描可發(fā)現(xiàn)在擴(kuò)張的近端腸管和塌陷或正常管徑的遠(yuǎn)側(cè)腸管之間的移行段，其為判斷梗阻部位和原因的重要因素。

（2）絞窄性小腸梗阻：由于絞窄性腸梗阻多為閉袢性腸梗阻，常見于扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等，多有小腸系膜受累，腸曲活動(dòng)被牽制，伸展受限，因而有腸曲向某一固定部位聚集的表現(xiàn)。腸壁循環(huán)障礙可導(dǎo)致腸壁內(nèi)充滿液體，在腹部平片上表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊，稱為“假腫瘤”征。如充氣閉袢腸管腸呈U型，由于在形態(tài)上類似咖啡豆，則稱“咖啡豆”征。絞窄性小腸梗阻后期，由于腸系膜的血管常發(fā)生狹窄或閉塞，從而已引起腸壞死，還可并發(fā)腹腔積液，還可并發(fā)腹腔積液；由于合并動(dòng)力性因素，結(jié)腸和直腸也可以充氣。

（3）結(jié)腸梗阻：大腸癌，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是大腸梗阻的常見病因。它們都可能產(chǎn)生閉袢性腸梗阻征象。前者因癌腫近側(cè)結(jié)腸擴(kuò)張，壓力增大，將回盲瓣閉塞，導(dǎo)致腫瘤與回盲瓣雙端閉鎖，形成閉袢，使該段結(jié)腸內(nèi)大量積液。后者為乙狀結(jié)腸連同細(xì)末扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致該段腸曲雙端閉鎖，內(nèi)含大量液體，形同馬蹄狀，其圓弧部向上，兩肢向下并攏達(dá)左下腹梗阻點(diǎn)，這種特征性的表現(xiàn)可在立位X線平片時(shí)清晰顯示；鋇劑灌腸時(shí)，完全腸梗阻的患者表現(xiàn)為鋇劑充盈乙狀結(jié)腸下部，向上逐步變細(xì)，并指向一側(cè)，呈鳥嘴狀。梗阻近側(cè)結(jié)腸脹氣擴(kuò)大并積液，脹氣擴(kuò)大的結(jié)腸可顯示出結(jié)腸袋且整個(gè)結(jié)腸均位于腹部周圍，借此與小腸擴(kuò)張區(qū)別。

（4）麻痹性腸梗阻：又稱腸麻痹。全部腸管均處于麻痹擴(kuò)張狀態(tài)，無器質(zhì)性狹窄。將見于急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部手術(shù)、低鉀血癥、嚴(yán)重外傷或外傷或外傷性休克以及腹膜后間隙感染或血腫等。腹部X線平片以及CT掃描表現(xiàn)包括：大小腸呈均等性擴(kuò)張和積氣，可有液面形成。除小腸結(jié)腸擴(kuò)張外，有時(shí)胃也擴(kuò)張。其中結(jié)腸擴(kuò)張顯著，通常以全結(jié)腸擴(kuò)張充氣為診斷本病的重要依據(jù)。結(jié)腸充氣多分布在腹部結(jié)腸框內(nèi)，立位多見于肝、脾曲結(jié)腸。麻痹性腸梗阻立位也能見到液平面，但一般少于機(jī)械性腸梗阻。多次檢查腸管形態(tài)改變不明顯是本癥的又一重要征象。

9、泌尿系結(jié)核、腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。

X線：尿路造影能顯示的較早期異常是腎小盞邊緣

不整如蟲蝕狀當(dāng)腎實(shí)質(zhì)干酪性壞死灶與腎小盞相通時(shí)，可見其外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連；病變進(jìn)展造成腎盞、腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時(shí)，排泄性造影常不顯影，逆行性造影則顯示腎盞和腎盂形成一大而不規(guī)則的囊腔。輸尿管結(jié)核表現(xiàn)官腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)則串珠樣表現(xiàn)。

超聲：腎和輸尿管結(jié)核表現(xiàn)多樣，不具特征。CT：較早期顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增

強(qiáng)檢查，周邊強(qiáng)化，并可有對(duì)比劑進(jìn)入，代表結(jié)核性空洞。病變進(jìn)展，表現(xiàn)部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多囊狀低密度灶，密度高于尿液，常并有腎盂和輸尿管壁的增厚。腎結(jié)核灶鈣化時(shí)，可見點(diǎn)狀或不規(guī)則致密影，甚至全腎鈣化。

MRI：形態(tài)上表現(xiàn)類似CT檢查所見，腎實(shí)質(zhì)的干酪

壞死灶、空洞和擴(kuò)張的腎盞、腎盂依其內(nèi)容而有不同信號(hào)強(qiáng)度。MRU也可清楚顯示腎盞、腎盂和輸尿管的異常改變。

膀胱癌：1、X線：膀胱造影，腫瘤通常單發(fā)，也可

多發(fā)。乳頭狀癌表現(xiàn)為自膀胱壁突向墻內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，表面多凹凸不平，非乳頭狀癌時(shí)充盈缺損可不明顯，僅顯示局部膀胱壁僵硬。2、超聲、CT和MRI：由于腫瘤的回聲、密度和信號(hào)強(qiáng)度既不同于膀胱腔內(nèi)尿液，也不同于膀胱周圍脂肪組織，因而易于顯示腫瘤侵犯肌層所造成的膀胱壁增厚。

12.腦血管意外的CT表現(xiàn)。腦出血的CT表現(xiàn)：急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻密度影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。吸收期始于3-7天，可見血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個(gè)月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。

擴(kuò)展閱讀：醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)總結(jié)

總論

一、X線特點(diǎn)：

①X線成像的電磁波0.031~0.008nm，γ線四、MRI的優(yōu)缺點(diǎn)：1°優(yōu)點(diǎn)：

①多參數(shù)灰階成像，有極佳的軟組織分辨率；②多方位斷層成像，有利于顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變；

③無電離輻射；④可以形成偽彩色功能圖像。相關(guān)名解：

流空效應(yīng)（flowvoideffect）：流動(dòng)的液體，例如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血流，在成像過程中采集不到信號(hào)而呈無信號(hào)黑影。

弛豫增強(qiáng)效應(yīng)（protonrelaxationenhancementeffect）：順磁性物質(zhì)作為對(duì)比劑可縮短周圍質(zhì)子的弛豫時(shí)間。

骨骼與肌肉組織

一、骨膜反應(yīng)：即骨膜增生，產(chǎn)生骨膜新生骨，提示骨骼有病變，分為平行型、蔥皮型、花邊型、

放射型和三角型。

平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染；

放射型：骨膜新骨呈細(xì)而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內(nèi)，見于腫瘤或某些血液病。三角型：增生的骨膜被迅速生長(zhǎng)的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三角形（Codman），為惡性腫瘤特征之一。

二、骨折類型：參考PPT圖片

a形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種b原因：外傷性、病理性c數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)、粉碎性d有無傷口：閉合性、開放性e常見類型：嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性

骨折等青枝骨折：兒童骨骼柔韌性較大→外力不易使骨質(zhì)完

全斷裂→僅為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲，看不見骨折線或只引起凹陷或隆突，為折而不斷。

火器傷骨折的特點(diǎn)：多發(fā)性、粉碎性骨折；常有異物存留；常并發(fā)感染；有異常愈合三、骨肉瘤：

軟組織有無腫脹骨折線骨痂附近骨質(zhì)新骨折有清晰無正常陳舊骨折無模糊有疏松1°硬化型成骨肉瘤：腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個(gè)方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。X線表現(xiàn)：1、骨膜反應(yīng)（平行型、蔥皮型、三角型）

2、骨質(zhì)變化：1).象牙質(zhì):為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分；2).棉絮狀瘤骨:邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在；3).針狀瘤骨；密度明顯增高，為瘤組織侵犯軟組織。

3、軟組織變化：可見軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見團(tuán)塊狀瘤骨

及放射狀骨針。

2°溶骨型成骨肉瘤：腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。

X線表現(xiàn)：大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無。3°混合型成骨肉瘤：介于以上兩者之間。四、骨巨細(xì)胞瘤：

常見，好發(fā)于青壯年，因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。X線表現(xiàn)：

１、好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長(zhǎng)，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。

２、骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無骨膜增生反應(yīng)。３、很少穿破皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。五、子骨和副骨

子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來，或是多個(gè)骨化中心骨化所致。副骨：某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并。多見于腕骨和跗骨。六、脊柱結(jié)核：

[1]脊柱化膿性感染X線影像的特征性表現(xiàn)

①椎間隙變窄；②受累椎間盤相鄰兩側(cè)椎體終板破壞；③椎旁腫塊[2]椎間盤結(jié)核感染的特征性X線影像表現(xiàn)

①椎間隙變窄；②相鄰椎體終板喪失銳利邊[3]脊骨結(jié)核性感染可:

①破壞椎間盤與脊椎，導(dǎo)致脊柱后凸與駝背畸形；②蔓延入軟組織，形成“冷”膿腫PS：骨腫瘤骨肉瘤好發(fā)年齡青少年18-25歲好發(fā)部位長(zhǎng)骨干骺端，股骨下端脛骨上端常見X線表現(xiàn)成骨型：骨質(zhì)硬化，瘤骨溶骨型：骨質(zhì)破壞明顯；邊界不清楚；多有骨膜反應(yīng)無瘤骨；軟組織腫脹混合型：具有以上兩型的特點(diǎn)骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨髓瘤

20-40歲青壯年50-70歲顱骨，椎體多發(fā)性、穿鑿樣骨質(zhì)破壞；骨質(zhì)疏松10-20歲常見長(zhǎng)管狀骨的干骺端長(zhǎng)管狀骨骺、干骺端偏心，肥皂泡樣改變━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━良性腫瘤惡性腫瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨的形態(tài)大致不變，可有局部由于破壞，新骨形成及骨折，擴(kuò)張突出畸型骨的形態(tài)常有改變骨的結(jié)構(gòu)尚能保留，呈膨脹性不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨形成，改變較大大多不清楚明顯，呈放射或三角形骨膜常受侵犯，可有骨質(zhì)破壞常被波及，廣泛侵入周圍軟組織中迅速多見常有轉(zhuǎn)移呼吸系統(tǒng)

一、肺紋理（lungmarkings）：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為

肺紋理。

肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。

病理過程①充血期：12-24hr。毛細(xì)血管充血，少量漿液滲出，肺泡部分仍含氣；②肝變期：2-5d，分紅色和灰色肝硬變期，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物。③消散期：1w后開始,2-3w消散。不均勻斑片狀，逐漸吸收，胸膜側(cè)最晚，可有胸膜增厚、密度較均勻的致密影，可見Ｘ線表現(xiàn)可無異�；騼H肺紋理增粗，透亮度減低。

腫瘤的邊緣骨膜增殖腫瘤附近骨附近軟組織生長(zhǎng)速度病理骨折轉(zhuǎn)移界限清楚無不受侵犯，可有壓迫性改變不受侵犯緩慢少見無支氣管充氣征二、大葉性肺炎：

CT：毛玻璃樣改變、支氣管充氣征，與結(jié)核鑒別

纖維條索三、肺不張：支氣管腔內(nèi)完全阻塞、腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮→支氣管完全阻塞→氣體吸收，相應(yīng)肺組織萎縮。

X線表現(xiàn)：表現(xiàn)與阻塞性的部位、時(shí)間及肺內(nèi)有無已經(jīng)存在的病變有關(guān)。直接征象：一側(cè)肺、一個(gè)肺葉透光度減低呈致密影，且容積變小。

間接征象：正常肺組織代償性膨脹過度，肺紋理可改變其正常分布。肺萎陷較顯著，表現(xiàn)為患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，橫隔升高，縱隔向患側(cè)移位等。分型：

a一側(cè)肺不張：患側(cè)主支氣管完全阻塞所致。肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位橫隔升高。檢測(cè)有代償

性肺氣腫表現(xiàn)。

b肺葉不張：肺葉支氣管完全阻塞，不同肺葉不張的x線表現(xiàn)不同。其共同點(diǎn)是：肺葉體積縮小，

密度均勻增高，葉間裂向心性移位，總格及肺門向患側(cè)移位。臨近肺葉可代償肺氣腫。

c肺段不張：?jiǎn)渭兎味尾粡埳僖�，后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮

小。

d小葉不張：多為終末細(xì)支氣管被粘液阻塞所致，表現(xiàn)為多出小斑片狀致密影，與臨近炎癥不易區(qū)

分，多見于支氣管肺炎。

四、肺結(jié)核種類：

1.原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)2.血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)急性粟粒型肺結(jié)核：X線表現(xiàn)“大小、密度、分布”三均勻。亞急性、慢性血性播散性結(jié)核：X線表現(xiàn)“大小、密度、分布”三不均勻原發(fā)感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。3.繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)4.結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)原發(fā)性肺結(jié)核多種病變——纖維性增殖性、浸潤(rùn)性、干酪性或空洞性，一種為主或多種并存。臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，按不同階段有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。Ｘ線表現(xiàn)

a原發(fā)浸潤(rùn)灶：肺近胸膜處原發(fā)病灶，多位于中上肺野，其它肺野則少見。

b淋巴管炎：從原發(fā)病灶向肺門走行的條索狀陰影，不規(guī)則，此陰影僅一過性出現(xiàn)，一般不易見到。c肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大：結(jié)核菌沿淋巴管引流至肺門和縱隔淋巴結(jié)，引起肺和縱隔淋巴結(jié)腫大。繼發(fā)性肺結(jié)核1）

浸潤(rùn)性肺結(jié)核X、CT：

a局限性斑片陰影

b大葉性干酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大片致密性實(shí)變，密度中心較高，邊緣模糊

c增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)

d結(jié)核球：圓形、橢圓形陰影，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化。

結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”

e結(jié)核性空洞：圓形或橢圓形病灶內(nèi)，見透亮區(qū)，空洞壁薄。

f支氣管播散病變：結(jié)核空洞干酪樣物質(zhì)經(jīng)引流支氣管排出，引起同側(cè)或?qū)��?cè)的支氣管播散。表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小葉陰影。g硬結(jié)鈣化或索條影：提示病灶愈合。2）

慢性纖維空洞性肺結(jié)核：繼發(fā)于肺結(jié)核晚期，肺內(nèi)結(jié)核遷延不愈→破壞肺組織→慢性纖維性空洞。

X線CT：a上中野纖維空洞

b空洞周圍改變：大片滲出和干酪病變。c肺葉變形：患側(cè)肺門上提。d代償性肺氣腫e胸膜肥厚粘連f縱隔向患側(cè)移位

結(jié)核性胸膜炎：病因：a胸膜下肺結(jié)核灶或胸壁結(jié)核直接侵犯胸膜。

b肺結(jié)核和肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核中結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜。

X線和CT：均可見不同程度的胸腔積液，慢性者可見胸膜廣泛或局限性增厚表現(xiàn)。

肺結(jié)核診斷鑒別：結(jié)核球與周圍型肺癌；結(jié)核性空洞癌性空洞。

★五、肺癌：結(jié)節(jié)：

形態(tài)良性光滑銳利，類圓形惡性分葉狀，有毛刺內(nèi)部特征外部特征強(qiáng)化爆米花鈣化和脂肪常見于錯(cuò)構(gòu)瘤；含液囊腫密度較淡結(jié)核球見衛(wèi)星灶；炎性假瘤見胸膜粘連增厚結(jié)核球輕度環(huán)形強(qiáng)化；炎性假瘤環(huán)狀強(qiáng)化或輕度均勻強(qiáng)化可見空泡征、充氣支氣管征、蜂窩征可見胸膜凹陷征，棘突征，毛刺征，癌性淋巴管炎明顯均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化中央型肺癌：發(fā)生于肺段和段以上支氣管。直接征象

a支氣管狹窄或阻塞

b肺門腫塊：突破支氣管壁向腔外生長(zhǎng)時(shí)，在肺門形成腫塊，可伴肺門淋巴結(jié)腫大；間接征象

a阻塞性肺氣腫，支氣管部分阻塞b阻塞性肺炎－－分泌物引流不暢c肺不張－－支氣管完全阻塞早期中央型肺癌影像局限于支氣管腔內(nèi)或延管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)間接征像為主1.局限性阻塞性肺氣腫：呼氣相較好；2.阻塞性肺炎：早期最常見表現(xiàn)，反復(fù)同一部位出現(xiàn)3.阻塞性肺不張：息肉型易致，單獨(dú)或合并阻塞性肺炎4.阻塞性粘液嵌塞：遠(yuǎn)端粘液堵塞，呈棒狀或分支狀陰影；直接征像關(guān)鍵1.支氣管壁的局限性病變：CT顯示支氣管壁不規(guī)則增厚、狹窄、中晚期中央型肺癌影像直接征像1.X線表現(xiàn)肺門腫塊，呈分頁狀或邊緣不規(guī)則形。2.CT顯示支氣管內(nèi)或壁外腫塊、關(guān)閉不規(guī)則和管腔呈杯口狀截?cái)�。間接征像1.伴有阻塞性肺炎、肺不張息肉等周圍型肺癌：肺段一下支氣管。早期：肺內(nèi)結(jié)節(jié)影，可有空泡征，多有分葉征或胸膜凹陷征。中晚期：肺內(nèi)球型腫塊，有短細(xì)毛刺征，胸膜凹陷征。

分葉征：由于腫瘤邊緣部分的瘤細(xì)胞生長(zhǎng)率不一致→瘤內(nèi)纖維組織增生收縮或不同生長(zhǎng)方向受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合而成。

毛刺征：腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和肺實(shí)質(zhì)交界面。

胸膜凹陷征：是腫瘤與胸膜之間的線形成錐形影像，為瘤周纖維反應(yīng)增生致胸膜收縮使臟、壁層胸膜間形成的一個(gè)含液體的死腔

空泡征：空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為2～3mm大小。彌散性肺癌：發(fā)生在細(xì)支氣管、肺泡壁或肺泡。

X線：兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié)，可有大片肺炎樣改變→融合發(fā)展為整個(gè)肺葉實(shí)變，可見空氣支氣管征。

循環(huán)系統(tǒng)

一、名詞解釋：

“四弓”現(xiàn)象：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄時(shí)，心

臟X片中出現(xiàn)主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈段、左心耳、左心室擴(kuò)大，形成四個(gè)弓形弧面，稱為“四弓”現(xiàn)象。

雙心影，雙心緣：X片中，左心房肥大導(dǎo)致左心房心影與右心房心影重疊，形成雙心影，雙心緣現(xiàn)象。

二、重要疾�。�1°左房肥大：4.左心房增大

P-A：四弓現(xiàn)象，雙心緣，雙心影，食管右移（鋇餐）R-O：食管后移（鋇餐）

L-O：心后上緣突出，支氣管角增大45°2°風(fēng)濕性心臟�。�

A．單純二尖瓣狹窄：約占二尖瓣損害的50%，風(fēng)心病的40%。

血流動(dòng)力學(xué)的改變：心臟舒張時(shí)，房?jī)?nèi)血進(jìn)入左室障礙→左房壓力升高→左房增大、肥厚→肺

靜脈壓力升高→肺靜脈擴(kuò)張、瘀血、間質(zhì)水腫→肺動(dòng)脈壓升高→右室擴(kuò)張、肥厚→右心衰

長(zhǎng)期左室血量減少→左室萎縮

X線表現(xiàn)：1.首先出現(xiàn)左房增大。雙心緣，雙心影，“四弓現(xiàn)象”，食管壓跡加深，支氣管角增

大

2.左心室、主動(dòng)脈萎縮，梨形心

3.肺循環(huán)淤血：紋理增多、模糊，血液重新分布，K-A、B、C線4.肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈段突出，右心室增大，右心緣右移，心前間隙變小含鐵血黃素沉積，肺野內(nèi)散在1-2mm顆粒狀陰影

B.二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全

占二尖瓣病變的40，分兩種，即以狹窄為主和以關(guān)閉不全為主。前者與單純二尖瓣狹窄相似，后者左房增大更明顯，左室也增大X線表現(xiàn)：●梨形心

●左房擴(kuò)大：雙心影，四弓，食道壓跡，左主支氣管受壓抬高�！裼沂以龃螅合蜃笊下N，心腰消失，右緣右突;前下緣前突，心前間隙變小●肺靜脈淤血和肺循環(huán)高壓。2二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全：●二尖瓣狹窄+左心室增大

3靴形心:法洛四聯(lián)癥,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4慢性肺源性心臟�。�－肺心

●肺部疾病導(dǎo)致PAH(肺動(dòng)脈高壓)和右室增大；●PAH：肺門血管增粗，肺動(dòng)脈段突出；

●右心室增大。

5心包積液:燒瓶心;肺血量減少：肺紋減少，肺野清晰。

3°法洛四聯(lián)癥：法洛四聯(lián)癥又稱發(fā)紺四聯(lián)癥，是聯(lián)合的先天性心臟血管畸形，本病包括室間隔缺損，肺動(dòng)脈口狹窄，主動(dòng)脈右位（騎跨于缺損的心室間隔上）和右心室肥厚，其中前兩種畸形為基本病變，本病是最常見的紫紺型先天性心臟血管病。

X線表現(xiàn)（典型四聯(lián)癥）：(1）心臟外形似靴形。(2）右心房一般無增大。(3）主動(dòng)脈增粗，推擠上腔靜脈，使右上縱隔增寬。(4）肺門小，肺紋纖細(xì)，可見程度不同的側(cè)支循環(huán)。

比較表

右心房右心室左心房左心室肺動(dòng)脈段主動(dòng)脈弓ASD（高心）增大增大正常正常明顯增大小VSD（風(fēng)心）正常增大正�；蛏栽龃笤龃笤龃�，有時(shí)輕正常PDA（肺心）正常早期正常，晚期增大稍增大增大明顯增大增大，搏動(dòng)強(qiáng)肺動(dòng)脈高壓相對(duì)少見消化系統(tǒng)

相對(duì)常見相對(duì)多見一、良、惡性胃潰瘍鑒別：

龕影形狀龕影位置龕影表面黏膜特征影像附近胃壁

良性潰瘍圓形或橢圓形,邊緣光滑突出于胃輪廓外較平坦惡性潰瘍不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角位于輪廓之內(nèi)凹凹凸不平，結(jié)節(jié)狀凸不平糾集、逐漸變細(xì)、直達(dá)龕影杵狀、中斷口狹頸征、項(xiàng)圈征指壓跡、半月征、裂隙征、環(huán)堤、雙邊征柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失二、肝血管瘤與肝癌鑒別：肝血管瘤：

①類圓形或分葉狀；②邊界清晰銳利，無包膜；

③平掃較低密度；④增強(qiáng)掃描早期周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲后逐漸向內(nèi)充填肝癌：

①多數(shù)有肝硬化基礎(chǔ)；②小肝癌、結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型四型；③T1加權(quán)呈相對(duì)低信號(hào)；

④T2加權(quán)呈相對(duì)高信號(hào)；⑤有假包膜

⑤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”方式強(qiáng)化⑥易形成門脈癌栓肝癌CT特點(diǎn)：動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤呈明顯強(qiáng)化，造影劑呈“快進(jìn)快出，早出早歸”的特征性表

現(xiàn)。三、腸梗阻類型：

腸腔內(nèi)容物的正常運(yùn)行發(fā)生障礙，食物不能順利通過腸道時(shí)，即為腸梗阻。根據(jù)原因，可以分為機(jī)械性、麻痹性和血運(yùn)型根據(jù)腸壁血運(yùn)障礙，分為單純性和絞窄性，前者血運(yùn)正常，后者在梗阻同時(shí)腸壁血運(yùn)障礙引起

腸管缺血。

根據(jù)發(fā)生部位，分為高位、低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻按照梗阻程度，分為完全性和不完全性

按照梗阻進(jìn)程快慢，分為急性或慢性，常指急性腸梗阻或慢性腸梗阻急性發(fā)作腸梗阻分類主要為臨床需要，不是絕對(duì)，實(shí)際工作中，常結(jié)合使用四、腸梗阻簡(jiǎn)答（鑒別、原因、部位、程度）1°是否有腸梗阻：

正常成人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液

立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形；或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況2°腸梗阻原因：

機(jī)械性：1單純性2絞窄性（扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連，“咖啡豆”征、“假腫瘤”征）動(dòng)力性：1胃至大腸均有脹氣；2小腸脹氣程度不如機(jī)械性多；3腸壁水腫，間距增寬；

4盆腔積液，密度增高5腹壁線消失

血運(yùn)性

PS：“假腫瘤”征：閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體，在腹平片上表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊�！翱Х榷埂闭鳎撼錃忾]袢腸管呈“U”形，形態(tài)上類似咖啡豆。3°腸梗阻部位：

根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:

①空腸上段-----------------左上腹；②空腸下段，回腸上段--左腹；③回腸下段-----------------盆腔及右下腹；④結(jié)腸-----------------------環(huán)繞腹部4°程度：根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定：

1、多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重多為完全性2、多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體不完全性3、結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無不完全性

乳腺

本章沒有PPT和資料，教員說不是重點(diǎn)。大家主要看看書P226~228的乳腺纖維腺瘤和乳腺癌這兩部分。

腦出血

一、腦出血：最常見原因?yàn)楦哐獕�、�?dòng)脈瘤破裂或血管畸形等。急性期CT圖像上呈邊界清楚的類圓形高密度灶，周圍可見水腫帶，有輕度占位效應(yīng)

CT：急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位，破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期3~7天，可見血腫周圍模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個(gè)月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。

MRI：急性期血腫T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)，顯示不如CT清楚；亞急性和慢性期血腫T1WI和T2WI均為高信號(hào)；囊腫完全形成時(shí)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，周邊可見含鐵血黃素沉積所致的低信號(hào)環(huán)。比較硬膜外、下血腫的CT鑒別

硬膜外血腫多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見，血液聚集硬膜外間隙。硬膜與顱骨內(nèi)板粘連

緊密，故血腫叫局限，呈梭形。

CT:硬膜外血腫顱板下見梭形或半圓形（雙凸形）高密度影，密度均勻，多位于骨折附近（骨折點(diǎn)

下方），邊界銳利，范圍局限，不跨越顱縫。

硬膜下血腫多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布。CT:急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯，血腫范圍廣，�？缭斤B縫。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。

二、腦梗死：

1、缺血性梗死：平掃CT在發(fā)病后一天內(nèi)常難以顯示病灶，灌注成像則能發(fā)現(xiàn)異常。其后表現(xiàn)為

低密度灶，部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時(shí)受累，多呈扇形�？捎姓嘉恍�應(yīng)，但相對(duì)較輕。2~3周可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏炔豢梢�。增�?qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化。1~2個(gè)月后形成邊界清楚的低密度囊腔。

2、出血性梗死：常發(fā)生在缺血性梗死一周后。CT顯示在低密度梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片

狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯。

3、腔隙性梗死：系深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞所致。缺血灶為10~15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、

小腦和腦干，中老年人常見。發(fā)病一天后，CT表現(xiàn)為腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應(yīng)。

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