金沙縣源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃

源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院201*年瘧疾監(jiān)測(cè)

工作實(shí)施方案

為切實(shí)保障我鄉(xiāng)廣大人民群眾的身體健康，消除瘧疾危害，促

進(jìn)我想經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)上級(jí)有關(guān)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的關(guān)于消除瘧疾的相關(guān)文件精神，明確各項(xiàng)目任務(wù)與工作措施，落實(shí)有關(guān)部門(mén)及人員的工作職責(zé)，確保我鄉(xiāng)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃順利開(kāi)展，如期實(shí)現(xiàn)消除瘧疾任務(wù)目標(biāo)，特制定《源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院201*年瘧疾監(jiān)測(cè)工作實(shí)施方案》，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作方案》。

一、實(shí)施范圍

根據(jù)《行動(dòng)計(jì)劃》，瘧疾監(jiān)測(cè)在全鄉(xiāng)8個(gè)村全面開(kāi)展。

二、任務(wù)目標(biāo)

201*年底實(shí)現(xiàn)全鄉(xiāng)瘧疾感染病例監(jiān)測(cè)完成100%。

三、任務(wù)指標(biāo)

瘧防人員技能培訓(xùn)、發(fā)熱病人血檢、病例報(bào)告、治療和個(gè)案調(diào)查、疫點(diǎn)處理及健康教育及發(fā)熱病人血涂片按任務(wù)要求完成率需達(dá)100。

四、計(jì)劃與措施

依據(jù)《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃》，按照預(yù)防為主、科學(xué)防治的方針，因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)的原則，采取突出重點(diǎn)、綜合防治的技術(shù)措施，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和輸入病例處置，防止繼發(fā)傳播。

(一)能力建設(shè)

1、瘧疾診治技能培訓(xùn)

派遣一名門(mén)診臨床醫(yī)生前往縣疾病預(yù)防控制中心學(xué)習(xí)瘧疾診治要點(diǎn)。

2、瘧原蟲(chóng)血片鏡檢技能培訓(xùn)

派遣一名檢驗(yàn)人員參與縣疾病預(yù)防控制中心組織的相關(guān)技能

培訓(xùn)。

3、完善瘧疾防治與消除工作

提高防保人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與責(zé)任心，組織防保人員集中學(xué)習(xí)瘧疾防治的相關(guān)知識(shí)。

（二）防治措施

1、加強(qiáng)傳染源檢測(cè)和疫情報(bào)告

加強(qiáng)發(fā)熱病人的血檢工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定和衛(wèi)生部關(guān)于傳染病疫情報(bào)告的要求，加強(qiáng)疫情報(bào)告和管理，提高報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

2、加強(qiáng)傳染源控制。

對(duì)發(fā)現(xiàn)的瘧疾病例，要按照瘧疾防治技術(shù)方案，及時(shí)、規(guī)范給予治療。對(duì)間日瘧病人,要進(jìn)行休止期根治，減少傳染源積累。出現(xiàn)瘧疾突發(fā)疫情時(shí),加強(qiáng)疫情報(bào)告的同時(shí)，根據(jù)疫情控制需要在一定范圍內(nèi)采取預(yù)防性服藥措施。

3、加強(qiáng)媒介防治

結(jié)合“整臟治亂”工作,加強(qiáng)環(huán)境治理，減少蚊蟲(chóng)孳生。在高傳播區(qū)和疫情不穩(wěn)定地區(qū)采取殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳措施，減少人蚊接觸。在

出現(xiàn)瘧疾突發(fā)疫情時(shí)，采用殺蟲(chóng)劑室內(nèi)滯留噴灑等措施，降低蚊媒密度，減少人群感染。

4、加強(qiáng)人群防護(hù)

提倡使用紗門(mén)、紗窗、蚊帳等防蚊設(shè)施，對(duì)進(jìn)入高傳播地區(qū)的流動(dòng)人口，根據(jù)需要可采取預(yù)防性服藥和其他個(gè)人防護(hù)措施。

5、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

建立、完善各村瘧疾監(jiān)測(cè)制度,加強(qiáng)瘧疾疫情、媒介、殺蟲(chóng)劑的敏感性監(jiān)測(cè)，及時(shí)、準(zhǔn)確掌握人群發(fā)病、媒介種群密度和防治措施落實(shí)以及效果情況,預(yù)測(cè)發(fā)病趨勢(shì),為及時(shí)調(diào)整防治策略、技術(shù)方案提供依據(jù)。

6、加強(qiáng)健康教育

在流行區(qū)，要根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳禾攸c(diǎn)、受教育程度、知識(shí)掌握情況，采取群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，加強(qiáng)健康教育，普及瘧疾防治知識(shí)，提高群眾及時(shí)就診、配合治療、自我防護(hù)和主動(dòng)參與預(yù)防控制工作意識(shí)。

五、考核評(píng)估

參考《金沙縣消除瘧疾任務(wù)工作指標(biāo)》及《201*年金沙縣各單位發(fā)熱病人血涂片分解表》，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成本鄉(xiāng)的瘧疾消除證實(shí)工作。

源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院二O一一年六月二日

擴(kuò)展閱讀：消除瘧疾方案

消除瘧疾技術(shù)方案

（201*年版）

為加快我國(guó)消除瘧疾工作進(jìn)程，指導(dǎo)各地科學(xué)、規(guī)范地實(shí)施消除瘧疾工作，確保到2020年全國(guó)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（201*-2020年）》、《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《瘧疾控制和消除標(biāo)準(zhǔn)》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》，特制定本方案。

一、基本原則

消除瘧疾工作應(yīng)遵循因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)、科學(xué)防治的原則，以傳染源控制為核心，以監(jiān)測(cè)工作為主導(dǎo)，突出重點(diǎn)地區(qū)，有效整合資源，完善工作機(jī)制，落實(shí)部門(mén)職責(zé)，加強(qiáng)能力建設(shè)，確保消除瘧疾各項(xiàng)技術(shù)措施的落實(shí)。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)丿懠擦餍星闆r及變化趨勢(shì)，適時(shí)調(diào)整消除瘧疾策略和相關(guān)技術(shù)措施。

二、傳染源監(jiān)測(cè)與控制（一）病例診斷1．診斷依據(jù)（1）流行病學(xué)史

曾有瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)（包括歷史流行區(qū)）住宿、夜間停留史，或近二周內(nèi)有輸血史；或有既往病史。

（2）臨床表現(xiàn)

①典型的臨床表現(xiàn)：有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。重癥病例可出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷等癥狀，主要并發(fā)癥有腦損害、胃腸損害、休克、溶血、嚴(yán)重的肝腎損害、肺水腫、嚴(yán)重貧血、異常出血、低血糖、酸中毒等。

②不典型的臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、發(fā)冷、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，有類(lèi)似感冒癥狀或伴有腹瀉等胃腸道癥狀，也可有頭痛、妄語(yǔ)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

根據(jù)患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可將瘧疾患者分為普通型病例和重癥病例；重癥病例以腦型瘧多見(jiàn)。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

①病原學(xué)檢查：顯微鏡檢查血涂片查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)；②免疫學(xué)檢測(cè)：瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性；

③基因檢測(cè)：瘧原蟲(chóng)特異性基因片段檢測(cè)陽(yáng)性。2．病例診斷分類(lèi)

（1）疑似病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)不典型者。（2）臨床診斷病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)典型者。

（3）確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽(yáng)性的病例。根據(jù)感染人體的瘧原蟲(chóng)種，確診病例可分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧和混合感染等。

（4）無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者：無(wú)臨床癥狀，血涂片鏡檢查見(jiàn)瘧原

蟲(chóng)者。

（二）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

1.病例發(fā)現(xiàn)

（1）村醫(yī)務(wù)室（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同）①在一類(lèi)縣，鄉(xiāng)村醫(yī)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)村醫(yī)）對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似瘧疾、臨床診斷病例和不明原因發(fā)熱病人，采制血涂片（要求每張血片涂制標(biāo)準(zhǔn)厚薄血膜各1個(gè)）送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）鏡檢，并填寫(xiě)“瘧疾病例就診登記表”（附表1）。同時(shí)，對(duì)疑似病例和臨床診斷病例采制濾紙血樣送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院備檢。有條件的可采用快速診斷試劑盒（以下簡(jiǎn)稱(chēng)RDT）進(jìn)行檢測(cè)。

②在二、三類(lèi)縣，村醫(yī)對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似瘧疾、臨床診斷瘧疾病例和不明原因發(fā)熱病人，應(yīng)建議其盡快就近到鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（2）鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

①臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的流行病學(xué)史（和既往病史）及臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷，對(duì)所有臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱的病人，及時(shí)開(kāi)具檢驗(yàn)單進(jìn)行瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢查。

②檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)采集病人血標(biāo)本，制作血涂片進(jìn)行瘧原蟲(chóng)鏡檢，有條件的地區(qū)也可采用RDT進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)疑似瘧疾、臨床診斷和確診的瘧疾病例應(yīng)同時(shí)制作濾紙血樣（2滴

血）或抗凝血樣（2ml）冷凍保存、備查。

一類(lèi)縣鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接到村醫(yī)送檢的血涂片后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鏡檢并將鏡檢結(jié)果反饋送檢醫(yī)生。

在三類(lèi)縣中，不具備血涂片鏡檢條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)采集病人血標(biāo)本制作血涂片及濾紙血樣，由縣級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位。

2.病例報(bào)告

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員和村醫(yī)一旦發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷和確診的瘧疾病例，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。暫不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

各地出現(xiàn)瘧疾突發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)根據(jù)《瘧疾突發(fā)疫情處理預(yù)案》（衛(wèi)疾控發(fā)[201*]55號(hào)）相關(guān)規(guī)定，通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告。

（三）病例治療1.治療原則

對(duì)所有臨床診斷和確診的瘧疾病例及帶蟲(chóng)者均應(yīng)進(jìn)行

規(guī)范的抗瘧疾藥物治療。

（1）間日瘧治療

首選磷酸氯喹片（以下簡(jiǎn)稱(chēng)氯喹）加磷酸伯氨喹片（以下簡(jiǎn)稱(chēng)伯氨喹）八日療法進(jìn)行治療（此療法也適用于卵形瘧和三日瘧患者的治療）。治療無(wú)效時(shí)，可選用以青蒿素類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥的口服劑型（以下簡(jiǎn)稱(chēng)ACT）進(jìn)行治療。

（2）惡性瘧治療

采用ACT進(jìn)行治療。包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片、雙氫青蒿素哌喹片、復(fù)方磷酸萘酚喹片、復(fù)方青蒿素片等。

（3）重癥瘧疾治療

首選青蒿素類(lèi)藥物的注射劑型進(jìn)行搶救性治療。包括：蒿甲醚注射劑、青蒿琥酯注射劑等。同時(shí)給予對(duì)癥治療和支持療法，以減少并發(fā)癥和合并感染。待患者病情緩解并且能夠進(jìn)食后，可選用任意一種ACT，再進(jìn)行一個(gè)療程的鞏固性治療。

（4）孕婦瘧疾治療

孕婦患間日瘧可采用氯喹治療。孕期在3個(gè)月以內(nèi)的惡性瘧患者可選用磷酸哌喹片治療，孕期在3個(gè)月以上的惡性瘧患者可采用ACT治療。孕婦患重癥瘧疾應(yīng)選用蒿甲醚或青蒿琥酯注射劑治療。

（5）臨床診斷瘧疾病例的治療

根據(jù)患者流行病學(xué)史和發(fā)病史等相關(guān)信息，判斷其可能的感染地點(diǎn)，確定治療方案。

①感染地為單一間日瘧流行區(qū)，可采用氯喹加伯氨喹八日療法進(jìn)行治療。

②感染地為間日瘧和惡性瘧混合流行區(qū)，特別是由國(guó)外輸入的瘧疾病例，可直接采用ACT進(jìn)行治療；若該病例進(jìn)一步確診為惡性瘧原蟲(chóng)和其他瘧原蟲(chóng)的混合感染，須加服一個(gè)療程（八日療法）的伯氨喹。

③如無(wú)法判斷其感染地點(diǎn)，可按照本地感染的瘧疾病例進(jìn)行治療。

抗瘧藥使用原則和用藥方案見(jiàn)附件1。（6）疑似病例治療

對(duì)不能及時(shí)排除的疑似病例，可按臨床診斷病例治療，但在治療前應(yīng)采集血涂片和濾紙血或抗凝血送檢。病人明確診斷后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。

2.治療管理

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有瘧疾病例進(jìn)行抗瘧治療時(shí)，須規(guī)范開(kāi)具病人治療處方，并提示患者應(yīng)全程足量服藥。

縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)對(duì)間日瘧治療對(duì)象進(jìn)行督導(dǎo)服藥和登記工作，做好服藥宣傳、送藥上門(mén)、看服到口、服后簽名工作，確保全程、足量服藥，并密切觀察病人服藥情況，及時(shí)報(bào)告和處理可能發(fā)

生的副反應(yīng)。

（四）病例核實(shí)與確認(rèn)1．病例核實(shí)與個(gè)案調(diào)查

縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)每日瀏覽中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的疑似、臨床診斷和確診瘧疾病例后，應(yīng)當(dāng)立即與報(bào)告單位聯(lián)系，對(duì)報(bào)告病例的血涂片進(jìn)行復(fù)核。病例診斷發(fā)生變更后，及時(shí)在疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。

縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似、臨床診斷和確診瘧疾病例，應(yīng)在3日內(nèi)組織完成流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括病例基本情況、流行病學(xué)史、治療史以及本次發(fā)病、診斷和治療情況。其中，病例本次治療情況，調(diào)查人員應(yīng)在病例完成治療后一周內(nèi)，再次訪問(wèn)病例進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查。

負(fù)責(zé)開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查的專(zhuān)業(yè)人員包括補(bǔ)充調(diào)查病例本次治療情況的人員，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)“瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表”（附表2）。縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時(shí)收集瘧疾病例個(gè)案調(diào)查表，并在完成調(diào)查后的2日內(nèi)將病例個(gè)案調(diào)查資料錄入寄生蟲(chóng)病防治信息管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)）。疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展個(gè)案調(diào)查時(shí)，如需其他地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)協(xié)助完成個(gè)案調(diào)查，其他地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)予配合，并及時(shí)相互溝通信息。

2.病例確認(rèn)

省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)瘧疾發(fā)病率已連續(xù)三年下降到萬(wàn)分之一以下的縣（市、區(qū)）的所有疑似、臨床診斷和確診的瘧疾病例的血涂片進(jìn)行鏡檢復(fù)核，對(duì)血涂片鏡檢復(fù)核結(jié)果為陰性的病例進(jìn)一步進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)。

暫不具備基因檢測(cè)條件的省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病所負(fù)責(zé)指導(dǎo)或幫助該省完成對(duì)所有報(bào)告瘧疾病例的確認(rèn)。

（五）疫點(diǎn)調(diào)查與處置1.疫點(diǎn)定義

疫點(diǎn)是指出現(xiàn)瘧疾病例的自然村、居民點(diǎn)或施工場(chǎng)所等區(qū)域。

2.疫點(diǎn)類(lèi)型

（1）活動(dòng)性疫點(diǎn)：指瘧疾病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，且當(dāng)時(shí)疫點(diǎn)存在有效傳瘧媒介。

（2）非活動(dòng)性疫點(diǎn)：指瘧疾病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的非傳播季節(jié)；或雖出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，但當(dāng)時(shí)疫點(diǎn)不存在有效傳瘧媒介。

（3）假疫點(diǎn)：指瘧疾病例出現(xiàn)在非瘧疾流行區(qū)。輸入性惡性瘧病例所在疫點(diǎn)的傳瘧媒介如僅有中華按蚊，可視為非活動(dòng)性疫點(diǎn)。如經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)傳播證據(jù)，應(yīng)按活動(dòng)性疫點(diǎn)處理。

3.疫點(diǎn)調(diào)查

在活動(dòng)性疫點(diǎn)和非活動(dòng)性疫點(diǎn)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后1周內(nèi)完成疫點(diǎn)調(diào)查，評(píng)估潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)。省、地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疫點(diǎn)調(diào)查指導(dǎo)，尤其是二、三類(lèi)縣發(fā)現(xiàn)疫點(diǎn)時(shí)，省、地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)參與調(diào)查。疫點(diǎn)調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）基本情況。收集疫點(diǎn)所處的地理位、地形地貌、年平均溫度、年降雨量、戶數(shù)、人口數(shù)、歷史流行情況和本次瘧疾發(fā)病情況等相關(guān)資料。

（2）媒介按蚊種群調(diào)查。當(dāng)病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)時(shí)，對(duì)近3年本縣范圍內(nèi)沒(méi)有媒介調(diào)查資料、且疫點(diǎn)周?chē)�存在媒介孳生環(huán)境的疫點(diǎn)，可在病家及周?chē)�選擇1～2個(gè)調(diào)查場(chǎng)所，每個(gè)場(chǎng)所布1盞誘蚊燈，采用誘蚊燈通宵誘蚊法，進(jìn)行1～2個(gè)通宵的媒介按蚊種群調(diào)查；或采用人誘半通宵法開(kāi)展1～2晚上調(diào)查，并通過(guò)形態(tài)學(xué)方法對(duì)捕獲按蚊種類(lèi)進(jìn)行鑒定，以確定疫點(diǎn)是否存在傳瘧媒介。對(duì)難以鑒定的按蚊標(biāo)本，可由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)采用分子生物學(xué)方法進(jìn)行鑒定。

媒介按蚊種群調(diào)查技術(shù)規(guī)范見(jiàn)附件2。

（3）病例篩查。采取逐戶走訪的方式，對(duì)2周內(nèi)有發(fā)熱史者采集血標(biāo)本，進(jìn)行瘧原蟲(chóng)鏡檢或RDT檢測(cè)，同時(shí)了解居民防蚊設(shè)施使用情況。如發(fā)現(xiàn)2例及以上本地感染的瘧疾病例或帶蟲(chóng)者，可視情況擴(kuò)大至對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有居民采血進(jìn)行

瘧原蟲(chóng)鏡檢或RDT檢測(cè)。

4.疫點(diǎn)處

縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后1周內(nèi)完成疫點(diǎn)處工作。疫點(diǎn)處的內(nèi)容包括：

（1）健康教育�？山Y(jié)合對(duì)疫點(diǎn)居民的病例篩查一并開(kāi)展。重點(diǎn)教育群眾如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮是否感染瘧疾，及時(shí)就醫(yī)，早診早治；在活動(dòng)性和非活動(dòng)性疫點(diǎn)還要教育群眾增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，避免露宿，提倡使用蚊帳、紗門(mén)紗窗等防蚊設(shè)施，減少蚊蟲(chóng)叮咬機(jī)會(huì)。。

（2）擴(kuò)大治療。在活動(dòng)性疫點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)瘧疾病例或帶蟲(chóng)者，需對(duì)發(fā)現(xiàn)病例和帶蟲(chóng)者的全家以及四鄰居民，采用與病例相同的抗瘧疾治療方案進(jìn)行擴(kuò)大治療，以清除可能的傳染源。

（3）媒介控制。在活動(dòng)性疫點(diǎn)，采用擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑室內(nèi)滯留噴灑進(jìn)行媒介控制，以降低傳瘧媒介密度，阻斷可能的傳播。噴灑范圍為病家和四鄰，如在病例篩查中發(fā)現(xiàn)2例及以上漏報(bào)病例或帶蟲(chóng)者，可酌情擴(kuò)大到整個(gè)疫點(diǎn)。長(zhǎng)效蚊帳或藥物浸泡蚊帳覆蓋率已達(dá)到85%以上的疫點(diǎn)，可不再實(shí)施噴灑措施。

5．疫點(diǎn)調(diào)查與處報(bào)告

縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在疫點(diǎn)調(diào)查與處工作完成后一周內(nèi)，將疫點(diǎn)調(diào)查與處情況逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控

制機(jī)構(gòu)，并按要求報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。

（六）休止期治療1.休止期根治

在每年傳播季節(jié)前（或3～4月份），對(duì)上一年內(nèi)本轄區(qū)內(nèi)登記、報(bào)告的所有間日瘧病例（包括上一年在疫點(diǎn)調(diào)查處中發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例和帶蟲(chóng)者），采用伯氨喹八日療法（詳見(jiàn)附件1）進(jìn)行1次傳播休止期根治,以防止病例復(fù)發(fā)。

2.休止期擴(kuò)大治療

流行區(qū)每年傳播季節(jié)前，在上一年瘧疾發(fā)病率大于1%的自然村或居民點(diǎn)，對(duì)間日瘧病人的家屬和四鄰居民，采用氯喹加伯氨喹八日療法（詳見(jiàn)附件1）進(jìn)行傳播休止期擴(kuò)大治療。

3.組織實(shí)施

（1）各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)休止期根治和休止期擴(kuò)大治療的組織領(lǐng)導(dǎo)。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本省開(kāi)展休止期治療工作的地市級(jí)和縣級(jí)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)�？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)具體實(shí)施。

（2）縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)財(cái)政、廣電、教育等相關(guān)部門(mén)和相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參與休止期治療工作。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定傳播休止期治療工作方案、服藥不良反應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案和健康教育處方；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)

進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握藥品性能、用藥劑量、禁忌癥及毒副反應(yīng)處理等相關(guān)知識(shí)。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)根據(jù)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定的休止期治療工作方案對(duì)服藥對(duì)象進(jìn)行摸底調(diào)查，登記造冊(cè)；認(rèn)真做好入戶宣傳教育，發(fā)放健康教育處方，讓群眾了解休止期治療的意義和注意事項(xiàng)，積極配合休止期治療工作。

（4）由村醫(yī)擔(dān)任送藥員，負(fù)責(zé)每日送藥上門(mén)，服藥前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)服藥對(duì)象的年齡和用藥劑量，看服到口，確保全程服藥，規(guī)范治療。

（5）服藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有頭暈、惡心、嘔吐、輕度腹瀉等癥狀均為一般性反應(yīng)，無(wú)需停藥，癥狀可自行消失。因服藥過(guò)量出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并送當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。本人或家族有溶血史者，禁服伯氨喹。

(七)、輸入性瘧疾管理1．定義

根據(jù)《瘧疾控制和消除標(biāo)準(zhǔn)》，以縣級(jí)行政區(qū)為單位,非當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±�，包括外�?lái)流動(dòng)人口和當(dāng)?shù)鼐用裨谕獾馗腥�，返回本地后發(fā)病的病例為輸入性瘧疾病例。

2．判定依據(jù)

（1）境外輸入病例：在近1個(gè)月內(nèi)有在國(guó)外瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史或既往病史。

（2）境內(nèi)輸入病例：有在境內(nèi)其他流行縣（市、區(qū)）住宿或夜間停留史，且符合以下條件之一的，方可判斷為輸入病例，

①發(fā)病地為非瘧疾流行縣（市、區(qū)）；

②在非惡性瘧流行縣（市、區(qū)）出現(xiàn)惡性瘧病例；③發(fā)病時(shí)間距進(jìn)入發(fā)病地2周以內(nèi)，且其感染地當(dāng)年已有本地感染病例報(bào)告；

④有其他證據(jù)證明為輸入性病例的。

當(dāng)難以區(qū)分病例為本地感染或輸入性病例時(shí)，原則上判定為本地感染病例。

3．輸入性瘧疾管理。（1）境內(nèi)流動(dòng)人口瘧疾管理

①病例發(fā)現(xiàn)地的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的診斷、報(bào)告和治療；并告知間日瘧患者于次年3～4月份到就近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行休止期根治。

②病例發(fā)現(xiàn)地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)病例血涂片的鏡檢復(fù)核、流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷其可能的感染地點(diǎn)，并在發(fā)現(xiàn)病例后一周內(nèi)向病例感染地的省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通報(bào)疫情信息。

③病例感染地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到通報(bào)的疫情信息后，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)丿懠擦餍星闆r，開(kāi)展疫點(diǎn)調(diào)查，包括基本情況調(diào)查、病例篩查和媒介調(diào)查，并根據(jù)疫點(diǎn)類(lèi)型和調(diào)查

結(jié)果，及時(shí)采取相應(yīng)疫點(diǎn)處措施。

④流動(dòng)人口相對(duì)集中的各類(lèi)工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位，必須高度重視瘧疾的預(yù)防控制工作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)瘧疾病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并協(xié)助開(kāi)展疫點(diǎn)調(diào)查與處。

（2）境外輸入性瘧疾病例管理

省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的境外輸入性瘧疾病例的通報(bào)、調(diào)查和處工作。

檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)確診或臨床診斷的境外輸入性瘧疾病例應(yīng)及時(shí)將相關(guān)信息告知屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并提供同行人員（境外感染地同批返回人員）相關(guān)信息。

各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)境外輸入性瘧疾病例時(shí)，除按規(guī)定進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和專(zhuān)報(bào)外，應(yīng)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

病例發(fā)現(xiàn)地省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)省際間的通報(bào)。病例的目的地省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)所有輸入性瘧疾病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、同行人員的追蹤調(diào)查和健康咨詢，必要時(shí)視情況對(duì)病例所在地的環(huán)境進(jìn)行傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疫點(diǎn)處。

（3）輸入性瘧疾病例的審核

省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的境外和境內(nèi)輸入性瘧疾病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核；對(duì)存在爭(zhēng)議的跨省輸入性瘧

疾病例，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病所認(rèn)定。

（八）不明原因發(fā)熱病人血檢

一、二、三類(lèi)縣均應(yīng)開(kāi)展不明原因發(fā)熱病人血檢。由縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽取部分不明原因發(fā)熱病人，采制血涂片進(jìn)行鏡檢,或采用RDT進(jìn)行檢測(cè)。

在一、二類(lèi)縣，以鄉(xiāng)為單位，每年抽取不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的1‰，傳播季節(jié)抽取的不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80％。

在三類(lèi)縣，以縣為單位，每年抽取不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的0.5‰，傳播季節(jié)抽取的不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80％。

（九）監(jiān)測(cè)資料分析

各省（自治區(qū)、直轄市）、地市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)本轄區(qū)內(nèi)瘧疾病例報(bào)告數(shù)據(jù)、病例個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)和疫點(diǎn)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析，評(píng)估消除措施落實(shí)情況，及時(shí)反饋數(shù)據(jù)分析結(jié)果，并報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)的防治工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取針對(duì)性措施，確保瘧疾消除各項(xiàng)關(guān)鍵措施的有效落實(shí)。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病所定期對(duì)全國(guó)瘧疾監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行匯總分析，向各省（自治區(qū)、直轄市）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋，并報(bào)衛(wèi)生部。

1.發(fā)病率指標(biāo)

（1）年瘧疾發(fā)病率＝年瘧疾報(bào)告病例數(shù)/年平均人口數(shù)×1/10000；

（2）發(fā)病專(zhuān)率：根據(jù)病例分類(lèi)、人群特征等分別計(jì)算。2.病例診斷、報(bào)告和調(diào)查指標(biāo)

（1）病例報(bào)告比例＝報(bào)告瘧疾病例數(shù)/門(mén)診登記瘧疾病例數(shù)×100％；

（2）病例發(fā)病到診斷時(shí)間的中位數(shù)；

（3）病例診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告比例＝診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)×100％；

（4）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)率＝實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)×100％；

（5）確診病例比例＝實(shí)驗(yàn)室診斷病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)×100％；

（6）個(gè)案調(diào)查率＝開(kāi)展個(gè)案調(diào)查的病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)×100％；

（7）治療情況追蹤調(diào)查率＝治療情況追蹤調(diào)查病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)×100％；

（8）疫點(diǎn)調(diào)查率＝開(kāi)展調(diào)查的疫點(diǎn)數(shù)/應(yīng)開(kāi)展調(diào)查疫點(diǎn)數(shù)×100％；

（9）疫點(diǎn)篩查比例＝疫點(diǎn)病例篩查實(shí)際走訪人數(shù)/疫點(diǎn)常住人口數(shù)×100％。

3.病例治療指標(biāo)

規(guī)范治療率＝規(guī)范治療病人數(shù)/應(yīng)治療人數(shù)×100％。4.病例鏡檢指標(biāo)

（1）鏡檢復(fù)核率＝實(shí)際鏡檢復(fù)核病例數(shù)/應(yīng)復(fù)核病例總數(shù)×100％；

（2）血片涂制和染色合格率＝血片涂制和染色合格數(shù)/復(fù)核血片總數(shù)×100％；

（3）復(fù)核一致率＝鏡檢復(fù)核一致血片數(shù)/鏡檢復(fù)核血片總數(shù)×100％；

（4）疑似病例血檢陽(yáng)性率＝初診為疑似病例的血檢陽(yáng)性數(shù)/初診為疑似病例開(kāi)展血檢總數(shù)×100％；

（5）臨床診斷病例血檢陽(yáng)性率＝初診為臨床診斷病例的血檢陽(yáng)性數(shù)/初診為臨床診斷病例開(kāi)展血檢總數(shù)×100％；

（6）不明原因發(fā)熱病人血檢陽(yáng)性率＝初診為不明原因發(fā)熱病例的血檢陽(yáng)性數(shù)/初診為不明原因發(fā)熱病例開(kāi)展血檢總數(shù)×100％。

三、媒介防制措施

（一）殺蟲(chóng)劑室內(nèi)滯留噴灑1．適用范圍

對(duì)活動(dòng)性疫點(diǎn)，在疫點(diǎn)范圍內(nèi)采用擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑進(jìn)行室內(nèi)滯留噴灑。詳見(jiàn)疫點(diǎn)處部分的媒介控制措施。

2．組織管理

（1）省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)并配備殺蟲(chóng)劑、噴灑設(shè)備和防護(hù)用品，對(duì)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，并對(duì)滯留噴灑工作質(zhì)量進(jìn)行抽查。

（2）縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織并指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員、村醫(yī)和村民委員會(huì)，在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后一周內(nèi)實(shí)施。噴灑前要對(duì)噴灑人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和安全教育，逐戶測(cè)量、登記噴灑面積，并做好宣傳教育。噴灑過(guò)程中要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，注意個(gè)人防護(hù)，確保滯留噴灑效果和人員、家畜的安全。

殺蟲(chóng)劑室內(nèi)滯留噴灑技術(shù)規(guī)范見(jiàn)附件3。（二）殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳或長(zhǎng)效蚊帳1．適用范圍

對(duì)存在大劣按蚊、微小按蚊和嗜人按蚊的一類(lèi)縣，在瘧疾發(fā)病率較高的自然村，可采用殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳或使用長(zhǎng)效蚊帳作為媒介控制措施，以減少人蚊接觸，降低瘧疾發(fā)病率。使用殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳或長(zhǎng)效蚊帳的人群覆蓋率以自然村為單位不得低于85%。

2.組織實(shí)施

（1）省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)并配備殺蟲(chóng)劑和長(zhǎng)效蚊帳，對(duì)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，并對(duì)浸泡工作質(zhì)量及人群覆蓋率進(jìn)行抽查。

（2）縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保

人員、村醫(yī)和村民委員會(huì)等相關(guān)人員，以自然村為單位，在每年傳播季節(jié)到來(lái)之前，開(kāi)展殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳；在實(shí)施殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳工作前，要對(duì)上述人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和安全教育；協(xié)助當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)等相關(guān)合作伙伴組織發(fā)放長(zhǎng)效蚊帳。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)要逐戶登記蚊帳數(shù)量，并做好入戶宣傳教育。操作人員在浸泡過(guò)程中要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，并告知用戶晾曬或清洗蚊帳的注意事項(xiàng)，注意個(gè)人防護(hù)措施，確保浸泡效果和人員、家畜的安全。

殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳技術(shù)規(guī)范見(jiàn)附件4。（三）個(gè)體防護(hù)

在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，提倡當(dāng)?shù)鼐用袷褂梦脦�、紗門(mén)紗窗、驅(qū)避劑、蚊香或電子驅(qū)蚊器等防蚊設(shè)施和防護(hù)用品。各類(lèi)工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，為施工區(qū)集體宿舍提供蚊帳、紗門(mén)紗窗等防蚊設(shè)施。鼓勵(lì)從事夜晚野外作業(yè)人員和執(zhí)勤人員穿長(zhǎng)袖衣褲，并使用驅(qū)避劑涂抹在皮膚暴露部位。盡量避免野外露宿，減少人蚊接觸。

（四）綜合治理

綜合治理在當(dāng)?shù)卣�府的領(lǐng)導(dǎo)下，與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鄉(xiāng)建設(shè)、環(huán)境保護(hù)緊密結(jié)合，和有關(guān)部門(mén)因時(shí)因地制宜，共同開(kāi)展間歇灌溉、孳生地改造、稻田養(yǎng)魚(yú)、微生物滅蚴等生態(tài)、生物滅蚊措施。

四、健康教育措施（一）內(nèi)容

應(yīng)對(duì)不同目標(biāo)人群，制定有針對(duì)性的健康教育核心信息。

1.居民和學(xué)生

應(yīng)了解瘧疾是通過(guò)蚊子傳播的一種傳染病；瘧疾的主要癥狀是反復(fù)發(fā)冷、發(fā)熱和出汗；使用蚊帳、不露宿可有效預(yù)防感染瘧疾。

2.出入境人員

特別是從非洲、東南亞和太平洋島國(guó)等瘧疾高度流行區(qū)回國(guó)的人員，除了需要了解上述信息外，還應(yīng)做到回國(guó)后盡快到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行瘧原蟲(chóng)檢查；如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱和出汗等癥狀，應(yīng)該首先想到可能感染瘧疾，做到早診早治；要在醫(yī)生指導(dǎo)下全程服完抗瘧疾治療藥物。

3.病人及其家屬

應(yīng)了解早診早治、全程服藥、規(guī)范治療的重要意義，間日瘧患者還應(yīng)當(dāng)了解在第二年春季要接受休止期根治。

（二）方法

1．對(duì)居民的健康教育

在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合每年的“全國(guó)瘧疾日”宣傳活動(dòng)，制作標(biāo)語(yǔ)、傳單、宣傳畫(huà)或宣傳折頁(yè)、視聽(tīng)材料，或采用當(dāng)?shù)厝罕娤猜剺?lè)見(jiàn)的傳統(tǒng)民間藝術(shù)形式，對(duì)居民開(kāi)展

瘧疾防治知識(shí)宣傳；也可協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，利用報(bào)紙、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)、通訊等大眾傳播媒介開(kāi)展健康教育。

2.對(duì)學(xué)生的健康教育

各級(jí)教育部門(mén)按照其職責(zé)負(fù)責(zé)組織在中小學(xué)校開(kāi)展瘧疾健康教育活動(dòng)。每年在夏季到來(lái)之前，在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和幫助下，利用中小學(xué)健康教育課或少先隊(duì)主題隊(duì)會(huì)開(kāi)展一次宣傳教育，也可通過(guò)學(xué)校廣播站、黑板報(bào)、發(fā)放小折頁(yè)和宣傳單等形式宣傳防治瘧疾基本知識(shí)和核心信息。

3.對(duì)出入境人員的健康教育

出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)可在口岸出入境現(xiàn)場(chǎng)或保健中心設(shè)立免費(fèi)咨詢點(diǎn)和咨詢電話，設(shè)宣傳欄擺放瘧疾防治宣傳材料，設(shè)電子顯示屏和觸摸屏，以視頻、廣播、圖片、文字等形式，對(duì)出入境人員宣傳瘧疾防治核心信息。

旅游和商務(wù)部門(mén)應(yīng)要求各旅行社或勞務(wù)派出單位對(duì)赴非洲、東南亞和太平洋島國(guó)等瘧疾高度流行區(qū)旅游、務(wù)工等人員發(fā)放瘧疾防治宣傳材料。

4.對(duì)病人及其家屬的健康教育

流行區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)門(mén)診咨詢、健康教育處方、12320全國(guó)公共衛(wèi)生公益熱線等熱線電話和宣傳小折頁(yè)等形式，向病人及其家屬宣傳瘧疾防治知識(shí)。

五、瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)

建立和完善全國(guó)瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量管理體系，為消除瘧疾階段的瘧疾病例確認(rèn)和病例溯源提供科學(xué)依據(jù)。各級(jí)瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室的主要職能包括：

（一）國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)室

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所建立國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)室，負(fù)責(zé)對(duì)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展培訓(xùn)，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；定期對(duì)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室的鏡檢和基因檢測(cè)能力進(jìn)行考核評(píng)估；對(duì)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果有爭(zhēng)議的瘧疾病例的標(biāo)本進(jìn)行平行檢測(cè)和確認(rèn)；建立全國(guó)瘧疾病例信息數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息的交流與共享；開(kāi)展瘧原蟲(chóng)診斷相關(guān)新技術(shù)及新方法的研究。

（二）省級(jí)實(shí)驗(yàn)室

省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立省級(jí)實(shí)驗(yàn)室，對(duì)地市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展培訓(xùn)，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；對(duì)地市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室的鏡檢能力進(jìn)行考核評(píng)估；對(duì)地市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行抽樣復(fù)核；有條件的省級(jí)實(shí)驗(yàn)室通過(guò)評(píng)估可作為參比實(shí)驗(yàn)室，對(duì)其它省級(jí)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果或感染來(lái)源有爭(zhēng)議的瘧疾病例的標(biāo)本進(jìn)行平行檢測(cè)，并將平行檢測(cè)結(jié)果上報(bào)全國(guó)瘧疾基因信息數(shù)據(jù)庫(kù)；開(kāi)展瘧原蟲(chóng)診斷相關(guān)新技術(shù)及新方法的研究。

（三）地市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室

一、二、三類(lèi)縣的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及所在地的地

市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)均建立實(shí)驗(yàn)室，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展培訓(xùn)，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；對(duì)一、二類(lèi)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院、三類(lèi)縣縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的鏡檢能力進(jìn)行考核評(píng)估；并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行抽樣復(fù)核。

六、重點(diǎn)地區(qū)的監(jiān)測(cè)與專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心根據(jù)全國(guó)瘧疾疫情形勢(shì)和消除瘧疾工作需求，在不同類(lèi)型瘧疾流行區(qū)選擇6～8個(gè)縣，重點(diǎn)加強(qiáng)主動(dòng)病例偵查，開(kāi)展人群抗體水平、帶蟲(chóng)率調(diào)查，媒介種群、密度、抗性和瘧原蟲(chóng)抗性調(diào)查，以及消除瘧疾措施評(píng)估和研究。具體方案另行制訂。

各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，選擇部分重點(diǎn)地區(qū)，加強(qiáng)消除階段的瘧疾監(jiān)測(cè)工作。

七、質(zhì)量控制（一）人員培訓(xùn)

按照分級(jí)培訓(xùn)的原則，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心每年組織對(duì)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的瘧疾防治專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行至少1次師資培訓(xùn)；省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每2年對(duì)地市級(jí)和縣級(jí)瘧疾防治專(zhuān)業(yè)人員輪訓(xùn)1次；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)結(jié)合常規(guī)例會(huì)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員及其參與瘧疾防治工作的村醫(yī)每年至少培訓(xùn)1次�？h級(jí)瘧疾防治專(zhuān)業(yè)人員3年內(nèi)接受培訓(xùn)的比率不低于95%。

各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要高度重視瘧疾專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

工作，將培訓(xùn)工作納入每年的工作計(jì)劃，針對(duì)不同對(duì)象編制培訓(xùn)教材，有針對(duì)性地開(kāi)展培訓(xùn)工作。鼓勵(lì)和提倡有條件的地區(qū)，通過(guò)組織開(kāi)展瘧疾防治技術(shù)練兵和鏡檢技術(shù)競(jìng)賽等多種形式，不斷改進(jìn)培訓(xùn)工作質(zhì)量，切實(shí)提高瘧疾防治專(zhuān)業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。

（二）鏡檢復(fù)核

1.縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定期對(duì)開(kāi)展血檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血涂片鏡檢質(zhì)量進(jìn)行抽查復(fù)核。要求每年抽取所有陽(yáng)性血涂片和不少于10%的陰性血涂片，進(jìn)行厚、薄血膜制作、染色和鏡檢質(zhì)量復(fù)核。

2.地市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)每年抽取每縣的所有陽(yáng)性血涂片和不少于3%的陰性血涂片進(jìn)行復(fù)核。

3．省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)每年對(duì)每年抽取每縣的所有陽(yáng)性血涂片和不少于1%的陰性血涂片進(jìn)行復(fù)核。

4．中國(guó)疾病預(yù)防控制中心每年組織1次對(duì)各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）血涂片鏡檢質(zhì)量的抽查復(fù)核。

（三）檢查督導(dǎo)

縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)承擔(dān)消除瘧疾工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年至少開(kāi)展1次工作質(zhì)量抽查；省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對(duì)各縣每年至少進(jìn)行一次工作督導(dǎo)；中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)每個(gè)瘧疾流行省每年至少進(jìn)行1次工作督導(dǎo)。各級(jí)消除瘧疾工作相關(guān)數(shù)據(jù)資料的抽查合格率不低于95%。

（四）資料管理

各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全資料管理制度，確定專(zhuān)人承擔(dān)資料管理工作。消除瘧疾工作的各類(lèi)資料收集完整、真實(shí)、記錄清晰、準(zhǔn)確，按要求及時(shí)上報(bào)。各項(xiàng)工作完成后及時(shí)整理，按檔案管理要求立卷歸檔，妥善保管。電子文檔形式的資料信息應(yīng)及時(shí)備份，確保數(shù)據(jù)安全。

附件1.抗瘧藥使用原則和用藥方案

2.媒介按蚊種群調(diào)查技術(shù)規(guī)范3.殺蟲(chóng)劑室內(nèi)滯留噴灑技術(shù)規(guī)范4.殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳技術(shù)規(guī)范附表1.瘧疾病例就診登記表

2.瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表

3.瘧疾疑似病例、臨床診斷病例和不明原因發(fā)熱病人瘧原蟲(chóng)血檢登記表

4.瘧原蟲(chóng)血片鏡檢復(fù)核登記表

5.瘧原蟲(chóng)血片制片染色技術(shù)考核評(píng)分表6.瘧疾疫點(diǎn)基本情況調(diào)查記錄表7.疫點(diǎn)主動(dòng)病例偵查記錄表8.疫點(diǎn)發(fā)熱病人檢測(cè)結(jié)果記錄表9.疫點(diǎn)媒介按蚊種群調(diào)查記錄表10.疫點(diǎn)處室內(nèi)滯留噴灑（IRS）記錄表

附件1

抗瘧藥使用原則和用藥方案

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和瘧疾防治工作的實(shí)際需要，參照世界衛(wèi)生組織關(guān)于抗瘧藥使用的有關(guān)政策，制訂本方案。

一、抗瘧藥使用原則

抗瘧藥的使用應(yīng)遵循安全、有效、合理和規(guī)范的原則。根據(jù)流行地區(qū)的瘧原蟲(chóng)蟲(chóng)種及其對(duì)抗瘧藥物的敏感性和患者的臨床表現(xiàn)，合理選擇藥物，嚴(yán)格掌握劑量、療程和給藥途徑，以保證治療效果和延緩抗藥性的產(chǎn)生。

（一）間日瘧治療藥物

首選磷酸氯喹片（簡(jiǎn)稱(chēng)氯喹）、磷酸伯氨喹片（簡(jiǎn)稱(chēng)伯氨喹）。治療無(wú)效時(shí)，可選用以青蒿素類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥的口服劑型進(jìn)行治療。

（二）惡性瘧治療藥物

以青蒿素類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥（ACT），包括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、雙氫青蒿素哌喹片、復(fù)方磷酸萘酚喹片、復(fù)方青蒿素片等。

（三）重癥瘧疾治療藥物

1.青蒿素類(lèi)藥物注射劑，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。2.磷酸咯萘啶注射劑。二、用藥方案（一）間日瘧的治療

氯喹加伯氨喹：氯喹口服總劑量1200mg。第1日600mg頓服，或分2次服，每次300mg；第2、3日各服1次，每次300mg。伯氨喹口服總劑量180mg。從服用氯喹的第1日起，同時(shí)服用伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，連服8日。

此療法也可用于卵形瘧和三日瘧的治療。（二）惡性瘧的治療（選用以下一種方案）

1.青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服總劑量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片（青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg），每日頓服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片，連服3日。

2.雙氫青蒿素哌喹片：口服總劑量8片（每片含雙氫青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首劑2片，首劑后68小時(shí)、24小時(shí)、32小時(shí)各服2片。

3.復(fù)方磷酸萘酚喹片：口服總劑量8片（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg），一次服用。

4.復(fù)方青蒿素片：口服總劑量4片（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg），首劑2片，24小時(shí)后再服2片。

三、重癥瘧疾的治療（選用以下一種方案）。

1．蒿甲醚注射劑：肌注每日1次，每次80mg，連續(xù)7日，首劑加倍。若病情嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后46小時(shí)可再肌注80mg。

2．青蒿琥酯注射劑:靜脈注射每日1次，每次60mg，連續(xù)7日，首劑加倍。若病情嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后46小時(shí)，可再靜脈注射60mg。

采用上述兩種注射療法治療，患者病情緩解并且能夠進(jìn)食后，改用ACT口服劑型，再進(jìn)行一個(gè)療程治療。

3．咯萘啶注射劑:肌注或靜脈滴注，總劑量均為480mg。每日1次，每次160mg，連續(xù)3日。需加大劑量時(shí)，總劑量不得超過(guò)640mg。

（四）孕婦瘧疾治療

孕婦患間日瘧可采用氯喹治療。孕期3個(gè)月以內(nèi)的惡性瘧患者可選用磷酸哌喹，孕期3個(gè)月以上的惡性瘧患者采用ACT治療。孕婦患重癥瘧疾應(yīng)選用蒿甲醚或青蒿琥酯注射劑治療。

（五）間日瘧休止期根治

伯氨喹：口服總劑量180mg，每日1次，每次22.5mg，連服8日。（六）預(yù)防服藥（選用以下一種方案）。

1．磷酸哌喹片：每月1次，每次服600mg，睡前服。2．氯喹：每710天服1次，每次服300mg。注：

①氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的劑量均以基質(zhì)計(jì)。②方案中劑量均為成人劑量，兒童劑量按體重或年齡遞減。③地喹可引起粒細(xì)胞缺乏，萘酚喹可引起血尿,服用時(shí)如出現(xiàn)副反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。

④使用青蒿琥酯注射劑做靜脈注射時(shí)，需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入青蒿琥酯粉劑中，反復(fù)振搖23分鐘，待溶解澄清后，再注入5ml等滲葡萄糖或生理鹽水，混勻后緩慢靜脈推注（不宜滴注）。配制后的溶液如發(fā)生混濁，則不能使用。

⑤使用咯萘啶注射劑做靜脈滴注時(shí)，需將160mg咯萘啶藥液注入500ml等滲葡萄糖或生理鹽水中，靜脈滴注速度不超過(guò)60滴/分。

⑥磷酸哌喹有肝臟積蓄作用，采用磷酸哌喹片進(jìn)行預(yù)防服藥時(shí)，連續(xù)服藥時(shí)間不宜超過(guò)4個(gè)月（需要時(shí)，應(yīng)停藥23個(gè)月后再次進(jìn)行預(yù)防服藥）。

⑦孕婦、1歲以下嬰兒、有溶血史者或其家屬中有溶血史者應(yīng)禁用伯氨喹；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏地區(qū)的人群，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下服用伯氨喹。

附：兒童抗瘧藥使用劑量參考表

兒童抗瘧藥使用劑量參考表

一、間日瘧病例

表1氯喹加伯氨喹八日療法不同年齡組服藥劑量

年齡組（歲）≤11～34～67～1213～15≥16占成人總劑量的比例1/10～1/81/6～1/41/31/23/41/1注：根據(jù)成人服藥劑量和不同年齡組的比例折算后給予相應(yīng)劑量。15歲及以下兒童抗瘧疾治療劑量也可按公斤體重折算后給藥，氯喹口服總劑量按24mg/Kg計(jì)算，伯氨喹口服總劑量按3.6mg/Kg計(jì)算。

二、惡性瘧病例

（一）雙氫青蒿素哌喹片

表2雙氫青蒿素哌喹片不同年齡組服藥劑量（單位：片）

年齡（歲）≥1611～157～101～6首劑21.510.56～8小時(shí)21.510.524小時(shí)21.510.548小時(shí)21.510.5

（二）青蒿琥酯片加阿莫地喹片

表3青蒿琥酯片加阿莫地喹片不同年齡組服藥劑量（單位：片）

年齡（歲）≥146～131～5第1天210.5第2天210.5第3天210.5（三）復(fù)方磷酸萘酚喹片表4磷酸萘酚喹片不同年齡組服藥劑量（單位：片）

年齡（歲）≥13.58.5-13.53.5-8.51-3.50.5-1劑量86421（四）復(fù)方青蒿素片表5復(fù)方青蒿素片不同年齡組服藥劑量（單位：片）

年齡（歲）≥1611-157-104-62-3首劑劑量21.510.750.524小時(shí)21.510.750.5

附件2

媒介按蚊種群調(diào)查技術(shù)規(guī)范

一、調(diào)查方法

在疫點(diǎn)病例周?chē)�選取1～2個(gè)調(diào)查場(chǎng)所（豬圈或牛舍），每個(gè)場(chǎng)所布1盞誘蚊燈，采用誘蚊燈通宵誘蚊法，進(jìn)行1～2個(gè)通宵（日落后半小時(shí)至次日凌晨）的媒介按蚊種群調(diào)查；或采用人誘半通宵法開(kāi)展1～2晚上調(diào)查。

二、標(biāo)本鑒定（一）形態(tài)學(xué)鑒定

調(diào)查結(jié)束后，將集蚊盒取出，用乙醚麻醉，放入標(biāo)記的平皿中（標(biāo)記采集時(shí)間、地點(diǎn)、人員等），去除非蚊蟲(chóng)的標(biāo)本，于含有變色硅膠干燥劑的干燥器內(nèi)干燥，通過(guò)顯微鏡進(jìn)行形態(tài)學(xué)鑒定，對(duì)于形態(tài)相近、難以鑒別的按蚊標(biāo)本（如中華按蚊、嗜人按蚊、八代按蚊等）可進(jìn)一步應(yīng)用分子生物學(xué)方法鑒定。

（二）分子生物學(xué)鑒定1.蚊蟲(chóng)基因組DNA抽提

（1）勻漿液（NaCl0.467g，EDTA2.233g，SDS0.5g，TrisHCl1.121g，蔗糖5.476g，加H2O至100ml）65℃預(yù)熱。

（2）單個(gè)蚊蟲(chóng)于1.5ml離心管中，加入100μl預(yù)熱的勻漿液,用塑料研磨棒研磨至勻漿狀。65℃孵育30min。

（3）加5M(25μl)乙酸鉀至終濃度1M，混勻。4℃30min。（4）4℃，13200轉(zhuǎn)/分(rpm)冷凍離心10min。取上清液，可抽取大約100μl-110μl上清液，注意不要抽到沉淀。

（5）加2-2.5倍體積100%冰乙醇(-20℃)沉淀核酸。4℃靜

30min-3h。

（6）4℃，13200rpm冷凍離心10min。棄上清液，加75%乙醇200μl-300μl(-4℃)。

（7）13200rpm冷凍離心10min，棄上清液，37℃恒溫箱烘干。（8）加50μl-100μl雙蒸滅菌水(ddH2O)溶解，0℃冰箱待用。2.PCR分子鑒別（1）PCR鑒別引物引物序列見(jiàn)下表：

PCR鑒別所用引物

引物序列（5－3）PCR產(chǎn)物長(zhǎng)度

共用引物UPCCATGACGTACACATACTTG

中華按蚊種特異性SPGTTGTCCAGCCCGCTAACAT425bp嗜人按蚊種特異性APGCTCCATCTACACACAGCGT253bp八代按蚊種特異性YPGCTTAACACCGCGTTTCTTCA141bp

（2）PCR反應(yīng)體系

反應(yīng)體系中含10mmol/LTris(pH8.3)，50mmol/LKCl，1.9mmol/LMgCl2，0.1mg/mLBSA，dNTPs各0.1mmol/L，DNATaq聚合酶2U，引物各0.1μmol/L，以及模板1.5μL。PCR反應(yīng)條件為：94℃2min；94℃30s、45℃30s、72℃30s，共30個(gè)循環(huán)；72℃8min。

（3）凝膠電泳

采用0.5×TBE緩沖電泳液，取8μlPCR產(chǎn)物，混合6×加樣緩沖液1μl，1%瓊脂糖凝膠(含0.5μg/ml溴化乙錠)電泳，100V電壓20-35min，紫外燈下觀察，記錄數(shù)據(jù)。擴(kuò)增產(chǎn)物的凝膠電泳圖如下。

1234567600bp500bp400bp300bp200bp100bp

中華按蚊、嗜人按蚊和八代按蚊種PCR鑒別結(jié)果

泳道1、2：中華按蚊，泳道3、4：嗜人按蚊，泳道5、6：八代按蚊，泳道7：DNAMarker

三、注意事項(xiàng)

（一）調(diào)查前，可在不同自然村進(jìn)行預(yù)觀察，根據(jù)結(jié)果選擇按蚊密度較高和種類(lèi)較多的自然村進(jìn)行調(diào)查。

（二）如遇大風(fēng)降雨等異常天氣，可順延1～2天開(kāi)展媒介調(diào)查。（三）每次調(diào)查應(yīng)將可疑或難以鑒定的按蚊標(biāo)本有效保存。

附件3

殺蟲(chóng)劑室內(nèi)滯留噴灑技術(shù)規(guī)范

一、噴灑范圍

在具備傳播條件的疫點(diǎn)，對(duì)病家、四鄰或整個(gè)疫點(diǎn)（主動(dòng)病例偵查發(fā)現(xiàn)2例及以上病例或帶蟲(chóng)者）的所有人房和畜舍。

二、噴灑時(shí)間和頻次

病例報(bào)告一周內(nèi)完成室內(nèi)滯留噴灑。根據(jù)殺蟲(chóng)劑在不同墻面的持效時(shí)間，決定噴灑的間隔時(shí)間，通常1年1～2次。

三、常用殺蟲(chóng)劑擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑。四、噴灑前準(zhǔn)備

（一）測(cè)定不同墻面吸水率

將噴霧器內(nèi)裝入一定量的水，均勻地噴灑在預(yù)先劃好的一定面積內(nèi)的墻面，達(dá)到濕而不流的程度。將噴霧器內(nèi)剩余水倒出計(jì)量，用原水量減去余水量，再除以噴灑面積，即得出該墻面單位面積的吸水率。一般瓷磚、玻璃表面的吸水率為25～50ml/m2，油漆、涂料表面的吸水率為50～75ml/m2，石灰面75～100ml/m2，水泥面100～150ml/m2。

計(jì)算公式：吸水率（ml/m2）＝(原水量－余水量)÷噴灑面積（二）計(jì)算殺蟲(chóng)劑使用濃度

計(jì)算公式：殺蟲(chóng)劑使用濃度（%）=使用劑量（g/m2）÷墻面吸水率（ml/m2）×100%

例如：采用氯氰菊酯進(jìn)行滯留噴灑，每m2使用劑量為0.03g，測(cè)得墻面的吸水率為100ml/m2，則殺蟲(chóng)劑使用濃度（%）=0.03÷100×100%=0.03%。

計(jì)算公式：所需殺蟲(chóng)劑量（g）=使用濃度（%）÷原藥濃度（%）×配制的噴灑液量。

例如：用氯氰菊酯進(jìn)行噴灑，原藥濃度5%，殺蟲(chóng)劑使用濃度0.03%，配制的噴灑液量為10000ml，則：

所需殺蟲(chóng)劑量=0.03÷5×10000=640（g或ml）。五、噴灑程序

（一）在噴灑范圍內(nèi)，逐戶登記需噴灑房間，并測(cè)量噴灑面積。（二）將噴灑房間內(nèi)靠墻物品移開(kāi)，清掃墻面。

（三）依據(jù)不同墻面的吸水率，在較大容器內(nèi)配制不同類(lèi)型墻面相應(yīng)殺蟲(chóng)劑濃度的噴灑液。

（四）選用扇形噴頭的壓縮式噴霧器。

（五）不同墻壁在噴霧器中裝入相應(yīng)墻壁殺蟲(chóng)劑濃度的噴灑液，逐戶、逐房間噴灑，并做好記錄。

（六）自上而下對(duì)墻壁均勻噴灑，墻面全部覆蓋且濕而不流。六、注意事項(xiàng)

（一）噴灑時(shí)室內(nèi)能夠移動(dòng)的物品，特別是食物、衣被、炊具和玩具等應(yīng)盡可能搬至室外，不能移動(dòng)的物品應(yīng)以紙張覆蓋，以免污染；豬、雞等家畜、禽要圈好，以防食用污染的食物或被殺蟲(chóng)劑殺死的昆蟲(chóng)而中毒。

（二）櫥柜等表面，原則上應(yīng)噴灑，但應(yīng)征得戶主同意。（三）全部操作過(guò)程應(yīng)避免對(duì)地面、水源等的污染。

（四）噴灑液配地點(diǎn)要遠(yuǎn)離水塘、水井等水源，以免因操作不當(dāng)污染地面后，經(jīng)雨水沖刷流入水源，造成人、畜、禽、魚(yú)等中毒。

（五）所有配制的噴灑液及清洗器械的水均應(yīng)噴灑到墻面上（包括室外），切勿傾入水源或地面。

（六）噴灑時(shí)，噴灑人員應(yīng)穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)褲，戴手套、帽和口罩，避免藥液接觸皮膚；作業(yè)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)清洗手、臉部等。

附件4

殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳技術(shù)規(guī)范

一、浸泡范圍

存在大劣按蚊、微小按蚊或嗜人按蚊等傳播能量較強(qiáng)傳瘧媒介的一類(lèi)縣，且瘧疾發(fā)病率較高的自然村。

二、浸帳時(shí)間與頻次

一般在當(dāng)?shù)丿懠矀鞑ゼ竟?jié)前實(shí)施，每年一次。三、常用殺蟲(chóng)劑擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑。四、浸泡前準(zhǔn)備

（一）測(cè)定不同質(zhì)地蚊帳吸水率。

在容器內(nèi)裝入一定量的清水，將干蚊帳浸入，待均勻濕透后擰至濕而不滴程度，以吸水率（ml/m2）=[容器內(nèi)裝入水量（ml）－量容器內(nèi)余水（ml）]÷蚊帳面積（m2）計(jì)算不同質(zhì)地蚊帳的吸水率。

（二）計(jì)算不同質(zhì)地蚊帳浸泡液殺蟲(chóng)劑使用濃度

以浸泡液殺蟲(chóng)劑濃度（w/v）=規(guī)定的殺蟲(chóng)劑劑量（g/m2）÷吸水率（ml/m2）×100%。

（三）計(jì)算所需殺蟲(chóng)劑劑量

所需殺蟲(chóng)劑劑量（g/ml）=浸帳液殺蟲(chóng)劑濃度（%）÷使用的殺蟲(chóng)劑原藥濃度（%）×配制的浸帳液量。

為了操作方便，應(yīng)根據(jù)以上計(jì)算方法，按當(dāng)?shù)卮�、中、小蚊帳面積，算出1頂不同面積蚊帳所需的殺蟲(chóng)劑原藥量（ml）。這樣，在實(shí)行1帳1盆浸泡時(shí)，即可按蚊帳規(guī)格取一定量原藥加入相應(yīng)量的水中即可。

（四）健康教育

以居民組為單位，召開(kāi)會(huì)議，宣傳浸泡蚊帳的目的、意義和注意事項(xiàng)。（五）蚊帳登記

以居民組為單位，逐戶登記蚊帳，并同時(shí)告知居民清洗蚊帳、曬干備浸。五、浸泡程序

在居民居住較集中的地區(qū)，先在較大容器內(nèi)配制不同質(zhì)地蚊帳浸泡液備用。再根據(jù)待浸蚊帳的質(zhì)地和面積，盛適量相應(yīng)質(zhì)地蚊帳浸泡液于盆中，將蚊帳浸入揉搓，使蚊帳均勻浸濕，達(dá)到濕而不流程度。如蚊帳未浸透可再加浸泡液，如浸透后尚留浸泡液，可留于盆中用于下一頂蚊帳的浸泡，但勿再倒回大容器內(nèi)。

在居民居住分散的地區(qū)，可一帳一配浸泡液。六、注意事項(xiàng)

（一）浸泡后的蚊帳，掛在陰涼處干后使用，一年內(nèi)勿清洗。（二）全部操作過(guò)程應(yīng)避免對(duì)地面、水源等的污染。

（三）浸泡液配地點(diǎn)要遠(yuǎn)離水塘、水井等水源，以免因操作不當(dāng)污染地面后，經(jīng)雨水沖刷流入水源，造成人、畜、禽、魚(yú)等中毒。

（四）剩余的浸泡液及清洗容器的水切勿傾入水源或地面，可刷于門(mén)簾或紗窗上。

（五）操作人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，作業(yè)時(shí)穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)褲，戴手套、帽子和口罩；作業(yè)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)清洗，防止中毒。

（六）對(duì)浸泡時(shí)因故未浸泡的蚊帳，做好掃尾補(bǔ)浸。

附表1

瘧疾病例就診登記表

鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)室

序號(hào)就診日期姓名性別年齡體溫（℃）主要癥狀發(fā)病時(shí)間初步診斷聯(lián)系電話是否采制血涂片是否采制濾紙血醫(yī)生簽名填表說(shuō)明：1.主要癥狀填寫(xiě)發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等主要臨床表現(xiàn)；2.初步診斷填寫(xiě)疑似瘧疾或臨床診斷病例或不明原因發(fā)熱；其中不明原因發(fā)熱指排除其他明確原因的發(fā)熱；3.是否采制血涂片和是否采制濾紙血樣項(xiàng)僅一類(lèi)縣村醫(yī)務(wù)室填寫(xiě)。

附表2

瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表

編號(hào)1.病例基本情況1.1患者姓名：；1.2戶主姓名：；1.3聯(lián)系電話：；1.4年齡：周歲；1.4性別：①男②女；1.5職業(yè)：

①幼托兒童②散居兒童③學(xué)生④農(nóng)民⑤境外務(wù)工人員⑥其他；

1.6文化程度：

①學(xué)齡前②文盲③小學(xué)④初中⑤高中⑥大專(zhuān)及以上；

1.7戶籍所在地：省縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村自然村；

（如為境外，填國(guó)家或地區(qū)名）；1.8現(xiàn)住址：省縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村自然村。2.本次發(fā)病、診斷和報(bào)告情況

2.1主要臨床表現(xiàn)(可多選)：①發(fā)熱②發(fā)冷③出汗④頭痛⑤腹瀉；2.2*有無(wú)并發(fā)癥：①無(wú)②有,如有請(qǐng)?zhí)?.3項(xiàng)；2.3*主要并發(fā)癥：

①腦損害②胃腸損害③休克④溶血⑤嚴(yán)重的肝腎損害⑥肺水腫⑦嚴(yán)重貧血⑧酸中毒⑨其他；

2.4最初發(fā)熱時(shí)間：年月日

2.5發(fā)熱情況：①持續(xù)發(fā)熱②隔天發(fā)熱③發(fā)熱間隔時(shí)間不規(guī)則

2.6發(fā)病地點(diǎn)：省縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村自然村；

（如為境外，填國(guó)家或地區(qū)名）；

2.7*鏡檢結(jié)果：

①未做②陰性③間日瘧原蟲(chóng)④惡性瘧原蟲(chóng)⑤三日瘧原蟲(chóng)⑥卵形瘧⑦混合感染；2.8*RDT檢測(cè)結(jié)果：

①未做②陰性③間日瘧原蟲(chóng)④惡性瘧原蟲(chóng)；

2.9*開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢查單位：，該單位屬于：

①個(gè)體醫(yī)生②村衛(wèi)生室③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院④縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑤縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)⑥地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑦地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)⑧省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑨省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)⑩其它；2.7初次就診單位：，該單位屬于：

①個(gè)體醫(yī)生②村衛(wèi)生室③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院④縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑤縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)⑥地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑦地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)⑧省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑨省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)⑩其它；2.8初次就診時(shí)間：年月日；2.9初次就診診斷結(jié)果：①瘧疾②其他疾��；

2.10做出瘧疾診斷的單位：，該單位屬于：①個(gè)體醫(yī)生②村衛(wèi)生室③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院④縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑤縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)⑥地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑦地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)⑧省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑨省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)⑩其它；2.11*病例診斷分類(lèi)：①疑似病例②臨床診斷病例③確診病例④帶蟲(chóng)者；2.16*病例報(bào)告時(shí)間：年月日；

2.17*報(bào)告單位：，該單位屬于：①個(gè)體醫(yī)生②村衛(wèi)生室③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院④縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑤縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)⑥地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑦地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)⑧省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑨省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)⑩其它。3.本次治療情況3.1服用抗瘧藥物名稱(chēng)：

①氯喹加伯氨喹②青蒿素類(lèi)復(fù)方③青蒿素類(lèi)注射劑型④其他⑤不知道；3.2是否住院治療：①是②否；3.3獲取藥物方式：

①村醫(yī)每天送藥②每天從村醫(yī)處取藥③一次性從村醫(yī)或醫(yī)院取藥④其他方式；3.4第一次服藥時(shí)間：年月日；3.5最后一次服藥時(shí)間：年月日；3.6服藥天數(shù)：天。

4.既往病史和治療情況(如曾患過(guò)瘧疾，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)以下選項(xiàng))4.1上次患瘧疾時(shí)間：年月日；4.2上次抗瘧治療藥品：

①氯喹加伯氨喹②青蒿素類(lèi)復(fù)方③青蒿素類(lèi)注射劑型④其他⑤不知道；4.3上次使用藥物天數(shù)：天；

4.4上次是否休根治療：①是②否。5.感染來(lái)源調(diào)查

5.1發(fā)病前1月內(nèi)是否有境外居留史：①是②否，如是，請(qǐng)?zhí)?.2項(xiàng)5.2境外居留地點(diǎn)：國(guó)家或地區(qū)

5.3發(fā)病前2周內(nèi)是否有境內(nèi)其他流行區(qū)居留史：①是②否，如是，請(qǐng)?zhí)?.4項(xiàng)5.4境內(nèi)其他流行區(qū)居留地點(diǎn)：

省縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村自然村5.5發(fā)病前2周內(nèi)是否有輸血史：①是②否

5.6近1月內(nèi)家庭成員或來(lái)訪親友是否有人發(fā)熱：①是②否5.7感染來(lái)源分類(lèi)：①本縣感染②省內(nèi)外縣感染③外省感染④境外感染

填表說(shuō)明：

1.請(qǐng)?jiān)趹?yīng)選項(xiàng)數(shù)字處打“√”；

2.本表編號(hào)由縣疾控中心統(tǒng)一編排，僅做為保存和查閱資料使用；3.“4.1、4.2、4.3、4.4”項(xiàng)中“上次”指本次患病前最近一次患瘧疾；4.本表中帶“*”的選項(xiàng)，調(diào)查人員可在有關(guān)機(jī)構(gòu)或單位獲取相關(guān)信息。

調(diào)查單位：；調(diào)查人員：；調(diào)查日期：年月日

附表3

瘧疾疑似病例、臨床診斷病例和不明原因發(fā)熱病人瘧原蟲(chóng)血檢登記表

縣（醫(yī)院）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

序號(hào)患者姓名性別年齡詳細(xì)地址電話號(hào)碼初步診斷發(fā)熱日期血檢日期血檢結(jié)果檢查人

附表4

瘧原蟲(chóng)血片鏡檢復(fù)核登記表

血片來(lái)源單位：省縣醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

評(píng)分序號(hào)復(fù)核人員復(fù)核時(shí)間

血片編號(hào)血檢結(jié)果復(fù)核結(jié)果制作染色清潔度總分

附表5

瘧原蟲(chóng)血片制片染色技術(shù)考核評(píng)分表

被考核單位名稱(chēng)：項(xiàng)目檢查內(nèi)容血量（10分）厚血膜（40分）血片制作（80分）薄血膜（40分）外觀（10分）血片染色質(zhì)量（10分）血片清潔度（10分）外觀（10分）血量（10分）位置（10分）直徑（10分）位置（10分）直徑（10分）4～5цl玻片右1/30.8～1.0cm圓形厚膜均勻，邊緣整齊1～1.5цl玻片1/2～1/3處2.5～2.0cm舌狀厚薄均勻，無(wú)劃痕厚血膜完整光潔無(wú)油灰質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1010101010101010略多或略少稍偏右0.7～0.8或1.0～1.2cm圓形稍不均不整齊略多或略少稍偏右或偏左稍大或稍小舌狀稍不均分值77887788過(guò)多或過(guò)少偏右過(guò)多1.2cm厚薄不勻影響著色過(guò)多或過(guò)少偏右或偏左過(guò)多過(guò)多或過(guò)少厚薄不勻呈波浪型，有劃痕分值55555555考核分值外觀（10分）外觀（10分）1010厚血膜半脫落稍有油污55厚血膜全脫落油灰粘連22

附表6

瘧疾疫點(diǎn)基本情況調(diào)查記錄表

1.疫點(diǎn)地址2.疫點(diǎn)經(jīng)緯度3.主要地形4.年平均氣溫5.年降雨量6.人口7.衛(wèi)生服務(wù)8.過(guò)去5年報(bào)告瘧疾病例8.1病原分類(lèi)8.2感染來(lái)源分類(lèi)9.本次瘧疾發(fā)病人數(shù)省縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村自然村東經(jīng)度，北緯度①平原②山區(qū)③水網(wǎng)④丘陵⑤盆地⑥河谷⑦城市⑧其他(℃)(mm)總戶數(shù)戶，總?cè)丝跀?shù)人村衛(wèi)生室個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)人總病例數(shù)例，間日瘧例，惡性瘧例，其他例輸入病例例，本地感染病例例例10本次首例瘧疾病例發(fā)病時(shí)間年月日調(diào)查單位調(diào)查人員調(diào)查日期；

：；：。

附表7

疫點(diǎn)主動(dòng)病例偵查記錄表

疫點(diǎn)地址：省縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村自然村

走訪結(jié)果序號(hào)戶主姓名家庭人口數(shù)12個(gè)月內(nèi)有瘧史人數(shù)兩周內(nèi)發(fā)熱人數(shù)長(zhǎng)效蚊帳藥浸蚊帳防蚊設(shè)施使用普通蚊帳是否使用紗門(mén)紗窗是否使用驅(qū)避劑（頂）（頂）（頂）（是打“√”，（是打“√”，否打“×”）否打“×”）

調(diào)查人員：調(diào)查日期：

附表8

疫點(diǎn)發(fā)熱病人檢測(cè)結(jié)果記錄表

疫點(diǎn)地址：省縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村自然村

檢查結(jié)果序號(hào)姓名性別年齡鏡檢RDT說(shuō)明：檢查結(jié)果陽(yáng)性打“＋”，陰性打“－”調(diào)查人員：調(diào)查日期：

附表9

疫點(diǎn)媒介按蚊種群調(diào)查記錄表

疫點(diǎn)地址：省縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村自然村

各種按蚊只數(shù)編號(hào)調(diào)查日期捕蚊場(chǎng)所中華嗜人大劣微小其它合計(jì)按蚊按蚊按蚊按蚊按蚊調(diào)查人

友情提示：本文中關(guān)于《金沙縣源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，金沙縣源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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