心悸臨床路徑

心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏，

病情分級Myerburg≤3級的患者

一、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD編碼：BNX010）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）。（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T19-201*）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國中醫(yī)藥出版社，201*）進(jìn)行診斷。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照201*年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治療指南》進(jìn)行診斷。

2.癥候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點�？茀f(xié)助組心悸（心律失常-室性早搏）”。

心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見癥候：氣陰兩虛證心脾兩虛證陰陽兩虛證痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點�？茀f(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）臨床診療方案及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見

病診療指南》（ZYYXH/T19-201*，ZYYXH/T65-201*）。

診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常-室性早搏）�；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合心悸（TCD編碼：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）的患者。

2．病情分級Myerburg≤3級。

3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進(jìn)入本路徑。

4.心臟彩超提示心臟收縮功能不全（EF≤45%）的患者，不進(jìn)入本路徑。

(六)中醫(yī)癥候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同癥候的主證，次證，舌，脈特點。注意證侯的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目

1.必須檢查項目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)

（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖（3）心電圖（4）胸部X線片（5）心臟彩超（6）24時動態(tài)心電圖

2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如心臟電生理檢查、心肌核素掃描或心臟核磁、冠狀動脈CTA、凝血功能等。（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)氣陰兩虛證:益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心定悸(2)心脾兩虛證:健脾益氣，養(yǎng)心安神

(3)陰陽兩虛證:滋陰補(bǔ)血，通陽復(fù)脈(4)痰瘀互阻證:化痰泄?jié)�，活血化�?5)氣滯血瘀證:活血祛瘀，理氣通脈(6)痰火擾心證:清熱化痰，寧心定悸2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.針灸治療(1)體針療法(2)耳針療法

4．護(hù)理：起居、飲食、情志方面護(hù)理措施。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2.心電圖或24小時動態(tài)心電圖有改善。（十）有無變異及原因分析

1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。

3.治療過程中發(fā)生了病情變化，Myerburg分級〉3級者，退出本路徑。

4.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。

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心

心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床

路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏，病情分級Myerburg≤3級的患者。

一、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD編碼：BNX010）。西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）。

（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T19-201*）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，201*年）。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照201*年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治療指南》進(jìn)行診斷。

2．證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點�？茀f(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）診療方案”。

心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見

證候：氣陰兩虛證心脾兩虛證陰陽兩虛

證痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證

（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）

診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T19-201*，ZYYXH/T65-201*）。

1．診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常-室性

早搏）。

2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。

心

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合心悸（TCD編碼：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）的患者。

2．病情分級:Myerburg分級≤3級。3.患者同時具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進(jìn)入本路徑。

4．心臟超聲提示心臟收縮功能不全（EF值

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2．心電圖或24小時動態(tài)心電圖有改善。（十）有無變異及原因分析

1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

2．合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。

3．治療過程中發(fā)生了病情變化，Myerburg分級＞3級者，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。

心

二、心悸（心律失常室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

適用對象：第一診斷為心悸（心律失常室性早搏）（TCD編碼：BNX010、ICD-10編碼：I49.302）病情分級Myerburg分級≤3級患者姓名：

性別：年齡：歲門診號：

住院號：

發(fā)病時間：

年月

時間主要診療工作年月日（第1天）□采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□詢問病史與體格檢查□完成首次病程記錄和病歷書寫□初步擬定診療方案□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護(hù)□與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□心電監(jiān)測□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□針灸治療臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖□心電圖□胸部X線片□心臟超聲□24小時動態(tài)心電圖□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過程□配合監(jiān)護(hù)和治療□靜脈抽血重點醫(yī)囑年月日（第2-3天）□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成入院檢查長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□心電監(jiān)測□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（1次/日）□口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□口服中成藥□針灸治療臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對癥處理主要護(hù)理工作病□□情無無變異11記..錄2.

□配合醫(yī)生治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉2.

時間主要診療工作年月日（第4-7天）□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□治療效果、預(yù)后評估年月日（第8-14天）□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥□加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評價與實施□明確病人心血管病的危險因素□確定個體化二級預(yù)防方案□康復(fù)療效、預(yù)后和出院評估□強(qiáng)調(diào)健康宣教長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□針灸治療臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□復(fù)查動態(tài)心電圖□對癥處理□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□配合健康宣教重點醫(yī)囑□長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□低鹽低脂飲食□心電監(jiān)測□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□針灸治療臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□對癥處理主要護(hù)理工作□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情□無□有，原因：變異1.記錄2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名□無□有，原因：1.2.

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