村級醫(yī)療機構(gòu)年度校驗考核

XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院

村級醫(yī)療機構(gòu)年度校驗考核

工作總結(jié)

根據(jù)上級衛(wèi)生主管部門的要求及文件精神，結(jié)合我院實際，我院防保組于201*年3月對全鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構(gòu)進行了校驗考核，現(xiàn)將情況總結(jié)如下：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

為了加強對村級醫(yī)療機構(gòu)年度校驗考核工作的實施，結(jié)合我院實際，我院成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：XXX，副組長：XXX成員:XXXXXXX。

二、組織實施

1我院分兩個小組對村級醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場查看。2、領(lǐng)導(dǎo)小組成員對查看的結(jié)果進行討論評分。3，小組領(lǐng)導(dǎo)對校驗考核結(jié)果進行評定。

4，村領(lǐng)導(dǎo)對村級醫(yī)療機構(gòu)校驗考核結(jié)果進行評定。5，對校驗考核不合格的醫(yī)療機構(gòu)進行限期整改。三、考核結(jié)果

201*年3月8日至3月25日，五馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院對全鎮(zhèn)所有村級醫(yī)療機構(gòu)進行了年度校驗（201*年度校驗）。校驗工作采取現(xiàn)場察看、核實相關(guān)證件等辦法、我院分兩個大組進行考核，

共校驗村級醫(yī)療機構(gòu)30家，通過年度校驗可以看出，我鎮(zhèn)的村級醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)的意識有了顯著提高。絕大部分醫(yī)療機構(gòu)在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)地點、診療科目的范圍內(nèi)依法執(zhí)業(yè)，看病有登記、開藥有處方，出診有登記；處方書寫規(guī)范，內(nèi)容詳實，門診登記較全；各項規(guī)章制度健全，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。通過校驗也發(fā)現(xiàn)少部分醫(yī)療機構(gòu)還不同程度地存在著一些急需解決的問題，主要表現(xiàn)在：門診登記、消毒登記等登記不健全、超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象、擅自更換執(zhí)業(yè)地點、消毒隔離工作不規(guī)范，房屋設(shè)置達不到要求，執(zhí)業(yè)人員不具備執(zhí)業(yè)資格等問題。

在校驗工作中，對發(fā)現(xiàn)的以上問題給予了嚴(yán)肅處理、要求有問題的醫(yī)療機構(gòu)限期整改。

Xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院201*年3月23日

擴展閱讀：鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構(gòu)201*年度校驗工作方案

萊城區(qū)衛(wèi)發(fā)〔201*〕131號

關(guān)于印發(fā)《萊城區(qū)201*年度鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)

校驗工作方案》的通知

各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，區(qū)直各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》及《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》的規(guī)定和市衛(wèi)生局統(tǒng)一要求，區(qū)衛(wèi)生局制定了《萊城區(qū)201*年度鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)校驗工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

二一一年十一月三十日

萊城區(qū)201*年度鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)校驗工作方案

按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》及《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》等規(guī)定，為全面做好醫(yī)療機構(gòu)年度校驗工作，制定本方案。

一、校驗時間

201*年12月19日至12月30日。二、校驗范圍

（一）各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

（二）各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)的門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；

（三）全區(qū)各村衛(wèi)生室。三、工作機構(gòu)

區(qū)衛(wèi)生局組成校驗工作小組具體組織實施對全區(qū)鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)的校驗工作。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在做好本機構(gòu)校驗工作的同時，要配合衛(wèi)生局校驗工作小組，積極開展對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的資料準(zhǔn)備、現(xiàn)場審核等工作。

四、工作原則

（一）全面檢查與重點抽查相結(jié)合原則。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)服務(wù)站、村衛(wèi)生室的資料準(zhǔn)

備、現(xiàn)場審核工作。衛(wèi)生局校驗工作小組隨機抽查復(fù)核。

（二）常規(guī)校驗與暫緩校驗相結(jié)合原則。依照醫(yī)療機構(gòu)管理的法律、法規(guī)，認(rèn)真做好醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)校驗工作。對不符合醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的單位給予1-6個月的暫緩校驗期，情節(jié)嚴(yán)重的，注銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；暫緩校驗期滿仍不能通過校驗的，依法注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

（三）教育與處罰結(jié)合，重在整改原則。在校驗工作中，要注重技術(shù)指導(dǎo)，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，切實做到依法執(zhí)業(yè)。

五、校驗方法

校驗采取資料書面審查和現(xiàn)場實地審核相結(jié)合的方法。（一）現(xiàn)場審核

工作人員依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理法律法規(guī)規(guī)定，依法對各單位予以現(xiàn)場審核。主要包括：醫(yī)療服務(wù)范圍，人員執(zhí)業(yè)資格，醫(yī)用設(shè)備配，各項規(guī)章制度和職責(zé)落實等內(nèi)容。

（二）資料審核

1、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及分院提交資料：（1）《醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書》；

（2）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本復(fù)印件及副本原件；（3）年度工作總結(jié)；

（4）各科室衛(wèi)生技術(shù)人員名錄（附件1），并將電子版發(fā)至衛(wèi)生局醫(yī)政科郵箱（lcqyzk@126.com）。

2、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室校驗提交資料：（1）《醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書》；

（2）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本復(fù)印件及副本原件；（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室人員名錄（附件2），及執(zhí)業(yè)人員鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；

（4）村衛(wèi)生室法定代表人、負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件及擔(dān)任村衛(wèi)生室法人代表的書面證明資料（電子版已發(fā)往各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心郵箱，請各單位根據(jù)村衛(wèi)生室實際情況填寫）。

六、工作要求

1、提高認(rèn)識，精心組織。各單位要結(jié)合本次校驗工作，對轄區(qū)內(nèi)各單位逐一進行梳理，建立完整的醫(yī)療機構(gòu)分戶管理檔案，包括基本情況，人員名錄，基本設(shè)備，執(zhí)業(yè)情況等內(nèi)容。要及時改進醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)活動中存在的問題，提高醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)水平，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

2、規(guī)范村衛(wèi)生室性質(zhì)及命名�！秶鴦�(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)【201*】31號）文件規(guī)定，村衛(wèi)生室由政府、集體或單位舉辦，或者由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后設(shè)立。按照醫(yī)改精神，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)縣級衛(wèi)生行政部門委托的公共

衛(wèi)生管理職能，原則上不提倡作為村衛(wèi)生室的舉辦主體，而應(yīng)是村級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)審批工作的初審機構(gòu)。

政府、集體舉辦是指鎮(zhèn)政府、村民委員會負(fù)責(zé)基礎(chǔ)建設(shè)和（或）設(shè)備購等事項，可對相應(yīng)財務(wù)工作進行監(jiān)督管理，此類村衛(wèi)生室的法人代表由村民委員會確定，可以由村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人兼任，不否定村衛(wèi)生室的集體性質(zhì)。鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)辦、個體舉辦，是指村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備、藥品購等業(yè)務(wù)開支全部由鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)責(zé)，該類機構(gòu)的設(shè)須首先經(jīng)村民委員會同意，法人代表由鄉(xiāng)醫(yī)協(xié)商推薦，報村民委員會、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）批準(zhǔn)確定。

村衛(wèi)生室的名稱統(tǒng)一為××鎮(zhèn)(街道)××村衛(wèi)生室。實行農(nóng)村社區(qū)化建設(shè)的地區(qū)，其衛(wèi)生室名稱統(tǒng)一為××鎮(zhèn)(街道)××社區(qū)衛(wèi)生室，此類社區(qū)衛(wèi)生室按村衛(wèi)生室進行管理。凡名稱不規(guī)范的單位，本次校驗一并換發(fā)新證。

3、全面匯總，及時報送校驗結(jié)果。村級醫(yī)療機構(gòu)校驗所需資料，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)填寫，統(tǒng)一報送。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人要由遵守職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平高的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任，原則上男性負(fù)責(zé)人年齡不宜超過60歲，女性負(fù)責(zé)人年齡不宜超過55歲，對群眾評價較好、業(yè)務(wù)水平較高而身體條件又能勝任的可適當(dāng)放寬聘任條件。

4、考核與校驗同步進行，規(guī)范完成村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)

考核。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在實施村衛(wèi)生室校驗工作時，要結(jié)合村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，一并對各單位201*年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作予以考核�？己嗽u分標(biāo)準(zhǔn)可參照附件3，結(jié)合各鎮(zhèn)實際制定，考核自評報告電子版報醫(yī)政科。

附件

1、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室衛(wèi)生技術(shù)人員

名錄；

2、各村衛(wèi)生室人員名錄；

3、萊城區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核評分標(biāo)準(zhǔn)（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。

4、萊城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)校驗現(xiàn)場審查基本內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)

注：以下報表以Excel表格形式發(fā)至醫(yī)政科郵箱，紙

質(zhì)加蓋公章后報醫(yī)政科。

附件1

各科室衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)師、護理、醫(yī)技）名錄

科室類別姓名職稱職務(wù)執(zhí)業(yè)證書編號執(zhí)業(yè)范圍備注注：類別意指醫(yī)師、護理或醫(yī)技三類；技師、藥師、檢驗師不填注冊情況。

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附件2

萊城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置門診及村衛(wèi)生室一覽表

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）：

編號單位名稱法定代表人負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)機構(gòu)許可證登記號有效期限執(zhí)業(yè)人員姓名執(zhí)業(yè)證書類別執(zhí)業(yè)證書編碼備注注：法定代表人變更為村主任的，以身份證姓名錄入表格，。

附件3萊城區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核評分標(biāo)準(zhǔn)

（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）

項目考核內(nèi)容1、以0-36月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點，協(xié)助衛(wèi)生院（社區(qū)一、建立居民健康檔案衛(wèi)生服務(wù)中心）建立統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案，做好轄區(qū)居民健康信息記錄。2、協(xié)助做好健康檔案信息更新，201*年健康檔案使用率≥30％分值考核方法及評分標(biāo)準(zhǔn)抽查健康檔案，未建立檔案不得分，建檔率每下降1個百分點扣1分，扣完為止。查紙質(zhì)檔案，沒有更新不得分，201*年完成目標(biāo)記8分，每下降一個百分點扣0.2分，扣完為止�？船F(xiàn)場，查閱工作資料檔案，入戶調(diào)查。無專欄扣2分，更新內(nèi)容不及14時每次扣1分，資料發(fā)放每少一次扣0.5分，協(xié)助工作不到位每次扣1分。掌握轄區(qū)適齡兒童信息，協(xié)助做好強化免疫和應(yīng)急接種工作。開展兒童免疫規(guī)劃建卡，建證工作的建證率95%以上，單種疫苗接種率95%以上。14查閱資料，抽查適齡兒童計算接種率，兒童資料信息不全每項扣1分，建證率、建卡率每下降1個百分點，各扣0.5分，單苗接種率每下降1個百分點扣0.5分。掌握轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情信息，及時登記報告所發(fā)現(xiàn)疫情，協(xié)助上級機構(gòu)開展傳染病的流調(diào)、追蹤、隨訪及疫情處。掌握轄區(qū)兒童基本信息，建立兒童健康管理造冊，協(xié)助開展兒童系統(tǒng)管理、健康指導(dǎo)工作。掌握轄區(qū)孕產(chǎn)婦基本情況，建立孕產(chǎn)婦保健管理登記造冊，協(xié)助做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作。掌握轄區(qū)65歲及以上常住居民基本情況，并登記造冊，協(xié)助開展老年人健康檢查。10查閱資料，每少報1起扣1分，未協(xié)助處每起扣1分，居家管理工作根據(jù)實際酌情扣分。查閱資料，抽查被服務(wù)對象。本底資料清，全面協(xié)助開展工作記滿分，未協(xié)助開展工作不得分。查閱資料，抽查被服務(wù)對象，按規(guī)范開展工作記滿分。缺一項內(nèi)容扣1分，扣完為止。查閱資料，抽查被服務(wù)對象，按規(guī)范開展工作記滿分。缺一項內(nèi)容扣1分，扣完為止。查閱資料，抽查被服務(wù)對象，按規(guī)范開展工作記滿分。缺一項內(nèi)容扣1分，扣完為止。查閱資料，抽查被服務(wù)對象，按規(guī)范開展工作記滿分。缺一項內(nèi)容扣1分，扣完為止。查閱資料，抽查被服務(wù)對象，按規(guī)范開展工作記滿分。缺一項內(nèi)容扣16分，扣完為止。考核情況108二、健康教育至少有健康教育信息固定專欄1個，每季度更新一次內(nèi)容，向居民發(fā)放宣傳資料，協(xié)助開展健康咨詢等工作。三、預(yù)防接種四、傳染病防治五、兒童保健六、孕產(chǎn)婦保健七、老年人保健888對35歲以上人群實行首診測血壓制度，做好轄區(qū)高血壓患者的登記造冊工作，督促其八、慢性病管理每年檢查，協(xié)助開展隨訪。做好轄區(qū)Ⅱ型糖尿病患者的登記造冊，督促其每年檢查，協(xié)助開展隨訪。77九、精神疾病管理做好轄區(qū)重型精神疾病患者的登記造冊，督促其每年檢查，協(xié)助專業(yè)機構(gòu)開展隨訪。

附件4

萊城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)校驗現(xiàn)場審查基本內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)

（門診部、診所、衛(wèi)生室等未設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)）

機構(gòu)名稱：地址：法人/負(fù)責(zé)人：電話：審查項目標(biāo)準(zhǔn)分審查標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)1、不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書獨立執(zhí)業(yè)或跨專業(yè)執(zhí)業(yè)者校驗不合格；2、個體診所負(fù)責(zé)人或注冊醫(yī)師無執(zhí)業(yè)記錄者，校驗不合格；3、每發(fā)現(xiàn)一名非衛(wèi)生技術(shù)人員扣5分。私自變更法人/負(fù)責(zé)人、地址每項扣5分，私自變更診療科目扣10分；濫作非法醫(yī)療廣告扣10分。得分檢查記錄機構(gòu)內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和至少一名執(zhí)業(yè)護士，個體診所負(fù)責(zé)人必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。一、人101、醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和經(jīng)注冊的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證員資格書，護士具有護士執(zhí)業(yè)證書；2、無非衛(wèi)生技術(shù)人員。1、醫(yī)療機構(gòu)實際執(zhí)業(yè)情況與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》二、依10登記內(nèi)容相一致；法執(zhí)業(yè)2、不濫作非法醫(yī)療廣告。1、診所、衛(wèi)生室建筑面積低于80平方米扣5分，不1、診所、衛(wèi)生室建筑面積不少于80平方米，治療室、足60平方米的扣10分；各室設(shè)流程不合理者扣5三、業(yè)診斷室、觀察室、藥房單設(shè)；15分；治療室未單設(shè)扣5分；務(wù)用房2、綜合門診部建筑面積不少于400平方米；2、綜合門診部面積低于400平方米者，面積每少10%3、診療功能分區(qū)、流程合理，符合衛(wèi)生學(xué)要求�？�5分。各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)配齊基四、醫(yī)10本設(shè)備。診所、衛(wèi)生室應(yīng)至少配備血壓計、聽診器、紫每缺一件設(shè)備扣1分，未利用扣1分。療設(shè)備外線消毒燈、高壓滅菌設(shè)備、藥品柜等14件基本設(shè)備。五、規(guī)章制度及醫(yī)療文書1、規(guī)章制度齊全，嚴(yán)格執(zhí)行；2、醫(yī)療文書配備齊全，門診登記簿、處方箋、輸液觀20察記錄等，書寫規(guī)范，記錄齊全；3、藥品質(zhì)量合格，無假劣、過期、失效藥品。1、缺規(guī)章制度，不齊全、不懸掛扣10分；2、抽取處方10張，1張不合格扣0.5分；3、查本年度門診登記，不記錄扣3分，記錄不全、不規(guī)范扣2分；查本年度輸液觀察記錄，不記錄扣3分，記錄不全扣2分；4、發(fā)現(xiàn)過期、失效藥品扣4分。

六、消毒隔離、傳染病防治、醫(yī)療廢物處1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；2、按照傳染病防治法規(guī)要求報告?zhèn)魅静∫咔�，�?yán)禁瞞10報、謊報、遲報；3、嚴(yán)格按照規(guī)定處理醫(yī)療廢棄物，一次性醫(yī)療用品必須進行毀形、浸泡等無害化處理。1、查看本年度紫外線燈消毒記錄，不記錄扣4分；2、查看本年度傳染病登記，無登記扣3分，不規(guī)范扣2分；3、查本年度醫(yī)療廢物處理記錄，不記錄扣3分，不規(guī)范處理扣3分。1、戶外懸掛與機構(gòu)名稱相同的標(biāo)牌，在室內(nèi)醒目處懸七、標(biāo)10掛《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科室標(biāo)識牌；識標(biāo)牌2、無違法懸掛張貼宣傳廣告。1、戶外懸掛標(biāo)識不符合規(guī)范要求或名稱不符扣5分，科室標(biāo)識牌不懸掛、不規(guī)范扣2分；2、有違法廣告宣傳扣5分。1、發(fā)生一起醫(yī)療糾紛未報告扣5分，處理不當(dāng)導(dǎo)致上訪的扣10分；八、醫(yī)實行醫(yī)療差錯和事故處理醫(yī)療機構(gòu)法人責(zé)任制，發(fā)生醫(yī)2、發(fā)生一起醫(yī)療事故扣5分；發(fā)生導(dǎo)致患者死亡或療事故10療事故及時向衛(wèi)生行政部門報告，并報書面陳述及相關(guān)者可能為二級以上的醫(yī)療事故，導(dǎo)致3人以上人身損處理資料，做好事故（爭議）處理和穩(wěn)定工作。害后果的重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)未在12小時內(nèi)向我局報告或瞞報謊報的扣10分。九、環(huán)境和醫(yī)5環(huán)境不整潔扣3分，每發(fā)現(xiàn)1人不穿戴隔離衣帽扣1室內(nèi)外環(huán)境整潔，醫(yī)護人員衣帽整潔。護人員分。儀表合計100

注：1、各項分扣完為止，不計負(fù)分；2、得分≥60分的醫(yī)療機構(gòu)為校驗合格單位；3、得分＜60分或有一項現(xiàn)場審查不合格的醫(yī)療機構(gòu)為暫緩校驗單位。

被查醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽字）：現(xiàn)場審查人員（簽字）：現(xiàn)場審查時間：年月日

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