10.23沂南縣先診療后付費模式進展情況

沂南縣青駝中心衛(wèi)生院先診療后付費階段性工作匯報

為了貫徹落實建設(shè)“質(zhì)量好、服務(wù)好、醫(yī)德好，人民群眾

滿意”的醫(yī)療衛(wèi)生新行業(yè)，進一步緩解農(nóng)民朋友“看病難、看病貴”的難題。按照上級主管部門的指示精神，沂南縣青駝中心衛(wèi)生院結(jié)合自身實際，于201*年10月25日深入開展了“先看病、后付費”專項工作。

為了把這項工作做好，沂南縣青駝中心衛(wèi)生院大力開展了

此項工作的宣傳活動，印刷了15000份宣傳“先診療，后付費的宣傳單，組織全院20多個職工下鄉(xiāng)入戶，把宣傳單發(fā)放到了農(nóng)民朋友的手里。醫(yī)院內(nèi)部懸掛了宣傳”先診療、后付費的宣傳條幅，張貼了各種宣傳畫，門診醫(yī)生向來院看病的病人現(xiàn)場解說“先診療、后付費”的好處和工作流程，解除了農(nóng)民朋友的后顧之憂。

這一惠民、利民的政策一推出，就受到了廣大農(nóng)民朋友的

一致歡迎，極大地提高了衛(wèi)生院在農(nóng)民朋友心目中的形象，收到了很好的社會效益。

截止目前為止，我院共收治住院病人5人次，均實行了先

診療后付費，病人十分滿意，有效減輕了別人負(fù)擔(dān)，受到了患者的一致好評。

先診療后付費目前我院尚存在以下問題：1、患者知曉率低，部分病人尚不完全理解。認(rèn)為是

不是衛(wèi)生院為了多收病人，故意的。經(jīng)過宣傳和試驗性的住院病人的宣傳，目前已基本解決。

2、部分醫(yī)生護士認(rèn)識不充分。部分醫(yī)生、護士認(rèn)為

有些病人交押金不成問題，為什么還要衛(wèi)生院擔(dān)風(fēng)險？只對部分危急病人、或家庭困難的病人實行就可以了。經(jīng)過說服教育，目前這種情況已基本的到解決。

全縣先診療后付費服務(wù)模式進展情況表

是否制定方案單位召開啟動會議時間試點時間截止到11月23日受益人數(shù)住院人次同比變化情況青駝是衛(wèi)生院

201*、10、25201*、10、5人25變化尚可

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“先診療后付費”是否可行

“開展先診療后付費模式試點”，201*年又一次被寫入衛(wèi)生部年度工作要點。2月18日，衛(wèi)生部提出今年將全面推行“先看病后付費”制度。但2月19日，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝補充表示，關(guān)于“先看病后付費”模式，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點，因為受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等

條件限制，這種模式短期內(nèi)還無法全面推行。

1、目前我國推行“先看病后付費”就診模式是否已經(jīng)具備一定的基礎(chǔ)和保

等的覆蓋率或保障水平是否已滿足開展此模式的條件。）我們需要將醫(yī)療費用劃分成幾個部分來分析。首先，對于醫(yī)保報銷的部

分，如果病人在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)看病，可以采取由醫(yī)療機構(gòu)直接向醫(yī)保部門報銷，而取消讓病人先墊付的做法。如果病人跨地區(qū)看病的話，便只能由病人先墊付，然后向自己居住地的醫(yī)保部門報銷。由于我們國家目前醫(yī)保直接包括的地區(qū)還比較狹窄，一般在市、縣的范圍內(nèi)，而醫(yī)療資源又集中在大城市內(nèi)的三甲醫(yī)院內(nèi)，因此會出現(xiàn)相當(dāng)多的跨地區(qū)求醫(yī)、從而病人需要自己墊付的情

況。

需要指出的是，即使對于當(dāng)?shù)夭∪酸t(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用支付，從病人墊付改變?yōu)槿∠�病人墊付，由于減輕了病人墊付的費用負(fù)擔(dān)，也會對醫(yī)保費用指出的增加起到刺激作用。這種情況在北京已經(jīng)出現(xiàn)。因此醫(yī)保管理機構(gòu)對于醫(yī)保費用管理的壓力將會增大，而對于一些已經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)保費用緊張的地區(qū)來說，其挑戰(zhàn)

性就更大了。

其次，對于一些事先已經(jīng)知道需要由病人承擔(dān)的醫(yī)療費用部分，仍然可以讓病人先支付再看病。例如，門診掛靠費（或醫(yī)療服務(wù)費）中的病人承擔(dān)部分。

因此。“先看病后付費”的關(guān)鍵部分在于那部分事先無法目前數(shù)量的醫(yī)療費用部分，例如住院費、檢查費、手術(shù)費等。在信用制度健全的情況下，可以參照旅館服務(wù)的做法，將病人的信用卡信息事先記錄下來，然后在服務(wù)結(jié)束后由病人結(jié)賬支付應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分。因此，信用制度是否健全是推行這部分醫(yī)療費用

“先看病后付費”的基本條件之一。

證支撐？（如城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保參保率、新農(nóng)合參合率、醫(yī)院新農(nóng)合報銷比例

2、此模式要想全國范圍內(nèi)推廣，要解決的關(guān)鍵問題是什么？對于目前推行“先看病后付費”服務(wù)模式的醫(yī)療機構(gòu)，絕大多數(shù)是縣級以下的基層醫(yī)院，鮮見

有大中城市的醫(yī)院推行這項公共政策的現(xiàn)狀，您怎么看？

除了健全信用制度外，關(guān)鍵是要解決醫(yī)院面臨的壞賬風(fēng)險問題。在先付費后看病的情況下，將一部分確實沒有支付能力的病人擋在了門外。而當(dāng)推行“先看病后付費”的方式時，這部分病人中的一部分有可能采取先治療再說的辦法，從而最后無法支付需要承擔(dān)的醫(yī)療費用。這是一個社會問題，完全由醫(yī)療機構(gòu)來承擔(dān)這部分社會問題，有可能會拖垮一些醫(yī)療機構(gòu)。當(dāng)然，從非營利性醫(yī)療機構(gòu)享受免稅待遇，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一些社會公益性服務(wù)的角度來看，這些醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)

部分責(zé)任。

可以采取的對策包括，有地方政府建立一個醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險基金，來承擔(dān)一部分醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)的壞賬�；�金資金的來源可以包括政府投入和醫(yī)療機構(gòu)的貢獻。醫(yī)療機構(gòu)可以將收入的一個比例（例如2%）交給風(fēng)險基金，最后根據(jù)每個醫(yī)療

機構(gòu)發(fā)生的壞賬情況來彌補一定的比例（例如壞賬的70%）。

至于目前大多數(shù)是基層醫(yī)院推行，這很可能與基層醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用數(shù)額

相對較小，從而壞賬的風(fēng)險相對較小有關(guān)。

3、推廣“先看病后付費”的模式對醫(yī)院的管理建設(shè)提出了怎樣的要求？該模式在推廣過程中存在什么樣的問題，請談?wù)勀�的建議或看法？

這對醫(yī)院的管理提出了更高的要求，包括了解和管理病人信用信息的能力，了解病人經(jīng)濟狀況的能力，向醫(yī)保直接報銷的能力，向病人收款和討債的能力，

與醫(yī)療風(fēng)險基金打交道的能力等。

可以采取分步驟、分地區(qū)推進的辦法，例如，將醫(yī)保報銷部分先推進，在條

件具備的地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)先推進。然后總結(jié)經(jīng)驗，逐步擴大。

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