201*年醫(yī)保工作總結(jié)

201*年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)股（辦）201*年12月13日

我局的醫(yī)療保險(xiǎn)工作在上級的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的文件精神，以時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新、強(qiáng)化治理、優(yōu)化服務(wù)，為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)我縣各項(xiàng)事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展，取得了一定的成效。

一、基本情況（一）參保情況：

1、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)人，其中：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人。

2、工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)人；3、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)人。（二）診療情況：

1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療人次，其中：住院人次，住院診療率%，普通門診人次，門診診療率%；

2、申報(bào)特殊門診人，特殊門診人次，診療率%3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)診療人次，其中：住院人次，住院診療率%，普通門診人次，門診診療率%；特殊門診人次，診療率%

4、申報(bào)領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇人次。5、申報(bào)領(lǐng)導(dǎo)生育保險(xiǎn)待遇人次。（三）報(bào)銷支付情況：

1、支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)萬元(補(bǔ)充支付萬元)，支付居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)萬元，合計(jì)萬元。萬元，工傷長期待遇在今年支付的萬元。

1

2、支付工傷保險(xiǎn)待遇萬元，其中：新辦理支付的待遇3、支付生育保險(xiǎn)待遇萬元。二、主要工作

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度進(jìn)一步加大

為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我們采取在醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳現(xiàn)場咨詢、印發(fā)宣傳單、標(biāo)語，派工作組到各鎮(zhèn)、村深入群眾家庭等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單50000多份；同時(shí)，還通過實(shí)地走訪以及召開座談會等形式進(jìn)行宣傳，取得了較好的效果。

（二）堅(jiān)持“以人為本”，建立了多層次的醫(yī)療保障體系。堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，加大工作力度，構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保障體系，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為業(yè)務(wù)主干，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為網(wǎng)絡(luò)，把全縣干部職工和城鄉(xiāng)居民都納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

（三）強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識，提高服務(wù)水平。

1、做好即時(shí)服務(wù)，做到隨時(shí)查詢各項(xiàng)數(shù)據(jù)；同時(shí)，加班加點(diǎn)，錄入全縣各鎮(zhèn)、村參保群眾數(shù)據(jù)資料，對各鎮(zhèn)上報(bào)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確者，及時(shí)聯(lián)系改正，確保了全縣城鄉(xiāng)醫(yī)保參保群眾的醫(yī)療權(quán)益。

2、做好全市同城化結(jié)算服務(wù)，通過醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能，采用靈活的方式，方便參保人員就近就診；我市醫(yī)療保險(xiǎn)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺于201*年7月1日正式啟動(dòng)，現(xiàn)已與廣州市8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，大大方便了參保人員就診。

3、日常查訪服務(wù)，不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù)，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為；

4、做好監(jiān)督服務(wù)，通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況，實(shí)行適時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。

5、在工作中我們嚴(yán)把兩個(gè)關(guān)口，第一關(guān)是把住參保患者住院審核巡查關(guān)，實(shí)行證、卡、人三核對，醫(yī)療部門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參�；颊咧委煹幕�礎(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)所審核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費(fèi)用開支等情況，醫(yī)療保險(xiǎn)股（辦）對每個(gè)申請住

院的參保患者到醫(yī)院進(jìn)行核實(shí)，核實(shí)參保患者的疾病是否屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時(shí)掌握參�；颊咦≡簞�(dòng)態(tài)，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動(dòng)權(quán)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費(fèi)用審核結(jié)算關(guān)，對每一位出院患者的住院費(fèi)用、清單、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類，哪些是自費(fèi)藥品。這些工作做的如果不夠細(xì)致，就會造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錯(cuò)誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責(zé)任重大，不敢有絲毫的懈怠。經(jīng)過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時(shí)的治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報(bào)銷，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù)，滿意，又實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo)。

（四）認(rèn)真做好特殊門診疾病申報(bào)鑒定工作

堅(jiān)持公平、公正、公開、的原則和仔細(xì)的工作，得到了參加特殊門診疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。至201*年12月，累計(jì)辦理特殊病種人員人，今年新辦理人。

（五）繼續(xù)完善門診選點(diǎn)工作。

主要是針對個(gè)別錄錯(cuò)或信息不完善導(dǎo)致門診選點(diǎn)未成功的情況進(jìn)行完善。

（六）積極做好城鄉(xiāng)居民的選點(diǎn)工作。（七）認(rèn)真做好退休人員異地定居申報(bào)工作。今年新辦理人。

（八）做好工傷、生育保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

201*年，享受工傷待遇人數(shù)人，支付工傷待遇元；享受生育保險(xiǎn)待遇人數(shù)人，支付生育保險(xiǎn)待遇元。

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)，其他各股室同志們的協(xié)助配合，醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了一定成績，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù)，對以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析原因找出差距，制定措施，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作提高到一個(gè)新的水平。

三、存在問題

1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新奇，基金總量不大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。

2、定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的監(jiān)督治理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。

四、201*年工作思路

1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴(kuò)面工作營造良好的外部環(huán)境。

2、充分運(yùn)用我縣多層次的醫(yī)療保障體系，努力擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，切實(shí)解決城鄉(xiāng)居民、符合我縣享受最低生活保障的家庭成員、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人員、五保戶、軍烈屬、孤兒、純二女結(jié)扎戶等各種人群的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。

3、進(jìn)一步做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)治理，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出，維護(hù)參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關(guān)系。4、做好工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。

5、不斷加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，真正做到內(nèi)部治理規(guī)范有序，對外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。

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201*年縣醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)

201*年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。我院分管院長不定期在晨會上及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。

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