高壓氧工作流程

過(guò)渡艙使用方法加壓前1過(guò)渡艙與治療艙之間過(guò)渡艙門敞開(kāi)開(kāi)始加壓1開(kāi)啟過(guò)渡艙加壓閥門（加壓速度根據(jù)艙內(nèi)有無(wú)人/當(dāng)時(shí)狀況決定）21.觀察過(guò)渡艙壓力表，過(guò)渡艙壓力與治療艙壓力相差0.01MPa時(shí)，降低加壓速度2.通知治療艙內(nèi)病人注意艙門，切勿碰傷病人腿腳3緩慢加壓直至過(guò)渡艙壓力略高于治療艙壓力0.005-0.01MPa,兩艙之間的門自動(dòng)打開(kāi)減壓1關(guān)閉治療艙與過(guò)渡艙之間門2將過(guò)渡艙減壓閥迅速開(kāi)大，迅速加大兩艙艙內(nèi)壓力差距離，隨后減壓速度根據(jù)艙內(nèi)有無(wú)人決定將減壓閥或緊急減壓閥門完全打開(kāi)，直至艙內(nèi)壓力與艙外相等，打開(kāi)過(guò)渡艙門34關(guān)閉所有減壓閥門高壓氧科醫(yī)生工作流程治療前是否初診病人是否調(diào)出舊病歷詢問(wèn)病史體格檢查書(shū)寫病歷開(kāi)處方必要檢查是否HBO適應(yīng)癥HBO禁忌癥是開(kāi)收費(fèi)單治療前談話簽署同意書(shū)檢查咽鼓管功能教會(huì)咽鼓管通氣功能HBO安全宣教制定高壓氧治療方案確定治療時(shí)間高壓氧治療記錄填寫治療登記/簽字卡方案二：部分在崗值班醫(yī)生總指揮打開(kāi)緊急減壓閥推滅火車推搶救車關(guān)閉電源快速減壓斷開(kāi)電源關(guān)閉氧氣閥打開(kāi)所有泄壓閥2號(hào)單艙操艙人員關(guān)閉總氧氣閥安撫艙內(nèi)病人\\水滅火火災(zāi)操艙護(hù)士大聲呼叫關(guān)電、氧、空氣開(kāi)應(yīng)急電源減壓出艙關(guān)閉電源快速減壓關(guān)閉氧氣閥1號(hào)單人操艙員電話報(bào)告聯(lián)系急救119、120、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)部、院辦、ICU、麻醉科清潔員病人家屬清場(chǎng)病人家屬清場(chǎng)治療前病人應(yīng)做事項(xiàng)病人口頭報(bào)到醫(yī)生檢查更衣、上洗手間洗凈化妝品頭發(fā)加濕將貴重物品鎖在柜中按照上述不同的步驟重新完成否是否達(dá)到治療前要求A電腦操艙工作流程打開(kāi)電源開(kāi)測(cè)氧儀開(kāi)對(duì)講功放電腦開(kāi)氣缸變更參數(shù)倒計(jì)時(shí)檢查手/半自動(dòng)、緊急減壓閥手/半自動(dòng)加壓閥觀察空氣源壓力表氧氣源壓力表定標(biāo)、打印完畢打開(kāi)定標(biāo)氣源開(kāi)關(guān)治療流程加壓期間復(fù)位正常運(yùn)行模式-自動(dòng)打開(kāi)回聲停止播放音樂(lè)正常開(kāi)始加壓電腦系統(tǒng)狀態(tài)供氧模式-自動(dòng)自動(dòng)模式開(kāi)關(guān)打開(kāi)氧艙電磁閥關(guān)閉定標(biāo)氣源開(kāi)關(guān)打開(kāi)測(cè)量開(kāi)關(guān)暫停打印開(kāi)始吸氧穩(wěn)壓期間電腦治療流程打開(kāi)回聲播放音樂(lè)運(yùn)行自動(dòng)開(kāi)關(guān)加壓開(kāi)始

開(kāi)始打印治療前操作員應(yīng)做工作A請(qǐng)病人/監(jiān)護(hù)人簽署治療前聲明操艙人員再次按規(guī)范詢問(wèn)、檢查填寫治療前表格否是否達(dá)標(biāo)關(guān)氧艙門B醫(yī)生詢問(wèn)檢查簽字按照前面不同的步驟重新完成

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高壓氧艙操作流程

嬰兒艙操艙流程

一、基本要點(diǎn)

（一）加壓介質(zhì)：氧氣加壓（二）治療時(shí)間：60分鐘

（三）治療流程：洗艙加壓15分鐘→穩(wěn)壓30分鐘→減壓15分鐘1．加壓根據(jù)患兒年齡、病情選定治療壓力，常用的為0.10MPa、0.08MPa、0.06MPa，其加減壓速度的控制方法分述如下。

(1)洗艙3分鐘03分鐘0.023分鐘0.043分鐘0.073分鐘0.10MPa

(2)洗艙3分鐘03分鐘0.023分鐘0.043分鐘0.063分鐘0.08MPa

(3)洗艙3分鐘04分鐘0.024分鐘0.044分鐘0.06MPa2．減壓

(1)0.104分鐘0.074分鐘0.044分鐘0.024分鐘0MPa(2)0.084分鐘0.064分鐘0.044分鐘0.023分鐘0MPa(3)0.065分鐘0.045分鐘0.025分鐘0MPa（四）治療方案

（1）壓力一般按嬰兒月齡選定治療壓力，以下選擇可供參考�！�30天/0.06MPa；≤6月/0.08MPa；＞6月/0.10MPa（2）療次1～2次/天，必要時(shí)3次/天。

（3）療程7～10天為一療程，兩療程間可休息5～7天，必要時(shí)也可連續(xù)治療20～30次。二、禁忌癥與適應(yīng)癥（略）三、治療工作程序

（一）進(jìn)艙前的宣教與處理

1．根據(jù)患兒的不同病情向家屬講解治療目的。2．囑家屬進(jìn)艙前60分鐘勿喂食過(guò)飽。

3．禁止所有化纖類衣物及帶電或摩擦生電的物品進(jìn)艙。

4．排空大小便，保護(hù)好留置針，查看各種置管的處置是否恰當(dāng)，第一次進(jìn)艙者予0.1%呋嘛滴鼻液滴鼻。

5．更衣，置嬰兒于治療艙，系好約束帶，對(duì)過(guò)度吵鬧或躁動(dòng)的患兒可適當(dāng)給予10%水合氯醛（1ml/1歲）鎮(zhèn)靜，冬天注意保暖，不提倡使用熱水袋。

6．核對(duì)治療卡。

（二）治療操作步驟

1．設(shè)備啟動(dòng)檢查艙體的各種開(kāi)關(guān)是否完好，電源是否安全暢通，氧源是否充足。打開(kāi)氧源和電源。再次查看患兒被子、服飾、約束帶、留置針及各種管道是否處置恰當(dāng)。

2．洗艙（3分鐘）全量打開(kāi)供氧閥，關(guān)好艙門，關(guān)閉排氣閥至壓力上升時(shí)迅速逆向打開(kāi)艙門至壓力指針回到零（門縫間距約1mm，即門縫洗

艙），全量輸入氧氣，使艙內(nèi)余氣從門縫排出，艙內(nèi)氧濃度50%。該環(huán)節(jié)需特別注意，以保證艙內(nèi)的氧濃度在加壓前就達(dá)到較高的水平。3．升壓（12分鐘）關(guān)緊艙門，調(diào)節(jié)供氧閥至6～10L/min，緩慢勻速升壓（速度0.01MPa/min），特別是當(dāng)表壓從0MPa升至0.03MPa過(guò)程中，可酌情減慢加壓速度。在加壓過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患兒是否有哭鬧加劇，是否有捂耳等動(dòng)作，如有不適，應(yīng)適當(dāng)減慢或停止加壓，待患兒適應(yīng)后再繼續(xù)加壓。

4．穩(wěn)壓（30分鐘）當(dāng)壓力升至0.10MPa時(shí)調(diào)節(jié)供氧閥流量至3～5L/min，打開(kāi)等流量的排氣閥，持續(xù)小流量換氣，使表壓保持動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定。氧濃度應(yīng)≥80%。觀察患兒是否有氧中毒的表現(xiàn)，必要時(shí)果斷減壓出艙。

5．減壓（15分鐘）先關(guān)供氧閥，再關(guān)氧源，然后打開(kāi)供氧閥排出余氧，打開(kāi)排氣閥10～15L/min，緩慢勻速減壓，同時(shí)注意觀察患兒哭鬧是否加劇、有否腹脹等病情變化。如有不良反應(yīng)，可適當(dāng)減慢或停止減壓，待患兒適應(yīng)后再減壓。

6．出艙與料理壓力降至零，打開(kāi)艙門，解開(kāi)約束帶，抱出患兒。查看各種管道有無(wú)脫落，患兒有無(wú)不適。清洗更衣。冬天注意調(diào)節(jié)好室溫，囑家屬給患兒多飲水，注意休息。關(guān)閉電源和排氣閥，清理用物，作好記錄，清潔消毒治療艙。

單人艙操艙流程一、基本要點(diǎn)

（一）加壓介質(zhì)氧氣加壓（二）治療時(shí)間80分鐘

（三）治療流程根據(jù)患者的病情可選擇不同的治療方案，所使用的常規(guī)治療方案為升壓20分鐘→穩(wěn)壓40分鐘→減壓20分鐘，其加減壓速度的控制方法如下：1．加壓：

05分鐘0.02洗艙5分鐘0.024分鐘0.043分鐘0.073分鐘0.10MPa2．減壓：

0.105分鐘0.075分鐘0.045分鐘0.025分鐘0MPa（四）治療方案：

（1）壓力：0.10～0.15MPa為常用的治療壓力范圍，但對(duì)于治療特殊的疾病如氣性壞疽和氣栓癥時(shí)需選用更高的壓力，同時(shí)需注意該壓力下吸入純氧的最長(zhǎng)時(shí)限。

（2）療次：每日1～2次，必要時(shí)每日3次。

（3）療程：10～20次為一療程，各療程間休息5～7天，必要時(shí)可連續(xù)治療20～30次。

二、適應(yīng)癥與禁忌癥（略）三、治療工作程序

（一）進(jìn)艙前的宣教與處理

1．根據(jù)患者的不同病情講解治療目的。2．進(jìn)艙前60分鐘勿進(jìn)食過(guò)飽。

3．禁止所有化纖類衣物及帶電或摩擦生電的物品進(jìn)艙，入艙患者禁止使用各類化妝品，如頭油、摩絲、口紅等。

4．排空大小便，保護(hù)好留置針，查看各種管道的處置是否恰當(dāng)，第一次進(jìn)艙者予0.1%呋嘛滴鼻液滴鼻。5．更衣，進(jìn)艙。6．核對(duì)治療卡。

（二）治療操作步驟檢查艙體的開(kāi)關(guān)是否完好，電源是否安全暢通，氧源是否充足，打開(kāi)氧源和電源。再次查看患者被子、服飾、留置針及各種管道是否處置恰當(dāng)。

1．升壓洗艙（20分鐘）

（1）關(guān)閉排氣閥，打開(kāi)供氧閥3L/min，當(dāng)壓力升至0.02MPa時(shí)（5分鐘），打開(kāi)減壓閥，使供氧閥與排氣閥等量（5L/min）換氣洗艙5分鐘，艙內(nèi)氧濃度應(yīng)50%，關(guān)閉排氣閥，繼續(xù)升壓，升壓速度0.01MPa/min，緩慢均速。

（2）注意觀察病人是否有胸悶、氣促、咳嗽加劇，胸骨刺痛感等反應(yīng)及耳痛、耳脹等中耳氣壓傷的反應(yīng)。指導(dǎo)患者做吞咽、捏鼻鼓氣等調(diào)壓動(dòng)作，必要時(shí)減慢或停止加壓，待病人適應(yīng)后再加，切不可強(qiáng)行加壓。

2．穩(wěn)壓（40分鐘）當(dāng)表壓升至0.1MPa時(shí)，調(diào)節(jié)供氧閥流量至3～5L/min打開(kāi)等流量的排氣閥，持續(xù)小流量換氣，使表壓保持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，維持氧濃度≥80%。在穩(wěn)壓吸氧階段要特別注意觀察患者有無(wú)氧中毒先兆癥狀，必要時(shí)應(yīng)果斷減壓出艙。

3．減壓（20分鐘）先關(guān)閉供氧閥，再關(guān)閉氧源，然后打開(kāi)供氧閥排出余氧，調(diào)節(jié)排氣閥10～15L/min，緩慢均速減壓。減壓階段的主要并發(fā)癥是減壓病和氣壓傷，應(yīng)予以注意，密切觀察患者的病情變化，如有不良反應(yīng)，可適當(dāng)減慢或停止減壓，待患者適應(yīng)后再減。

4．出艙壓力降至零，打開(kāi)艙門，查看各種管道有無(wú)脫落，患者有無(wú)不適，協(xié)助患者出艙更衣。冬天注意調(diào)節(jié)好室溫，囑患者多飲水，注意休息。關(guān)好排氣閥、關(guān)閉電源、清理用物、作好記錄、艙內(nèi)清潔消毒。

多人加壓艙操艙流程一、基本要點(diǎn)

（一）加壓介質(zhì)：空氣加壓

（二）治療時(shí)間：100～120分鐘

（三）治療流程：加壓20分鐘→穩(wěn)壓60~80分鐘（中間休息5分鐘，吸空氣）→減壓20分鐘。其加減壓速度的控制方法如下：

(1)加壓：05分鐘0.035分鐘0.075分鐘0.105分鐘0.12（MPa）

(2)減壓：0.125分鐘0.105分鐘0.075分鐘0.035分鐘0（MPa）

（四）治療方案：

(1)常用治療壓力：0.12～0.15MPa。(2)療次：1～2次/日，必要時(shí)3次/日。

(3)療程：7～10天為一療程，兩療程間可休息5～7天，必要時(shí)也可連續(xù)治療20～30次。

（五）吸氧程序：穩(wěn)壓吸氧60～80分鐘，而加壓和減壓階段是否予以吸氧，可以根據(jù)氧氣作為影響體內(nèi)氮飽和及脫飽和的一重要因素，靈活選擇哪個(gè)階段吸氧及吸氧時(shí)間的長(zhǎng)短。二、適應(yīng)癥與禁忌癥（略）三、治療工作程序

（一）進(jìn)艙前的宣教與處理1．根據(jù)病情講解治療目的。

2．更衣、更鞋、嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆及油類物品如手機(jī)、手表、打火機(jī)、酒精、紅花油及化纖類衣物等進(jìn)艙。

3．進(jìn)艙前排空大小便，介紹艙內(nèi)的應(yīng)急、防火設(shè)施及遞物筒的使用。4．檢查患者吸氧方法是否正確（一級(jí)/二級(jí)）。指導(dǎo)首次進(jìn)艙者正確吸氧方法，必要時(shí)進(jìn)行示范。

5．講解加、減壓時(shí)常見(jiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方法，并現(xiàn)場(chǎng)示范，吞咽、捏鼻鼓氣。首次進(jìn)艙者用0.1%呋嘛液滴鼻。

6．檢查艙內(nèi)管道的處置及患者引流管的放置是否恰當(dāng)。對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后的患者應(yīng)將面罩戴在氣管切開(kāi)口處，以保證患者有效地吸氧；對(duì)帶輸液瓶進(jìn)艙的患者，需使用長(zhǎng)針頭使輸液瓶上方的氣體與瓶外的氣體相通，避免減壓時(shí)輸液瓶和墨菲管內(nèi)氣體膨脹，輸液速度加快致使空氣進(jìn)入體內(nèi)。7．躁動(dòng)患者需上好約束帶，危重患者備好吸痰器及必要的急救藥品與器械。加壓前關(guān)閉引流管，減壓時(shí)放開(kāi)；行胸腔引流術(shù)的患者應(yīng)保證水封瓶的通暢。

8．核對(duì)治療卡。

（二）治療操作步驟檢查艙體的開(kāi)關(guān)是否完好，電源是否安全暢通，氧源是否打開(kāi)。再次提醒艙內(nèi)病友自查，是否有違禁物品攜帶入艙情況。關(guān)艙門，告之患者準(zhǔn)備加壓。1．加壓（20分鐘）

（1）快速全量打開(kāi)加壓閥，使氣壓在極短的時(shí)間內(nèi)形成沖擊力以關(guān)緊艙門。一旦艙門關(guān)緊，立即快速關(guān)緊加壓閥，然后漸打開(kāi)加壓閥緩慢均速加壓。

（2）根據(jù)艙內(nèi)的溫度提示，升壓時(shí)打開(kāi)冷空調(diào)。

（3）在加壓階段，患者容易出現(xiàn)中耳氣壓傷的反應(yīng)，特別需注意觀察首次進(jìn)艙者的變化和老年患者的反應(yīng)情況。注意觀察患者有無(wú)耳痛、耳脹等中耳氣壓傷的反應(yīng)，指導(dǎo)患者做捏鼻、鼓氣、吞咽等中耳調(diào)壓動(dòng)作，必要時(shí)減慢或停止加壓，等病人適應(yīng)后再加，切不可強(qiáng)行加壓。

（4）若在升壓時(shí)予以吸氧，可根據(jù)人數(shù)打開(kāi)供氧閥，調(diào)節(jié)供氧流量（4L/min），通知患者戴好面罩、開(kāi)始吸氧。同時(shí)查看二級(jí)吸氧患者的吸氧情況，并根據(jù)二級(jí)吸氧患者呼氣的困難程度調(diào)節(jié)排氧控制閥的大小。（5）觀察艙內(nèi)氧濃度的變化，若呈上升的趨勢(shì)，則可以相應(yīng)地打開(kāi)減壓閥，使進(jìn)氣流量大于排氣流量。在加壓的同時(shí)進(jìn)行換氣，以保證將艙內(nèi)的氧濃度控制在23%以下。

2．穩(wěn)壓吸氧（60～80分鐘，中間休息5分鐘吸空氣）

（1）穩(wěn)壓吸氧過(guò)程中觀察艙內(nèi)患者是否有胸悶、氣促、咳嗽加劇、胸骨刺痛等氧中毒的表現(xiàn)或其他異常表現(xiàn)，若有上述反應(yīng)均應(yīng)及時(shí)處理。（2）在穩(wěn)壓吸氧階段，可定時(shí)或不定時(shí)地同時(shí)打開(kāi)加壓閥和減壓閥進(jìn)行

小流量換氣，以保證在穩(wěn)壓的前提下，降低艙內(nèi)的氧濃度，并保持艙內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度。3．減壓（20分鐘）

（1）通知患者開(kāi)始減壓，打開(kāi)減壓閥，關(guān)閉氧源，囑患者取下面罩停止吸氧，注意保暖。并開(kāi)放身體上的各種引流管。

（2）減壓在0.12～0.07MPa段，可適量打開(kāi)加壓閥以換氣。減壓可酌情采用勻速減壓法和階段減壓法。

（3）觀察艙內(nèi)的溫度變化，打開(kāi)熱空調(diào)。如減壓時(shí)艙內(nèi)突然起霧，多由于溫度降低過(guò)快所致，應(yīng)暫停減壓，待霧消退后繼續(xù)減壓。

（4）減壓階段的主要并發(fā)癥是減壓病和肺氣壓傷，應(yīng)特別予以注意。囑患者自由呼吸，不要屏摒氣，避免劇烈咳嗽，同時(shí)觀察患者的病情變化，如有不良反應(yīng)，應(yīng)減慢或停止減壓，待病人適應(yīng)后再減壓。

（5）囑患者收好面罩和用物，告之下次治療時(shí)間，出艙注意休息，多飲水，觀察患者病情護(hù)送出艙。關(guān)閉減壓閥、關(guān)電源、整理用物、作好記錄、艙內(nèi)清潔消毒。

（附：本流程的壓力均為表壓。）

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