1月護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總

1月護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)情況匯總

一、護(hù)理文書終末質(zhì)量控制檢查：本次抽查全院歸檔病歷共30份,其中Ⅰ級(jí)護(hù)理病歷28份，Ⅱ級(jí)護(hù)理病歷2份，手術(shù)病人8份，各病區(qū)護(hù)理文書終末質(zhì)量有較大提高。內(nèi)三科手術(shù)病人護(hù)理文書書寫存在問題較多。針對(duì)主要問題護(hù)理部已利用業(yè)余時(shí)間對(duì)其科室人員進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)，手術(shù)病人的病歷仍需繼續(xù)關(guān)注。下一步護(hù)理文書終末質(zhì)量的督導(dǎo)檢查將以護(hù)理記錄書寫質(zhì)量為重點(diǎn)，逐步探索制定適合我院的表格式護(hù)理記錄單，以減輕臨床護(hù)士的書寫壓力。二、護(hù)理質(zhì)量檢查：

1月份抽查全院體溫表單質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

（一）體溫表單質(zhì)量：共抽50份運(yùn)行病歷，檢查79頁，合格率100%，平均分99.4分（95分合格）。主要存在的共性問題：1、錯(cuò)字修改方法不正確（有刀刮現(xiàn)象）。2、楣欄、底欄項(xiàng)目填寫不全。（二）護(hù)理文書書寫質(zhì)量：共抽50份運(yùn)行病歷（重點(diǎn)是Ⅰ級(jí)護(hù)理病歷），檢查107頁，合格率100%，平均分：98.4分（95分合格）主要存在的問題：1、入院護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目填寫不全；2、護(hù)理記錄單書寫沒有連續(xù)性，缺少疾病轉(zhuǎn)歸，觀察重點(diǎn)不突出；3、未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：重點(diǎn)查全院不能自理、需要給與支持照護(hù)、存在安全隱患的病人，共6名，檢查結(jié)果平均分96.3分（85分合格）。主要存在的問題：1、患者指甲長(zhǎng)，有污垢。2、無翻身記錄卡、吸

氧巡視卡。3、患者臥位與翻身記錄卡不符。三、原因分析:

（一）各病區(qū)質(zhì)控人員未認(rèn)真履行職責(zé)，做好質(zhì)控工作。（二）相關(guān)人員未掌握護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（三）護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位，未注意細(xì)節(jié)問題。四、改進(jìn)措施：

（一）加強(qiáng)各病區(qū)質(zhì)控人員及護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理部根據(jù)目前病區(qū)存在的主要問題，組織相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員針對(duì)手術(shù)病人病歷進(jìn)行討論、分析，規(guī)范書寫手術(shù)患者病歷。

（二）護(hù)理部將逐步探索制定適合我院的表格式護(hù)理記錄單。（三）護(hù)理部將針對(duì)各病區(qū)1月份的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)情況，近期再次組織護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控人員學(xué)習(xí)《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法》，針對(duì)質(zhì)控中存在的問題進(jìn)行解疑及討論，提高護(hù)理質(zhì)量控制的效率和可操作性，進(jìn)一步提高指控人員的質(zhì)量控制水品，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理部

201*-02-18

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內(nèi)一科201*年1月份護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)

一、存在問題：

1、未做到一人一換止血帶2、輸液卡簽字潦草

3、一級(jí)護(hù)理患者未使用巡視卡4、配好的液體未及時(shí)使用瓶口貼5、配好的液體未及時(shí)使用瓶口貼6、體溫單有涂改

7、治療室地面臟，垃圾未及時(shí)傾倒

二、原因分析：

1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

2、科室護(hù)士輪休年假，上班人員相對(duì)少，護(hù)士忙于做治療3、主治療護(hù)士監(jiān)管不到位

4、責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管病人不熟悉5、新護(hù)士業(yè)務(wù)不熟練

三、整改措施：

1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理

2、向監(jiān)控及安全員提出批評(píng)，加強(qiáng)監(jiān)管力度3、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)

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