201*年護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控總結(jié)

201*年護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控總結(jié)

201*年，在分管院長及護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，在護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員的共同努力下，較好的完成年初制定的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控計劃，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、各項護(hù)理指標(biāo)達(dá)到二級醫(yī)院的指標(biāo)

護(hù)理部通過每月一次重點抽查與每季度一次全面護(hù)理質(zhì)量檢查，護(hù)士長一周二次護(hù)理管理查房、晨會和每日一次護(hù)士長夜查房的方法來監(jiān)控全院的護(hù)理質(zhì)量。全年各項護(hù)理質(zhì)量全部達(dá)標(biāo)。1、病房管理平均96.58分，合格率100%。

2、分級護(hù)理查一級護(hù)理24人，二級護(hù)理12人，平均94.75分，合格率100%。

3、重點科室質(zhì)量平均98.75分，合格率100%。4、急救物品平均分98.41分，完好率100%。

5、護(hù)理病歷共抽查60份，其中一級護(hù)理病歷42份，二級護(hù)理病歷18份，平均分95.66分。

6、消毒滅菌平均分97.46分，合格率100%。7、安全管理平均分98.32分，合格率100%。

8、三基理論考試平均分89.74分，合格率97%。護(hù)理操作考試平均分92.59分，合格率97.91%。9、嚴(yán)重護(hù)理差錯發(fā)生率為0。10、護(hù)理事故發(fā)生率為0。

11、病房褥瘡發(fā)生率為0。二、監(jiān)控實施結(jié)果

（一）實行二級護(hù)理質(zhì)控管理

1、各科護(hù)士長每日參加晨會及病房的床頭交接班，每周進(jìn)行兩次管理查房，每周進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房兩次（其中一次為參加科室主任疾病查房，另一次為帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行查房。）科室護(hù)理監(jiān)控小組每周對本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查2項。

2、護(hù)理部全年進(jìn)行管理查房48次，護(hù)理部對各項管理查房發(fā)現(xiàn)的問題于下月初以反饋單的形式下發(fā)給各科室，并對存在的問題提出整改措施。

（二）定時檢查與不定時檢查相結(jié)合

1、定期檢查：完成情況：病房管理6次，重點環(huán)節(jié)質(zhì)量6次，分級護(hù)理質(zhì)量6次，重點科室管理12次，急救物品6次，安全管理7次，護(hù)理文件書寫6次，消毒隔離與無菌技術(shù)6次。2、不定期檢查：

①每日不定時的護(hù)士長夜查房，共153次。

②護(hù)理部不定期的護(hù)理管理查房48次，護(hù)士長每周不定期進(jìn)行兩次管理查房，全年共104次。（三）深入開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、每季度組織召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議，分析討論護(hù)理質(zhì)量存在的問題，對各科室上報的不良事件進(jìn)行分析討論，互相借鑒，減少同類缺陷的發(fā)生，并提出整改措施。

2、完善護(hù)理管理體系，護(hù)理部今年新增護(hù)理部干事一名，協(xié)助護(hù)理部主任處理日常工作，同時專人負(fù)責(zé)全院護(hù)士的在職教育及實習(xí)生的管理，有效地提高了護(hù)理管理水平；加強(qiáng)對護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)。

3、每季每科進(jìn)行1項護(hù)理缺陷持續(xù)改進(jìn)，采用魚骨圖原因分析，設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)，提出改進(jìn)措施，并跟蹤評價改進(jìn)效果。

4、護(hù)理部每月對全院護(hù)理質(zhì)量檢查情況進(jìn)行總結(jié)，寫一份護(hù)理質(zhì)量分析與持續(xù)改進(jìn)報告及護(hù)理質(zhì)量檢查小結(jié)，對突出的問題，提出切實可行的整改措施。

5、護(hù)理部每月下科室督促落實科室整改情況，并跟蹤評價效果。（四）完成全院性護(hù)理業(yè)務(wù)查房4次，提升護(hù)理人員�？谱o(hù)理水平。（五）及時跟蹤收集各科室的壓瘡、差錯、護(hù)理不良事件等報告資料進(jìn)行討論分析，并提出整改措施。三、存在不足：

1、護(hù)理質(zhì)量缺陷分析，還不夠深入。

2、護(hù)理質(zhì)量控制辦法比較單一，收效有待進(jìn)一步提高。3、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)還不夠完善，有待進(jìn)一步的修訂與提高。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，是永恒的主題，在新的一年里，我們將持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)醫(yī)療水平，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，促進(jìn)護(hù)理管理、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理部201*年12月25日

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201*年護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控總結(jié)

201*年，在分管院長及護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，在護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員的共同努力下，較好的完成年初制定的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控計劃，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、各項護(hù)理指標(biāo)達(dá)到二級醫(yī)院的指標(biāo)

護(hù)理部通過每月一次重點抽查與每季度一次全面護(hù)理質(zhì)量檢查，護(hù)士長一周二次護(hù)理管理查房、晨會和每日一次護(hù)士長夜查房的方法來監(jiān)控全院的護(hù)理質(zhì)量。全年各項護(hù)理質(zhì)量全部達(dá)標(biāo)。1、病房管理平均96.58分，合格率100%。

2、分級護(hù)理查一級護(hù)理24人，二級護(hù)理12人，平均94.75分，合格率100%。

3、重點科室質(zhì)量平均98.75分，合格率100%。4、急救物品平均分98.41分，完好率100%。

5、護(hù)理病歷共抽查60份，其中一級護(hù)理病歷42份，二級護(hù)理病歷18份，平均分95.66分。

6、消毒滅菌平均分97.46分，合格率100%。7、安全管理平均分98.32分，合格率100%。

8、三基理論考試平均分89.74分，合格率97%。護(hù)理操作考試平均分92.59分，合格率97.91%。9、嚴(yán)重護(hù)理差錯發(fā)生率為0。10、護(hù)理事故發(fā)生率為0。

11、病房褥瘡發(fā)生率為0。二、監(jiān)控實施結(jié)果

（一）實行二級護(hù)理質(zhì)控管理

1、各科護(hù)士長每日參加晨會及病房的床頭交接班，每周進(jìn)行兩次管理查房，每周進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房兩次（其中一次為參加科室主任疾病查房，另一次為帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行查房。）科室護(hù)理監(jiān)控小組每周對本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查2項。

2、護(hù)理部全年進(jìn)行管理查房48次，護(hù)理部對各項管理查房發(fā)現(xiàn)的問題于下月初以反饋單的形式下發(fā)給各科室，并對存在的問題提出整改措施。

（二）定時檢查與不定時檢查相結(jié)合

1、定期檢查：完成情況：病房管理6次，重點環(huán)節(jié)質(zhì)量6次，分級護(hù)理質(zhì)量6次，重點科室管理12次，急救物品6次，安全管理7次，護(hù)理文件書寫6次，消毒隔離與無菌技術(shù)6次。2、不定期檢查：

①每日不定時的護(hù)士長夜查房，共153次。

②護(hù)理部不定期的護(hù)理管理查房48次，護(hù)士長每周不定期進(jìn)行兩次管理查房，全年共104次。（三）深入開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、每季度組織召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議，分析討論護(hù)理質(zhì)量存在的問題，對各科室上報的不良事件進(jìn)行分析討論，互相借鑒，減少同類缺陷的發(fā)生，并提出整改措施。

2、完善護(hù)理管理體系，護(hù)理部今年新增護(hù)理部干事一名，協(xié)助護(hù)理部主任處理日常工作，同時專人負(fù)責(zé)全院護(hù)士的在職教育及實習(xí)生的管理，有效地提高了護(hù)理管理水平；加強(qiáng)對護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)。

3、每季每科進(jìn)行1項護(hù)理缺陷持續(xù)改進(jìn)，采用魚骨圖原因分析，設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)，提出改進(jìn)措施，并跟蹤評價改進(jìn)效果。

4、護(hù)理部每月對全院護(hù)理質(zhì)量檢查情況進(jìn)行總結(jié)，寫一份護(hù)理質(zhì)量分析與持續(xù)改進(jìn)報告及護(hù)理質(zhì)量檢查小結(jié)，對突出的問題，提出切實可行的整改措施。

5、護(hù)理部每月下科室督促落實科室整改情況，并跟蹤評價效果。（四）完成全院性護(hù)理業(yè)務(wù)查房4次，提升護(hù)理人員專科護(hù)理水平。（五）及時跟蹤收集各科室的壓瘡、差錯、護(hù)理不良事件等報告資料進(jìn)行討論分析，并提出整改措施。三、存在不足：

1、護(hù)理質(zhì)量缺陷分析，還不夠深入。

2、護(hù)理質(zhì)量控制辦法比較單一，收效有待進(jìn)一步提高。3、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)還不夠完善，有待進(jìn)一步的修訂與提高。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，是永恒的主題，在新的一年里，我們將持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)醫(yī)療水平，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，促進(jìn)護(hù)理管理、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理部201*年12月25日

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