中醫(yī)骨傷復(fù)習(xí)資料重點

【填空選擇】

藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。

危亦林著《世醫(yī)得效方》中的“金鏃正骨科”不僅繼承前人治療骨傷經(jīng)驗，而且對骨折，脫位的整復(fù)手法，和固定技術(shù)有所創(chuàng)新。清代吳謙等著《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》，較系統(tǒng)地總結(jié)了清代以前的骨傷科經(jīng)驗，將正骨手法歸納為摸，接，端，提，推，拿，按，摩八法。

《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》一書，提出動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作治療骨折的四項原則。

骨傷最易損傷的部位是筋骨。

骨折的特殊癥狀及體征：畸形，骨擦音，異常活動。脫位的特殊癥狀及體征：畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定。

夾板固定后應(yīng)及時調(diào)整扎帶的松緊度，保持在1cm的正常移動度。牽引療法包括：有皮牽引，骨牽引及布托牽引。

創(chuàng)傷急救的四項基本步鄹：止血，包扎，固定，搬運。繞神經(jīng)損傷后易出現(xiàn)：腕下垂

筋膜間隔區(qū)綜合征常發(fā)部位：前臂、小腿、手掌。

骨折的外因：直接暴力，間接暴力，筋肉牽連，疲勞骨折。不穩(wěn)定骨折包括：斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎骨折骨折線的形態(tài)不穩(wěn)定的是：斜形骨折。

骨折后期的并發(fā)癥：褥瘡，尿路感染，肺部感染。肱骨髁上骨折多見于兒童，并發(fā)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。

頸干角正常值在110°~140°之間，兒童平均151°，成人男性為132°，女性為127°。股骨頸骨折按其部位不同分為：頭下部、頸中部、基底部。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分型：順轉(zhuǎn)子間骨折，反轉(zhuǎn)子間骨折，轉(zhuǎn)子下骨折。足部骨骼構(gòu)成的三個主要足弓：內(nèi)側(cè)縱弓，外側(cè)縱弓與跖骨間的橫弓。足弓的功能:負(fù)重、推進(jìn)行走、吸收人體震蕩。

骨折的愈合過程：血腫機化期，原始骨痂形成期，骨痂改造塑形期。肋骨骨折最易發(fā)生于第4~第7肋之間。

治療股骨髁間骨折，應(yīng)保證達(dá)到良好的對位，關(guān)節(jié)面光滑完整，才能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能和防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

脫位在2~3周以內(nèi)者為新鮮脫位，在2~3周以上者為陳舊性脫位。假關(guān)節(jié)的活動不屬于肩關(guān)節(jié)脫位的特殊體征。

肩關(guān)節(jié)骨折前脫位分為喙突下、腋窩處和鎖骨下�！炯�張力】：在靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉保持一定程度的緊張度。

損傷性骨化性肌炎常見于肘關(guān)節(jié)。

筋傷的主要癥狀是疼痛、瘀腫和功能障礙。

頸椎病嘴常見的基本類型有：神經(jīng)根型，脊髓型，椎動脈型和交感神經(jīng)型。腕管綜合征主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)受壓。

椎間盤由纖維環(huán)，髓核，軟骨板三部分組成，起著穩(wěn)定脊柱，緩沖震蕩等作用。

腰椎椎管狹窄主要癥狀為：緩發(fā)性，持續(xù)性的下腰和腿痛，間歇性跛行。間歇性跛行患肢與正常肢相差2cm。【名解】

【創(chuàng)傷性休克】：是因為機體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血與體液滲出，使有效循環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，影響心血管功能，引起組織器官血液灌注不足、微循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內(nèi)臟損傷為特征的全身反應(yīng)綜合征。【骨折】：是指骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞�！靖�骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角】：跟骨結(jié)節(jié)為跟腱附著處，腓腸肌、比目魚肌收縮，可作強有力的跖屈動作，跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30°~45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)節(jié)的一個重要標(biāo)志。骨盆的兩個負(fù)重弓：骶骨弓，骶坐弓�！窘睢浚航畹姆秶�比較廣，主要是指皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨盤、椎間盤、腱鞘、神經(jīng)、血管等組織�！咎弁椿　浚菏菍�上肌腱炎的特征，是指患肩外展未到60°是疼痛較輕，被動外展至60°~120°范圍內(nèi)時，疼痛較重，當(dāng)上舉超過120°時，疼痛又減輕，且可自主繼續(xù)上舉。因而將60°~120°這個范圍稱為疼痛弧。【異�；顒印浚涸谥�體關(guān)節(jié)處出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的活動，或者關(guān)節(jié)原來不能活動的地方出現(xiàn)了關(guān)節(jié)活動即為異�；顒印竟δ軓�(fù)位】：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者。

橈骨遠(yuǎn)端與腕骨形成的關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°~15°，向尺側(cè)傾斜20°~25°。【頸干角】：股骨頸和股骨干之間形成一個角度稱內(nèi)傾角，又稱頸干角，正常值在110°~140°之間，隨年齡的增加而減小�！居舶c】：即上運動神經(jīng)元癱瘓，又稱痙攣性癱瘓，其表現(xiàn)為肌張力增高，輕度肌萎縮，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性，無誘發(fā)電位�！久撐弧浚悍矘�(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起關(guān)節(jié)功能障礙者�！局�體長度的測量方法】：1，上肢長度：從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）2，上臂長度：肩峰至肱骨外上髁3，前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突4，下肢長度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變是使用）5，大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣6，小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝【肌力測定標(biāo)準(zhǔn)】：（1）0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）；（2）Ⅰ級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）；（3）Ⅱ級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向的運動，但不能對抗地心吸引力（重度癱瘓）；（4）Ⅲ級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）；（5）Ⅳ級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力（接近正常）；（60）Ⅴ級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）�！緤A板固定后的注意事項】：（1）抬高患肢，以利腫脹消退；（2）密切觀察傷肢的血運情況特別是固定后3~4天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度。（3）注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應(yīng)解除夾板進(jìn)行檢查，以防止發(fā)生壓迫性潰瘍。（4）注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度，一般在4日內(nèi)，可適當(dāng)放松扎帶，以后應(yīng)及時調(diào)整扎帶的松緊度，保持1cm的正常移動度。（5）定期進(jìn)行X線檢查，了解骨折是否發(fā)生再移位，特別是在2周以內(nèi)要經(jīng)常檢查，如有移位及時處理。（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項及練功方法向患者及家屬交代清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治療效果。

【功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)】：1、對線:骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。2、對位：長骨干骨折對位至少應(yīng)達(dá)13以上，干骺端骨折對位至少應(yīng)達(dá)34以上。3、長度：兒童處于生長發(fā)育時期，下股骨折縮短2cm以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行端正。成人則要求縮短移位不超過1cm。

【股骨頭、頸部的血運主要來自三個途徑】：①關(guān)節(jié)囊的小動脈來源于旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈、臀下動脈和閉孔動脈的吻合部到關(guān)節(jié)囊附著部，分為骺外動脈、上干骺端動脈和下干骺端動脈，進(jìn)入股骨頸，供應(yīng)股骨頸和大部分股骨頭的血運。2、股骨干滋養(yǎng)動脈僅達(dá)股骨頸基底部，小部分與關(guān)節(jié)囊的小動脈有吻合支。3、圓韌帶的小動脈較細(xì)，僅供應(yīng)股骨頭內(nèi)下部分的血運，與關(guān)節(jié)囊小動脈之間有吻合支。

【踝關(guān)節(jié)處于什么位置容易造成損傷，為什么？】內(nèi)翻扭傷和外翻扭傷，以跖屈內(nèi)翻扭傷多見。原因：踝關(guān)節(jié)處于跖屈時，距骨可向兩側(cè)輕微活動而使踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易損傷外側(cè)的距腓前韌帶；單純內(nèi)翻扭傷時，容易損傷外側(cè)的跟腓韌帶；外翻扭傷，由于三角韌帶比較堅強，較少發(fā)生，但嚴(yán)重時可引起下脛腓韌帶韌帶撕裂。【影響骨折愈合的因素】：（1）全身因素①年齡：骨折愈合速度與年齡關(guān)系密切，小兒的組織再生和塑形能力強，骨折愈合速度較快，成年人較慢，老年人更慢。②健康狀況：身體總是動員體內(nèi)一切力量促進(jìn)骨折愈合，身體強壯，氣血旺盛，對骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病，氣血虛弱，則骨折愈合遲緩。（2）局部因素：①斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較易，斷面接觸小則愈合較難，故整復(fù)后對位良好者愈合快，對位不良者愈合慢，螺旋形、斜形骨折往往也較橫斷骨折愈合快。②斷端的血供：組織的再生，需要足夠的血液供給，血供良好的松質(zhì)骨部骨折愈合較快，而血供不良的部位骨折則愈合較慢，甚至發(fā)生延遲連接、不連接或缺血性骨壞死。③損傷的程度：有大塊骨缺損的骨折或軟組織損傷嚴(yán)重、斷端形成巨大血腫者，骨折愈合速度就較慢。④感染的影響：感染引起局部長期充血、組織破壞、膿液和代謝產(chǎn)物的堆積，均不利于骨折的修復(fù)，遲緩愈合和不愈合率大為增高。⑤固定和運動：固定可以維持骨折端整復(fù)后的位置，防止軟組織再受傷和血腫再擴大，保證修復(fù)順利進(jìn)行。但不可太過，如果能在保證骨折不再移位的條件下，進(jìn)行上下關(guān)節(jié)練功，從而使患肢肌肉有一定的生理舒縮活動，局部循環(huán)暢通，則骨折可以加速愈合�！竞喪龉晒穷i骨折的診斷要點】：①有外傷史：老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和行走，應(yīng)首先考慮到有股骨頸骨折的可能；②癥狀及體征：有移位的骨折傷肢外旋、縮短，髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。囊內(nèi)骨折足外旋45°~60°，囊外骨折則外旋角度較大，常達(dá)90°，并可捫及大粗隆上移。傷后髖部出游疼痛外，腹股溝附近有壓痛，在患肢足跟部或大粗隆部優(yōu)叩擊痛。局部可有輕度腫脹，但囊內(nèi)骨折由于有關(guān)節(jié)囊包裹，局部血液供應(yīng)較差，其外為厚層肌肉，故腫脹瘀斑常不明顯，患髖功能障礙，不能站立行走，但有部分嵌入骨折仍可短時站立或跛行。③攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可明確骨折部位、類型和移位情況，對決定治療及預(yù)后均有幫助。

【簡述脛骨下1/3骨折造成遲緩愈合或不愈合的原因】：脛骨的營養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進(jìn)入，在致密骨內(nèi)下行一段距離，然后進(jìn)入髓腔，而脛骨下1/3又缺乏肌肉附著，故脛骨中、下段發(fā)生骨折后，往往因局部血液供應(yīng)不良，而發(fā)生遲緩愈合或不愈合�！久劇㈦韫歉晒钦墼斐申P(guān)節(jié)炎的原因】：正常人的踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)是在兩個相互平行的軸上運動，若發(fā)生成角和旋轉(zhuǎn)移位，必然破壞二軸心的平行關(guān)系，及影響步行和負(fù)重功能，又可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。【新鮮肩關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法】：①牽引推拿法②手牽足蹬法③拔伸托入法④牽引回旋法⑤椅背復(fù)位法⑥懸吊復(fù)位法。【筋傷并發(fā)癥】：1小骨片撕脫2神經(jīng)損傷3損傷性骨化4關(guān)節(jié)內(nèi)游離體5骨性關(guān)節(jié)炎【論述題】

【腰椎間盤突出癥的診察要點】：多有不同程度的腰部外傷史。1、主要癥狀：腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛。2、主要體征：①要不畸形：腰肌緊張、痙攣，腰椎生理前凸減少或消失，甚至出現(xiàn)后凸畸形。有不同程度的脊柱側(cè)彎。②腰部壓痛和叩痛：突出的椎間盤棘突有壓痛和叩擊痛，并沿患側(cè)的大腿后側(cè)向下放射至小腿內(nèi)側(cè)、足跟部或足背外側(cè)，沿坐骨神經(jīng)走形有壓痛。③腰部活動受限：急性發(fā)作期腰部活動可完全受限，絕大多數(shù)患者腰部伸屈和左右側(cè)彎功能活動呈不對稱性受限。④皮膚感覺障礙：受累神經(jīng)根所支配區(qū)域的皮膚感覺異常，早期多為皮膚過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。⑤肌力減退或肌萎縮：受壓神經(jīng)根所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減退，肌萎縮。⑥腱反射減弱或消失腰4神經(jīng)根受壓，引起膝反射減弱或消失，骶1神經(jīng)受壓，引起跟腱反射減弱或消失。⑦直腿抬高試驗陽性、加強實驗陽性；屈頸試驗陽性；仰臥挺腹試驗與頸靜脈壓迫試驗陽性；股神經(jīng)牽拉試驗陽性�！久�法】：摸法的用途極為廣泛，在骨傷科臨床上的作用十分重要。①摸壓痛：根據(jù)壓痛的部位，范圍，程度來鑒別損傷的性質(zhì)種類，直接壓痛可能是局部有骨折或傷筋，而簡介壓痛常提示骨折的存在。②摸畸形：當(dāng)發(fā)現(xiàn)畸形時，結(jié)合觸摸體表骨突變化，可以了解骨折或脫位的性質(zhì)，移位方向以及呈現(xiàn)重疊，成角或旋轉(zhuǎn)畸形等情況。③摸膚溫：根據(jù)局部皮膚冷熱程度，可以辨別是熱證或是寒癥，并可了解患肢血運情況。熱腫一般表示新傷或局部化熱，感染；冷腫表示寒性疾患；傷肢遠(yuǎn)端冰涼，麻木，動脈搏動減弱或消失，則表示血運障礙。摸膚溫時一般用手背測試并與對側(cè)比較。④摸異常活動：在肢體關(guān)節(jié)處出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的活動，或者關(guān)節(jié)原來不能活動的地方出現(xiàn)了關(guān)節(jié)活動即為異�；顒�，多見于骨折和韌帶斷裂。⑤摸彈性固定：脫位的關(guān)節(jié)常保持在特殊的畸形位置，在摸診時手中有彈力感。⑥摸腫塊：首先應(yīng)區(qū)別腫塊的解剖層次，是在骨骼還是肌腱、肌肉等組織中，是骨性的或囊性的，還須觸摸其大小、形狀、硬度，邊緣是否清楚，推之是否可以移動及表面光滑度。股骨轉(zhuǎn)子間骨折又稱股骨粗隆間骨折。【股骨頸骨折與骨粗隆間骨折的鑒別】：①部位：股骨頸；股骨粗�。ü晒寝D(zhuǎn)子部）。②臨床表現(xiàn)癥狀：股骨頸骨折瘀腫較輕，外旋角度較��；股骨粗隆間骨折因股骨轉(zhuǎn)子部血運豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，外旋角度較大。③體征：股骨頸骨折壓痛點在腹股溝中點；股骨粗隆間骨折壓痛點多在大轉(zhuǎn)子處；④預(yù)后：股骨頸骨折容易發(fā)生缺血性壞死，囊內(nèi)骨折預(yù)后較難：股骨粗隆間骨折預(yù)后較好。

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1、晉葛洪《肘后救卒方》中在世界上最早記載了下頜關(guān)節(jié)脫臼手法整復(fù)方法，首先記載用竹片夾板固定骨折。2、藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。3、治療骨折的四項原則：動靜結(jié)合即固定與活動統(tǒng)一、筋骨并重即骨與軟組織并重、內(nèi)外兼治即局部與整體兼顧、醫(yī)患合作即醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合。

1、損傷的一般癥狀體征：疼痛、腫脹青紫、功能障礙2、損傷的特殊癥狀體征：畸形、骨擦音、異常活動、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定。3、骨病的一般癥狀體征：疼痛、腫脹、功能障礙4、骨病的特殊癥狀體征：畸形、肌肉萎縮、筋肉攣縮、腫塊、瘡口與竇道。

5、肢體長度測量法：上肢長度：從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）；上臂長度：肩峰至肱骨外上髁；前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突；下肢長度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時使用）；大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣；小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝，或腓骨頭至外踝下緣。6、肢體周徑測量法：下肢常在髕上10~15cm處測量大腿周徑，在小腿最粗處測定小腿周徑。7、肌力測定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下6級0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）

Ⅰ級：肌肉有輕微收縮，但

不能夠移動關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）Ⅱ級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運動，但不能對抗地心吸引力（重度癱瘓）Ⅲ級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）

Ⅳ級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力（接近正常）Ⅴ級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）8、特殊檢查法.頸部：頸椎間孔擠壓試驗，多見于神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤突出癥；臂叢神經(jīng)牽拉試驗，多見于神經(jīng)根型頸椎病患者

腰背部：直腿抬高試驗，多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者，加強實驗用以鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛；拾物試驗，用于檢查兒童脊柱前屈功能有無障礙；背伸試驗，陽性說明病人的腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上韌帶或棘間韌帶有病變或者有腰椎管狹窄癥。骨盆：骨盆擠壓試驗與骨盆分離試驗，陽性提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變；第四章治療方法

1、損傷三期辨證治法初期一般在傷后1~2周內(nèi)，由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主，即采用下法或消法；若瘀血積久不消，郁而化熱或邪毒入侵或迫血妄行，可用清法；氣閉昏厥或瘀血攻心，則用開法。中期在損傷后3~6周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻去而未盡，疼痛減而未止，仍應(yīng)以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主，故以和、續(xù)兩法為基礎(chǔ)。后期為損傷7周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復(fù)，應(yīng)以堅骨壯筋，補養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃為主；而筋肌拘攣，風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)屈伸不利者則予以溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)，故后期多施補舒法。三期分治方法是以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)損、強筋壯骨為主要目的。臨證時必須結(jié)合患者體質(zhì)及損傷情況辨證施治。2、正骨手法：拔伸：能夠克服肌肉拮抗力，矯正患肢的重疊移位，恢復(fù)肢體的長度。旋轉(zhuǎn)：能夠矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)畸形。屈伸：整復(fù)骨折脫位。提按：矯正前后側(cè)移位。端擠：矯正左右側(cè)移位。搖擺：使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。觸碰：使骨折斷端緊密嵌插，復(fù)位更加穩(wěn)定。分骨：矯正兩骨并列部位的骨折。折頂：解決重疊移位、矯正側(cè)方移位，多用于前臂骨折。回旋：矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。蹬頂：用于肩、肘關(guān)節(jié)脫位以及髖關(guān)節(jié)前脫位。杠桿：用于難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位

3、夾板固定的作用原理：夾板固定是從肢體功能出發(fā)，通過扎帶對夾板的約束力，固定墊對骨折端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，并充分利用肢體肌肉收縮活動時所產(chǎn)生的內(nèi)在動力，克服移位因素，使骨折斷端復(fù)位后保持穩(wěn)定。因此夾板固定式治療骨折的良好固定方法。4、夾板固定后注意事項：

⑴抬高患肢，以利腫脹消退⑵密切觀察傷肢的血運情況，特別是固定后3~4天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺、腫脹程度。如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、伸屈活動障礙并伴劇痛者，應(yīng)及時處理。切勿誤認(rèn)為是骨折引起的疼痛，否則有發(fā)生缺血壞死之危險⑶注意詢問骨骼突出處有霧灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應(yīng)解除夾板進(jìn)行檢查，以防止發(fā)生壓迫性潰瘍⑷注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度，一般在4日內(nèi)，因復(fù)位繼發(fā)性損傷，局部損傷性炎癥反應(yīng)，夾板固定后靜脈回流受阻，組織間隙內(nèi)壓有上升的趨勢，可適當(dāng)放松扎帶。以后組織間隙內(nèi)壓下降，血循環(huán)改善，扎帶松弛時應(yīng)及時調(diào)整扎帶的松緊度，保持1cm的正常移動度。⑸定期進(jìn)行X線檢查，了解骨折是否發(fā)生再移位，特別是在2周以內(nèi)要經(jīng)常檢查，如有移位及時處理。⑹指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項及練功方法向患者及家屬交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治療效果。5、上肢練功的主要目的是恢復(fù)手的功能。下肢練功的主要目的是恢復(fù)負(fù)重和行走功能。6、骨傷科四大治療方法：手法、固定、藥物、練功

7、正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。第六章骨折1、骨折定義：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者稱為骨折。2、骨折的外因：①直接暴力：這類骨折多為橫斷骨折或粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴(yán)重②間接暴力：多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折處的軟組織損傷較輕，若發(fā)生在前臂或小腿，則兩骨骨折的部位多不在同一平面③筋肉牽拉④疲勞骨折：以第二三跖骨及腓骨干下1/3疲勞骨折為多見，這種骨折多無移位，但愈合緩慢。

3、骨折移位方式：成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位。4、骨折分類：①根據(jù)骨折處是否與外界相通：閉合骨折、開放骨折②根據(jù)骨折的損傷程度分為單純骨折、復(fù)雜骨折、不完全骨折和完全骨折③橫斷骨折屬于穩(wěn)定骨折；青枝骨折屬于穩(wěn)定骨折；螺旋形骨折屬于不穩(wěn)定骨折；粉碎骨折屬于不穩(wěn)定骨折；斜形骨折屬于不穩(wěn)定骨折；嵌插骨折屬于穩(wěn)定骨折；裂縫骨折屬于穩(wěn)定骨折3、骨折的診查要點：①受傷史：了解暴力的大小、方向、性質(zhì)和形式及其作用的部位，打擊物的性質(zhì)、形狀，受傷現(xiàn)場情況，受傷姿勢狀態(tài)等，充分地估計傷情②臨床表現(xiàn)：全身情況，輕微骨折可無全身癥狀。一般骨折，由于瘀血停聚，積瘀化熱，常有發(fā)熱，5~7天后體溫逐漸降至正常，無惡寒或寒戰(zhàn)，可兼有口渴、口苦、心煩、尿赤便秘、夜寐不安等癥狀，脈浮數(shù)或弦緊。局部情況，一般情況疼痛、腫脹和活動功能障礙。骨折特征，畸形、骨擦音、異常活動（這三種特征只要有其中一種出現(xiàn)，即可初步診斷為骨折）③X線檢查

4、骨折的并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌攣縮、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷；脂肪栓塞；墜積性肺炎；褥瘡；尿路感染及結(jié)石；損傷性骨化；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)僵硬；缺血性骨壞死；遲發(fā)性畸形。5、橈神經(jīng)損傷：腕下垂，拇指不能外展和背伸；感覺障礙區(qū)。尺神經(jīng)損傷：爪形手；第4、5指屈伸不全；第4、5指不能外展和內(nèi)收；第4、5指不能夾緊紙片；感覺障礙區(qū)。正中神經(jīng)損傷：第1、2指不能屈伸，第3指屈曲不全；拇指不能對掌、不能掌側(cè)運動；感覺障礙區(qū)6、骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無壓痛，無縱向叩擊痛；②局部無異常活動；③X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；④功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合期。②④兩項的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。

7、影響骨折愈合的因素：①全身因素：年齡、健康狀況②局部因素：斷面的接觸、斷端的血供、損傷的程度、感染的影響、固定和運動

8、解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對位（指兩骨折端的接觸面）和對線（指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時，成為解剖復(fù)位9、功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復(fù)位。

10、骨折復(fù)位必須掌握“以子求母”，即以遠(yuǎn)端對近端的復(fù)位原則。11、骨折畸形愈合：骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合稱骨折畸形愈合。12、骨折遲緩愈合：骨折經(jīng)處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時間較多，骨折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異常活動現(xiàn)象，X線片上顯示骨折端所產(chǎn)生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折斷端無硬化現(xiàn)象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續(xù)生長的能力，只要找出發(fā)生的原因，作針對性的治療，骨折還是可以連接起來的稱骨折遲緩愈合。13、骨折不愈合：骨折所需愈合時間再三延長后，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異常活動，X線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者稱骨折不愈合。14、鎖骨骨折的移位規(guī)律：骨折后，內(nèi)側(cè)段可因胸鎖乳

突肌的牽拉向后上方移位，外側(cè)段則由于上肢的重力和胸大肌牽拉而向前下方移位。

孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位是指尺骨半月板切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位。這與肘關(guān)節(jié)前脫位合并尺骨鷹嘴骨折應(yīng)有所區(qū)別。

蓋氏骨折：即橈骨下1/3骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位，由于暴力向上傳至橈骨下1/3處而發(fā)生骨折，由于橈骨下端向近側(cè)移位，同時引起三角纖維軟骨破裂與下橈尺關(guān)節(jié)脫位，有時可合并尺骨莖突骨折。

橈骨下端骨折在臨床上比較常見，容易造成一些關(guān)系的破壞，整復(fù)時應(yīng)該盡量恢復(fù)這些關(guān)系。比如橈骨遠(yuǎn)端與腕骨形成關(guān)節(jié)面，其背側(cè)邊緣長于掌側(cè)，故關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°~15°。橈骨下端外側(cè)的莖突，較其內(nèi)側(cè)長1~1.5cm，故其關(guān)節(jié)面還向尺側(cè)傾斜20~25°。橈骨下端骨折的整復(fù)方法：患者坐位，老年人則平臥為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。術(shù)者雙手拔伸牽引，一手置于患腕尺側(cè)上方，另一手置于患腕橈側(cè)下方，錯對擠壓，使腕關(guān)節(jié)尺偏，糾正遠(yuǎn)段向橈側(cè)移位，然后在牽引下折頂后遠(yuǎn)段旋前，糾正遠(yuǎn)段向背側(cè)移位及旋后移位，保持腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位。

橈骨下端骨折的固定方法：伸直型骨折先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板上端達(dá)前臂中、上1/3，橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動；屈曲型骨折則在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動。扎上3條布帶，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4~5周。股骨頸骨折：

股骨頸和股骨干之間形成一個角度稱內(nèi)傾角，又稱頸干角，正常值在110°~140°之間。

股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點間的連線形成一個角度，稱前傾角或扭轉(zhuǎn)角，正常在12°~15°之間。股骨頸骨折的類型：囊內(nèi)骨折和囊外骨折；外展型和內(nèi)收型。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折又稱股骨粗隆間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折均多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)和全身并發(fā)癥也大致相仿。但股骨轉(zhuǎn)子部血運豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛點多在大轉(zhuǎn)子處，預(yù)后良好；而股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點在腹股溝中點，囊內(nèi)骨折愈合較難。X線片可明確診斷和骨折類型。股骨干骨折的移位規(guī)律：股骨干上1/3骨折，骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牽拉而產(chǎn)生屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端由于內(nèi)收肌群作用則向后、向上、向內(nèi)移位。股骨干中1/骨折，兩骨折段除有重疊畸形外，移位方向依暴力而定，但多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌的作用，其下端向內(nèi)上方移位。無重疊畸形的骨折，因受內(nèi)收肌收縮的影響有向外成角的傾向。股骨干下1/3骨折，因膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端往往向后移位。嚴(yán)重者，骨折端由損傷動、靜脈及坐骨神經(jīng)的危險。

肱骨干骨折的移位規(guī)律：因肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同平面的骨折就會造成不同方向的移位。上1/3骨折時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)；遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外。中1/3骨折時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。肱骨干下1/3骨折多由間接暴力所致，常呈斜形、螺旋型骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。

距骨頸骨折時會損傷來自足背動脈的血液供應(yīng)，所以距骨體很容易發(fā)生缺血性壞死。

跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30°~45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)節(jié)的一個重要標(biāo)志。

脊柱骨折的分型：屈曲型損傷，過伸型損傷，垂直壓縮型損傷，側(cè)屈型損傷，屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷，水平剪力型損

傷，撕脫型損傷。

脊柱骨折的診查要點：1、外傷史：高處墜下、重物落砸、車禍撞擊、坍塌事故。2、臨床表現(xiàn)：脊柱疼痛及活動障礙為主要癥狀。3、影像學(xué)檢查：X線檢查、CT掃描和MRI4、電生理檢查：包括肌電圖和體感誘發(fā)電位檢查。5、脊柱損傷程度及穩(wěn)定性的判斷。

搬運過程中應(yīng)使脊柱保持平直，避免屈曲和扭轉(zhuǎn)�？刹捎脙扇嘶驍�(shù)人在患者一側(cè)，動作一致地平托頭、胸、腰、臀、腿的平臥式搬運，或同時扶住患者肩部、腰、髖部的滾動方式，將患者移至擔(dān)架上。

脊柱三柱概念由Denis1983年提出。即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3為前柱，后縱韌帶、椎體及椎間盤后1/3為中柱，椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。

骨盆骨折的五種類型：1、側(cè)方壓縮型，其特點是骶髂前韌帶完整，在內(nèi)旋位是不穩(wěn)定的，而在垂直平面上是穩(wěn)定的；2、前后壓縮型，其特點是恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折，骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶保持完整，骶髂關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)性半脫位，或髂骨翼骨折向外旋轉(zhuǎn)移位。該型損傷的特點是骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶完整，在外旋位是不穩(wěn)定的，但在垂直平面上是穩(wěn)定的；3、垂直壓縮型，特征是半側(cè)骨盆向頭側(cè)的縱向移位；4、混合型，造成骨盆的多發(fā)性骨折和多方向移位；5、撕脫性骨折，該損傷不影響骨盆環(huán)的完整和穩(wěn)定，但骨折塊往往移位較大，局部軟組織撕裂較明顯。

骨盆骨折的并發(fā)癥：失血性休克，是骨盆骨折死亡的主要原因；泌尿道損傷，主要為后尿道損傷和膀胱破裂；直腸損傷；女性生殖道損傷；神經(jīng)損傷。

脫位：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱為脫位。脫位的診查要點：一般癥狀：疼痛和壓痛；腫脹；功能障礙。特有體征：關(guān)節(jié)畸形；關(guān)節(jié)盂空虛；彈性固定；脫出骨端。X線檢查。脫位的并發(fā)癥：早期并發(fā)癥包括骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染。晚期并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

肩關(guān)節(jié)前脫位的整復(fù)方法：1、牽引推拿法2、2手牽足蹬法：患者取仰臥位，以右肩為例，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作順勢用力牽拉傷肢，持續(xù)1~3分鐘，先外展、外旋，后內(nèi)收、內(nèi)旋，傷處有滑動感，即表明復(fù)位成功。3、拔伸托入法4、牽引回旋法5、椅背復(fù)位法6、懸吊復(fù)位法髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位手法：1、屈髖拔伸法2、回旋法3、拔伸足蹬法4、俯臥下垂法筋傷：主要癥狀是疼痛、瘀腫和功能障礙。

筋傷的并發(fā)癥：小骨片撕

脫、神經(jīng)損傷、損傷性骨化、礙；腰肌減退或肌萎縮；腱椎病、脊髓型頸椎病、椎動關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨性關(guān)節(jié)反射減弱或消失；直腿抬高脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸炎。試驗陽性，加強試驗陽性，椎病。腰椎間盤突出癥屈頸試驗陽性，仰臥挺腹試頸椎病的藥物治療原則是主要癥狀：腰痛和下肢坐骨驗與頸靜脈壓迫試驗陽性，補肝腎、祛風(fēng)寒、活絡(luò)止痛。神經(jīng)放射痛。腰腿痛可在咳股神經(jīng)牽拉試驗陽性。X線腕管中有正中神經(jīng)、拇長屈嗽、打噴嚏、用力排便等腹檢查：X線攝片檢查，正位肌腱和4個手指的指深屈肌腔內(nèi)壓升高時加劇，重者臥片可顯示腰椎側(cè)凸，椎間隙腱、指淺屈肌腱。床不起，翻身困難。病程較變窄或左右不等，患側(cè)間隙膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥：若為強長者，其下肢放射痛部位感較寬。側(cè)位片顯示腰椎前凸大的旋轉(zhuǎn)暴力，內(nèi)側(cè)副韌帶覺麻木、冷感、無力。中央消失，甚至反張后凸，椎間完全斷裂的同時易合并內(nèi)型突出造成馬尾神經(jīng)壓迫隙前后等寬或前窄后寬，椎側(cè)半月板和前交叉韌帶的癥狀。少數(shù)病例的起始癥狀體可見休默結(jié)節(jié)等改變，或損傷，稱之為膝關(guān)節(jié)損傷三是腿痛、而腰部不甚明顯。有椎體緣唇樣增生等退行聯(lián)癥。主要體征：腰部畸形：腰肌性改變。骨髓造影檢查，骨骨性關(guān)節(jié)炎：主要病變是關(guān)緊張、痙攣，腰椎生理前凸髓造影能顯示椎間盤突出節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)減少或消失，甚至出現(xiàn)后凸的具體情況。其他檢查包括性骨質(zhì)畸形；腰部壓痛和叩痛；腰肌電圖檢查和CT、MRI。部活動受限；皮膚感覺障頸椎病的分型：神經(jīng)根型頸

增生。主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，早期為鈍痛，以后逐漸加重，可出現(xiàn)典型的休息痛和晨僵

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