中醫(yī)骨傷科重點(diǎn)

名詞解釋：

1.骨折：骨的連續(xù)性和完整性遭到破環(huán)者，稱為骨折2.脫位：關(guān)節(jié)遭受外力作用，使構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起功能障礙者，稱為脫位。

3.石膏臨界點(diǎn)：指石膏的硬化、定型階段，一般需要10~20分鐘。4.骨骺損傷是小兒和青少年骨骼發(fā)育停止以前的一種特殊損傷。

5.骨折畸形愈合：骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合，稱骨折畸形愈合。

6.解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱為解剖復(fù)位。

7.功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位并未完全糾正但骨折在此位置愈合后對(duì)肢體功能無明顯妨礙者稱為功能復(fù)位。

8.彈性固定：脫位后，骨端位置改變，關(guān)節(jié)周圍未撕裂的肌肉痙攣、收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊位置上，對(duì)脫位關(guān)節(jié)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，雖有一定活動(dòng)度，但存在彈性阻力，當(dāng)除去外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來的特殊位置。

知識(shí)點(diǎn)

1、小夾板最初記載在葛洪《肘后救卒方》。2、現(xiàn)存最早的骨科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》。3、《諸病源候論》對(duì)傷科學(xué)的描述，清創(chuàng)療方四要點(diǎn)：清創(chuàng)要早，要徹底，要正確的分層縫合，要正確包扎為后世清創(chuàng)手術(shù)奠定了理論基礎(chǔ)。

4、華佗的貢獻(xiàn)：發(fā)明了麻沸散，施行于剖腹手術(shù)、刮骨術(shù)，還創(chuàng)立了五禽戲，似今練功療法，可運(yùn)用于骨傷科疾病之康復(fù)。

5、直接暴力引起骨折的特點(diǎn)：多為橫斷骨折火粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴(yán)重；間接暴力引起骨折的特點(diǎn)：多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折處的軟組織損傷較輕。

6、骨折的內(nèi)因：年齡和健康狀況；骨的解剖位置和結(jié)構(gòu)狀況；骨骼病變。外因：直接暴力；間接暴力；筋肉牽拉；疲勞骨折。

7、骨折的類型：根據(jù)骨折線的形態(tài)分為橫斷骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折、骨骺分離、壓縮骨折。移位的方式：成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位。

8、骨折的特有體征：畸形、骨擦音、異�；顒�(dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）。

9、小夾板固定的原理：a扎帶、夾板、壓墊的外部作用力b肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力c傷肢置于與移位傾向相反的位置。操作步驟：以長骨骨折為例，根據(jù)骨折的部位、類型及患者肢體情況，選擇合適的夾板，并將所需用的固定器材均準(zhǔn)備齊全，整復(fù)完畢后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者將藥膏攤平敷好，再將所需的壓墊安放于適當(dāng)?shù)奈恢�，用膠布貼牢。將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶，將夾板置于外層，排列均勻，板間距1~1.5cm為宜。板的兩端勿超過棉墊骨折線最好位于夾板之中央，由助手扶持板，術(shù)者依次捆扎系帶，兩端扎帶距板端1~1.5cm為宜，防止滑脫。固定完畢后，如需附長板加固者，可置于小夾板的外層，醫(yī)繃帶纏繞；如需持續(xù)牽引者按牽引方法處理。

10、石膏外固定的特點(diǎn)：塑形好、固定確實(shí)可靠、無彈性、不能隨時(shí)調(diào)整松緊度、固定范圍大。

11、功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：a對(duì)線：骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。b對(duì)位：長骨干骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)1/3以上，干骺端骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)3/4左右。C長度：兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)若無骨骺損傷，可自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。12、骨折的并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌痙攣、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染及結(jié)石、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形。

13、骨折的愈合過程就是“淤去、新生、骨合”的過程。分為血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。

14、骨折的三期用藥代表方：a初期，活血化瘀、消腫止痛。外用消於止痛藥膏、清營退腫膏，內(nèi)用活血止痛湯，大成湯。b中期，接骨續(xù)筋。外用接骨續(xù)筋藥膏，內(nèi)用續(xù)骨活血湯、桃紅四物湯。C后期，舒筋活絡(luò)，壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎。外用萬應(yīng)膏，內(nèi)用壯筋養(yǎng)血湯。

15、骨折遲緩愈合的影響因素：固定不恰當(dāng)、局部血供差、感染、感染傷口中有死骨或其他異物存在、過度牽引、骨折斷端牽開的距離較大。

16、肱骨外科頸骨折的固定：在助手維持牽引下，將棉墊3~4個(gè)放于骨折部的周圍，短夾板放在內(nèi)側(cè)，若內(nèi)收型骨折，大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)頂住腋窩部并在成角突起處放一平墊，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，用三條扎帶將夾板捆緊，然后用長布帶繞過對(duì)側(cè)腋下用棉花墊好打結(jié)。

17、橈骨遠(yuǎn)端骨折分伸直型和屈曲型。體征：伸直型骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，想尺側(cè)傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。屈曲型骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位，此類骨折較少見。

18、肱骨干骨折的特點(diǎn)：a中下1/3骨折合并橈神經(jīng)損傷b下1/3骨折發(fā)生斷端分離c中下1/3骨折易發(fā)生愈合障礙。

19、肱骨干骨折中下1/3如何移位：中1/3骨折時(shí)，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。下1/3骨折多因間接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多位成角、內(nèi)旋移位。尺骨鷹嘴骨折的特點(diǎn)：a撕脫骨折、骨片骨折，骨折線可以不累及關(guān)節(jié)面b骨折可以為橫行、斜形、粉碎性c粉碎性骨折，骨折線可以延伸及尺d肱三頭肌牽拉骨折引起的分離是主要的移位傾向。

20、股骨頸骨折按X線表現(xiàn)可分為外展型和內(nèi)收型。外展型骨折常在髖關(guān)節(jié)外展時(shí)發(fā)生，多為頭下骨折，骨折端�；ハ嗲恫澹�骨折線與股骨干縱軸的垂直線所成的傾斜角往往小于30度，骨折局部剪力小，較穩(wěn)定，血運(yùn)破壞較少，故愈合率高。內(nèi)收型骨折常在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)發(fā)生，多為頸中部骨折，亦可發(fā)生在頭下部或基底部，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所形成的傾斜角往往在45度左右，頸干角小于正常值，如角度大于70度時(shí)，兩骨折端往往接觸很少且有移位現(xiàn)象，骨折處剪力大，極不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞較大骨折愈合率低股骨頭缺血壞死率高。臨床上內(nèi)收型較多見，外展型較少見。

21、鎖骨骨折的好發(fā)部位：中外1/3處。首選手法整復(fù)。22、肋骨骨折的并發(fā)癥：血?dú)庑刈畛Ｒ�、肺不張等�?/p>

23、Denis于1983年提出“脊柱三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤后1/3為中柱；椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。脊柱的穩(wěn)定性主要依賴于中柱的完整。凡損傷累計(jì)二柱以上結(jié)構(gòu)均為不穩(wěn)定性損傷。

24、骨盆骨折分為側(cè)方壓縮型、前后壓縮型、垂直壓縮型、混合型、撕脫性骨折。并發(fā)癥：失血性休克、泌尿道損傷、直腸損傷、女性生殖道損傷、神經(jīng)損傷。

25、脫位的特有體征：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定、脫出骨端。

26、顳頜關(guān)節(jié)脫位診斷依據(jù)：a病史，多有過度張口或暴力打擊等外傷史b癥狀，言語不清、吞咽困難、口角流涎等c體征，半張口位、口不得閉、不得張、畸形、單側(cè)或雙側(cè)脫位、關(guān)節(jié)突異位

27、肩關(guān)節(jié)脫位的分型和特點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于20~50歲之間的男性。根據(jù)脫位的時(shí)間長短和脫位次數(shù)的多少，可以分為新鮮性、陳舊性、習(xí)慣性脫位三種。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的部位，又可分為前脫位、后脫位兩種，而前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位，其中以喙突下脫位最多見。

28、小兒橈骨頭半脫位復(fù)位成功的標(biāo)志：聽到輕微的入臼聲，使其手觸及傷側(cè)肩部，復(fù)位即告成功，疼痛立即消失，患兒即能屈伸傷肢。

29、筋傷的分類：根據(jù)不同暴力形式分為扭傷、挫傷、碾壓傷。根據(jù)筋傷病理變化分為淤血凝滯、筋位異常、筋斷裂。根據(jù)筋傷病程分為急性、慢性筋傷。筋傷的主要癥狀是疼痛、於腫和功能障礙。急性筋傷特點(diǎn)：亦稱新傷，系由突然暴力所引起的、不超過兩周的新鮮的筋損傷。一般有明顯的外傷史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀斑、功能障礙等癥狀較明顯。慢性特點(diǎn)：亦稱陳傷，系由急性筋傷失治或治療不當(dāng)、不徹底，超過兩周的筋的損傷。若筋傷斷裂系老弱患者，或勞損性筋傷，日久可出現(xiàn)肌肉僵凝、肌力柔弱、局部蒼白浮腫等慢性筋傷癥狀。

病案分析

1、肱骨髁上骨折診斷、鑒別、治療。

診斷：a明確的外傷史b髁上部壓痛明顯，可及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，伸直型移位明顯者，肘部呈靴狀畸形，但肘后三角關(guān)系正常。鑒別：主要與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別，兩者局部癥狀相似，肘關(guān)節(jié)脫位肘后三角關(guān)系異常，而肱骨髁上骨折肘后三角關(guān)系無變化。X線片可以確診。治療：a無移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定3周。b移位的肱骨髁上骨折，肘部腫脹較輕，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常：手法復(fù)位+小夾板固定+練功活動(dòng)/手法復(fù)位+石膏托固定+練功活動(dòng)/手法復(fù)位+經(jīng)皮穿針固定+練功活動(dòng)c移位的肱骨髁上骨折，傷后世間較長，肘部腫脹嚴(yán)重，并已有水泡形成，橈動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，但皮膚與手部感覺、活動(dòng)正常，指端毛細(xì)血管循環(huán)存在者：持續(xù)骨牽引+嚴(yán)密觀察3~5天后，腫脹消退，可選擇手法復(fù)位+小夾板或經(jīng)皮穿針固定。d移位的肱骨髁上骨折，肘部腫脹嚴(yán)重，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢劇烈疼痛，被動(dòng)伸指劇痛，皮色蒼涼、麻木者：緊急做肱二頭肌腱膜切開減壓；對(duì)骨折，可利用同一切口做復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)e切開復(fù)位內(nèi)固定，方式為鋼板固定f處理并發(fā)癥。

2、橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷、鑒別及治療。

診斷：a老年患者，明確外傷史b傷后局部腫脹、疼痛、功能障礙c橈骨遠(yuǎn)端掌背、橈側(cè)壓痛明顯，縱叩痛，伸直型：“槍刺刀”畸形、“餐叉樣”畸形；屈曲型：“鍋鏟樣”畸形。DX線片可確診。鑒別：需注意與腕部軟組織扭傷鑒別。治療：無移位的骨折不需要整復(fù)，僅用掌、背兩側(cè)夾板固定2~3周即可，有移位的骨折則必須整復(fù)。aColle`s骨折，移位者，-手法復(fù)位+小夾板手法復(fù)位+經(jīng)皮穿針固定切開復(fù)位+內(nèi)固定bSmith骨折，移位者，手法復(fù)位+小夾板外固定手法復(fù)位+經(jīng)皮穿針固定切開復(fù)位+內(nèi)固定c術(shù)后處理d練功活動(dòng)

3、股骨頸骨折診斷、治療。

診斷：a明確外傷史b癥狀表現(xiàn)：患髖疼痛，活動(dòng)受限c體征：腹股溝中點(diǎn)處壓痛，縱叩痛，患肢呈屈曲、內(nèi)收、外旋、短縮畸形dX線片可確診及分類治療：a股骨頸嵌插骨折：皮牽引8~10周b無移位的股骨頸骨折：多根空心螺釘內(nèi)固定c移位股骨頸骨折的治療：閉合復(fù)位+內(nèi)固定切開復(fù)位+內(nèi)固定帶肌蒂植骨+內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)d高齡患者股骨頸骨折的治療：以處理全身癥狀為主，對(duì)骨折可僅作皮牽引，保持下肢于中立位即可。

4、胸腰椎壓縮骨折的治療，功能療法方法：a仰臥于硬板床上b骨折局部墊枕c腰背肌功能鍛煉機(jī)理：使脊柱過伸，借椎體前方前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)的張力，可使壓縮的椎體自行張開復(fù)位、恢復(fù)原狀。

5、肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別：主要是肘后三角異常與否，肘關(guān)節(jié)后脫位有其特有體征：a彈性固定于半伸肘位b靴狀畸形：肘前窩飽滿，肘后上方空虛、凹陷c異位關(guān)節(jié)頭：肘前可及肱骨下端，肘后可及異常后突的鷹嘴突d肘后三角關(guān)系異常

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名詞解釋：

1.骨折：骨的連續(xù)性和完整性遭到破環(huán)者，稱為骨折

2.脫位：關(guān)節(jié)遭受外力作用，使構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起功能障礙者，稱為脫位。

3.石膏臨界點(diǎn)：指石膏的硬化、定型階段，一般需要10~20分鐘。4.骨骺損傷是小兒和青少年骨骼發(fā)育停止以前的一種特殊損傷。

5.骨折畸形愈合：骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合，稱骨折畸形愈合。

6.解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱為解剖復(fù)位。

7.功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位并未完全糾正但骨折在此位置愈合后對(duì)肢體功能無明顯妨礙者稱為功能復(fù)位。

8.彈性固定：脫位后，骨端位置改變，關(guān)節(jié)周圍未撕裂的肌肉痙攣、收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊位置上，對(duì)脫位關(guān)節(jié)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，雖有一定活動(dòng)度，但存在彈性阻力，當(dāng)除去外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來的特殊位置。

知識(shí)點(diǎn)

1.小夾板最初記載在葛洪《肘后救卒方》。2.現(xiàn)存最早的骨科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》。

3.《諸病源候論》對(duì)傷科學(xué)的描述，清創(chuàng)療方四要點(diǎn)：清創(chuàng)要早，要徹底，要正確的分層

縫合，要正確包扎為后世清創(chuàng)手術(shù)奠定了理論基礎(chǔ)。

4.華佗的貢獻(xiàn)：發(fā)明了麻沸散，施行于剖腹手術(shù)、刮骨術(shù)，還創(chuàng)立了五禽戲，似今練功療

法，可運(yùn)用于骨傷科疾病之康復(fù)。

5.直接暴力引起骨折的特點(diǎn)：多為橫斷骨折火粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴(yán)重；

間接暴力引起骨折的特點(diǎn)：多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折處的軟組織損傷較輕。

6.骨折的內(nèi)因：年齡和健康狀況；骨的解剖位置和結(jié)構(gòu)狀況；骨骼病變。外因：直接

暴力；間接暴力；筋肉牽拉；疲勞骨折。

7.骨折的類型：根據(jù)骨折線的形態(tài)分為橫斷骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青

枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折、骨骺分離、壓縮骨折。移位的方式：成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位。

8.骨折的特有體征：畸形、骨擦音、異�；顒�(dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）。

9.小夾板固定的原理：a扎帶、夾板、壓墊的外部作用力b肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力c傷

肢置于與移位傾向相反的位置。操作步驟：以長骨骨折為例，根據(jù)骨折的部位、類型及患者肢體情況，選擇合適的夾板，并將所需用的固定器材均準(zhǔn)備齊全，整復(fù)完畢后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者將藥膏攤平敷好，再將所需的壓墊安放于適當(dāng)?shù)奈恢�，用膠布貼牢。將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶，將夾板置于外層，排列均勻，板間距1~1.5cm為宜。板的兩端勿超過棉墊骨折線最好位于夾板之中央，由助手扶持板，術(shù)者依次捆扎系帶，兩端扎帶距板端1~1.5cm為宜，防止滑脫。固定完畢后，如需附長板加固者，可置于小夾板的外層，醫(yī)繃帶纏繞；如需持續(xù)牽引者按牽引方法處理。

10.石膏外固定的特點(diǎn)：塑形好、固定確實(shí)可靠、無彈性、不能隨時(shí)調(diào)整松緊度、固定范圍

大。

11.功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：a對(duì)線：骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。b對(duì)位：長骨干骨折對(duì)

位至少應(yīng)達(dá)1/3以上，干骺端骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)3/4左右。C長度：兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)若無骨骺損傷，可自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。

12.骨折的并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌痙攣、脊髓損

傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染及結(jié)石、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形。

13.骨折的愈合過程就是“淤去、新生、骨合”的過程。分為血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、

骨痂改造塑形期。

14.骨折的三期用藥代表方：a初期，活血化瘀、消腫止痛。外用消於止痛藥膏、清營退腫

膏，內(nèi)用活血止痛湯，大成湯。b中期，接骨續(xù)筋。外用接骨續(xù)筋藥膏，內(nèi)用續(xù)骨活血湯、桃紅四物湯。C后期，舒筋活絡(luò)，壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎。外用萬應(yīng)膏，內(nèi)用壯筋養(yǎng)血湯。

15.骨折遲緩愈合的影響因素：固定不恰當(dāng)、局部血供差、感染、感染傷口中有死骨或其他

異物存在、過度牽引、骨折斷端牽開的距離較大。

16.肱骨外科頸骨折的固定：在助手維持牽引下，將棉墊3~4個(gè)放于骨折部的周圍，短夾板

放在內(nèi)側(cè)，若內(nèi)收型骨折，大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)頂住腋窩部并在成角突起處放一平墊，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，用三條扎帶將夾板捆緊，然后用長布帶繞過對(duì)側(cè)腋下用棉花墊好打結(jié)。

17.橈骨遠(yuǎn)端骨折分伸直型和屈曲型。體征：伸直型骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位，橈骨

遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，想尺側(cè)傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。屈曲型骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位，此類骨折較少見。

18.肱骨干骨折的特點(diǎn)：a中下1/3骨折合并橈神經(jīng)損傷b下1/3骨折發(fā)生斷端分離c中

下1/3骨折易發(fā)生愈合障礙。

19.肱骨干骨折中下1/3如何移位：中1/3骨折時(shí)，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向

前；遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。下1/3骨折多因間接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多位成角、內(nèi)旋移位。

20.尺骨鷹嘴骨折的特點(diǎn)：a撕脫骨折、骨片骨折，骨折線可以不累及關(guān)節(jié)面b骨折可以

為橫行、斜形、粉碎性c粉碎性骨折，骨折線可以延伸及尺d肱三頭肌牽拉骨折引起的分離是主要的移位傾向。

21.股骨頸骨折按X線表現(xiàn)可分為外展型和內(nèi)收型。外展型骨折常在髖關(guān)節(jié)外展時(shí)發(fā)生，多

為頭下骨折，骨折端�；ハ嗲恫�，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所成的傾斜角往往小于30度，骨折局部剪力小，較穩(wěn)定，血運(yùn)破壞較少，故愈合率高。內(nèi)收型骨折常在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)發(fā)生，多為頸中部骨折，亦可發(fā)生在頭下部或基底部，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所形成的傾斜角往往在45度左右，頸干角小于正常值，如角度大于70度時(shí)，兩骨折端往往接觸很少且有移位現(xiàn)象，骨折處剪力大，極不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞較大骨折愈合率低股骨頭缺血壞死率高。臨床上內(nèi)收型較多見，外展型較少見。22.鎖骨骨折的好發(fā)部位：中外1/3處。首選手法整復(fù)。23.肋骨骨折的并發(fā)癥：血?dú)庑刈畛Ｒ�、肺不張等�?/p>

24.Denis于1983年提出“脊柱三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3為前柱；后

縱韌帶、椎體及椎間盤后1/3為中柱；椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。脊柱的穩(wěn)定性主要依賴于中柱的完整。凡損傷累計(jì)二柱以上結(jié)構(gòu)均為不穩(wěn)定性損傷。

25.骨盆骨折分為側(cè)方壓縮型、前后壓縮型、垂直壓縮型、混合型、撕脫性骨折。并發(fā)

癥：失血性休克、泌尿道損傷、直腸損傷、女性生殖道損傷、神經(jīng)損傷。26.脫位的特有體征：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定、脫出骨端。

27.顳頜關(guān)節(jié)脫位診斷依據(jù)：a病史，多有過度張口或暴力打擊等外傷史b癥狀，言語

不清、吞咽困難、口角流涎等c體征，半張口位、口不得閉、不得張、畸形、單側(cè)或雙側(cè)脫位、關(guān)節(jié)突異位

28.肩關(guān)節(jié)脫位的分型和特點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于20~50歲之間的男性。根據(jù)脫位的時(shí)間長

短和脫位次數(shù)的多少，可以分為新鮮性、陳舊性、習(xí)慣性脫位三種。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的部位，又可分為前脫位、后脫位兩種，而前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位，其中以喙突下脫位最多見。

29.小兒橈骨頭半脫位復(fù)位成功的標(biāo)志：聽到輕微的入臼聲，使其手觸及傷側(cè)肩部，復(fù)位即

告成功，疼痛立即消失，患兒即能屈伸傷肢。

30.筋傷的分類：根據(jù)不同暴力形式分為扭傷、挫傷、碾壓傷。根據(jù)筋傷病理變化分為淤

血凝滯、筋位異常、筋斷裂。根據(jù)筋傷病程分為急性、慢性筋傷。筋傷的主要癥狀是疼痛、於腫和功能障礙。急性筋傷特點(diǎn)：亦稱新傷，系由突然暴力所引起的、不超過兩周的新鮮的筋損傷。一般有明顯的外傷史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀斑、功能障礙等癥狀較明顯。慢性特點(diǎn)：亦稱陳傷，系由急性筋傷失治或治療不當(dāng)、不徹底，超過兩周的筋的損傷。若筋傷斷裂系老弱患者，或勞損性筋傷，日久可出現(xiàn)肌肉僵凝、肌力柔弱、局部蒼白浮腫等慢性筋傷癥狀。病案分析

1.肱骨髁上骨折診斷、鑒別、治療。

診斷：a明確的外傷史b髁上部壓痛明顯，可及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，伸直型移位明顯者，肘部呈靴狀畸形，但肘后三角關(guān)系正常。鑒別：主要與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別，兩者局部癥狀相似，肘關(guān)節(jié)脫位肘后三角關(guān)系異常，而肱骨髁上骨折肘后三角關(guān)系無變化。X線片可以確診。治療：a無移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定3周。b移位的肱骨髁上骨折，肘部腫脹較輕，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常：手法復(fù)位+小夾板固定+練功活動(dòng)/手法復(fù)位+石膏托固定+練功活動(dòng)/手法復(fù)位+經(jīng)皮穿針固定+練功活動(dòng)c移位的肱骨髁上骨折，傷后世間較長，肘部腫脹嚴(yán)重，并已有水泡形成，橈動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，但皮膚與手部感覺、活動(dòng)正常，指端毛細(xì)血管循環(huán)存在者：持續(xù)骨牽引+嚴(yán)密觀察3~5天后，腫脹消退，可選擇手法復(fù)位+小夾板或經(jīng)皮穿針固定。d移位的肱骨髁上骨折，肘部腫脹嚴(yán)重，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢劇烈疼痛，被動(dòng)伸指劇痛，皮色蒼涼、麻木者：緊急做肱二頭肌腱膜切開減壓；對(duì)骨折，可利用同一切口做復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)e切開復(fù)位內(nèi)固定，方式為鋼板固定f處理并發(fā)癥。

2.橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷、鑒別及治療。

診斷：a老年患者，明確外傷史b傷后局部腫脹、疼痛、功能障礙c橈骨遠(yuǎn)端掌背、橈側(cè)壓痛明顯，縱叩痛，伸直型：“槍刺刀”畸形、“餐叉樣”畸形；屈曲型：“鍋鏟樣”畸形。DX線片可確診。鑒別：需注意與腕部軟組織扭傷鑒別。治療：無移位的骨折不需要整復(fù)，僅用掌、背兩側(cè)夾板固定2~3周即可，有移位的骨折則必須整復(fù)。aColle`s骨折，移位者，-手法復(fù)位+小夾板手法復(fù)位+經(jīng)皮穿針固定切開復(fù)位+內(nèi)固定bSmith骨折，移位者，手法復(fù)位+小夾板外固定手法復(fù)位+經(jīng)皮穿針固定切開復(fù)位+內(nèi)固定c術(shù)后處理d練功活動(dòng)3.股骨頸骨折診斷、治療。

診斷：a明確外傷史b癥狀表現(xiàn)：患髖疼痛，活動(dòng)受限c體征：腹股溝中點(diǎn)處壓痛，縱叩痛，患肢呈屈曲、內(nèi)收、外旋、短縮畸形dX線片可確診及分類治療：a股骨頸嵌插骨折：皮牽引8~10周b無移位的股骨頸骨折：多根空心螺釘內(nèi)固定c移位股骨頸骨折的治療：閉合復(fù)位+內(nèi)固定切開復(fù)位+內(nèi)固定帶肌蒂植骨+內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)d高齡患者股骨頸骨折的治療：以處理全身癥狀為主，對(duì)骨折可僅作皮牽引，保持下肢于中立位即可。

4.胸腰椎壓縮骨折的治療，功能療法方法：a仰臥于硬板床上b骨折局部墊枕c腰背

肌功能鍛煉機(jī)理：使脊柱過伸，借椎體前方前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)的張力，可使壓縮的椎體自行張開復(fù)位、恢復(fù)原狀。

5.肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別：主要是肘后三角異常與否，肘關(guān)節(jié)后脫位有其特有

體征：a彈性固定于半伸肘位b靴狀畸形：肘前窩飽滿，肘后上方空虛、凹陷c異位關(guān)節(jié)頭：肘前可及肱骨下端，肘后可及異常后突的鷹嘴突d肘后三角關(guān)系異常

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