鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育獎(jiǎng)、特扶調(diào)查筆錄樣表

樣表：

四川省農(nóng)村計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助目標(biāo)人群對(duì)象見面調(diào)查表

市（州）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村組調(diào)查時(shí)間：調(diào)查地點(diǎn)：被調(diào)查對(duì)象姓名：性別：出生年月：調(diào)查人（簽名）：記錄人（簽名）：調(diào)查內(nèi)容：您好，我們是（工作單位）的工作人員，現(xiàn)就你申報(bào)農(nóng)村計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助事宜，向您調(diào)查了解一些具體情況，請(qǐng)如實(shí)回答，并對(duì)你陳述承擔(dān)法律責(zé)任。？請(qǐng)問你叫什么名字，哪年哪月出生，家庭住址？？請(qǐng)問你丈夫（妻子）叫什么名字，哪年哪月出生，現(xiàn)住在何處？？你們夫妻雙方現(xiàn)在的戶口分別在何處，都是農(nóng)業(yè)戶口嗎？？你或你丈夫（妻子）是否曾在國(guó)家單位、國(guó)營(yíng)企業(yè)上過班，現(xiàn)在是否領(lǐng)取最低生活費(fèi)或退休金？？你們夫妻是什么時(shí)候結(jié)的婚？你們分別有幾次婚姻、每次婚姻生育有幾個(gè)子女？（每次婚姻的結(jié)婚時(shí)間，配偶的姓名、住址？）？你們夫妻婚后是否生育過子女？你們夫妻共生育（包括抱、撿養(yǎng)，下同）了幾個(gè)子女？你們夫妻所生子女胎次、出生年月、性別，分別叫什么名字，現(xiàn)在是否存活？？你及你丈夫（妻子）其他歷次婚姻分別生育的子女的胎次、出生時(shí)間、性別、姓名，現(xiàn)分別在何處務(wù)工（居�。�？？你們夫妻當(dāng)時(shí)落實(shí)了節(jié)育措施沒有，落實(shí)的什么措施？以上調(diào)查材料，經(jīng)本人核對(duì)無誤。被調(diào)查人：簽名（蓋章）（指模）樣表：

四川省農(nóng)村計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助知情群眾調(diào)查表

廣安市廣安區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村組調(diào)查時(shí)間：調(diào)查地點(diǎn)：被調(diào)查對(duì)象姓名：性別：年齡：住址：調(diào)查人（簽名）：記錄人（簽名）：調(diào)查內(nèi)容：您好，我們是（工作單位）的工作人員，現(xiàn)就（獎(jiǎng)勵(lì)扶助申報(bào)人姓名）申請(qǐng)農(nóng)村計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助事宜，向您調(diào)查了解一些具體情況，請(qǐng)如實(shí)回答。對(duì)于你的陳述我們將嚴(yán)格保密，請(qǐng)您放心。？請(qǐng)問你叫什么名字，今年多大年齡，家庭住址，生活（居�。┰谶@個(gè)村（組）有多少年了？？你是否認(rèn)識(shí)夫婦，你們之間有無矛盾？？他們夫婦分別有多少歲了？？他們夫婦現(xiàn)在的戶口在何處，是不是雙方都是農(nóng)村戶口，他們夫婦曾經(jīng)在沒在國(guó)家單位或國(guó)營(yíng)工廠上過班？現(xiàn)在是否領(lǐng)取最低生活費(fèi)或退休金？？請(qǐng)問他們夫婦分別有過幾次婚姻？每次婚姻的結(jié)婚時(shí)間、配偶的姓名及家庭住址？每次婚姻分別生育有幾個(gè)子女？？他們夫婦婚后是否生育過子女，共生育（含抱、撿養(yǎng)，下同）了幾個(gè)子女？他們夫婦的子女胎次、出生時(shí)間、性別、姓名，現(xiàn)是否健在？？他們夫婦其他歷次婚姻分別生育的子女的胎次、出生時(shí)間、性別、姓名？現(xiàn)在何處居�。▌�(wù)工）？？他們夫婦（含歷次婚姻）生育的子女有沒有無計(jì)劃繳了罰款的，繳了多少錢？?當(dāng)時(shí)政策允許，為什么他們只生育了一個(gè)子女？？他們夫婦落沒落實(shí)節(jié)育措施，知不知道是落實(shí)的什么節(jié)育措施？以上調(diào)查材料，經(jīng)本人核對(duì)無誤。被調(diào)查人：簽名（蓋章）（指模）注：知情群眾調(diào)查必須入戶進(jìn)行，一人一表。

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獎(jiǎng)扶對(duì)象詢問筆錄

時(shí)間：年月日

地點(diǎn)：詳細(xì)地點(diǎn)（小地名）記錄人：被調(diào)查人情況：

姓名；單位及職業(yè)調(diào)查人員及目的介紹：

姓名，職務(wù)；姓名，職務(wù)；姓名，職務(wù)；姓名，職務(wù)；目的：根據(jù)國(guó)家獎(jiǎng)扶政策的規(guī)定，為了解你的真實(shí)婚育情況，特前來向你作一調(diào)查，希望你將真實(shí)婚育情況如實(shí)回答，以維護(hù)國(guó)家獎(jiǎng)扶政策的嚴(yán)肅性。調(diào)查內(nèi)容：

一、請(qǐng)談?wù)勀愕幕�本情況：你叫什么名字？戶口或身份證上你的出生時(shí)間？你的家庭住址等？答：

二、請(qǐng)談?wù)勀愕脑敿?xì)結(jié)婚情況即共有幾次婚史分別與哪年與誰結(jié)婚？如果有離婚，具體離婚時(shí)間？現(xiàn)在你們的婚姻關(guān)系是否還存在？答：

三、請(qǐng)談?wù)勀愕脑敿?xì)生育（含收養(yǎng)子女）情況即你分別與誰結(jié)過婚，婚后分別生育（含收養(yǎng)）了哪幾個(gè)子女，生育（含收養(yǎng)）的子女是否合法生育以及現(xiàn)在各個(gè)子女的存活及婚育情況。

四、你知道你的哪些條件符合國(guó)家的獎(jiǎng)扶政策？答：

五、你還有什么需要補(bǔ)充的嗎？

請(qǐng)你看看我們所做的記錄與你所談到的情況是否一致？答：

被調(diào)查人：簽字（印章）

年月日

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