法醫(yī)總結(jié)考試資料 終結(jié)版

法醫(yī)無敵

創(chuàng):較大暴力作用于人體造成皮膚全層(甚至血管、神經(jīng)、肌肉斷裂)、黏膜或器官的被膜的破損統(tǒng)稱為創(chuàng)。挫傷:致傷物作用于人體造成血管破裂出血而皮膚、黏膜或被膜未發(fā)生破損的閉合性損傷，稱為挫傷，多數(shù)鈍器所致。損傷:各種因素作用于人體引起細胞、組織或器官的結(jié)構(gòu)、功能或代謝的異常稱為損傷，由機械性暴力引起的損傷稱為機械性損窒息:是指任何原因引起機體嚴重缺氧和二氧化碳潴留的狀態(tài)�？O死:指利用自身體重使纏繞頸部的繩索壓迫頸部器官而引起的窒息死亡，俗稱“吊死”。勒死:指通過手或其他外力，使環(huán)繞頸部的繩索壓迫頸部而引起的窒息。扼死:指徒手直接壓迫頸部造成的窒息死亡，俗稱“掐死”。溺死:俗稱淹死，是由于水或其他液體阻塞呼吸道而發(fā)生的窒息死亡。毒物:是在一定條件下，以一定量和方式作用于生物體，從而破壞機體生理功能，造成病理改變，導(dǎo)致功能障礙、組織損傷，甚至危及生命的物質(zhì)。中毒:指某些物質(zhì)進入機體后，發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，使人體健康受到損害的過程和結(jié)果。猝死:是指貌似健康的人由于潛在的疾病或功能障礙急性發(fā)作所引起的突然死亡。重傷:有下列情形之一的傷害:1)使人肢體殘廢或者毀人容貌的;2)使人喪失聽覺、視覺或者其他器官功能的;3)其他對于人身健康有重大傷害的。輕傷:是指物理、化學(xué)及生物等外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷有不屬于輕微傷害的損傷。尸冷:死后，因尸體內(nèi)產(chǎn)熱停止，而體表仍繼續(xù)散熱，尸體溫度逐漸下降，稱為尸冷。尸體溫度可以下降到與周圍環(huán)境溫度相同或略低于環(huán)境溫度2～3℃。尸斑:死亡之后，血液循環(huán)停止，心血管內(nèi)血液因其本身重力而墜積于尸體低下部位的血管內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為血液墜積。因血液墜積而使該處皮膚呈現(xiàn)斑片狀變色稱為尸斑。尸僵:死后肌肉經(jīng)過短時間松弛后，逐漸變僵硬、強直，使各關(guān)節(jié)固定，這種現(xiàn)象稱為尸僵。死亡:是指生物個體生命的終止，表現(xiàn)為循環(huán)、呼吸、脈搏等生命體征的喪失。死亡是一個過程而不是一個事件。干尸:特殊情況下，由于尸體水分急速喪失，不適于腐敗細菌滋生繁殖，從而使尸體呈干燥狀態(tài)，長期得以保存，稱為干尸，又稱木乃伊。尸蠟:埋葬于濕潤泥土中或浸于水中的尸體，因其脂肪組織皂化或氫化而形成灰白色或污黃色蠟樣物質(zhì)，使尸體腐敗停止，這種保存型尸體稱為尸蠟，其主要成分使脂肪酸鹽、飽和脂肪酸等。假死:瀕死期階段表現(xiàn)為各種生命功能活動極度微弱的狀態(tài)，常規(guī)檢查難以覺察生命體征的存在，看起來似乎已經(jīng)死亡，此種狀態(tài)稱為假死。腦死亡:是指大腦、小腦、鬧干等全部腦功能不可逆地喪失和停止，是個體死亡的新概念。銳器傷:具有銳利刃緣或尖端的銳器形成的開放性損傷稱為銳器傷。銳器傷一般均造成皮膚破損和出血，故又稱銳器創(chuàng)。抵抗傷:在他殺的過程中由于搏斗，當受害人抓住兇器試圖奪取兇器時，行兇人抽刀時容易在被害人的手指部或虎口處形成切割傷。法醫(yī)學(xué):是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究和解決法律及其實踐中關(guān)于醫(yī)學(xué)專門問題的學(xué)科。親自鑒定:是應(yīng)用遺傳標記，根據(jù)遺傳規(guī)律對被控父母與子女血緣關(guān)系的鑒定。司法鑒定:是指在訴訟活動中鑒定人運用科學(xué)技術(shù)或者專門知識對訴訟涉及的專門性問題進行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動。死亡原因:所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。死亡機制:指死因引發(fā)的危及生命的病理生理功能紊亂，即原發(fā)疾病或損傷引起的、最終導(dǎo)致死亡的病理生理過程。死亡證明:給死者出具一份證明死亡的法律文件稱為死亡證明。尸體變化:人死后，尸體各器官、組織和細胞的生命活動停止，在多種因素作用下，發(fā)生一系列的變化，稱為尸體變化。主要表現(xiàn)為尸體現(xiàn)象、尸體化學(xué)成分改變及尸體毀壞等。尸體現(xiàn)象:由于尸體變化使尸體呈現(xiàn)出一系列以形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹鞯谋憩F(xiàn)稱為尸體現(xiàn)象。局部干燥:死后，尸體局部表面，特別是在濕潤的創(chuàng)面和黏膜，水分蒸發(fā)較快，以致干燥、變硬，呈羊皮紙樣外觀，稱為尸體的局部干燥，又稱皮革樣化。一般在死后數(shù)小時即可出現(xiàn)。死亡時間:是指從死亡到尸體檢驗時經(jīng)過的時間。表皮剝脫(擦傷):致傷物與體表發(fā)生摩擦致使表皮層或表皮層與部分真皮層缺失，露出真皮。醫(yī)療過錯:是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)方故意或者過失醫(yī)療行為，對或者方造成醫(yī)療損害的事實。法醫(yī)無敵

洗衣婦手:尸體浸泡在水中，水分進入皮膚，表皮角質(zhì)層浸軟、變白、膨脹、皺縮，以手和足的變化最為明顯。生活反應(yīng):當暴力作用于活體時，損傷局部及全身皆可出現(xiàn)一定的組織反應(yīng)，稱為生活反應(yīng)。生活反應(yīng)是診斷生前傷的主要根據(jù)。超生反應(yīng):個體死亡后，某些器官、組織與細胞在短時間內(nèi)仍能保持某些活動功能，在此期間，某些組織對刺激發(fā)生一定的反應(yīng)，稱為超生反應(yīng)。蕈樣泡沫:黏液、溺液及空氣三者經(jīng)劇烈的呼吸運動而相互混合攪拌，產(chǎn)生了大量細小均勻的白色泡沫，這種泡沫因富含黏液而極為穩(wěn)定，不易破滅消失，抹去后可再溢出。這些泡沫涌出并附著在口、鼻孔部和其周圍，宛如白色棉花團堵塞呼吸道孔道。是一種生活反應(yīng)。遺傳標記:具有多態(tài)性的遺傳性狀，作為標志用以識別攜帶它的個體、細胞、染色體或用以研究家系和群體的遺傳方式時。組織間橋:挫裂創(chuàng)的形成是由致傷工具的擠壓、牽拉作用而使皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、血管和神經(jīng)發(fā)生位移而斷裂或部分斷裂。未完全斷裂的神經(jīng)、血管和肌腱存在于創(chuàng)壁之間，就像在創(chuàng)壁之間架設(shè)的橋梁一樣稱之為組織間橋。醫(yī)療糾紛:是指患者或其代理人與醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在形成了法律關(guān)系的基礎(chǔ)上，就醫(yī)療行為的需求、采取的手段、期望的結(jié)果及雙方權(quán)利義務(wù)的認識上產(chǎn)生分歧，并以損害賠償為主要請求的民事糾紛。醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成或者人身損害的事故。遺傳多態(tài)性:在隨機交配無血緣關(guān)系的群體中，個體的一種遺傳性狀存在兩種以上具有相對差異類型的現(xiàn)象。鐵軌樣挫傷:當用棍棒打擊人體比較平整、皮下組織比較厚的部位時，會留下兩條平行排列的皮內(nèi)出血帶，而中間蒼白的改變，就像兩條鐵軌一樣，稱為鐵軌樣挫傷，俗稱“竹打中空”，是一類特殊類型的挫傷。機械性窒息:是指機械性暴力所致氣道閉塞引起通氣障礙的窒息。

法醫(yī)臨床學(xué):是應(yīng)用現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決法律上有關(guān)活體的醫(yī)學(xué)問題的應(yīng)用學(xué)科。法醫(yī)鑒定人:接受委托用自己的專門知識對案件中的法醫(yī)學(xué)問題進行司法鑒定的人，稱為法醫(yī)鑒定人植物生存狀態(tài):是指腦中樞的高級部位如大腦皮質(zhì)功能喪失，病人呈意思障礙或永久性昏迷狀態(tài)，但中樞控制呼吸、體溫調(diào)節(jié)、消化吸收、分泌排泄、新陳代謝以及血液循環(huán)等自主功能依然存在彌散性軸索損傷(DAI)指頭部受鈍性暴力作用后發(fā)生的、主要彌散分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實質(zhì)的損傷。精神疾病的司法鑒定:是指應(yīng)用現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，遵從法定程序，對涉及法律問題的當事人的精神狀態(tài)和法定能力進行評定，為委托鑒定機關(guān)提供專家證言。聚合酶鏈式反應(yīng)(PCR):是一種模擬天然DNA復(fù)制過程而建立的體外核算擴增方法，反應(yīng)過程是將耐熱DNA聚合酶、引物、dNTP、待擴增的模板DNA及緩沖系統(tǒng)組成反應(yīng)體系，通過DNA擴增儀以不同的溫度進行模板DNA變性、退火、引物延伸三個循環(huán)。

1.鑒定結(jié)論的特點:科學(xué)性，可替換性，非法律評價性

2.死因分析的最終目的上是判明案件的性質(zhì)、幫助分析各種原因在死亡過程中的主次位置、各自因果關(guān)系及其責任“參與度”等。

3.死因分為:直接死因、根本死因、中介因素、輔助死因、死亡誘因、協(xié)調(diào)死因、聯(lián)合死因、伴發(fā)因素。

4.常見的死亡機制有:心率紊亂，循環(huán)衰竭，呼吸衰竭，肝、腎衰竭，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、多器官衰竭等。

5.死亡方式常見:自然死亡;非自然死亡:自殺、他殺、意外死。

6.尸體現(xiàn)象:尸冷、尸斑、尸僵、局部干燥、角膜混濁、自容，尸體腐敗、干尸、尸蠟、泥炭鞣尸。

7.影響尸冷的因素:1)環(huán)境溫度。2)通風狀況3)衣著4)死亡時間5)其他因素(胖瘦等)。8.尸斑顏色:1)CO，櫻紅色;2)氰化物中毒，，鮮紅色，;3)氯酸鉀或亞硝酸鹽中毒，灰褐色;4)凍死、冷藏尸體，鮮紅色。

9.精斑分析:1)肉眼檢查2)預(yù)試驗3)確證試驗4-精斑的個人識別法醫(yī)無敵

10.遺傳變異主要有:沉默基因、替代等位基因、基因缺失、血型變異、基因呼喚、基因突變、弱抗原、嵌合體、鑲嵌抗原、生理與病理性變異等。

11.機械損傷的基本形態(tài):表皮剝脫(擦傷);挫傷;創(chuàng);骨折;內(nèi)臟破裂;肢體離斷

12.肌肉弛緩表現(xiàn):瞳孔散大、眼微睜、表情消失、肢體癱軟、括約肌松弛致大小便外溢。13.血痕檢驗一般程序:1)肉眼檢查2)預(yù)試驗3)確證試驗4)種屬鑒定5)遺傳標記測定及性別鑒定6)出血部位、出血量、血痕陳舊度等推斷。

14.顱腦損傷：有頭皮損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)出血、原發(fā)性腦挫傷、彌散性軸索損傷和腦震蕩。

15.顱內(nèi)出血：硬腦膜外出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和外傷性腦實質(zhì)出血。16.機械性損傷引起的直接死因有:休克、震蕩、栓塞、窒息、感染

17.窒息的三大征象:血液呈暗紅色和流動性、內(nèi)臟器官淤血、漿膜及黏膜下點狀出血。18.壓迫頸部窒息的死亡機制:1)呼吸道閉塞2)腦血液循環(huán)障礙3)迷走神經(jīng)反射4)頸髓損傷.

19.血液凈化常見技術(shù):血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附。20.法醫(yī)學(xué)的研究對象:1)尸體，2)活體，3)生物性檢材，

1.法醫(yī)學(xué)的任務(wù):1)為刑事案件偵查提供線索，為審判提供證據(jù)。2)為民事案件審理提供證據(jù)。3)為醫(yī)藥衛(wèi)生實踐與立法提供科學(xué)依據(jù)。4)通過科學(xué)研究促進醫(yī)學(xué)發(fā)展。

2.銳器創(chuàng)分為:切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)和剪創(chuàng)。共同特點:創(chuàng)口比較規(guī)則，有一定的幾何形態(tài);創(chuàng)緣多無擦、挫傷;創(chuàng)角數(shù)目與兇器緣數(shù)一致并較銳;創(chuàng)腔深而窄，沒有組織間橋;創(chuàng)壁光滑;創(chuàng)底平整。

3.法醫(yī)學(xué)鑒定書包括的內(nèi)容:1)委托進行鑒定的單位;2)要求鑒定的問題;3)提交鑒定的材料;4)進行鑒定的時間、地點;5)鑒定采用的科學(xué)方法;6)對鑒定的情況和結(jié)果進行分析論證;7)鑒定意見;8)鑒定單位及鑒定人簽名。

4.醫(yī)生出具死亡證明必須滿足以下要求:1)死者的經(jīng)治醫(yī)生，至少死前2周內(nèi)診治過患者。2)明確死于疾病，無暴力性或者無可能涉及法律的其他情況。相反，有些情況下，醫(yī)生應(yīng)拒絕開死亡證明，并有義務(wù)向公安機關(guān)報案，或者動員當事者報案:1)涉及刑事、民事、事故、自殺等案件的;2)死因可疑或案件性質(zhì)不確定的;3)突然意外的死亡，對死因有爭議的;4)其他任何不是死于自然疾病的情況。

5.限制片段長度多態(tài)性檢測主要步驟:1)DNA的限制性酶切;2)DNA限制性片段的電泳分離;3)DNA片段的Southern印跡;4)分子雜交;5)雜交信號的顯示。

6.醫(yī)療糾紛上法醫(yī)學(xué)鑒定的意義在于:1)可以增加透明度，使醫(yī)患雙方的合法利益得到合理、公正的保障;2)有利于醫(yī)療糾紛的行政處理與訴訟程序銜接;3)有利于醫(yī)療質(zhì)量的提供7.機械性窒息的征象:1)尸體外表:①顏面腫脹、發(fā)紺;②尸斑顯著、出現(xiàn)早、呈暗紫紅色;③面部皮膚及眼結(jié)膜點狀出血;④尸冷緩慢;⑤牙齒點石竹色變;⑥其他:由于繩索壓迫頸部刺激了唾液腺，有時可見流涎現(xiàn)象;由于缺氧，自主神經(jīng)受刺激而興奮，使平滑肌收縮，可有大小便失禁或精液排出。2)尸體內(nèi)部:①血液呈暗紅色、流動性;②內(nèi)臟淤血;③漿膜及黏膜下點狀出血;④急性肺氣腫和肺水腫;⑤脾貧血;⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦組織充血、水腫。

8.尸僵發(fā)生的時間與順序:死后1～3h開始出現(xiàn)，4～6h擴延到全身各關(guān)節(jié)，12～15h達最強狀態(tài)，24～48h又按開始發(fā)生時的順序逐漸緩解，死后3～7天內(nèi)可完全消失。尸僵由咬肌、顏面肌、頸部肌群開始，逐漸擴延到上肢、軀干、下肢，此稱為下行型尸僵;少數(shù)情況下可先處從下肢開始，逐漸擴延至頸部、顏面部，此稱為上行型尸僵。

9.溺死的征象:水中新鮮尸體:1)尸表征象:①口、鼻部蕈樣泡沫②洗衣婦手③雞皮樣皮膚④尸斑出現(xiàn)慢、色淺淡⑤尸僵出現(xiàn)早⑥尸表溫度較低、皮膚蒼白⑦手及指甲內(nèi)有異物;2)內(nèi)部器官征象:①上呼吸道內(nèi)有溺液、泡沫和異物②水性肺氣腫③胃及十二指腸內(nèi)有溺液與異物④左、右心內(nèi)血液成分的差異⑤顳骨巖錐內(nèi)出血法醫(yī)無敵

10.尸體腐敗的表現(xiàn):尸臭、尸綠、腐敗水泡和氣泡及泡沫樣臟器、腐敗靜脈網(wǎng)、死后出血及死后嘔吐、死后分娩、巨人觀、白骨化

11.法醫(yī)活體檢查的內(nèi)容包括:確定損傷存在與否、判斷損傷類型、推定致傷物、推算損傷時間、活體皮膚癍痕檢驗、評判損傷與疾病的關(guān)系、判定人身損害性質(zhì)及形成機制、判定醫(yī)療終結(jié)時間及推斷活體年齡等。

12.死后人為現(xiàn)象:1)搶救過程中對尸體的損傷2)違法的死后傷3)死后搬運尸體所致?lián)p傷4)尸體檢驗時的人為因素。

13.機械損傷檢查和記錄的內(nèi)容:1)損傷部位2)損傷數(shù)目3)損傷形態(tài)4)損傷大小5)損傷方向6)損傷顏色7)其他，創(chuàng)壁是否光滑，創(chuàng)腔內(nèi)有無異物。

14.爆炸對人體造成的損傷:1)炸點傷，處在爆炸中心或接近中心的人被炸碎，面目全非，組織、器官被拋出到很遠的地方;2)拋射物傷;3)沖擊波傷;4)燒灼傷;5)其他損傷。15.對于爆炸案件，法醫(yī)主要解決:1)根據(jù)尸體損傷情況幫助判斷爆炸中心;2)根據(jù)尸塊進行個人識別，確定死亡人數(shù);3)死者是否是引爆者;4)幫助確定案件性質(zhì)。

16.彌散性軸索損傷診斷要點:1)頭部遭受鈍性暴力作用，且受傷時頭部處于運動狀態(tài)。2)傷后立即出現(xiàn)昏迷，且昏迷時間較長。3)體檢無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如瞳孔改變、癱瘓、失語等。4)CT掃描僅見腦彌散性腫脹，灰白質(zhì)分界不清，盡管有的也可見白質(zhì)內(nèi)小點狀出血，但無占位性病變。5)死亡者，尸檢病理檢查能檢出彌散性軸索損傷病變。17.縊死者的尸體征象有:尸斑分布于四肢末端、縊溝和腰帶上方，下肢呈垂足狀，口鼻腔涕涎流注，陰莖勃起、溢精，大小便失禁等。前位縊死的窒息過程短，面色蒼白，亦稱蒼白縊;側(cè)位和后位縊死者窒息征象明顯，亦稱青紫縊，多見有舌尖吐露。

18.水中腐敗尸體：1)尸表征象:①手足皮膚膨脹呈套樣脫落②尸體的沉浮，先沉后�、凼�體腐敗;胃)內(nèi)部器官征象:①腐敗泡沫臟器②其他臟器，兩肺塌陷、縮小無張力③部分臟器尸蠟化

19.醫(yī)用藥物容易引起中毒的有:苯二氮卓類、巴比妥類及吩噻嗪類等鎮(zhèn)定催眠藥，胰島素，利多卡因、丁卡因等麻醉藥，抗生素藥物。

20.中毒機制:1)局部刺激、腐蝕作用;2)窒息作用;3)麻醉作用;4)抑制酶的活力;5)干擾細胞功能;6)受體競爭。

21.急性有機磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn):1)急性膽堿能危象;①M樣癥狀;②N樣癥狀(肌束顫動、肌無力或癱瘓、交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)、休克);③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;2)中間綜合征;3)遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病;4)局部損害;5)反跳與猝死。

22.機械通氣適應(yīng)癥:1)機械呼吸衰竭;2)慢性肺病繼發(fā)呼吸衰竭;3)中樞性呼吸衰竭;4)周圍性呼吸衰竭;5)圍手術(shù)期肺保護通氣;6)ARDS;7)糾正反常呼吸運動;8)特殊目的治療需求(如反比通氣、分側(cè)肺通氣)

23.非同步電復(fù)率律適應(yīng)癥:1)快速實行心動過速伴血流動力學(xué)紊亂、患者無脈搏、昏迷、低血壓、嚴重肺水腫、QRS波增寬不能與T波區(qū)別者;2)心室撲動;3)心室顫動

24.猝死的原因:1)心血管疾病2)呼吸系統(tǒng)疾病3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病4)消化系統(tǒng)疾病5)泌尿生殖系統(tǒng)疾病6)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病7)其他:青壯年猝死綜合征、嬰幼兒猝死綜合征。25.猝死尸體共性的尸體征象包括:1)尸斑暗紅色，彌漫分布;2)顏面淤血，口唇及指(趾)甲床發(fā)紺;3)血液暗紅色，流動不凝;4)全身各臟器淤血，散在出血點或小出血灶;5)導(dǎo)致猝死的致死性疾病病變。

26.評定傷殘的依據(jù):1)器官損傷;2)功能障礙;3)醫(yī)療依賴;4)護理依賴;5)心里障礙涉及精神疾病司法鑒定的法定能力包括刑事責任能力、民事行為能力、性自我防衛(wèi)能力、訴訟能力、服刑能力、勞動能力，以及精神損傷的評定。

27.腦死亡診斷標準:①不可救治的腦損傷,包括嚴重的顱腦損傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,特別是腦干的無法醫(yī)治的損傷;②意識喪失,成不可逆的深昏迷狀態(tài),對強烈疼痛等外界刺激無反應(yīng);③無自主呼吸,必須依賴呼吸機維持,停止機器3分鐘無反射性自主呼吸;④腦干反射消失,如瞳孔對光反射,咽喉反射,角膜反射等.⑤必須排除可逆轉(zhuǎn)的深昏迷原因,如中毒.麻醉等.法醫(yī)無敵

28.機械性損傷檢查和記錄的原則和內(nèi)容：原則：全面、準確、客觀、留證。內(nèi)容：①損傷部位②損傷數(shù)目③損傷形態(tài)④損傷大�、輷p傷方向⑥損傷顏色⑦其他：如創(chuàng)內(nèi)異物、衣物破損情況

29.例舉近距離槍彈創(chuàng)射入口形態(tài)特征要點：①組織缺損②挫傷輪③污垢輪④火藥煙暈⑤火藥顆粒⑥燒灼痕⑦槍口印痕30.簡述懷疑中毒時醫(yī)生的責任

①盡快判斷是否中毒②安排病人盡快入院和實施及時治療③辨識和保留病人居住房間或臥室中的可疑物品和可疑的毒物，確保這些物品隨病人送往治療中心或醫(yī)院，以供必要檢查④當有死亡發(fā)生時，盡全力配合法醫(yī)和警察調(diào)查工作，提供全面而詳盡的病歷相關(guān)材料，列出近日服用的所有藥物清單⑤醫(yī)療急救時收集的洗胃液應(yīng)避免高錳酸鉀之類的物質(zhì)，特別需要注意的是最開始的洗胃液要留存作毒物分析31．醫(yī)療糾紛的處理程序：一．調(diào)解處理程序：協(xié)商賠償解決

二．行政處理程序：醫(yī)學(xué)會鑒定模式。提出行政處理申請→進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定→作出

行政處分或處罰決定→確定一次性賠償數(shù)額

三．訴訟程序：法醫(yī)學(xué)鑒定模式。糾紛雙方均可向法院提出訴訟，法院委托有司法鑒定

資質(zhì)的司法鑒定中心或鑒定人對此次醫(yī)療糾紛進行司法鑒定

醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定具有重要意義：合理公正；證據(jù)的一致性和完整性；提高醫(yī)療質(zhì)量32.醫(yī)療事故的構(gòu)成要件：①主體：行為主體只能是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員②不良后果必須是醫(yī)療行為引起，發(fā)生在診療護理過程中③違法性：行為具有違法性④過失：行為人主觀方面表現(xiàn)為過失而非故意⑤客觀事實：要有患者的人身損害后果⑥因果關(guān)系：不良后果與醫(yī)務(wù)人員的過失必須有因果關(guān)系（填空主體、行為的違法性、客觀事實、主觀過失、因果關(guān)系）

33.不屬于醫(yī)療事故的情形；在緊急情況下為搶救危重病人而采取的緊急醫(yī)療措施造成的不良后果②由于患者病情異常或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外③在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或不能防范的不良后果，④無過錯輸血造成的不良后果⑤因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的⑥因不可抗力造成的不良后果34．簡述應(yīng)用于法醫(yī)的STR應(yīng)滿足的條件：①等位基因長度在300bp以下；重復(fù)單位為四核苷酸，不含有插入的非重復(fù)單位堿基；等位基因數(shù)8~12個；基因座雜合度0.8以上；個體識別能力大于0.9；基因頻率分布比較平均，沒有特別高或者特別低頻率的等位基因；PCR擴增穩(wěn)定，突變率低。35.醫(yī)療糾紛特點：①病人或其家屬確認或懷疑發(fā)生了諸如死亡、殘廢、器官功能障礙、增加痛苦、延長醫(yī)療時間或增加了醫(yī)療費用，以及其他的人身傷害等不良醫(yī)療后果。②不良醫(yī)療后果發(fā)生在患者就診期間。③不良后果發(fā)生的地方指各級醫(yī)療機構(gòu)④醫(yī)患雙方未能或不可能通過協(xié)商調(diào)解解決糾紛⑤醫(yī)療糾紛可能是醫(yī)療事故，但并不一定就是醫(yī)療事故，且大多數(shù)不構(gòu)成醫(yī)療事故。⑥有時即便是醫(yī)療事故，但醫(yī)患雙方認識上能夠統(tǒng)一，解決了矛盾，也不稱為醫(yī)療糾紛。

36.法醫(yī)學(xué)鑒定人的條件：①具有專門知識和技能，保證其科學(xué)性②與案件沒有利害關(guān)系，能客觀公正地進行鑒

定，保證鑒定的中立性③鑒定人必須是自然人，不是法人。鑒定結(jié)論由鑒定人負責，并在鑒定書上簽名負責，而鑒定機構(gòu)或單位不能充當鑒定人。37.法醫(yī)學(xué)鑒定具有的屬性：①科學(xué)性：具有科學(xué)的思維方法、科學(xué)的工作方法，以及具有科學(xué)的態(tài)度②法律性：法醫(yī)學(xué)鑒定是訴訟活動中的一部分；整個法醫(yī)學(xué)鑒定過程必須符合訴訟法及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定③中立性：鑒定不受任何外界干預(yù)，鑒定人應(yīng)進行獨立的判斷推理法醫(yī)無敵

創(chuàng)口創(chuàng)緣創(chuàng)角創(chuàng)腔創(chuàng)壁創(chuàng)底原因部位表皮剝脫指壓切開邊界鏡下顏色大小形狀創(chuàng)緣創(chuàng)周創(chuàng)口顱骨缺損死因皮膚眼睛呼吸道胃HbCO時間組織學(xué)挫裂創(chuàng)不規(guī)則，無定形鋸齒狀，伴擦傷和挫傷無規(guī)律，多個，呈撕裂狀淺而寬，有組織間橋，出血少粗糙，不易對合不平，較淺，多止于淺筋膜銳器創(chuàng)規(guī)則，有一定的形態(tài)特征平直，擦傷和挫傷不明顯較銳，與兇器刃緣相應(yīng)深而寬，無組織間橋，出血較多平整，對合良好平整，可深達骨組織或內(nèi)臟尸斑死后血管內(nèi)血液墜積尸體底下部位無早期尸斑褪色無血凝塊不清楚無炎癥反應(yīng)暗紫紅色射出口較大,可大于彈頭直徑星芒狀,伴撕裂皮膚外翻,中心組織多不缺損均沒有可有骨碎片和組織碎片外板缺損大于內(nèi)板死后焚尸機械性損傷,窒息或中毒皮膚燒傷無生活反應(yīng)無此改變煙灰碳末均在口鼻部,呼吸道無高溫作用表現(xiàn)無碳末無或含量極低浸潤期大于24小時血液外滲，周圍組織、真皮紫紅色，可有菌落無液體滲出不褪色不轉(zhuǎn)移皮下出血生前血管破裂身體任何部位(突出部位多見)可見,伴腫脹不退色有血凝塊較清楚可有炎癥反應(yīng),可見成形紅細胞漏出血管外出血時間不同,差異比較大射入口較小,一般小于彈頭直徑圓形或橢圓形皮膚內(nèi)翻,中心組織缺損有挫傷輪,污垢輪,甚至火藥煙暈,顆粒和槍口印痕沒有骨碎片和組織碎片外板缺損小于內(nèi)板生前燒死燒死,窒息或壓砸皮膚燒傷伴生活反應(yīng)有睫毛癥候伴鵝爪狀改變氣管大支氣管內(nèi)可見煙灰碳末沉著,呼吸道有”熱作用呼吸道綜合征”可見碳末心血及深部大血管有大量HBCO墜積期1-2小時血液在血管內(nèi)，細胞完整流血，易擦拭完全褪色可轉(zhuǎn)移切面皮膚指壓尸斑擴展期12-24小時組織液墜積，溶血，血液外滲，組織橘紅色緩慢滴血稍褪色不轉(zhuǎn)移

擴展閱讀：法醫(yī)學(xué)總結(jié)

名詞解釋

1、法醫(yī)學(xué)（forensicmedicine，legalmedicine）是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論和技術(shù)研究并解決法律實踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。

2、法醫(yī)病理學(xué)[forensicpathology]是研究與法律有關(guān)的暴力死和非暴力死的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)。

3、臨床法醫(yī)學(xué)[clinicalforensicmedicine]是應(yīng)用醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)研究并解決與法律有關(guān)的生、病、傷、殘等法醫(yī)學(xué)問題的一門科學(xué)。

4、法醫(yī)物證學(xué)[scienceofmedicolegalphysicolevidence]是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)研究并解決與法律有關(guān)的生物學(xué)檢材的法醫(yī)學(xué)鑒定的一門科學(xué)。根據(jù)不同的研究對象又分為法醫(yī)血清學(xué)、法醫(yī)牙科學(xué)和法醫(yī)人類學(xué)。

5、法醫(yī)精神病學(xué)[forensicpsychiatry]是研究并解決與法律有關(guān)的精神疾病、精神狀態(tài)和精神衛(wèi)生問題的一門學(xué)科。研究的目的是確定違法或犯罪行為是否在精神正常狀態(tài)下所為，被告是否負法律責任，鑒定人的行為能力、責任能力和精神狀態(tài)。

6、法醫(yī)毒理學(xué)[forensictoxicology]是研究因自殺和他殺以及意外災(zāi)害引起中毒的一門科學(xué)。

7、法醫(yī)毒物分析[forensictoxicologicalanalysis]是指從事毒物的分離與鑒定，為確定是否中毒或中毒死亡提供科學(xué)證據(jù)的一門科學(xué)。

8、現(xiàn)場（crimescene）凡是發(fā)生犯罪、事故、發(fā)現(xiàn)尸體或遺留犯罪痕跡的地點，都稱為現(xiàn)場。

現(xiàn)場勘驗（crimesceneinvestigation）為了揭露犯罪事實，查明事故真相，在現(xiàn)場

所進行的一系列偵察行為，稱為現(xiàn)場勘驗。

9、物證(materialevidence)是指對案件的真實情況具有證明作用的物品和痕跡。物證檢驗（examinationofmaterialevidence）凡為偵查目的，對案件有關(guān)的物品進行檢驗鑒定，以判斷它們是否能作為肯定或否定的證據(jù)，稱為物證檢驗。

10、法醫(yī)學(xué)鑒定(medicolegalexpertise)運用法醫(yī)學(xué)知識，對案件性質(zhì)（如自殺、他殺、意外）、死亡原因、死亡時間、損傷程度及致傷物屬性等，進行科學(xué)分析和判定，即稱為法醫(yī)學(xué)鑒定。

11、法醫(yī)鑒定人(medicolegalexpert)接受司法機關(guān)委派或聘請，進行法醫(yī)檢驗和鑒定，并解決案件中某些專門性問題的具有專門知識和經(jīng)驗的人員或?qū)＜�，稱為法醫(yī)鑒定人。12、腦死亡(braindeath)是指包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的腦功能完全喪失，并發(fā)生不可逆性的改變，也稱為全腦死亡（totalbraindeath）。13、超生反應(yīng)(supravitalreaction)在臨床死亡期，作為統(tǒng)一的整體人已死亡，但構(gòu)成人體的細胞、組織或器官仍可保持一定的生活機能，對刺激能發(fā)生一定的反應(yīng)。在此期迅速摘除器官可作器官移植。

14、假死(apparentdeath)生命機能已陷于極度衰弱狀態(tài)，從外表看來似乎已經(jīng)死亡，但如積極救治能暫時或永久復(fù)蘇，稱為假死。

15、暴力死(vio1entdeath)又稱為非自然死亡或外因性死亡,是由于各種物理、化學(xué)和生物因素作用于人體所引起的死亡。按死亡性質(zhì)和方式的不同分為：自殺死、他殺死和意外死。

16、尸體現(xiàn)象(postmortemphenomena)人死后，各器官和組織的機能活動逐漸停止，尸體在物理、化學(xué)、生物學(xué)因素的作用下發(fā)生一系列變化，并使尸體呈現(xiàn)特有的征象。根據(jù)尸體現(xiàn)象出現(xiàn)的時間順序，將其分為早期尸體現(xiàn)象和晚期尸體現(xiàn)象兩大類。

17、尸斑（livormortis）死后，血液循環(huán)停止，血管內(nèi)的血液由于自身的重力作用而墜積于尸體低下部位的未受壓迫的血管內(nèi)，并透過皮膚顯示出邊緣不清的有色斑痕。

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18、尸體化學(xué)(postmortemchemistry）人死后，由于體內(nèi)繼續(xù)進行分解代謝和其他死后變化的影響，尸體內(nèi)發(fā)生一些生前沒有的化學(xué)變化，稱為死后化學(xué)變化。

19、窒息（asphyxia）凡是呼吸受到阻礙時，氧氣進入人體變慢或停止，二氧化碳排出困難而蓄積增多，引起組織細胞代謝紊亂和功能障礙的現(xiàn)象。過程是可逆的，漸進的。

20、機械性窒息（mechanicalasphyxia）由機械性暴力所致的呼吸障礙，而導(dǎo)致的窒息。21、縊死（hanging）用條索狀物套繞頸項部，利用自身體重使其壓迫頸項部而造成的窒息死亡。條索狀物包括軟條索和硬條索。

22、勒死（strangulationbyligature）以條索狀物環(huán)繞頸項部，通過手或以其它機械手段，絞勒頸項部而造成的窒息死亡。

23、扼死（掐死）（manualstrangulation用手（單手或雙手）扼壓頸部而引起的窒息死亡。

24、悶死(suffocation)因異物（固體）閉塞呼吸道口或堵塞呼吸道，或由于外力壓迫胸腹部，而導(dǎo)致的窒息死亡叫悶死。

25、溺死(drowning)由于液體被吸入呼吸道而妨礙氣體交換，最終導(dǎo)致窒息死亡的稱溺死。

26、機械性損傷(mechanicalinjury)機械性暴力作用于人體造成組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。

27、表皮剝脫(abrasion)當表面較粗糙的致傷物與人體皮膚接觸并相互摩擦造成的表皮缺損、真皮外露，又叫擦傷。

28、挫傷（contusion）身體組織受到各種程度不同的碰撞或擠壓形成的皮下出血、血腫或漿液性滲出.為閉合性損傷。又稱為皮下出血(subcutaneoushemorrage)。

29、創(chuàng)(wound)致傷物造成皮膚、皮下組織、肌肉、血管和神經(jīng)等組織的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)完整性的破壞的損傷。由鈍器打擊形成的創(chuàng)稱挫裂創(chuàng)，銳器形成的稱銳器創(chuàng),如切創(chuàng)，砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)。

30、鈍器傷(bluntinstrumentinjury)是指人體遭受鈍器打擊所造成的損傷。

31、銳器傷(sharpinstrumentinjury)由銳器所致的損傷。銳器傷一般的特征是創(chuàng)角銳，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)腔較深，創(chuàng)壁間無組織間橋。而且常損傷深部血管、神經(jīng)和內(nèi)臟器官造成破裂出血和嚴重的致命后果。

32、燒傷（burn）由火源、電火花、炙熱的物體造成的高溫損傷。33、燙傷（scalding）由開水、滾油、水蒸氣而造成的高溫損傷。

34、電流斑（electricmark）電流通過人體皮膚時電能轉(zhuǎn)化成熱能，在皮膚上造成的特殊損傷。

35、親權(quán)鑒定（identificationofpaternity）應(yīng)用醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)、生物學(xué)等的理論技術(shù)，檢測和分析遺傳標記，判斷父母和子女之間是否存在親生關(guān)系的方法。

36、DNA指紋（DNAfingerprint）:利用DNA重組技術(shù)克隆了這段序列，制備出核心探針，與人基因組DNA限制酶切電泳圖譜雜交，得到多條帶的雜交圖譜,由于這種DNA雜交圖譜有如人的指紋一樣，表現(xiàn)出高度個體特異性。

37、詐病(simulation)為了達到某種目的，身體健康的人假裝患有某種疾病.

38、夸大病情(aggravation)指某人雖然患有某種疾病或者某處受傷，但故意夸大原有病情。

39、匿�。╠issimulation）與詐病相反，有些人確實患病，但卻隱匿疾病，假裝自己健康無病。

40、造作傷（artificialinjury）或造作�。╝rtificialdisease）出于某種目的和企圖，采用物理、化學(xué)或生物學(xué)的方法，故意損害自己身體或授意他人損害自己身體，造成的損傷或

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疾病稱為造作傷或造作病，前者也稱自殘。

41、個人識別(personalidentification)是指用科學(xué)的方法辨明某個體是否某人,或與某人是否為同一個人。鑒定對象包括尸體、活體及各種物證。

42、顱像重合技術(shù)(superimposingtechnique)是將失蹤人的生前照片負片與未知身源的顱骨照片負片進行重疊印像，所得的重疊照片依其能否達到解剖學(xué)關(guān)系的一致，確定是否認定同一。

43、毒物(poison)在自然界種類繁多。凡是在一定條件下，以較小劑量進入機體，引起的功能障礙和器質(zhì)性損害的物質(zhì)，都可稱為毒物。

44、中毒(poisoning)是指毒物侵入并作用于機體所引起的疾病狀態(tài)。

45、毒性(toxcity)毒物引起機體損害的能力稱為毒性

46、猝死(suddendeath)也稱急死，是指一個貌似健康的人，由于患有潛在的疾病或機能障礙，發(fā)生突然的，出人意外的非暴力死亡。猝死實際上是指急速、意外的自然性死亡。

問答

1、法醫(yī)學(xué)分科1)法醫(yī)病理學(xué)；2)臨床法醫(yī)學(xué)3)法醫(yī)物證學(xué)4)法醫(yī)精神病學(xué)5)法醫(yī)毒理學(xué)6)法醫(yī)毒物分析

2、法醫(yī)學(xué)的任務(wù)

1)為揭露犯罪事實提供科學(xué)根據(jù)

2)為正確處理民事糾紛提供科學(xué)證據(jù)3)促進醫(yī)學(xué)發(fā)展4)完善法制建設(shè)

3、法醫(yī)學(xué)工作的內(nèi)容

法醫(yī)學(xué)工作的主要內(nèi)容包括現(xiàn)場勘驗、活體檢查、尸體剖驗、物證檢驗及書證審查等，通過上述工作為刑事或民事案件的揭露和審理提供事實依據(jù)。

4、凡符合下列條件之一者應(yīng)進行尸檢：①涉及到刑事案件，必須經(jīng)過尸體解剖才能判明死因的尸體和無名尸體需要查明死因及性質(zhì)者；

②猝死或突然死亡，有他殺或自殺嫌疑者，或須判明猝死的疾病死因的尸體；

③因工、農(nóng)業(yè)中毒或烈性傳染病涉及法律問題的尸體。5、尸體解剖的目的有：

1)確定死亡原因確定死亡系暴力死或非暴力死。

2)判斷致死方式暴力死的三種致死方式包括自殺、他殺與意外。3)推斷死亡時間死亡時間是指人死后到尸體剖驗時所經(jīng)過的時間。4)推定致傷物致傷物體則主要根據(jù)損傷的形態(tài)、大小、程度等來推定的。5)個人識別對無名尸體鑒別其身源是通過個人識別來完成的。6、活體檢查的目的①損傷鑒定②勞動能力鑒定

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③疾病檢查

④性問題檢驗⑤精神鑒定⑥親權(quán)鑒定

⑦其余各項檢查包括是否醫(yī)療事故，詐病（傷）、造作病（傷）的檢查7、法醫(yī)鑒定的原則

①法醫(yī)鑒定人應(yīng)當與案件無利害關(guān)系，應(yīng)遵守自行回避的原則。

②法醫(yī)鑒定要經(jīng)得起事實的檢驗，經(jīng)得起再次鑒定，必須遵守實事求是的原則。③法醫(yī)工作是為法律服務(wù)的，法醫(yī)鑒定人更應(yīng)該成為執(zhí)法守法的模范，應(yīng)遵循依法辦事的原則。

④法醫(yī)鑒定是“人命關(guān)天”的工作，法醫(yī)鑒定人在鑒定的任何過程中，必須嚴肅認真，對未定論的檢查結(jié)果不得隨意表態(tài)，實事求是，不受任何干擾，且遵守重證據(jù)，不輕信口供的原則。

8、死亡的分類1)心臟死2)呼吸死

3)腦死亡

9、死亡的過程

死亡過程分為瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期三個階段，10、死因的分類1)主要死因2)3)4)5)

直接死因死亡的誘因輔助死因聯(lián)合死因

11、死亡的方式

（1）非暴力死：老死、病死

（2）暴力死：自殺死、他殺死、意外死

12、尸體現(xiàn)象包括早期尸體現(xiàn)象和晚期尸體現(xiàn)象：早期尸體現(xiàn)象：1)肌肉松弛2)尸冷3)皮革樣化4)角膜混濁5)尸斑

6)尸僵與尸體痙攣7)自溶

晚期尸體現(xiàn)象

可分為毀壞型和保存型兩大類。毀壞型有腐敗和白骨化；保存型有木乃伊(干尸)、尸蠟、泥炭鞣尸及近年來我國出土的馬玉堆古尸、江陵古尸等。

13、尸斑的發(fā)展及其特點（一）墜積期尸斑

特點：①血液局限于血管腔內(nèi)，指壓尸斑可退色，解除壓力后又可恢復(fù)原色

②改變尸體的位置，則原來形成的尸斑可逐漸消失，而在新的低下部位重新出現(xiàn)尸斑，

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這種現(xiàn)象為尸斑轉(zhuǎn)移。

③切開尸斑處的皮膚，可見血液從血管斷面流出，用紗布易擦掉。（二）擴散期尸斑

特點：①指壓尸斑不能使其完全消退。

②改變尸體位置，原尸斑不消退，但可有淺淡的新尸斑形成。

③切開尸斑部位的皮膚，用手擠壓血管內(nèi)流出少量血滴，同時組織中可有淡紅色血水樣液體流出。組織染成紅色不能被擦掉。

（三）浸潤期尸斑

特點：①尸斑完全固定。②指壓尸斑不退色。

③切開尸斑處皮膚，則見皮下組織呈紫紅色或淺紫色，已無血液從血管斷面流出。14、尸斑的法醫(yī)學(xué)意義

1)尸斑是最早出現(xiàn)的死亡確證之一。

2)尸斑可推測死亡時的尸體位置和以后位置有無變更。3)根據(jù)尸斑的發(fā)展，可大致推測死亡時間。4)尸斑的顏色能提示某些中毒。15、死亡時間的推測1)根據(jù)尸體現(xiàn)象推測

2)根據(jù)胃腸內(nèi)容物消化程度推斷3)根據(jù)蠅蛆生長發(fā)育情況推斷4)根據(jù)尸體化學(xué)測定推斷

16、窒息的過程

1)窒息前期：當O2和CO2剛開始受到阻礙，人體無癥狀的時期2)吸氣性呼吸困難期：

癥狀：吸氣強于呼氣，頸靜脈怒張，面部青紫，脈搏加快，心率加快，血壓上升。3)呼氣性呼吸困難期：

癥狀：呼氣強于吸氣，發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如昏迷、肢體痙攣，嚴重的可表現(xiàn)為強直性痙攣，括約肌松弛。

4)呼吸暫停期：又叫假死期癥狀:脈搏減慢，血壓下降。

5)終末呼吸器：

癥狀：張口間歇樣呼吸，人逐漸進入生物學(xué)死亡期（脈搏持續(xù)減慢，血壓持續(xù)下降，肌肉松弛，瞳孔散大，各種生理反射減弱直至消失）。

6)呼吸停止期

17、引起窒息的原因（窒息的分類）1)機械性窒息2)中毒性窒息3)病理性窒息4)電性窒息

5)空氣中缺氧引起的窒息：又叫乏氧性窒息6)新生兒窒息

18、機械性窒息的一般尸體征象（一）外部征象

1)顏面發(fā)紺、腫脹

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2)尸斑紫色，出現(xiàn)早、顯著3)面部皮膚、眼瞼結(jié)膜有點狀出血4)尸冷緩慢

5)流涎，大小便失禁（二）內(nèi)部征象

1)血液暗紫色，不凝固不凝固的原因：缺氧可造成血管內(nèi)皮的損傷，使之分泌纖維蛋白溶解酶原激活酶激活纖溶酶原，使纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，纖溶酶被降解成纖維蛋白。2)內(nèi)臟淤血、腫脹

3)漿膜或被膜表面有出血點

明顯出現(xiàn)再雙肺下葉或肺葉之間，心臟隔面房室交界處4)肺水腫、氣腫19、縊死的機制1)壓迫呼吸道

2)壓迫頸部血管，造成腦供血障礙

3)繩索刺激頸靜脈竇或迷走神經(jīng)的喉上分支反射性造成心臟驟停4)頸椎骨折脫位和頸脊髓的損傷20、縊死的尸體征象(一)外部

1)索溝的特點：形狀不是環(huán)形，為“U”行、馬蹄形，“八”字不交，方向為斜向上，位置為甲狀軟骨以上

2)顏面青紫腫脹，舌尖外露，涕涎流注3)四肢和體表的突出部位可以有磕碰傷4)尸斑位于身體的低下部位（二）內(nèi)部

1)頸部索溝的組織學(xué)改變皮膚各層被壓迫變�。航琴|(zhì)層缺失，表皮層細長、濃染，真皮層被壓迫變得致密、貧血、嗜堿性。

2)頸部肌肉的改變：出血，肌纖維斷裂，特別是胸鎖乳突肌3)頸部骨折：舌骨

4)頸動脈內(nèi)膜可見到少量橫行的裂傷

21、縊死的案情（性質(zhì)）

1)自殺：身上沒有其他暴力損傷，與縊死征象符合，衣著整齊，現(xiàn)象無可疑痕跡，有自殺因素

2)他殺：被害人不具備防衛(wèi)能力，具備防衛(wèi)能力但未防備

3)意外：如青春期縊死22、勒死的機制1)壓迫呼吸道

2)壓迫頸部血管，造成腦供血障礙

3)繩索刺激頸靜脈竇或迷走神經(jīng)的喉上分支反射性造成心臟驟停23、勒死的尸體征象（一）外部征象

a)勒溝的特征

①形狀：圓形，閉鎖，只是在打結(jié)處無中斷或異物處有中斷無提空。②方向：水平。

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③位置：不同于縊死。縊死索溝多位于甲狀軟骨和舌骨之間，而勒死的索溝位置多位于甲狀軟骨水平。

④索溝內(nèi)可有異物。罪犯慌張中及對方搏斗中勒入枕巾、床單、衣領(lǐng)等異物。⑤數(shù)目和顏色等。

b)顏面：青紫腫脹淤血嚴重，眼結(jié)合膜出血點較多，上述表現(xiàn)是由于血流通過靜脈回流受阻造成。

c)體表損傷：有抵抗傷，搏斗中與支撐物接觸面有擦蹭傷。此點不同于縊死，只有體表凸出部位的磕碰傷。

d)手掌內(nèi)、指甲內(nèi)有異物。搏斗中被害者可能抓住施暴者身上的物品，比如衣物纖維、毛發(fā)等，也可能抓破皮膚，使指甲內(nèi)有皮膚組織或血痕。這些特點可做為破案的有力線索。

e)舌尖微露于齒弓外：繩索壓迫喉頭部,使得骨骨向上移動,擠壓舌根造成.但較縊死者程度輕。

（二）內(nèi)部征象

a)具有窒息死一般的尸體現(xiàn)象。

b)組織學(xué)改變與縊死大致相同，皮下組織灶性出血點多見，肌層多見出血，但很少發(fā)生肌纖維斷裂（原因為不像縊死時有牽拉作用）。c)骨折：多見于甲狀軟骨板、甲狀軟骨上角及環(huán)狀軟骨，舌骨骨折少見。偶見因為暴力過猛，頸椎棘突發(fā)生骨折。

24、勒死的案情性質(zhì)

根據(jù)尸體現(xiàn)象不難判斷勒死，但重要的是判斷案情的性狀。（一）他殺：最常見于他殺

a)尸體現(xiàn)象可以判斷：索溝繩結(jié)打得緊且重復(fù)打結(jié)，越打越緊，索溝內(nèi)有異物,可以發(fā)現(xiàn)搏斗抵抗傷、指甲內(nèi)異物。

b)現(xiàn)場凌亂,有打斗痕跡，有其他人員可疑的足跡、指紋及證物。c)尸動機或行為，銷毀罪證之行為

（二）自殺勒死：a)尸體多為仰臥位，衣著較整齊。

b)繩結(jié)多為單結(jié)，如果有重復(fù)打結(jié)現(xiàn)象，則第二結(jié)較松。繩結(jié)多位于頸前，難見于頸后。

c)現(xiàn)場整齊無搏斗痕跡，可有遺書。

d)索溝內(nèi)無異物，無抵抗傷，指甲內(nèi)無可疑物。

（三）意外少見。圍巾、長辮被機器卷入，使之絞勒頸部。新生兒臍帶繞頸亦可歸屬為災(zāi)害性勒頸，屬意外。

25、自殺縊死和他殺勒死的區(qū)別索溝形狀深度方向位置異物自殺縊死U，八字不交，有提空現(xiàn)象著力側(cè)深向上甲狀軟骨和舌骨之間無體表磕碰有、輕有他殺勒死O（圓形）閉鎖深度一致水平甲狀軟骨水平可有抵抗力、搏斗或其他暴力損傷有、重無體表損傷窒息征象頸動脈內(nèi)膜橫裂

7/骨折好發(fā)部位概念（力的來源）26、扼死的機制①閉塞呼吸道。

舌骨大角自身體重甲狀軟骨板及上角、環(huán)狀軟骨其他外力（他人之手或棍棒等）②閉塞頸部血管。

③刺激頸A竇或迷走神經(jīng)分支喉上分支。27、扼死的尸體征象（一）外部：

a)頸部有半月形表皮剝脫、皮下出血。

b)顏面窒息征象：由于扼頸時，受害人掙扎，手的力量不均勻，頸動脈不能完全閉鎖，而頸靜脈已閉鎖，所以顏面發(fā)紺腫脹嚴重。

c)體表伴有其它損傷：如工具傷、拳擊傷等，還有與支撐物接觸造成的擦蹭傷。（二）內(nèi)部：

a)扼壓部位肌群有灶性出血。甲狀腺、喉頭、聲帶水腫、充血。

b)骨折情況：甲狀軟骨、舌骨、環(huán)狀軟骨均可發(fā)生骨折。視手扼壓的部位而不同，也可多發(fā)。

c)內(nèi)臟瘀血嚴重：由于動靜脈血管閉塞程度不一，加之氣管不能完全閉鎖，故窒息過程較長，內(nèi)臟淤血嚴重。

28、扼死的案情

扼死多見于殺嬰、強奸案、搶劫案等。

主要結(jié)合現(xiàn)場和案情進行分析.如：現(xiàn)場凌亂、有搏斗傷，死者衣服破損，尸體上有其它損傷。扼頸死亡多見他殺，自扼幾乎不可能，意外少見（但擁抱、打斗刺激頸動脈竇）。

29、悶死的原因與機制

（一）呼吸道氣體交換被阻礙

a)物體（毛巾、乳房等）或用手閉塞口鼻。b)異物吸入呼吸道（如花生米）。（二）限制胸廓運動

a)塌方的泥土壓迫胸腹，踐踏。

30、悶死的窒息征象和案情性質(zhì)

（一）悶堵口鼻：具備一般的窒息征象

a)如果為意外，如乳房閉塞嬰幼兒口鼻，則無其它特殊征象，如為嬰幼兒面部朝下壓在柔軟的床上，可見到面部被壓扁的現(xiàn)象。

b)他殺：多見于暴力搶劫、強奸、殺嬰案。特定為加害方與被害方力量懸殊，悶堵口鼻即可達到加害目的。尸體的①口鼻部位可見到粘膜出血，尤以口腔粘膜出血為重。②搏斗傷、抵抗傷。③其它暴力損傷，如拳擊傷等。

（二）閉塞呼吸道：多屬意外事故，生活中比比皆是：花生米、玩具吸入兒童氣管，老人假牙脫離，氣球吸入呼吸道等等。具備窒息的一般征象，解剖可見呼吸道內(nèi)的異物。

（三）壓迫胸腹：a)多見于事故：一般窒息征象存在，但可檢見壓迫痕跡，特別于踐踏時，胸腹皮下組織和肌肉可見出血，肋骨、胸骨、椎骨可發(fā)生骨折。（還可發(fā)生內(nèi)臟破裂出血。此種情況是悶死還是出血性休克死亡，視實際原因而定）。如果是塌方壓迫，則很難發(fā)現(xiàn)特有征象。

b)他殺：活埋。

31、溺死的機制

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1)溺液進入呼吸道，進而進入肺泡，影響氣體交換引發(fā)窒息。

2)溫度較低的液體刺激呼吸道反射性地引起聲門痙攣而引起窒息，或刺激呼吸道和皮膚反射性地引起迷走神經(jīng)興奮，造成心臟驟停。上述被稱為干性溺死或非典型溺死，嚴格講并不屬于溺死范疇。

32、溺死的尸體征象（一）外部征象：a)尸斑淺淡：原因

①冷水造成毛細血管收縮。

②水中漂浮狀態(tài)，使得尸斑不易固定。

③尸體在水中漂流時，水中氧氣可能透過皮膚進入血管，在低溫中O2易和Hb結(jié)合，故尸斑也可能淺淡。

b)口鼻蕈狀泡沫：溺液、粘液與氣體劇烈的攪動、混合，從口鼻溢出。如果伴有呼吸道粘膜出血或肺泡破裂，泡沫可血染（呈紅色）。

c)皮膚雞皮樣改變：冷水刺激使得立毛肌收縮。但死后不久拋尸入水者亦可見到。d)手中有異物：水草、泥土。指甲內(nèi)亦可見到泥土。死亡前掙扎，可抓住物體，死后肌肉從收縮狀態(tài)進入尸僵（尸體痙攣）狀態(tài)，異物一直存留。因此，這是一個判斷生前入水的有價值的證據(jù)。

e)皮膚膨脹、脫落，以手、足為重，表皮與真皮層分離，呈手套或襪子樣脫落，但任何尸體均可有此改變，并不能以此判斷為生前水溺死。但它可以經(jīng)特殊處理后恢復(fù)彈性，而提供指紋。

f)其它：冷水刺激還可引起男性睪丸、陰囊，女性陰唇、乳房收縮。還有尸體漂流中與水中物體磕碰還可以形成死后傷（無生活反應(yīng)）。

（二）內(nèi)部征象：

1、呼吸道內(nèi)溺液消化道內(nèi)溺液（可進入小腸）

2、硅藻檢驗（diotom）水中單細胞生物進入血液，可快速達肝、腎、心肌、脾、骨髓。它外殼為偏二硅酸鈉（Na2Si2O5）和硅的有機化合物，可耐強酸高溫，因此提供了我們檢驗到它的可能性。

3、肺表面有肋骨壓痕

水性肺氣腫：大量泡沫性液體存在于肺泡中，觸之有揉面感或揉雪感，切片見肺泡及支氣管內(nèi)充滿液體。

4、左右心血濃度及電解質(zhì)等差異，有部分差異，但沒有絞計學(xué)上的意義，并且隨著死后擴散、滲透、腐敗的發(fā)生變化，而價值越來越小。

※哪些征象是判斷生前入水的征象：外部中的2、4條，1條勉強算；內(nèi)部中的1、2、3條

33、溺死的案情

大多見于自殺，如：投河、投海、投井，也可見事故墜落水中或誤吸液體，但亦有加害于人生前投入水中或死后拋尸，所以，水中發(fā)現(xiàn)尸體必須有法醫(yī)來檢驗，因為它可能與重大刑事案件有關(guān)。

生前入水可有：

(1)自殺:結(jié)合尸體現(xiàn)象和案情現(xiàn)場。(2)意外墜落。(3)他殺推入水中。

34、損傷的分類

（1）按環(huán)境：工傷、戰(zhàn)傷、意外、日常生活損傷

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（2）按性質(zhì)：自己所為、他人所為、意外、造作傷

（3）按致傷物：鈍器傷：徒手傷、工具傷、高墜傷、交通事故傷銳器傷：切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)火器傷：槍彈傷、爆炸傷、散彈傷

35、形成機械性損傷的三個基本因素：致傷物、作用力和人體組織的特性36、繼發(fā)性損害有

出血；感染；栓塞；中毒37、損傷的基本形態(tài)1)表皮剝脫2)3)4)5)6)

挫傷創(chuàng)骨折內(nèi)臟損傷肢體斷碎

38、表皮剝脫的法醫(yī)學(xué)意義

1)表皮剝脫所在的位置與分布，對于判斷損傷原因具有重大意義。如女性大腿內(nèi)側(cè)外傷，提示強奸案的可能；頸項部外傷則提示扼頸的可能。

2)表皮剝脫的形成，主要決定于兇器的特性，所以,它可以幫助判斷致傷物的接觸面.3)表皮剝脫的方向有助于判斷作用力的方向.

39、挫傷的法醫(yī)學(xué)意義

①可以正確判定兇器打擊面的情況，如：棍棒、錘石，牙齒咬痕等②判斷生前傷和死后傷

※40、尸斑與挫傷(皮下出血)的鑒別部位范圍和形狀指壓切開鏡下挫傷任何部位小,具有一定形狀,邊緣清楚不褪色暗紅色,有血凝塊,水洗不褪色紅細胞浸潤間質(zhì)尸斑位于低下部位大,無規(guī)則形狀.邊緣不清楚墜積期和擴散期可褪色,浸潤期后不褪色無血凝塊,水洗浸潤期后不褪色無紅細胞浸潤41、創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)意義：

①創(chuàng)是致傷物作用于人體的證明，是人體受到傷害的證據(jù)。

②通過對創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)檢驗，根據(jù)其形態(tài)特征和創(chuàng)內(nèi)殘留物的分析，可確定損傷程度，推斷致傷物及其特征。

③位于被害人手掌、手背或前臂等處發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)，可能系防衛(wèi)傷，有助于分析案發(fā)當時的情形。

④在多人使用多種工具致傷同一人時，通過對創(chuàng)的檢驗，可以確定每個加害人所形成損傷的數(shù)量、程度和后果，分清法律責任，為案件審理提供科學(xué)依據(jù)。

42、墜落傷的特點1)范圍廣（面積大）；

2)損傷的多樣性：如同時發(fā)生皮下出血、骨折，內(nèi)臟破裂；3)外輕內(nèi)重：表皮只有皮下出血，但內(nèi)臟可發(fā)生多臟器破裂；4)體表損傷位于身體一側(cè)。43、銳器傷的一般特征是

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創(chuàng)角銳，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)腔較深，創(chuàng)壁間無組織間橋。而且常損傷深部血管、神經(jīng)和內(nèi)臟器官造成破裂出血和嚴重的致命后果。

44、常見槍彈創(chuàng)的類型①貫通槍彈創(chuàng)②盲管槍彈創(chuàng)③回旋槍彈創(chuàng)④反跳槍彈創(chuàng)

⑤擦過槍彈創(chuàng)

45、槍彈創(chuàng)的形態(tài)特征

典型的槍彈創(chuàng)組成:射入口、射創(chuàng)管和射出口

46、槍彈創(chuàng)在射入口的特點

射入口為彈頭進入人體時形成的皮膚創(chuàng)口。射入口呈圓形，直徑通常小于彈頭直徑，創(chuàng)口邊緣皮膚內(nèi)卷，中心部為圓形漏斗狀的皮膚和皮下組織缺損。射擊距離和角度的變化可影響射入口的形態(tài)，近距離和接觸射擊時，射入口周圍皮膚可因高壓氣體作用呈星芒狀撕裂。

47、槍彈創(chuàng)在射入口可見到哪些損害

挫傷輪、污垢輪、燒灼及火藥煙暈痕跡、槍口印痕

48、槍彈創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定

對槍彈創(chuàng)進行法醫(yī)學(xué)檢驗、鑒定時，主要應(yīng)解決以下問題。1)確定射擊方向和射擊角度2)確定射擊距離

3)槍彈創(chuàng)的損傷程度和死亡原因4)為槍支認定提供依據(jù)5)確定案件性質(zhì)

49、高溫損傷的分類

1)燒傷：由火源、電火花、炙熱的物體造成的高溫損傷2)燙傷：由開水、滾油、水蒸氣造成的高溫損傷

3)腐蝕性燒傷：由強酸或強堿、某些毒劑所造成的損傷

4)放射性損傷：由射線（X線、γ射線）或強烈的日光造成的損傷50、燒傷的機制1)燒傷性休克2)CO中毒3)窒息

4)出CO外的有毒氣體5)并發(fā)癥

51、燒傷的尸體的尸體表現(xiàn)1)燒傷（為生前）2)皮膚開裂3)脂肪融化4)骨破裂

5)硬膜外燒灼性血腫

6)呼吸道內(nèi)有如下改變：炭末、燒傷、肺由高溫造成的病變（肺間質(zhì)水腫、肺充血）7)消化道內(nèi)有改變，證明有吞咽動作8)在中心血液中檢測到有足夠量的CO52、電流損傷的特征：電流斑

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1)可以為圓形或橢圓形2)3)4)5)

顏色：灰白色或灰褐色直徑不大

像一個很淺的火山口，中央凹陷，邊緣隆起與周圍皮膚的界線清楚

53、低溫損傷包括

凍傷：在低溫作用下身體的局部組織發(fā)生了非凍結(jié)性損傷

凍瘡：環(huán)境溫度小于10攝氏度二造成的凍結(jié)性損傷54、中暑的分類

日射�。河捎趶娏业娜展庹丈漕^部，使顱內(nèi)溫度急劇增高，而造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀熱射�。喊l(fā)生在高溫的環(huán)境下，機體散熱受阻，熱量積蓄于體內(nèi)，而造成的人體功能障礙

55、物證根據(jù)藥品性質(zhì)可分為五類

1)生物性檢材，包括人體組織（血液、毛發(fā)、牙齒、骨骼、組織塊）和人體分泌物、排泄物（唾液、精液、糞便、嘔吐物）。

2)殘存人體痕跡（如指紋、掌紋、鞋印、足跡、咬痕、抓痕、唇紋）

3)藥品、毒品

4)印鑒、筆記、票證、信件、遺書56、物證的提取

1)活體血液、現(xiàn)場血泊上的新鮮血液或尸體血液，應(yīng)急時送檢，若在短時間內(nèi)不能送檢或需寄送外地檢驗，可用干凈紗布或濾紙，沾血液制成血痕，自然干燥后包裝送檢，切忌在潮濕狀態(tài)下卷疊。因為潮濕狀態(tài)，血液容易腐敗或發(fā)霉，影響檢驗結(jié)果。

2)附著在小件易攜帶物體（衣褲、鞋帽、日用品及小家具）上的斑跡，要整件提取送檢，不能只剪下有斑跡的部分。

3)若檢材附著于可切取的大件物品上（如地毯、被褥），應(yīng)將部分斑痕連帶附近的無斑痕部分一同剪下。

4)附著于大件、不能移動的物體上，可用刀刮�。ㄈ鐗Ρ冢┗蛴蒙�理鹽水浸濕紗布揩試（如桌椅，門板），自然干燥后包裝送檢，同時必須取周邊無斑痕部分作對照。

5)疑為精斑的物證，用紗布從陰道內(nèi)擦試陰道內(nèi)容物，自然干燥后包裝送檢，同時附唾液作為對照。

57、血痕的形狀：滴狀（疾走血痕），流注狀，噴濺狀，擦拭狀，血印痕，血泊58、親權(quán)糾紛多見于下列情況：

1)私生子，女方指控被控父親是孩子生父，后者不承認。2)已婚夫婦，丈夫懷疑子女非親生的。3)懷疑醫(yī)院產(chǎn)房調(diào)錯嬰兒。4)強奸致孕，需證實胎兒的生父。5)拐賣兒童案，確認孩子的生父母。6)超生子女血型鑒定。7)移民案件。

8)財產(chǎn)繼承糾紛。

59、PCR技術(shù)的法醫(yī)學(xué)應(yīng)用(1)種屬鑒定(2)性別檢驗

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(3)個人識別(4)親權(quán)鑒定

60、活體損傷法醫(yī)學(xué)鑒定內(nèi)容（1）損傷的認定（2）損傷類型（3）致傷物的推斷（4）成傷方式的判定

（5）損傷時間的判定

（6）損傷程度評定：重傷、輕傷和輕微傷三個等級（7）傷殘程度評定（8）傷病關(guān)系的評價

61、法醫(yī)學(xué)鑒定方法：（1）收集完整的資料；（2）明確主訴和病史的提供者；（3）詢問致傷原因、作用部位、人體姿態(tài)和受傷當時的情況等；（4）傷后出現(xiàn)的癥狀及其演變；（5）傷后經(jīng)過何種處置以及處置時間；（6）既往健康情況

62、造作傷(病)的特點：

1)損傷的部位損傷多位于自己手可及、無生命危險、不毀容的部位，或傷及與目的有關(guān)的部位，以證實是在特定的情況下被傷。

2)損傷的形態(tài)銳器所致的造作傷常有試刀痕，多為劃傷或切割傷，創(chuàng)口隨體表弧度而彎曲，多個創(chuàng)口形態(tài)相似。

3)損傷的分布損傷多集中在身體某一部位，大小相近、排列整齊，方向平行一致。4)損傷的程度造作傷均較輕微，創(chuàng)口短淺，程度多一致，僅傷及皮膚、皮下組織，一般無較嚴重的損傷，不危及生命。

5)衣服受傷部位的衣服無破損，或皮膚傷口與衣服破口以及多層衣服破口間的部位、形狀、大小或走行不一致，以及衣服上血跡的形狀、分布特點與受傷部位和受傷時所處姿勢不符。

6)損傷的現(xiàn)場現(xiàn)場整齊不亂，保持擺設(shè)原狀。

63、創(chuàng)由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)周、創(chuàng)壁、創(chuàng)底和創(chuàng)腔7部分組成64、毒物的分類(一)按照理化性質(zhì)分類1．揮發(fā)性毒物2．非揮發(fā)性毒物3．金屬毒物

4．陰離子毒物5．其它毒物(二)按毒物作用分類1．腐蝕毒2．實質(zhì)毒3．酶系毒4．血液毒5．神經(jīng)毒

(三)混合分類法1．腐蝕性毒物

2．毀壞性毒物(即實質(zhì)毒)

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3．障礙功能性毒物4．農(nóng)藥

5．殺鼠劑6．有毒植物

7．有毒動物8.細菌及霉菌性毒素。65、巴比妥類中毒的作用機理

巴比妥類主要作用為抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作用部位為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)。通過選擇性抑制該部位，減少了外周刺激對大腦皮質(zhì)的影響，從而使大腦皮質(zhì)細胞興奮性降低，進而轉(zhuǎn)入抑制及睡眠。對中樞的抑制作用隨巴比妥的劑量由小到大可出現(xiàn)：鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉。大量服用中毒時，可出現(xiàn)延腦呼吸中樞及血管運動中樞麻痹，嚴重者可因呼吸衰竭死亡。

66、苯二氮卓類中毒的作用機制

主要毒性作用為抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其作用部位包括網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)、邊緣葉及下丘腦。近年發(fā)現(xiàn)苯二氮卓類受體存在于中樞部位，并與γ－氨基丁酸受體結(jié)合為復(fù)合物，與藥物結(jié)合后影響神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，導(dǎo)致突觸后膜超極化抑制。

67、氯丙嗪（冬眠靈）中毒的作用機制

氯丙嗪作用廣泛，可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。其作用部位在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)、大腦邊緣系統(tǒng)及下丘腦。

68、有機磷農(nóng)藥中毒的作用機制

有機磷可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚、粘膜吸收進入體內(nèi)，與血中和組織中膽堿酯酶結(jié)合。結(jié)合后不形成易水解的乙酰化酶而形成磷�；�酶，使其失去水解乙酰膽堿的能力，大量的乙酰膽堿使植物神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的平滑肌、腺體、心臟等呈現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀；節(jié)前纖維及運動神經(jīng)纖維受累時出現(xiàn)煙堿樣癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是由于腦內(nèi)乙酰膽堿增多所致

69、呋喃丹中毒的作用機制

與膽堿酯酶結(jié)合而形成氨基甲�；�酶，失去了正常水解乙酰膽堿的能力，使體內(nèi)乙酰膽堿積聚。產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能亢進的表現(xiàn)，同有機磷農(nóng)藥，但較弱。70、氯乙酰胺中毒的作用機制

氟乙酰胺經(jīng)胃酸作用水解脫胺生成氟乙酸，后者先與輔酶Ａ結(jié)合生成氟乙酰輔酶Ａ，進而與草酰乙酸縮合生成氟檸檬酸。氟檸檬酸與烏頭酸酶牢固結(jié)合使此酶失去活性，阻斷了三羧酸循環(huán)中檸檬酸的氧化，使檸檬酸在組織中大量積聚，導(dǎo)致提供能量的糖代謝過程障礙。此外，氟乙酰胺及其代謝產(chǎn)物還可直接刺激神經(jīng)系統(tǒng)，并對心肌產(chǎn)生損害。中毒發(fā)生的痙攣、抽搐也被認為是由于直接刺激了中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

71、溴敵隆中毒的作用機制

敵鼠的結(jié)構(gòu)與維生素K相似，通過竟爭性抑制維生素K活性，阻礙肝臟合成凝血酶原及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，導(dǎo)致凝血機制障礙，起到抗凝血作用。敵鼠還可直接損傷毛細血管，使血管通透性和脆性增加，加重出血傾向。72、一氧化碳中毒的作用機制

一氧化碳通過肺進入血液后，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白。碳氧血紅蛋白的形成又可影響氧合血紅蛋白的解離，因而嚴重影響了正常血紅蛋白的攜氧和氧的交換，造成組織細胞嚴重缺氧。吸入的高濃度一氧化碳，還可與還原型細胞色素氧化酶中二價鐵結(jié)合，抑制細胞的內(nèi)呼吸，從而使缺氧更加嚴重。73、亞硝酸鹽中毒的作用機制

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吸收入血的亞硝酸鹽可以使正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，血紅蛋白內(nèi)的Fe變成Fe，失去了攜氧的能力，從而發(fā)生高鐵血紅蛋白癥，亞硝酸鹽并可抑制血管運動中樞，對心血管也有直接抑制作用。74、猝死法醫(yī)學(xué)鑒定的意義（1）查明死因

（2）揭露犯罪行為

（3）研究猝死的病因及死亡的機理75．引起猝死的常見疾病（一）心血管系統(tǒng)疾病

冠心病、高血壓、心肌炎（病毒性心肌炎、孤立性心肌炎）、原發(fā)性心臟病、心瓣膜�。ㄖ鲃用}瓣狹窄、二尖瓣狹窄）、主動脈瘤破裂（動脈粥樣硬化性主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤）、肺動脈栓塞

（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦出血（高血壓性腦出血、顱內(nèi)動脈瘤破裂出血、腦血管畸形破裂出血）、網(wǎng)膜下隙出血、腦腫瘤和腦膿腫、腦梗塞、癲癇發(fā)作、流行性腦脊髓膜炎（三）呼吸系統(tǒng)疾病

急性喉頭水腫、肺炎、支氣管哮喘（四）消化系統(tǒng)疾病

消化道出血、腹腔內(nèi)大出血、急性出血性壞死性胰腺炎、急性出血性壞死性腸炎（五）生殖系統(tǒng)疾病異位妊娠、羊水栓塞

（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

甲狀腺功能亢進癥、慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥（七）原因不明猝死

青壯年猝死綜合癥、嬰兒猝死綜合癥、胸腺淋巴體質(zhì)、抑制死

3+2+

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