201*半年度醫(yī)務科工作計劃總結

二0一三年下半年工作計劃

一、上半年工作存在的問題

201*年6月24日公司醫(yī)管會，對我院的醫(yī)療情況進行了全面檢查主要表現(xiàn)問題如下：1.衛(wèi)生法規(guī)與核心制度落實和業(yè)務學習方面：有些科室（中醫(yī)科、皮膚科、五官科）缺乏醫(yī)療安全報告制度，臨床科室制度不全，有些科室有無證上崗人員存在，某些科室人員對十四項醫(yī)療核心制度不熟悉，臨床科室業(yè)務學習做的不好，未堅持每周一次業(yè)務學習。2.醫(yī)療醫(yī)技不*抽查處方不合格率為96%門診病歷合格率為70%門診抗生素使用率36%，婦科歸檔病歷缺手術風險評估表，五官科圍手術期管理混亂，術前、術中、術后均不符合管理規(guī)定，記錄不完整檢驗科抽血處皮膚消毒劑不符合要求，外科交接班缺醫(yī)師簽名，個別醫(yī)務人員三基知識掌握不熟練。3.藥劑科藥庫未設長溫度，冷凍庫，冷柜，一次性耗材等預警機制；藥房、麻醉及精神藥品管理不符合規(guī)定，缺藥品不良反應報告。4.護理及院感**垃圾箱不規(guī)范，外用消毒劑管理不規(guī)范，急救藥品管理不嚴格，外科病房護理記錄不及時，新病人及手術前后記錄缺乏紫外線強度監(jiān)測資料，換下的被褥存放在污染區(qū)存放存儲較亂，門診手術器械情況處理不規(guī)范，門診手術**下未終未處理。5.設備與設備檔案不全，缺CT配置許可證，器械藥庫管理應進一步完善，不應與總務科混用。

二、下半年工作計劃

根據(jù)醫(yī)院會提出的整頓要求，結合醫(yī)院目標管理所確定的工作任務，特制定下半年工作計劃。（一）建立和健全各項規(guī)章制度，根據(jù)人員變動，將調整醫(yī)療質量，

病案、藥事、設備、輸血醫(yī)院感染與委員會的人員組織，并加強各委員會的職責，并把工作落實到位。

（二）進一步加強日常醫(yī)療工作的管理，加強對病歷質量的書寫及質

量評價的管理，提高甲級病歷的合格率，落實十四項核心制度提高醫(yī)護人員的診療水平，特別是首診負責制，三級醫(yī)師查房制，醫(yī)患溝通制度，會診制。危重病人搶救制度，加強醫(yī)患溝通，消除潛在矛盾，提高診療水平，同時要加強醫(yī)德、醫(yī)風教育，提高“三好一滿意”活動，促進經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。

（三）開展全員醫(yī)療安全教育活動，提升職工醫(yī)療安全意識，下半年

將舉辦醫(yī)療安全講座，包括各種應急預案特別是內(nèi)科、外科、婦科、五官科等科室，應急預案的建立和演練，提高對突發(fā)安全事故的處理。

（四）抓臨床路徑管理，完成二級甲等醫(yī)院所要求的任務，規(guī)范、高

效的醫(yī)療是醫(yī)院永恒追求的目的，這也是取信于病人的保障，各臨床科室負責人應把抓好醫(yī)療質量作為首要的任務，規(guī)范化的醫(yī)療質量在診療工作中起著非常重要的作用，二級甲等醫(yī)院要求各科室按照各科最新指南制定本科室各種常規(guī)疾病一般處理原則，例如內(nèi)科急慢性心衰，臨床處理路徑，急性心肌梗塞臨床處理路徑，惡性心律失常臨床處理路徑，外科，急腹癥臨床處理路徑等。各科室特別是負責人要積極參與制定各種疾病臨床路徑，并嚴格按照臨床路徑進行正常的醫(yī)療活動，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種問題，并消除各種隱患，提高醫(yī)療水平。

（五）繼續(xù)抓好醫(yī)療文書規(guī)范書寫工作

1.嚴格執(zhí)行《無錫嘉仕恒信醫(yī)院病歷質量控制細則》，按照江蘇省《病歷書寫規(guī)范》要求進行病歷評審和病歷質量控制工作，逐步完善病歷三級管理責任制，尤其要強化科室在病歷質量中的作用及科主任是病歷質量第一責任人的作用。

2.加強對疑難病例討論制度的落實只有通過對疑難病例討論制度的落實，只有通過對疑難病例的討論，才能更加深刻認識各種疑難疾病，提高醫(yī)務人員分析問題，解決問題的能力。

3.醫(yī)療科每月把病歷中存在的問題反饋到各臨床科室，促使醫(yī)務人員及時改正問題，使及醫(yī)療質量有明顯的提高。4.發(fā)揮處理專家在病歷質量管理中的作用，對專家提出問題及時整改，不斷提高醫(yī)生病歷書寫質量。

5.做好下半年市衛(wèi)生局各種醫(yī)療檢查工作，七月份我院已完成全麻技術準入，市衛(wèi)生局醫(yī)療檢查及婦幼許可證校驗工作，我們將根據(jù)檢查中所提出的問題進行整改。年底還將有醫(yī)療質量的檢查，我們將認真做好本次工作把市局及省廳的檢查作為對我們工作的考核力爭做好。

6.進一步加強圍手術期管理，特別是術前，把好各個環(huán)節(jié)，努力降低手術風險。

7.加強三基培訓，及急救操作能力的訓練，做三基培訓對提高醫(yī)療質量非常需要，通過對病史詢問，體格檢查及輔助檢查等資料認真收集并進行認真思考，提出較為合理的治療方案對醫(yī)生醫(yī)療水平的提高非常重要。下半年準備組織對全院進行心肺腦復蘇新進展的講座，并組織演練，提高對急、危重患者的識別和診療水平，消除醫(yī)療隱患。8.抓好三級醫(yī)師查房工作，從三級查房入手發(fā)揮科室在醫(yī)療質量管理的關鍵性作用，把醫(yī)療任務管理作為科室負責人考核的重要內(nèi)容，促進全員及各科醫(yī)療質量的提高。

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201*年醫(yī)務科工作總結及201*年重點工作計劃

201*年醫(yī)務科在院委會的正確領導下、全院職工的大力支持下，緊緊圍繞醫(yī)院的“質量、服務、安全、管理、績效、發(fā)展”,十二字方針醫(yī)務科做了如下工作：

一、主要工作完成情況：（一）提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。

1、建立健全各種規(guī)章制度，增強法律意識，嚴格貫徹醫(yī)療法律法規(guī)制度及操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。今年，為了加強醫(yī)療質量管理和醫(yī)療安全管理，強化醫(yī)療的十四項核心制度執(zhí)行，不斷完善并持續(xù)改進各項醫(yī)療核心制度的落實，將核心制度考核考做為201*年上半年績效考核的重點內(nèi)容，上半年完成全部醫(yī)療核心制度的考核考試，為提高醫(yī)療質量與安全提供了制度保障。

2、建立健全各種醫(yī)療管理組織，醫(yī)院建立了醫(yī)療質量管理小組、各科成立危重病人搶救領導小組、實施三級管理制度，做到層層把關，明確各組織的職責，制訂各種管理與持續(xù)改進措施，完善各種應急預案，為醫(yī)療質量與安全提供組織保障。

3、加強病歷及醫(yī)療工作中的環(huán)節(jié)質控，每周下科室對醫(yī)療質量的檢查與監(jiān)導，對存在安全隱患及時提出整改，對運行病歷中存在的問題，書面反饋給質控員，對終末病例抽查3950份，其中有5%存在嚴重缺陷、15%的一般缺陷、每月將存在問題以書面的形式反饋科主任，對存在嚴重問題每月院級質控會上進行通報指導，對存在的各種問題均以扣科室績效考核獎勵點的方式進行處罰。檢查中發(fā)現(xiàn)的

問題及時制定相關制度，根據(jù)住院病歷環(huán)節(jié)質量與時限基本要求，時限規(guī)定將由電子病歷系統(tǒng)自動控制，超時未能完成記錄者系統(tǒng)將自動鎖定。每一項時限記錄未能按時完成者扣除科室0.1績效考核點病歷書寫方面，甲級達到病歷率95%，乙級病歷率9.3%。無丙級病歷�？傮w上通過邊查邊改的措施和大家共同努力今年病歷質量有了進一步提高。

4.每月三次對重點科室、高�？剖壹訌姳O(jiān)管力度，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題及安全隱患，并提出整改意見，起到了全程監(jiān)督管理醫(yī)療質量與安全的作用。

5.十月份對抽查100份輸血病歷，進行檢查評估，存在問題部分輸血病歷缺少輸血過程及輸血后療效評估，尤其外科病歷中有的缺乏輸血指證輸血，對存在問題及時以書面的形式反饋給科主任，提出整改意見。

6.為保證醫(yī)療安全，使病人得到有效救治，實施院內(nèi)多學科會診制度，加強院內(nèi)會診及科室之間的會診和疑難病例討論制度。各科室會診專家能踴躍發(fā)言，有不同意見時均及時提出，大家討論后進一步統(tǒng)一意見，明確病情及下一步治療，為患者下一步診療計劃提出了切實可行的辦法。

7.今年醫(yī)院院內(nèi)大會診11次，院外遠程會診1人次.。通過加強會診制度實施，進一步提高臨床療效和治愈率。

（二）積極開展醫(yī)療活動，圓滿完成醫(yī)療工作。

1、今年醫(yī)務科圍繞全院醫(yī)療質量安全管理完成的工作，一季度進行傳染病應急演練、并將演練練過程中存在問題提出整改意見下發(fā)科室，使全院醫(yī)療業(yè)務活動規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務工作完成很好。

2、為進一步提高病人的搶救成功率，就其急診急救醫(yī)院開展《如何提高急危重病人搶救成功率》的專題討論會，對發(fā)現(xiàn)的問題和不足及時進行整改，并給予相關科室配備氣管插管和氣管切開包，應急備用。為醫(yī)療質量與安全提供了組織保障。

3.提高應對各種突發(fā)事件的應急救治的能力，加強我院醫(yī)務人員急診急救意識。我院二季度開展了急診急救應急演練，檢驗醫(yī)院急診急救的綠色通道是否暢通及應急反應速度。并現(xiàn)場模擬了呼吸心跳停止進行心肺復蘇的急診急救訓練及呼吸機和除顫儀理論與實踐相關知識的學習。整個演練過程緊張有序，從救護車出車和病人安全轉運、院內(nèi)救助搶救及化驗、邀請上級醫(yī)師會診及時到位。所有環(huán)節(jié)醫(yī)護人員都到位迅速、配合默契，搶救過程合理，節(jié)奏緊湊，各項操作穩(wěn)、準、快，體現(xiàn)了急診人員訓練有素的業(yè)務素質。四季度月份協(xié)助保衛(wèi)科做好院內(nèi)救火的應急演練。

（三）督查全院的臨床，門診，醫(yī)技等科的醫(yī)療質量，院外門診的門診病歷及門診登記制度的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施并加以落實。檢查門診處方及門診病歷及申請單、報告單書寫情況，10月份進行危急值大督查發(fā)現(xiàn)有未登記的填寫不全的、漏填的。重點對檢驗科、影像科、心電圖、等部門對危急值的知曉情況，及報告追蹤流程。

將存在問題及時下發(fā)各科室及輔佐科室及時整改。制定實施監(jiān)管措施，確保醫(yī)療質量的安全性提高。

（四)全程監(jiān)管，每月定期由主管院長帶領醫(yī)務科對全院科室進行查房，依據(jù)醫(yī)院重點醫(yī)療質量考核細則績效考核方案，三級醫(yī)師查房制度，每周不定期的明察暗訪的形式進行檢查與督查科里的醫(yī)療質量，對發(fā)現(xiàn)的問題及提出整改措施，并且針對問題隨時制定醫(yī)療質量管理與處罰措施，并進行相應的處罰。全年對運行病歷專項整治中存在的嚴重問題累計直接罰款200元2人。（五）使用抗菌藥物的管理

1.加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度

根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。并完善抗菌藥物分級授權。

2.加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測

（1）規(guī)定接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；

（2）接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；

（3）接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

根據(jù)文件要求，預防多重耐藥菌感染，指導臨床合理使用抗菌藥物，對治療性應用抗生素必須無條件進行細菌培養(yǎng)。如違反以下規(guī)定給予相應的處罰。凡是治療性使用抗菌藥物未進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的，發(fā)現(xiàn)一例，處罰經(jīng)治醫(yī)生500元、科主任200元。分別在10月份進行統(tǒng)計臨床科室本月應用抗菌藥的人數(shù)是133人，做細菌培養(yǎng)的人數(shù)43人，送檢率32%。11月份應用抗菌人數(shù)統(tǒng)計117人，做細菌耐藥培養(yǎng)的人數(shù)30人，送檢率26%。

（六）積極配合科室加強醫(yī)療質量管理，防范醫(yī)療差錯的發(fā)生。

加強醫(yī)療質量的全面督查發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，提出整改意見，加強醫(yī)患溝通，及時處理醫(yī)患糾紛、構建和諧的醫(yī)患關系，加強教育培訓，法律法規(guī)學習，防范醫(yī)療糾紛，切實處理投訴，維護正常醫(yī)療秩序，同時及時總結案例，分析投訴的原因，吸取經(jīng)驗教訓，同時與被投訴醫(yī)生交換意見，幫助分析被投訴的原因，指出不足，吸取教訓積極補救，制定整改措施，提高醫(yī)療質量。一年來接待醫(yī)療投訴10起、處理醫(yī)療糾紛8起，無醫(yī)療事故的發(fā)生，做得到了件件投訴有登記，有記錄，有調查、有分析、有結果、有反饋、有整改。比去年同期下降11%。外一科2例、外二科1例、婦科1例、兒科2例、手術室1例、腎病科1例、共計賠償金額24萬4千元，比去年下降49%。

（七）規(guī)范臨床路徑

實施臨床路徑一個病種以上，重點督查臨床路徑和診療方案在臨床中得到應用，每年對路徑實施情況進行統(tǒng)計分析不斷完善改進實施方案，實施較好科室肛腸科、針灸科、骨科、腦病科、蒙醫(yī)療術科、

其他科室臨床路徑有待于進一步完善（八）醫(yī)療技術管理

根據(jù)《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》規(guī)定，實施手術分級管理制度及授權、新技術新項目的準入及審批，實施手術、麻醉介入、腔鏡診療高風險技術操作的衛(wèi)生技術人員實行授權管理制度，完善手術風險評估制度、手術部位識別制度，制定完整的管理資料及管理流程，使醫(yī)療技術更安全、有效。

（九）開展醫(yī)療培訓，提高醫(yī)務人員素質。

今年醫(yī)務科組織有經(jīng)驗的臨床主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師對常見病，多發(fā)病診療手段及最佳的治療方案以及急診急救知識進行經(jīng)驗交流并做成課件形式進行講課，每月一個病種要求每人掌握，從而提高臨床醫(yī)師的診療水平。急診急救進行培訓和講座12次在急診科現(xiàn)場理論與實踐進行呼吸機及除顫儀操作應用講課2次，核心制度培訓考試6次，醫(yī)院各級各類應急預案緊急處理流程考核1次，醫(yī)療法律法規(guī)培訓1次，抗菌素合理應用培訓及考核1次�！恫�歷書寫規(guī)范》培訓一次。201*年對新上崗醫(yī)師進行了核心制度、體格檢查、心肺復蘇、X線片及心電讀片診斷實踐考核。經(jīng)考核合格后上崗。（十）、重點�？频慕ㄔO工作

1、根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點�？疲▽２。╉椖恐攸c病種的“梳理診療方案”體裁對七個重點�？�201*年度診療方案進行系統(tǒng)的梳理與優(yōu)化。、依據(jù)本院制訂的重點�？平ㄔO評估細則及各項獎懲政策，依據(jù)各重點�？平ㄔO工作實際，醫(yī)院拿出五萬余元

對七個重點�？七M行了專項獎勵。

2每月對重點專科工作進行檢查督導，隨時協(xié)調解決各種影響重點專科建設的問題。加強專科人材梯隊建設，確定并培養(yǎng)重點專學科帶頭人，重點�？茖W術繼承人，今年選派學科帶頭人去遼寧中醫(yī)藥大學參觀學習，加強�？迫藛T及后備人員培養(yǎng)。今年腦病科確立國家級重點專科，赤峰市三個重點專科分別是腦病科、蒙醫(yī)內(nèi)分泌科、針灸科。加強院內(nèi)八個重點�？平ㄔO。

3、為打造大學科聯(lián)合制，合心競爭力，必須打造自己的品牌，腦病科與腦外科聯(lián)合、針灸科與骨科聯(lián)合，優(yōu)勢互補，根據(jù)病人病情什么時候針灸、什么時候手術、什么時候康復訓練，制定管理制度和聯(lián)合方案，加強溝通，辯證治療，實施一體化服務，醫(yī)生圍繞病人轉，開展試點，經(jīng)過幾個月實施情況試點取得成效。（十一）等級醫(yī)院評審準備工作

1、依據(jù)評審細則要求將各項指標落實到科室、核心指標等重點內(nèi)容細劃到責任人。

2、根據(jù)評審細則及專家手冊的檢查要求，醫(yī)務科逐條進行整理分析、又進一步完善醫(yī)院及科室的相關制度和流程，從而進一步規(guī)范診療行為。使管理的各項制度進一步完善細化。（十二）全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位建設工作

1、成立了全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位建設工作領導小組。2、按評估細則進行了全面準備，八月份赤峰中蒙醫(yī)科梅科長來我院對先進地區(qū)建設進行督導檢查，對存在問題提出整改意見，使其

進一步完善。

（十三）對口支援工作：今年對口支援衛(wèi)生院查干哈達蘇木，7月份由主管院長帶領醫(yī)務科、婦科于云燕、針灸科高山等人去基層衛(wèi)生院進行技術指導和義診工作。（十四）管理年活動：

1、完善等級醫(yī)院評審細則內(nèi)容，制定醫(yī)院管理年實施方案，成立管理年領導小組，健全工作制度，認真學習法律，法規(guī)、做好醫(yī)患溝通，促進和諧的醫(yī)患關系。發(fā)生醫(yī)療糾紛及時處理，并組織院內(nèi)醫(yī)療事故鑒定委員會進行討論、分析、總結經(jīng)驗。

2、加強基礎質量，環(huán)節(jié)質量，和終末質量管理，強化法律法規(guī)的學習，三基三嚴訓練，加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)，重點科室、重要崗位的管理，通過檢查，分析、評價、反饋等措施，進行持續(xù)改進醫(yī)療質量，為患者提供優(yōu)質服務，安全服務。

3.兩非專項整治情況，201*年進一步完善兩非管理制度，醫(yī)院和婦科、B超室簽署責任狀，制定兩非專項整治制度的實施方案，根據(jù)文件精神，完成201*年兩非專項治理自查工作總結。10月份旗計生局來我院檢查，檢查結果滿意，對存在問題提出整改意見。（十五）、及時完成院領導臨時分配的任務，盡量多聽取各科專業(yè)技術部門意見和建議。

二、醫(yī)療質量存在問題

（一）科主任對科內(nèi)基礎質量，關鍵環(huán)節(jié)質量需要加大監(jiān)管力度。

（二）三級醫(yī)師查房制度有待于進一提高，對指導下級醫(yī)師存在一定缺陷。

（三）臨床醫(yī)師基本知識、基本技能、對常見病多發(fā)病掌握有待于提高，加強法律法規(guī)的學習，政治學習，強化思想和技能方面的知識。

（四）臨床路徑實施欠缺，部分科室沒有實施。

（五）輔佐科室對危急值報告制度不認真，部分有遺漏。臨床科室對危急值登記處理記錄不全。

（六）輸血管理中對輸血病例中缺乏輸血過程及輸血后病情評估，有的病例缺乏輸血指證監(jiān)督力度欠缺。

（七）輔佐科室對醫(yī)生開具的檢查申請單填寫不全的監(jiān)督力度不夠、加強處方及麻醉處方管理。

（八）優(yōu)勢病種及重點專科病種，診療方案在臨床應用方面欠缺，缺乏實質性內(nèi)容，評估優(yōu)化就是框架缺少內(nèi)涵建設。醫(yī)師對診療方案內(nèi)容掌握不全面。

三、整改措施：

針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監(jiān)管力度，強化醫(yī)師責任心，爭取從根源上改變觀念。實施三關負責制，

（一）一關是醫(yī)護人員的增強自我管理的意識，自我監(jiān)督，做到慎獨修養(yǎng)。注意病歷質量內(nèi)涵，保障病歷質量和醫(yī)療安全，牢固基礎。二關由科主任以及科質控員負責監(jiān)督環(huán)節(jié)基礎質量、和終末質量，科里要制定質控計劃和目標，定期評價。發(fā)揮各科主任及質控

小組的作用，把本科的質量控制在關鍵環(huán)節(jié)。三關由醫(yī)院的質量考核組，加大深入科室督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改措施，望每位醫(yī)生從我做起，強化自身素質，自我監(jiān)督，自我防衛(wèi)意識性提高。

（二）狠抓基礎知識及實踐技能的訓練，培訓進一步加強，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，正確指導下級醫(yī)師存在問題，使診療水平不斷提高。

（三）加強麻醉藥品的監(jiān)管力度，組織培訓學習，嚴格執(zhí)行麻醉藥品、第一類藥品、第二類精神藥品、毒性藥品臨床應用原則。

（四）臨床路徑的實施欠缺，加強臨床路徑和診療方案優(yōu)化在臨床中得到應用，每年對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進路徑實施方案。

（五)輔佐科室主任對檢查申請單、化驗單、填寫不全要及時反饋給相關醫(yī)生，填寫完整有待于輔佐科室協(xié)助診斷，各科室加強協(xié)作更好完成工作，防范醫(yī)療差錯的發(fā)生。

（六）加強臨床合理用血的管理，做好大量用血的審批、輸血過程及輸血后效果評價制度，做到安全有效輸血。

（七）優(yōu)勢病種診療方案有待于完善，加強診療方案的內(nèi)容在臨床中得以應用，加強內(nèi)涵建設，必須符合等級醫(yī)院評審要求。醫(yī)務科將進一步加強各環(huán)節(jié)的督查。

（八）通過全面的基礎質量管理、環(huán)節(jié)質量管理、終末質量管理以及人員的質量、儀器設備的質量、制度的質量的管理，使管理的質量不斷完善持續(xù)改進，促進醫(yī)療質量安全有效性提高。

201*年重點工作計劃

促進醫(yī)療安全與醫(yī)療質量的提高，認真貫徹醫(yī)院管理制度及診療規(guī)范，重點加強醫(yī)療基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，確保醫(yī)療安全，全面落實醫(yī)院管理年活動。做好目標管理實施獎懲制度，責任到人，對科室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的年終一票否決的制度，加強科學管理提供安全服務，“以誠信為本，以質量和療效求生存的理念”開展201*年醫(yī)療管理工作。（一）加強醫(yī)療質量管理

1.醫(yī)療技術管理，根據(jù)法律法規(guī)及診療規(guī)范認真開展醫(yī)療技術服務，做好統(tǒng)一審批，嚴格執(zhí)行各種規(guī)范的診療常規(guī)，各部門認真學習醫(yī)院規(guī)章制度及診療規(guī)范，做到依法執(zhí)業(yè)。有完整的管理資料，保證技術安全有效。

2.醫(yī)療文件書寫，抓好運行病歷、輸血病歷指證、輸血過程及輸血后評估、歸檔病歷、處方、申請單、報告單加大監(jiān)督力度，加強聯(lián)動，做到科內(nèi)監(jiān)督及院內(nèi)監(jiān)督并重，切實抓好好基礎質量。

3.全程質量監(jiān)控，加強基礎質量，環(huán)節(jié)質量，加強三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例討論制度，特別是對急救、生命支持系統(tǒng)藥物、儀器設備進行監(jiān)管，始終保持待用狀態(tài)，和終末質量管理，加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)，重點科室、重要崗位的管理，輔佐科室的管理，深入臨床科室，通過檢查，分析、評價、反饋等措施，進行持續(xù)改進醫(yī)療質量，做到思想不能疲，勁頭不能松，措施不能軟，注重解決實際問題，將各種目標細化、量化、然后按照步驟加以實施，總結

經(jīng)驗，做到實事求是的歸納和評價，把成功經(jīng)驗不斷總結認識再提高，措施再完善，工作再推進的過程，上下協(xié)力，責任到人，完善制度落實，為患者提供優(yōu)質服務，安全服務。

4.合理用藥，加大對抗菌藥的監(jiān)管及新特藥及麻醉藥品管理力度，做好手術1類切口（手術時間≤2小時）抗菌藥使用比例≤30%，住院患者抗菌藥使用率≤60%，門診患者抗菌藥使用率≤20%，加強治療性應用抗菌藥做細菌培養(yǎng)，防止多重耐藥菌發(fā)生。掌握抗菌藥應用指征以及聯(lián)合用藥指證，根據(jù)藥敏試驗合理選用抗生素，注意適應癥、禁忌癥以及不良反應。新特藥應用根據(jù)病情，認真解讀用藥說明書應用。

5.加強臨床路徑、優(yōu)勢病種管理，根據(jù)臨床路徑和優(yōu)勢病種的實施方案，進一步優(yōu)化，統(tǒng)計分析，總結及改進措施，使臨床路徑及優(yōu)勢病種不斷持續(xù)改進。計劃201*年將本科優(yōu)勢病種及臨床路徑實質性內(nèi)容落實到位，制定相關的獎勵措施，真正體現(xiàn)（理法方藥）在臨床中得以應用，注重療效，病程中記錄用藥后療效評估等內(nèi)容。對合格病歷每份病歷獎勵50元，各科做好病例統(tǒng)計。

6.加強臨床輸血的管理，根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律法規(guī)，加強醫(yī)務人員輸血知識的培訓，重點臨床用血指證，輸血過程及輸血后療效評價的管理，嚴格掌握輸血適應癥，做到安全、有效、科學用血。

（二）、醫(yī)療安全管理

1.鞏固強化醫(yī)療核心制度及法律法規(guī)學習，加強核心制度落實及

常見病多發(fā)病培訓和學習，使之在臨床中得以應用，三基三嚴及基本知識、基本技能實戰(zhàn)訓練，常見病多發(fā)病診療方案掌握，201*年加強全體醫(yī)護人員核心制度考核考試，真槍真刀，要求每人必須掌握，

閉卷考核，將制度落實到位，每月考兩項核心制度，90分及格，一

位不合格者，當月科室績效考核扣除0.5個獎勵點，并在每月質控會上公布。預計半年考核完，下半年進行核心制度200題的知識競賽，使大家強化掌握。

2.掌握各級各類應急預案處理流程，重點科室的急救藥品及器械處于應急狀態(tài)，建立多部門協(xié)調機制，做好應急訓練，保證醫(yī)療救治的安全性。

3.防范醫(yī)療差錯，加強醫(yī)患溝通，主動報告醫(yī)療安全不良事件和工作流程，核心制度落實到位，加強學習基礎知識，強化實踐技能訓練。

4.三級醫(yī)師查房制度認真執(zhí)行，正確指導下級醫(yī)師診療及用藥，加大力度對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，對常見病、疑難病例、認真組織學習，制定學習計劃及方案，每月學習一病種，只有不斷學習更新知識，扎實基礎及高超的技能，才能更好的為病人服務，才能保證醫(yī)療安全。

5.新技術新項目的開展，鼓勵新技術、新項目的開展。做好審核，對新技術新項目進行全程追蹤管理與隨方評價。

（三）.重點專科建設工作，加強市級重點專科建設，采取措施轉化為科研成果，在臨床中應用，積極鼓勵科研課題研究。研究課題注重解決優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床難點。鼓勵開展院內(nèi)重點�？频慕ㄔO，制定

并實施�？平ㄔO規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)藥臨床療效的具體措施。

（四).臨床科室建設，穩(wěn)步推進等級醫(yī)院建設，鞏固三級醫(yī)院創(chuàng)建成果，認真按照評審細則要求和內(nèi)容分解到各相關科室，明確責任人，將工作落到實處，狠抓質量安全，認真排找差距和不足，制定整改方案，求真務實做好三級醫(yī)院迎檢具體工作。

（五）加強多專業(yè)一體化服務的管理，實現(xiàn)醫(yī)生圍著病人轉，臨床科室圍著疾病轉，為患者提供高效、便捷、經(jīng)濟診療服務。(六）.全國先進地區(qū)工作，根據(jù)《全國基層中醫(yī)藥工作先進單位建設工作管理辦法》的規(guī)定進一步完善（治未病科）積極開展中醫(yī)預防保健服務。

（六)、對口支援工作，制定對口支援下鄉(xiāng)的醫(yī)生的鼓勵措施。四、總之在醫(yī)院的各項規(guī)章制度完善的同時，須加強制度的執(zhí)行力，特別是科主任的貫徹力，落實到位，要從最基本的制度和規(guī)程抓起，注重細節(jié)，防范各類醫(yī)療事件的發(fā)生；把醫(yī)療核心規(guī)章制度，融入到日常質量檢查中，量化到科室和個人的質量考評中，用嚴格的管理來規(guī)范執(zhí)行層的質量行為，我們都必須清楚地認識到以“誠信為本”為本，質量療效求生存的重要性，建立長效機制，長抓不懈，落實質量管理始終如一。醫(yī)務科的許多工作是離不開各科室的支持與幫助，希望在今后的工作中共同努力使醫(yī)院明天更美好。

201*年12月14日

醫(yī)務科

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