201*基層醫(yī)療機構(gòu)清理整頓報告反映問題分析

201*基層醫(yī)療機構(gòu)清理整頓報告反映問題分析

201*-02-1310:41閱讀：205來源：環(huán)球醫(yī)學資訊責任編輯：云霄飄逸

[導讀]201*年基層醫(yī)療機構(gòu)整頓匯總分析報告近日出爐。報告顯示出諸多問題，如基層醫(yī)療機構(gòu)準入及動態(tài)管理、院感管理等均有待加強，基層合理用藥、醫(yī)療專業(yè)人才隊伍總量不足問題突出，完善對基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和管理任重道遠等。

201*年基層醫(yī)療機構(gòu)整頓匯總分析報告近日出爐。報告顯示出諸多問題，如基層醫(yī)療機構(gòu)準入及動態(tài)管理、院感管理等均有待加強，基層合理用藥、醫(yī)療專業(yè)人才隊伍總量不足問題突出，完善對基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和管理任重道遠等。下面我們對此一一加以說明。

整頓背景

自201*年3月起，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局對各�。▍^(qū)、市）的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所、醫(yī)務室等6類基層醫(yī)療機構(gòu)進行了為期一年的全面清理整頓。201*年8月16日9月16日，國家衛(wèi)生計生委組織對集中整頓工作開展復核性督導檢查。

201*余機構(gòu)被吊銷執(zhí)業(yè)許可急救設(shè)備不全問題最為突出

報告顯示，201*年1月9月，基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量共計880786家，通過整頓，現(xiàn)有機構(gòu)858440個；其中合格805209家，占91.42%;注銷執(zhí)業(yè)許可證機構(gòu)17218家，占1.95%.在所有檢查的醫(yī)療機構(gòu)中，共吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書258人，吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證2387家，移送公安案件304件，移送監(jiān)察案件5825件，追究行政責任4996人。

整頓中，全國共查出執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范的基層醫(yī)療機構(gòu)48569家，占總檢查機構(gòu)的6.65%.不規(guī)范執(zhí)業(yè)行為包括聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)、無證執(zhí)業(yè)、擅自開展母嬰保健技術(shù)服務和出租承包科室等。

在標準化建設(shè)達標方面，基層醫(yī)療機構(gòu)最為突出的問題是急救設(shè)備不全，占總檢查機構(gòu)的7.36%.其他問題依次為醫(yī)療用房布局不合理，醫(yī)療用房面積不足，未建立健全技術(shù)操作規(guī)范，基本設(shè)備不全等。

診療規(guī)章制度落實不到位基層不合理用藥問題突出

檢查中還暴露出基層醫(yī)療機構(gòu)一些診療規(guī)章和制度落實不到位的問題。

報告顯示，部分機構(gòu)存在缺少門診就診記錄、處方質(zhì)量差、診療不合理、急診急救能力偏弱等現(xiàn)象。其中，處方書寫不規(guī)范機構(gòu)占總檢查機構(gòu)的12.89%,醫(yī)療廢棄物管理不規(guī)范占11.25%,病歷書寫不規(guī)范占5.37%,消毒隔離制度未落實占4.64%.

報告指出，基層不合理用藥問題突出。部分基層醫(yī)療機構(gòu)存在用藥與診斷不符、抗菌藥物選擇不適宜、藥物用法用量不符合說明書規(guī)定、聯(lián)合用藥指征掌握不當、激素使用不當?shù)痊F(xiàn)象，藥物不良反應報告工作較薄弱。

報告強調(diào)，多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)沒有開展醫(yī)療質(zhì)量與安全事件網(wǎng)絡直報工作。非公立醫(yī)療機構(gòu)在依法執(zhí)業(yè)、傳染病報告、會診管理、醫(yī)療廣告等方面問題尤為突出。

院感控制意識不強消毒供應工作操作人員培訓少

近年來，個別地方發(fā)生了數(shù)起診所、村衛(wèi)生室違反相關(guān)診療規(guī)范造成的感染事件。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)人員表示，在集中整頓工作中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在院感控制意識不強，院感控制法規(guī)、制度和標準執(zhí)行落實不到位等問題。其中，未建立、執(zhí)行院感相關(guān)規(guī)定的占調(diào)查機構(gòu)的2.93%;傳染病疫情報告制度未落實的占1.71%.大部分基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌亟待規(guī)范，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)室、口腔科、消毒供應室、治療室、換藥室和清創(chuàng)室等重點部門。

檢查還發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)消毒供應工作操作人員接受培訓少，多未取得特種設(shè)備上崗證。大部分基層醫(yī)療機構(gòu)配備有壓力蒸汽滅菌器，但普遍使用不正確；較多的基層醫(yī)療機構(gòu)未開展滅菌效果的生物監(jiān)測，有的機構(gòu)雖已開展，但不能每周進行生物監(jiān)測。一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等索取、審核相關(guān)許可證明不齊全。

報告建議，應進一步強化基層醫(yī)療機構(gòu)院感管理意識，加強培訓，加強對重點部門的管理，嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌，健全并嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品、消毒劑、器械的索證制度；完善手衛(wèi)生設(shè)施配備，如皂液、手消毒劑、干水紙、洗手池。

專業(yè)技術(shù)人員嚴重短缺信任度低導致資源浪費

基層醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè)不能滿足基層群眾看病就醫(yī)需求。有資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員，特別是醫(yī)技人員嚴重短缺，存在無證執(zhí)業(yè)、跨類別、跨專業(yè)和超范圍執(zhí)業(yè)等問題。

檢查發(fā)現(xiàn)，部分地方政府只重視硬件建設(shè)，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備設(shè)施完善，但人才隊伍建設(shè)未能同步進行。部分基層醫(yī)療機構(gòu)患者信任度低，就診人員少，導致醫(yī)療資源利用效益低，造成醫(yī)療資源浪費。

報告建議，完善基層醫(yī)療機構(gòu)引進、培養(yǎng)、使用、留住人才的政策和措施，解決基層人員總體數(shù)量不足、專業(yè)結(jié)構(gòu)欠合理，以及檢驗、影像、藥劑等專業(yè)人員短缺、護理隊伍建設(shè)相對薄弱等問題；逐步提高基層醫(yī)務人員的基本待遇。

監(jiān)管體系有待加強

報告指出，我國基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管體系有待進一步加強。部分地區(qū)監(jiān)管主體不明確，監(jiān)管人員不足，監(jiān)管制度亟待完善。按照職能劃分，縣級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)的管理職能在醫(yī)政處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的綜合管理職能在農(nóng)村衛(wèi)生處，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理的職能在社區(qū)衛(wèi)生處等，各部門尚未形成監(jiān)管合力�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)點多、面廣、分散，監(jiān)管工作難度很大，而衛(wèi)生行政部門監(jiān)管人員有限、手段滯后、經(jīng)費來源無保障，對基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度較薄弱。

報告建議，應加強監(jiān)管體系建設(shè)，成立多部門參與的監(jiān)管分工協(xié)作機制，整合監(jiān)管力量，逐步建立監(jiān)管長效機制。同時探索建立以信息化為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療服務監(jiān)管體系，整合監(jiān)管力量，加強動態(tài)監(jiān)管，提高監(jiān)管水平。

此次《201*年基層醫(yī)療機構(gòu)整頓匯總分析報告》反映出諸多問題，為我們敲響警鐘�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，地位舉足輕重。加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，才能更好地減輕大醫(yī)院“人滿為患”的現(xiàn)狀，從而切實解決老百姓看病難問題。希望在有關(guān)部門的大力配合下，基層醫(yī)療機構(gòu)能得到更好的發(fā)展！

擴展閱讀：武勝縣201*基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓的報告

武勝縣第三人民醫(yī)院

關(guān)于對基層醫(yī)療機構(gòu)進行集中整頓情況的報告

為加強基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《四川省201*年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》的通知（川衛(wèi)辦發(fā)[201*]247號）相關(guān)文件精神的要求，我院即對本機構(gòu)進行集中清理整頓。現(xiàn)將有關(guān)整頓情況報告如下：

一、整頓范圍及內(nèi)容

對本單位各臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務和質(zhì)量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，認真開展自查整改，不斷加強管理，重點做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設(shè)、病歷書寫與處方點評、規(guī)范診療、服務環(huán)境、收費管理、院感控制、和醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫(yī)護隊伍建設(shè)、重點科室建設(shè)等工作，完善質(zhì)量、安全管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，提升依法執(zhí)業(yè)意識和服務能力。（本轄區(qū)有31家村衛(wèi)生室、個體診所。）

（一）、存在的突出問題及其表現(xiàn)，根據(jù)檢查反饋情況，我院（本轄區(qū)）存在的突出問題主要表現(xiàn)在以下三個方面：

1、部分部門有超范圍執(zhí)業(yè)。

2、制度建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為落實不到位

1）.對落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責任制不到位。

2）.醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)意識不夠強，超范圍執(zhí)業(yè)的不少。3）.我院病案管理委員會工作開展不足，建立健全醫(yī)療機構(gòu)門診、住院病歷管理相關(guān)制度不完善，醫(yī)院病歷質(zhì)量管理不到位，病人診療情況的可追溯性差。

4）.醫(yī)院藥品使用管理，重點規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用存在不合理。不合理用藥的查處力度不夠，報告藥品不良反應信息的意義認識不足。

3、我院感染委員會開展工作不足且各科室落實不到位。1）.未建立規(guī)范我院醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理；未完全落實建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件的制度。

2）.未認真落實我院感染和傳染病報告制度，有漏報、瞞報等現(xiàn)象。

3）.未做好醫(yī)療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。（二）、根據(jù)通知精神要求，全方面開展整改措施，做得不好的整改，做得好的加強，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1、摸清機構(gòu)底數(shù)，全面清理整頓。

對本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、校驗管理工作開展全面復核清理，并將清理后醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)信息統(tǒng)一錄入“國家基層醫(yī)療機構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”。2、按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》以及《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》等相關(guān)法律法規(guī)，根據(jù)人員、設(shè)備和技術(shù)水平，嚴格核定診療科目，明確業(yè)務范圍。對不符合基本要求的醫(yī)療機構(gòu)責令限期改正，經(jīng)整改仍不達標的，報上級主管部門處理。

3、本轄區(qū)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)虛假違法醫(yī)療廣告和未接到有關(guān)群眾投訴，本院無出租承包科室、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事專業(yè)技術(shù)工作等違法違規(guī)的情況。

4、本院在“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”領(lǐng)導下，加強制度建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為：

1）.我院加強對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，加強規(guī)章制度建設(shè)，同時對醫(yī)務人員加強學習、落實相關(guān)制度。落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責任制。

2）.強化醫(yī)務人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等）的依法執(zhí)業(yè)意識，要求醫(yī)務人員必須嚴格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。我院部分醫(yī)師，需要在多個崗位執(zhí)業(yè)的，均在上級衛(wèi)生行政部門按規(guī)定在醫(yī)師的執(zhí)業(yè)證書上增加執(zhí)業(yè)范圍。

3）.在院病案管理委員會領(lǐng)導下開展工作，并按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，建立健全醫(yī)療機構(gòu)門診、住院病歷管理相關(guān)制度，加強醫(yī)院病歷質(zhì)量管理，確保病人診療情況的可追溯性。

4）.加強醫(yī)院藥品使用管理，重點規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用基本原則》和201*年-201*年市衛(wèi)生局印發(fā)的《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等有關(guān)法律法規(guī)和文件要求，我院加大不合理用藥的查處力度，規(guī)范用藥行為，保障醫(yī)療安全。定期開展清理藥品庫存，嚴禁使用過期藥品。嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等，及時報告藥品不良反應信息。

5、在院感染委員會領(lǐng)導下開展嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故。1）.加強我院手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應室及治療室等重點部門的管理。嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”。

2）.規(guī)范我院醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件。

3）.落實我院感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置、杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。

4）.規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標識，做好醫(yī)療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置機構(gòu)集中處置。

總之，為建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理相關(guān)制度，推動持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進；規(guī)范用藥行為，落實院感制度、醫(yī)療廢棄物處理制度。切實保障人民群眾醫(yī)療安全。

武勝縣第三人民醫(yī)院

201*年8月17日

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