PDCA在外科護理管理工作的應用

PDCA在外科護理管理工作的應用

摘要：PDCA是運用管理學、經濟學、產品管理學的理論思想為基礎，應用在醫(yī)院護理管理工作中，形成護理計劃-----實施-----確認檢查------處置系統(tǒng)化的管理模式。使醫(yī)院的醫(yī)療與護理工作流程更加順暢，有效提升了醫(yī)療與護理質量�？茖W的服務，使患者滿意度有了大大的提高，從而增強醫(yī)院的競爭能力關鍵詞：PDCA外科護理管理應用

現(xiàn)代護理是以患者的健康為中心，以整體護理為方向，護理程序為框架的護理模式。同時，外科護理在新設備、新技術、新管理方式作用下發(fā)生了很大變化。PDCA是一個護理管理系統(tǒng)。是完成一個從計劃（plan）、實施（do）、確認檢查（check）、處置（action）整體性護理方案的執(zhí)行，在護理管理工作的應用，是對新思想和新理論在護理工作的實踐與應用，也是“學習型護理”的一個分支，將思想觀念和理論基礎與護理實踐的結合，以確定項目、確定護理人員、確定患者為管理目標，更加科學的指導我們的護理工作。

當前新的護理理論與技術比較多，如PICC、QCC、舒適護理、人性化護理、流程再造護理等等。但是，理論與技術的引入只是護理工作的一部分，我們不能停留在原地舉步不前，動動手還是遠遠不夠的，還必須學會用腦，養(yǎng)成勤于思考的習慣，對于每一項操作，每個動作、步驟，要多問一個為什么，要知其然更要知其所以然。要勤于學習，不斷創(chuàng)新，形成創(chuàng)新的精神，創(chuàng)新的意識，開闊視野，拓展思路，觸發(fā)靈感，使我們的護理技能得到全面的發(fā)展，形成智能型人才，在以后的護理工作中更好地適應護理工作的需要。所以，我們必須從以下幾個方面論證學習型護理在護理工作中的作用。1、PDCA護理思想理論的基礎

PDCA的思想理論起源于管理學和經濟學的企業(yè)經濟效益管理，產品的質量管理，企業(yè)的單元管理和產品的單元管理，也是企業(yè)團隊管理與人性管理理論的演變，在項目的確立、執(zhí)行、監(jiān)督管理、利益的績效中提高管理者與被管理者的思維方式和理論水平，用PDCA的學習與應用來分析和研究企業(yè)與團隊的發(fā)展模式，在發(fā)展中應用PDCA，在PDCA中謀求發(fā)展，使管理更加科學化、系統(tǒng)化、組織化、文化化，形成系統(tǒng)的管理模式。而在PDCA的各個環(huán)節(jié)中有著自己的獨立性和連續(xù)性，同時各個環(huán)節(jié)的成功與失誤直接影響PDCA績效的取得。PDCA在護理中的應用，起源于上世紀90年代，在臺灣醫(yī)療界廣泛應用品質管理模式，形成稱作醫(yī)療品質圈管理模式（QualityControlCycle，Qcc）其中包含著PDCA的應用。QCC是指工作性質相近或相關的人共同組成一個圈。通過團隊的力量，結合群體的智慧，有對象、有計劃、有方案、有措施、有檢查、有處置的持續(xù)從事各種問題的改善。有效提升了醫(yī)院的醫(yī)療與護理質量，科學的服務，使患者對醫(yī)院的醫(yī)療與護理滿意度有了大大的提高，醫(yī)院的醫(yī)療與護理工作流程更加順暢，提高了醫(yī)院的競爭能力。2、PDCA護理的具體應用

PDCA的主要內容與執(zhí)行原則，是計劃----實施----確認檢查----處置，它具有時間性和對象性，也就是工作項目的確定。PDCA在護理管理工作中的運用，使我們護理工作在“護理方案”的執(zhí)行中有序進行，形成系統(tǒng)化的管理模式，加速外科護理工作整體性的全面展開。護理的性質和護理技術的提高決定了PDCA的運用。護理必須確立項目化服務對象，我們知道護理是一個整體的、個性化、帶有創(chuàng)造性的、有效的護理程序模式，其目的是使住院患者在生理、心理、家屬、社會等方面達到愉快的狀態(tài)或降低不愉快程度。為了實現(xiàn)患者的需求，我們有必要開展PDCA系統(tǒng)化的外科護理工作，為了對PDCA有一個科學而客觀的認識與理解，我們可以對PDCA中的各個環(huán)節(jié)進行細致的研究與論證。（1）PDCA計劃

計劃在PDCA中起著重要的角色，計劃的成敗是事件成敗的關鍵因素，孫子兵法中講到：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。只有好的計劃才能有好的結果。所以，我們在護理工作中，根據(jù)患者的具體病情，我們首先確立外科護理單元小組，護士長為單元小組長，外科的全體護理人員為小組成員。同時，確立有經驗的護理人員擔任護理單元的負責人，負責人制定護理方案。將科室病床分為若干單元小組，并落實到護理單元小組之中，在時間、人員、護理藥品和儀器進行合理分配，這樣形成了比較固定的護理單元項目組，使患者在住院期間健康教育和遇到問題有責任護士解答與處理，形成了系統(tǒng)化管理責任制，真正實現(xiàn)了固定的責任護士體制。在完成基礎性工作的同時，我們必須建立“一線”和“二線”綜合性護理服務體系，以彌補計劃中的漏洞，更好執(zhí)行計劃，使外科護理工作有一個量與質的發(fā)展。（2）PDCA實施

根據(jù)外科的實際情況、人員到位情況、設備使用情況、患者住院情況等，決定實施的具體步驟和方法，在護理過程中注意發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。展開多形式的實施方案，如舒適護理法、人性化護理法、流程護理法等等。具體而言。我們可以開展患者手術飲食指導和手術前后的心理指導，從而提高患者恢復信心縮短恢復時間。實施的原則和指導思想是準確、細致、周到、安全。（3）PDCA確認檢查

確認與檢查是護士長和項目負責人的主要工作，它是分析與研究護理工作開展的重要依據(jù)性工作，其主要工作內容分為護理單元項目組的評估，責任護士對病歷的書寫規(guī)范的檢查，各個護理單元項目組工作與績效的核查，總體上講，確認檢查是PDCA進展工作評估與論證，也是對整體護理工作中問題的分析與解決。（4）PDCA處置

進入處置階段，我們可以理解為對上述環(huán)節(jié)的處理方法與過程的評估，也可以認為是對PDCA全過程處理方法和過程的評估，主要進行正確的分析和論證。同時，進行PDCA中問題的處理說明。PDCA處置具有總結性的功能和意義。3、結論

PDCA在護理上的運用是對護理理論與技術的創(chuàng)新和推動，用科學的、系統(tǒng)的、工程的理論實踐，使護理技術一步步的提高，對護理技術的變革有著積極的作用。PDCA的應用對醫(yī)院的醫(yī)療和護理工作在計劃、實施、確認檢查、處置過程中有著重大作用和意義，使醫(yī)院的醫(yī)療與護理工作流程更加順暢，有效提升了醫(yī)療與護理質量，同時，科學的服務，使患者滿意度有了大大的提高，從而增強醫(yī)院的競爭能力。參考文獻：

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2、劉軍艷舒適護理在外科護理中應用現(xiàn)代護理201*6（5）3、歐陽麗波人性化護理在普外科護理中的應用哈爾濱醫(yī)藥201*29（2）

4、陳英神經外科護理記錄書寫缺陷分析與對策當代護士201*

擴展閱讀：PDCA管理在預防護士針刺傷中的應用

PDCA管理在預防兒科護士針刺傷中的應用山東省東平縣第一人民醫(yī)院陳春梅

[摘要]目的：通過PDCA循環(huán)管理，降低護士針刺傷的職業(yè)危害。方法：分析針刺傷發(fā)生的原因，并制定實施方案，運行PDCA模式進行循環(huán)改進，存在問題進行下一個循環(huán)，持續(xù)質量的改進，提高護理質量。結果：在實際工作中收到了一定的效果。結論：通過PDCA循環(huán)，大大降低了針刺傷的發(fā)生，規(guī)范了護士的操作行為，減少了經血液傳播疾病的發(fā)生，調動了護士的工作熱情及積極性，從而更好的服務于患者，提高了護理質量及護理管理水平。[關鍵詞]PDCA護士針刺傷

針刺傷指一種由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的意外傷害,造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。針刺傷的發(fā)生不僅對護士造成身體的傷害,同時也影響護士的情緒,增加了護士對工作的恐懼感,降低護理質量。我科于201*年1月導入PDCA模式,持續(xù)改進,降低護士針刺傷的職業(yè)危害,通過運用PDCA模式,我科護士針刺傷的發(fā)生從201*年6-12月55例減少至201*年1-6月18例,取得明顯的效果。1資料對201*年6-12月兒科11名護士針刺傷的發(fā)生進行分析共發(fā)生55例次,11名護士均發(fā)生針刺傷,發(fā)生率100%。55例針刺傷原因中違反操作常規(guī)24例、醫(yī)療垃圾處理10例、操作環(huán)境亂8

例、病人不配合7例，自我防護意識差5例，人力資源不足1例，通過分析發(fā)現(xiàn)針刺傷發(fā)生原因主要與管理者、護士、病人、環(huán)境等有關。2改進計劃

2.1產生問題原因分析

2.1.1護士自我防護意識淡漠護士在進行有創(chuàng)無菌的技術操作時戴手套,可在輸血、取靜脈血、注射等操作時均不戴手套,認為操作不方便。處理醫(yī)療垃圾時不及時戴厚膠皮手套,徒手進行,使針刺傷發(fā)生頻率增加。尤其工作繁忙時,拔出的輸液針頭以及加液的注射器亂放，易造成針刺傷，有護士認為在工作中針刺傷是不可避免的，所以不夠重視。

2.1.2人力資源不足，兒科病人病情變化快，而且有些患兒容易哭鬧，班后時間尤其是中午時，更換液體，拔除液體操作多，護理人員少，這樣更容易發(fā)生針刺傷

2.1.3護理人員操作不規(guī)范，護理人員加液時直接被安瓿刺傷或者被掉落在桌子上的玻璃碎屑扎傷，用手分離針頭時，回套針帽時，用剪刀剪用過的輸液器時造成的針刺傷。

2.1.4醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范，護士圖方便，操作時將液體棄于混有外塑料包裝皮的盒內，其他護士處理時被刺傷，徒手分離針頭放入銳氣盒被刺傷，銳氣盒過滿，用手強行放入銳氣時被刺傷。

2.1.5操作環(huán)境亂，護士在配液的高峰期，早晨及夜間21:00時操作空間小，液體量大，易造成刺傷，又由于忙碌，注射器，安瓿，注射器的外包裝等擺滿操作臺，護士在收拾時容易被刺傷。2.2確定目標，通過對針刺傷發(fā)生的原因分析，發(fā)現(xiàn)違反操作常規(guī)，操作環(huán)境亂，自我防護意識差是主要原因，只要能控制以上主要因素，就能減少針刺傷的發(fā)生，由此制定目標為：201*年1-6月護士針刺傷發(fā)生例數(shù)少于25例。3實施方案

根據(jù)以上制定的計劃，從201*年1月份開始實施，要求每位護士認真執(zhí)行并將隨時會出現(xiàn)的問題登記在表單上，表單內容包括護士的姓名，日期，發(fā)生的時間，發(fā)生的原因，處理方案。3.1新護士在進入科室上崗前，由科內護士長及帶教老師利用一周的時間對護士進行科內常見操作及職業(yè)防護和職業(yè)安全培訓尤其讓其了解針刺傷的危害性，每月利用學習的時間對全體護理人員進行針刺傷危害的培訓，并鼓勵發(fā)生針刺傷的護士們進行交流，互相溝通，避免針刺傷的發(fā)生。

3.2規(guī)范護士操作，加強自我防護的意識，操作中針刺傷由操作者自己造成的占80%，刺傷發(fā)生的原因與工作粗心，技術不熟練，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，自我防護意識淡漠有關，護士操作時隨時保持操作臺清潔，加藥時拔出護針帽時應小心，對煩躁的病人實施注射時應有另一名護士協(xié)助，加強自我防護意識，規(guī)范行

為防止針刺傷的發(fā)生。

3.3合理安排人力資源，護士長根據(jù)病人的多少，病情輕重，彈性排班，合理安排值班人員，減少因忙亂出現(xiàn)的針刺傷。3.4正確處理醫(yī)療垃圾，嚴格執(zhí)行院內感染科醫(yī)療垃圾處理的流程及分類，使用處理的工具，規(guī)范護士的行為，銳氣盒及醫(yī)療垃圾袋滿3/4時必須封好，由專職人員轉運。

3.5改善操作環(huán)境，重新改造治療室的格局，加大空間，使護士有足夠的工作空間，同時科內規(guī)定加液高峰期，銳器必須放置在銳氣盒內，注射器及外包裝分別放置在專門的容器內集中處理，科內質量小組并加強監(jiān)管。

3.6發(fā)生針刺傷后及時處理，嚴格執(zhí)行院內感染科針刺傷流程，護士發(fā)生針刺傷時，盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓，從近心端向遠心端擠壓，用安爾碘或酒精消毒傷口，報告護士長，填寫醫(yī)務人員銳器傷登記表，并請部門負責人簽字后送醫(yī)院感染管理科，先確定病取病人血液進行檢查，感染科醫(yī)師根據(jù)具體情況開具檢驗單，必要時請相關科室會診，根據(jù)具體情況給予處理。4初步效果

科內兩名骨干護士每天對在班護理人員的操作進行檢查及規(guī)范，將所存在的問題及時反饋并進行改正，每日進行總結。根據(jù)存在的問題制定出相應的計劃及措施，下月開始實施，如此運

行PDCA的模式進行循環(huán)改進，存在問題進行下一個循環(huán)，持續(xù)質量的改進，提高護理質量，201*年1-6月針刺傷發(fā)生18例，其中違反操作常規(guī)6例，醫(yī)療垃圾處理3例，病人不配合7例，自我防護意識差2例，同201*年6-12月55例相比減少37例，效果明顯。5小結

通過PDCA循環(huán)，我科護士針刺傷發(fā)生從201*年6-12月55例減少到201*年1-6月18例，大大降低了護士針刺傷的發(fā)生，規(guī)范了護士的操作行為，同時調動了護士的工作熱情及積極性，提高了護理質量，運用PDCA模式再評價護理人員在醫(yī)療垃圾處理，自我防護意識上還存在問題，應不斷改善，鞏固已取得的成果，進一步減低護理人員針刺傷的發(fā)生，通過此次PDCA模式的運用，增強了護士安全感和積極性，促進了我科其它護理工作的進展，提高了護理管理水平。6討論

自1981年McCormick等人首次報道了針刺傷對衛(wèi)生人員的危害以來，國外學者對此展開了較多的研究，其研究證實：護

士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染經血液傳播疾病的高危人群。在臨床護理工作中，各種注射、輸液是最基本最常見最大量的護理操作。雖然近年來，隨著人們的職業(yè)防護意識加強，針刺傷作為一種職業(yè)損傷受到越來越多人重視，但臨床針刺傷的現(xiàn)狀仍不容樂觀。美國疾病控制中

心最新資料顯示，截止到201*年底美國醫(yī)務人員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒，其中護士有24人，由皮膚刺傷造成的感染48人，占84.2%。最新統(tǒng)計顯示，全世界每30秒便有1名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷，每年有近百萬次針頭扎傷發(fā)生。美國血液暴露防治通報網絡系統(tǒng)（ExposurePreventionInformationNetwork,EPINet）報告護士被針刺傷的概率201*年占醫(yī)護人員的45%，201*年占37.8%。關于護士針刺傷的發(fā)生率，美國報道為10%34%；意大利報道外科護士為11%，內科護士為10.6%。201*年中國學者對780名臨床護士針刺傷調查顯示，年平均針刺傷的發(fā)生率是88.84%，其中內科針刺傷的發(fā)生率為95.16%。毛秀英等對1075名臨床護士在過去一年里進行回顧性調查，其中866人發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為80.6%；被調查者人均針刺傷3.5次，其中74.5%被污染針頭所刺傷。我國是

肝炎的高發(fā)區(qū)，近年來，艾滋病在我國的發(fā)病率呈倍增的趨勢，醫(yī)院又是這些疾病的聚集地，這些都使護士獲得性職業(yè)感染的危險大大增加，針刺傷的發(fā)生不僅對護士造成身體的傷害,同時也影響護士的情緒,增加了護士對工作的恐懼感,降低護理質量。PDCA循環(huán)理論作為開展質量管理活動的一種科學工作程序，現(xiàn)已廣泛應用于各個領域，并卓有成效，也日益受到了護理管理者們的關注和重視，我科于201*年1月導入PDCA模式,持續(xù)改進,降低了護士針刺傷的職業(yè)危害,通過運用PDCA模式,我科護士針刺傷的發(fā)生從201*年6-12月55例減少至201*年1-6月18例,取得明顯的效果。

參考文獻

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