會(huì)議總結(jié)-郭薈楠
參加201*年中華護(hù)理學(xué)會(huì)第16屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)總結(jié)
麻醉科郭薈楠
今年4月21日至22日，由中華護(hù)理學(xué)會(huì)主辦、湖南省護(hù)理學(xué)會(huì)協(xié)辦的第16屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議在長沙舉行。大會(huì)內(nèi)容共有三大主題：手術(shù)室安全規(guī)范化管理、效率與規(guī)范化管理、創(chuàng)新與規(guī)范化管理。
會(huì)議宗旨：通過學(xué)術(shù)交流的形式，廣泛傳播手術(shù)室護(hù)理知識、理念和文化，構(gòu)建以安全規(guī)范為基石，以高效與創(chuàng)新為基柱的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)管理平臺(tái)。
共有60名中外手術(shù)室護(hù)理專家進(jìn)行專題學(xué)術(shù)講座。
這次大會(huì)課程安排非常嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容豐富。到會(huì)的前一天，大家就不顧路途的疲憊，積極參加了專家主持的“會(huì)前專題”講座，以后所有的課程都安排得非常緊湊。歐洲護(hù)士董事協(xié)會(huì)主席IrisMeyenburgaltwarg女士的專題講座《德國護(hù)理管理現(xiàn)狀》給我留下了深刻的印象，她提出的“現(xiàn)代病房”的理念，利用護(hù)士們的經(jīng)驗(yàn)和能力，在目前人口結(jié)構(gòu)變化和日益嚴(yán)重的在職護(hù)士工作能力有限的情況下，最大程度地滿足護(hù)士和醫(yī)院的想法。她在德國和其他國家發(fā)起了很多護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理教育領(lǐng)域的組織發(fā)展項(xiàng)目，并由各地部門完善執(zhí)行。我認(rèn)為我們護(hù)理事業(yè)的前景也將如此，受到社會(huì)和政府的重視以及支持。同樣國內(nèi)外護(hù)理專家也在向全世界呼吁：重視護(hù)士，改變護(hù)士的工作環(huán)境和社會(huì)地位，倡導(dǎo)卓越的臨床護(hù)理。我想這是全世界護(hù)理人員的心聲。
這次參會(huì)的過程中，我見到了許多位護(hù)理屆的老前輩，她們大多年過古稀，但依然在為了她們所鐘愛的護(hù)理事業(yè)，為了我們國家所有的護(hù)士姐妹的發(fā)展而不遺余力地工作著，奮斗著。從她們身上能夠看到了博大清朗的人生態(tài)度和為人生追求而刻苦不懈的偉大精神。
結(jié)合自身，我現(xiàn)在在做一些初級的管理工作，管理科室麻醉相關(guān)的耗材，固定資產(chǎn)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，人員信息等等。目前使用的物品管理制度通過申請領(lǐng)入的管理、專人管理、儲(chǔ)存管理和安全使用管理這幾道程序的控制，杜絕了貴重物品亂放、丟失的現(xiàn)象。物品做到安放有序，護(hù)士和醫(yī)師都心中有數(shù)，合理使用。嚴(yán)格控制并預(yù)防院內(nèi)感染。
即將連接的信息化系統(tǒng)會(huì)使我的工作更加簡便，信息更加精確，便于管理和統(tǒng)計(jì)，人員使用信息一鍵化核對。
挑戰(zhàn)和機(jī)遇是并存的，護(hù)士的管理角色變得越來越重要，今天的護(hù)理工作者除了要做一名優(yōu)秀的護(hù)士，為病人做好基礎(chǔ)和專科的護(hù)理外，還要做一名優(yōu)秀的管理者，要學(xué)會(huì)科研，要學(xué)會(huì)和不同年齡、不同文化背景的人進(jìn)行有效溝通。而這些才是我們護(hù)士需要做和要做好的。這樣才能有效的提高護(hù)士的地位。
附：參加會(huì)議投稿麻醉一次性物品管理新進(jìn)展
山西省人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科030012郭薈楠
【摘要】目的探討我院麻醉一次性物品管理新方法應(yīng)用臨床工作效果。
方法根據(jù)每周手術(shù)麻醉一次性物品需求量放置入手術(shù)間麻
醉物品專用柜內(nèi)，設(shè)置明顯標(biāo)識。每日根據(jù)手術(shù)數(shù)量清點(diǎn)麻醉一次性物品的使用，貴重耗材采取簽字領(lǐng)用制度。同時(shí)加強(qiáng)物品準(zhǔn)備間、物品庫的管理。
結(jié)果麻醉一次性物品補(bǔ)充及時(shí)、準(zhǔn)確，物品擺放規(guī)范，庫房
物品沒有丟失現(xiàn)象，備用的一次性物品也保證了臨床需要，貴重耗材及器材在保證應(yīng)用的同時(shí)，可以進(jìn)行臨床跟蹤觀察，以滿足臨床研究的需要。
結(jié)論麻醉一次性物品管理新方法是科學(xué)的，對于手術(shù)量大、
手術(shù)間多的較大規(guī)模的醫(yī)院具有實(shí)用性和可借鑒性。【關(guān)鍵詞】麻醉;一次性物品;新方法
隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，一次性物品越來越多，越來越先進(jìn)，大量的一次性物品、貴重耗材應(yīng)用于麻醉過程中，如加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管、支氣管雙腔導(dǎo)管、抗感染中心靜脈套件、麻醉深度監(jiān)護(hù)電極、微捷流傳感器等。如何管理好這些物品，各家醫(yī)院都有不同的看法，我科根據(jù)我院現(xiàn)有的條件、具體工作實(shí)際情況采取了新的管理方法，克服了以往的工作不足，收效很好。1資料與方法1.1一般資料
我科共有手術(shù)室18間，年手術(shù)量萬例以上，麻醉一次性物品五十余種，為了滿足臨床工作的需要，我院麻醉科主要通過手術(shù)間的管理、物品準(zhǔn)備間的管理、庫房的管理來完善科室一次性麻醉物品的管理工作。傳統(tǒng)管理法:手術(shù)間根據(jù)工作需要固定備有各種一次性物品，標(biāo)識清楚，每日下午由麻醉護(hù)士推著物品車進(jìn)行每個(gè)手術(shù)間補(bǔ)充，隨著手術(shù)量的增多，一次性物品涉及面的普及，這種方法已不適應(yīng)臨床工作的需要，經(jīng)過科室研究決定采取新的方法，運(yùn)行一年收效很好。1.2新方法
根據(jù)手術(shù)間每周麻醉一次性物品需求量制定標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)，將麻醉用一次性物品擺放在手術(shù)間麻醉物品柜內(nèi)，并標(biāo)識清楚。將手術(shù)間所有麻醉一次性物品以表格形式體現(xiàn)在“麻醉一次性物品補(bǔ)充單”上，手術(shù)結(jié)束后，由麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)間固定的麻醉一次性物品清點(diǎn)，將消耗掉的物品記錄在補(bǔ)充單上，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每周麻醉護(hù)士再在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一發(fā)放。另外物品準(zhǔn)備間所有一次性物品均上架，標(biāo)識醒目;貴重物品及容易丟失的物品定數(shù)加鎖保管，超過千元的一次性物品采取簽字領(lǐng)用制度，用后做好貴重物品使用登記。急診柜內(nèi)備用貴重耗材由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士雙交班雙簽字，根據(jù)收費(fèi)通知進(jìn)行補(bǔ)充。對于以上工作的改進(jìn)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)均相應(yīng)的納入科室質(zhì)控管理。2結(jié)果
通過新方法管理一次性物品，經(jīng)過一年時(shí)間運(yùn)行并不斷改進(jìn)，手術(shù)間內(nèi)麻醉一次性物品補(bǔ)充及時(shí)、準(zhǔn)確，物品擺放規(guī)范，庫房物品沒有丟失現(xiàn)象，備用的一次性物品也保證了臨床需要，貴重物品及器材在保證應(yīng)用的同時(shí)，通過簽字使用可以進(jìn)行臨床跟蹤觀察，以滿足臨床研究的需要。這種管理方法完全符合三級甲等醫(yī)院一次性物品管理要求，同時(shí)帶動(dòng)了科室其他工作穩(wěn)步、健康的向前發(fā)展。3討論
我院麻醉一次性物品的管理經(jīng)過了三個(gè)發(fā)展階段。第一個(gè)階段是物品庫相對開放，麻醉醫(yī)師自己補(bǔ)充，這種方法比較亂，隨著手術(shù)結(jié)束時(shí)間的不統(tǒng)一，補(bǔ)充麻醉一次性物品隨時(shí)隨地都在進(jìn)行，而且存在物品補(bǔ)充或多或少、漏補(bǔ)充現(xiàn)象，同時(shí)物品庫相對開放，管理存在困難，使得一次性麻醉物品有丟失現(xiàn)象。第二個(gè)階段是傳統(tǒng)的管理方法，即每日手術(shù)后，由麻醉護(hù)士推著物品車，挨個(gè)手術(shù)間進(jìn)行物品補(bǔ)充，這種管理方法隨著手術(shù)量的增大、一次性物品涉及面增寬，麻醉護(hù)士每日補(bǔ)充手術(shù)間一次性物品需要耗去大量的時(shí)間，影響其他工作的進(jìn)展，已經(jīng)不適應(yīng)臨床發(fā)展的需要。第三階段，也就是現(xiàn)在新的管理方法。每日手術(shù)結(jié)束后，由負(fù)責(zé)清點(diǎn)的麻醉護(hù)士將消耗的一次性物品記錄在“麻醉一次性物品補(bǔ)充單”上，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)每日手術(shù)安排及收費(fèi)情況核對麻醉用一次性物品的使用情況。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)負(fù)責(zé)物品補(bǔ)充的麻醉護(hù)士根據(jù)補(bǔ)充單填寫狀況按照手術(shù)間物品擺放標(biāo)準(zhǔn)將所需物品補(bǔ)充至每個(gè)手術(shù)間的麻醉物品柜內(nèi)。這種管理方法，克服了以往一次性物品管理的缺陷，規(guī)范了一次性物品管理標(biāo)準(zhǔn)，杜絕了一次性物品丟失的現(xiàn)象。同時(shí)我們對物品準(zhǔn)備間的一次性物品進(jìn)行了規(guī)范化管理，凡是一次性物品均上架擺放，標(biāo)識醒目，便于檢查和使用;貴重和易丟失的一次性耗材定數(shù)加鎖保管，并建立貴重耗材使用登記簿，使用時(shí)要求麻醉醫(yī)師簽字領(lǐng)用，做到有的放矢便于跟蹤檢查，能夠滿足臨床研究需要，防止漏收和丟失現(xiàn)象。
我科經(jīng)過一年時(shí)間的應(yīng)用，收效很好，值得推廣使用。下一步我科將實(shí)行信息化管理制度，麻醉一次性物品擬進(jìn)行“超市化”管理，我們的物品管理必將邁上一個(gè)新的臺(tái)階。
擴(kuò)展閱讀：麻醉科護(hù)理工作 (1)
麻醉科護(hù)理工作
第一節(jié)麻醉護(hù)理概況
一、國內(nèi)外麻醉護(hù)理發(fā)展歷史(一)美國麻醉護(hù)理溯源
1861年美國南北戰(zhàn)爭時(shí)期,為降低患者麻醉意外的發(fā)生率和死亡率,護(hù)士作為重要的監(jiān)護(hù)人.全方位介入各種外科手術(shù)過程,同時(shí)也參與麻醉技術(shù)的改進(jìn)和麻醉設(shè)備的更新,成為麻醉工作者的先驅(qū)。麻醉護(hù)理學(xué)科隨之應(yīng)運(yùn)而生,麻醉護(hù)理被認(rèn)為是第一個(gè)臨床護(hù)理專業(yè)。
目前美國已有3.9萬麻醉�？谱o(hù)士,約49%為男性。每年為患者提供將近3000萬次的麻醉服務(wù).在鄉(xiāng)村地區(qū)麻醉�？谱o(hù)士是主要的麻醉服務(wù)提供者。1.組織機(jī)構(gòu)和出版雜志
(1)美國麻醉護(hù)士協(xié)會(huì)AANA(TheAmericanAsociaticlnofNurseAnesthetists)通過對學(xué)生,教師和實(shí)習(xí)美國注冊麻醉護(hù)士(CertifiedRegisteredNurseAnesthetists,簡稱CRNA)的教育和研究提供獎(jiǎng)學(xué)金而資助這一職業(yè)。美國注冊麻醉護(hù)士指具有麻醉護(hù)理的專業(yè)教育背景及臨床實(shí)踐能力的注冊護(hù)士.
(2)出版的雜志
CRNAs已經(jīng)通過教育和研究撰寫了許多書籍,專著和臨床論文,專業(yè)刊物有《TheAANAJournal》、《CRNA:TheClinicalForumforNurseAnesthetists》、《NuresAnesthesia》等。2.麻醉護(hù)士先驅(qū)
有據(jù)可查的資料有:①第一位麻醉護(hù)士是勞倫斯·凱瑟琳女士(1861-1865年期間);②首位官方注冊麻醉護(hù)師是SisterMaryBernard;③AliceMagaw是19世紀(jì)最著名的麻醉護(hù)士,她利用乙醚和氯仿對患者實(shí)施開放式滴入麻醉及隨后著作的出版,被授予“麻醉之母”的稱號。3.麻醉護(hù)理教育:
1909年成立了第一個(gè)麻醉護(hù)士學(xué)校。學(xué)制半年,課程包含了解剖學(xué)、藥理學(xué)和生理學(xué)及普通麻醉的管理。隨后10年,大約19所類似的學(xué)校出現(xiàn)了,它們的培訓(xùn)都是為期6個(gè)月的研究生教育(本科畢業(yè)后的教育)。1915年,首席麻醉護(hù)師艾格斯·霍金斯在俄亥俄州成立麻醉學(xué)校,培訓(xùn)本科畢業(yè)護(hù)士、畢業(yè)后頒發(fā)相應(yīng)文憑。1922年麻醉護(hù)士AliceHunt出版專著《麻醉學(xué)原理與實(shí)踐》,這可能是麻醉護(hù)士最早的教科書。
在美國,麻醉護(hù)士的教育是由AANA下屬的麻醉護(hù)士教育理事會(huì)(COA)負(fù)責(zé)的。負(fù)責(zé)制定教育標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)方針,1976年COA規(guī)定美國注冊麻醉護(hù)士都會(huì)獲得麻醉學(xué)士學(xué)位,從1981年開始給注冊麻醉護(hù)士授予碩士學(xué)位。
麻醉護(hù)士教學(xué)課程包括科學(xué)、臨床和專業(yè)基礎(chǔ),以建立健全安全的臨床實(shí)踐。①麻醉實(shí)踐課程包括藥理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)、病理生理;②專業(yè)實(shí)踐課程;③麻醉實(shí)踐理論包括物理、設(shè)備和疼痛管理;研究生和臨床相關(guān)性會(huì)議。此外,還需要科學(xué)調(diào)查研究方法的統(tǒng)計(jì)學(xué),以及學(xué)生和教師積極參與的資助課題的研究。截至2OO8年2月,18OO多個(gè)臨床實(shí)習(xí)地點(diǎn)。平均每個(gè)學(xué)生至少要有7年的教育經(jīng)歷,1694小時(shí)的臨床實(shí)踐經(jīng)過驗(yàn)收報(bào)告和管理超過790種麻醉藥。
學(xué)位獲得麻醉護(hù)士是第一批需要繼續(xù)教育的專科護(hù)士,也可以通過學(xué)位課程接受繼續(xù)教育,獲得PhD(科學(xué)學(xué)位博士)、DNAP(麻醉護(hù)士專業(yè)學(xué)位博士)或者DNP(護(hù)士專業(yè)學(xué)位博士)。4.麻醉護(hù)士資格認(rèn)證
1)必須的教育和經(jīng)驗(yàn)包括:①護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位或其他適當(dāng)?shù)膶W(xué)士文憑;②有當(dāng)前的注冊護(hù)士許可證;③在緊急護(hù)理單元(如ICU)至少一年的臨床工作經(jīng)驗(yàn);④從認(rèn)可的麻醉護(hù)士研究生院畢業(yè);⑤接受的教育時(shí)間24-36個(gè)月,并提供碩士學(xué)位;⑥所有教育項(xiàng)目包括臨床培訓(xùn),是以大學(xué)或大型社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ),時(shí)間為18個(gè)月—24個(gè)月;⑦通過國家認(rèn)證考試后方可畢業(yè)。
2)麻醉護(hù)士資格認(rèn)證考試始于1945年,現(xiàn)在每年有大約13OO名至170O名畢業(yè)的學(xué)生去參加麻醉護(hù)士認(rèn)證考試。
3)資格再認(rèn)證:每隔兩年進(jìn)行一次,其中包括要求參加會(huì)議和實(shí)踐中獲得至少40個(gè)繼續(xù)教育學(xué)分。5.工作范疇:
目前美國允許麻醉護(hù)士執(zhí)業(yè)操作適當(dāng)免受有醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的醫(yī)生的監(jiān)管。工作內(nèi)容分臨床部分和非臨床部分。
1）臨床部分:①麻醉前的評估與準(zhǔn)備;②麻醉的實(shí)施;③維持及麻醉意外的處理;④麻醉后護(hù)理;⑤圍麻醉期護(hù)理及其他臨床支持。2)非臨床部分:承擔(dān)著管理、教育及科研工作。(二)我國麻醉護(hù)理發(fā)展概況
我國醫(yī)院麻醉科作為臨床科室至今仍未配備麻醉�？谱o(hù)士,致使在人才結(jié)構(gòu)與工作職責(zé)方面存在嚴(yán)重問題,一方面是醫(yī)師隊(duì)伍學(xué)歷提高;另一方面則是麻醉科醫(yī)師“亦醫(yī)、亦護(hù)、亦工”的身份,嚴(yán)重影響了術(shù)中患者的醫(yī)療安全。國內(nèi)眾多醫(yī)院麻醉科醫(yī)師“自管、自取、自用”毒麻藥品和麻醉科醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié),潛伏著嚴(yán)重隱患,對保障患者安全十分不利,甚至由此而發(fā)生惡性低級事件。
國內(nèi)的麻醉護(hù)理還處于起步階段,雖然個(gè)別醫(yī)院配備一些護(hù)士,但是現(xiàn)從事的麻醉護(hù)理工作僅限于除臨床麻醉監(jiān)護(hù)以外的范疇,內(nèi)容很局限,與真正意義的麻醉護(hù)理內(nèi)涵相差甚遠(yuǎn)。1.麻醉護(hù)理學(xué)教育
1）創(chuàng)辦麻醉護(hù)理專業(yè)教育學(xué)習(xí)班:
1993年徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系和南京六合衛(wèi)校在國內(nèi)開設(shè)了第一個(gè)三年制麻醉與急救護(hù)理專業(yè),繼而1997年與福建閩北衛(wèi)校合作開辦了四年制中專麻醉護(hù)理專業(yè),2O01年與福建醫(yī)科大學(xué)聯(lián)辦了麻醉護(hù)理大專班,201*年與徐州醫(yī)學(xué)院成教院聯(lián)辦了成人麻醉護(hù)理大專班。由于學(xué)生畢業(yè)后在臨床麻醉、急救復(fù)蘇、疼痛診療護(hù)理方面有明顯優(yōu)勢,就業(yè)率高達(dá)100%。201*年7月在武夷山召開關(guān)于設(shè)置護(hù)理學(xué)專業(yè)·麻醉學(xué)方向本科教育論證會(huì),同年由徐州醫(yī)學(xué)院率先開展麻醉護(hù)理本科教育,201*年泰山醫(yī)學(xué)院開始麻醉護(hù)理本科教育,相應(yīng)麻醉護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)已在全國部分省級醫(yī)院開展。
2)召開專題麻醉護(hù)理教育會(huì)議
從201*年開始,全國高等麻醉學(xué)教育研究會(huì)及全國其他麻醉會(huì)議上專題討論了麻醉護(hù)理發(fā)展及教育、針對護(hù)理本科教育,麻醉科專科護(hù)士的培訓(xùn)和本科生實(shí)習(xí)等問題進(jìn)行專題討論,提出了建設(shè)性意見,在許多方面達(dá)成專家共識。
3)麻醉護(hù)理教學(xué)
全國部分院校及附屬醫(yī)院已開展麻醉護(hù)理方向?qū)？粕⒈究粕幕A(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐工作,有的院校已由麻醉科護(hù)士承擔(dān)了醫(yī)科大學(xué)麻醉護(hù)理章節(jié)的教學(xué)、護(hù)士氣管插管培訓(xùn)教學(xué)。
4)編寫《麻醉護(hù)理學(xué)》教材
受中國高等麻醉學(xué)教育研究會(huì)和全國麻醉�？谱o(hù)士資格培訓(xùn)咨詢委員會(huì)委托,衛(wèi)生部規(guī)劃教材《麻醉護(hù)理學(xué)》(第一版)編寫工作會(huì)議于201*年在廣州召開。教材包括麻醉相關(guān)基礎(chǔ)知識、臨床專業(yè)知識和麻醉護(hù)理學(xué)知識。2.建立麻醉專科護(hù)士資格培訓(xùn)認(rèn)證的體系
1)成立全國麻醉�？谱o(hù)士資格培訓(xùn)咨詢委員會(huì)
由于國內(nèi)麻醉學(xué)專業(yè)的迅猛發(fā)展和相關(guān)法規(guī)制度的不斷出臺(tái),醫(yī)療行為越來越走向法制,但麻醉護(hù)理發(fā)展滯后的現(xiàn)狀,又嚴(yán)重影響了麻醉學(xué)專業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。在這種前提下,經(jīng)中國高等麻醉學(xué)教育研究會(huì)常務(wù)理事會(huì)議審定,為推進(jìn)我國麻醉�？谱o(hù)士培訓(xùn)工作規(guī)范、穩(wěn)定發(fā)展,決定于201*年3月成立“全國高等麻醉學(xué)教育研究會(huì)麻醉�？谱o(hù)士資格培訓(xùn)咨詢委員會(huì)”。會(huì)議認(rèn)為發(fā)展麻醉�？谱o(hù)士教育和培訓(xùn)勢在必行。
2)召開我國麻醉專科護(hù)士培訓(xùn)、資格認(rèn)證及崗位職責(zé)論證會(huì)
201*年7月,在山西太原召開我國麻醉專科護(hù)士培訓(xùn)、資格認(rèn)證及崗位職責(zé)論證會(huì),參加會(huì)議的有政府官員、全國麻醉及護(hù)理專業(yè)專家、教授,衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理管理處郭燕紅處長對于麻醉專科護(hù)士設(shè)置的必要性給予肯定,并就具體實(shí)施方法和步驟給予指導(dǎo),建議因事設(shè)崗,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展.有些需要護(hù)士的崗位就應(yīng)該配備護(hù)士,會(huì)議就麻醉�？谱o(hù)理教育和工作的開展給予肯定,通過了麻醉�？谱o(hù)士資格培訓(xùn)和崗位職責(zé)論證,為在全國范圍內(nèi)開展麻醉�？谱o(hù)理工作和教育打開局面。
3.麻醉護(hù)理學(xué)科研進(jìn)展
針對麻醉護(hù)理學(xué)在我國是一門新興學(xué)科,許多在麻醉科從事護(hù)理工作的護(hù)理人員撰寫了麻醉護(hù)理相關(guān)論文,在國內(nèi)外具有很大的影響力。部分院校進(jìn)行課題研究申請項(xiàng)目,對麻醉護(hù)理學(xué)發(fā)展及開展麻醉護(hù)理工作,提供了有力的證據(jù)。二、我科護(hù)理工作概況(一)專業(yè)發(fā)展情況:
麻醉護(hù)理是麻醉學(xué)科重要的組成部分。在發(fā)達(dá)國家,麻醉護(hù)理已融人到圍麻醉期的各個(gè)環(huán)節(jié)。麻醉護(hù)士承擔(dān)著術(shù)前訪談、臨床麻醉護(hù)理、院內(nèi)感染控制等工作。在我國麻醉護(hù)理仍處于起步階段。我院于201*年建立麻醉護(hù)士。開展工作的4年來,我們從無到有,白手起家,在麻醉科建立了基本完整的麻醉護(hù)理體系,包括麻醉護(hù)理工作制度建立,人才梯隊(duì)建設(shè)等。參照國際麻醉護(hù)理內(nèi)涵,開展相應(yīng)麻醉護(hù)理工作。
(二)護(hù)理管理概況及特色:
1.我院麻醉護(hù)理工作模式?jīng)]有現(xiàn)成的模板可以借鑒,4年來不斷積累經(jīng)驗(yàn),參閱大量參考文獻(xiàn)和書籍,在不斷實(shí)踐的基礎(chǔ)上,根據(jù)自身工作性質(zhì)和特點(diǎn),創(chuàng)建符合我科實(shí)際情況的工作制度、工作流程和崗位描述,注重細(xì)節(jié)管理。
2.加強(qiáng)麻醉護(hù)理�？苹嘤�(xùn):由于麻醉護(hù)理性質(zhì)不同于普通病房,需要有較高水平的麻醉知識，為了更好地配合麻醉,在麻醉恢復(fù)期為患者提供高質(zhì)量、安全的麻醉護(hù)理,進(jìn)行了麻醉護(hù)士跟臺(tái)手術(shù)，了解麻醉全過程及并發(fā)癥的處理。熟知圍麻醉期患者的觀察要點(diǎn)。加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心,麻醉護(hù)理�？苹嘤�(xùn)方面是我科護(hù)理特色工作之一。
3.規(guī)范化麻醉藥品管理:麻醉藥品管理一直以來是國家藥品管理的重點(diǎn)內(nèi)容,麻醉科各種麻醉藥品和精神藥品種類較多,在認(rèn)真閱讀領(lǐng)會(huì)有關(guān)麻醉藥品法規(guī)、條例的基礎(chǔ)上,根據(jù)具體情況制定了整套完整有效的管理措施和管理方法,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法規(guī)條例,杜絕了麻醉藥品的濫用和丟失。麻醉藥品的規(guī)范化管理是我科護(hù)理特色之二。
4.麻醉恢復(fù)室護(hù)理:為了保證麻醉后患者恢復(fù)期的安全,和提高接臺(tái)手術(shù)的周轉(zhuǎn)率,麻醉恢復(fù)室起到相當(dāng)重要的作用,同時(shí)要求恢復(fù)室護(hù)士需要具備護(hù)理學(xué)和麻醉學(xué)雙重專業(yè)三基知識和急救技能,制定了詳細(xì)的麻醉恢復(fù)室觀察表,從生命體征、神志、肌力、恢復(fù)期并發(fā)癥及護(hù)理等方面逐項(xiàng)填寫觀察表,利用專業(yè)知識技能,實(shí)施特殊護(hù)理,充分利用恢復(fù)室的有效資源,保證了患者在恢復(fù)期的安全。恢復(fù)期患者的專業(yè)護(hù)理是我科護(hù)理特色之三。
5.術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理:護(hù)士提供術(shù)后鎮(zhèn)痛回訪護(hù)理,及時(shí)了解術(shù)后鎮(zhèn)痛患者鎮(zhèn)痛效果,觀察并發(fā)癥的發(fā)生,遵醫(yī)囑對并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理,以提高鎮(zhèn)痛效果和患者的滿意度。術(shù)后鎮(zhèn)痛回訪是我科護(hù)理特色之四。
第二節(jié)麻醉科護(hù)理單元五年規(guī)劃和實(shí)施細(xì)則
(201*-201*)根據(jù)護(hù)理部五年規(guī)劃要求,結(jié)合麻醉科護(hù)理單元特色,制定以下規(guī)劃及實(shí)施細(xì)則:
一、人才培養(yǎng)戰(zhàn)略目標(biāo)
(一)加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè),五年內(nèi)護(hù)師達(dá)60%,研究生學(xué)歷或同等學(xué)歷達(dá)10%。(二)有計(jì)劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房,由護(hù)士長和高年資護(hù)士組織,人人有筆記,提高專科理論水平。
(三)加強(qiáng)急救知識培訓(xùn),提高急救能力。
(四)加強(qiáng)護(hù)士講課技能培訓(xùn),由護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房講課,提高講課水平。二、科學(xué)護(hù)理管理
(一)組織護(hù)士學(xué)習(xí)“學(xué)習(xí)型組織”內(nèi)涵,0EC管理模式,6S管理模式等,并逐步在臨床應(yīng)用,以適應(yīng)新的護(hù)理發(fā)展。
(二)認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生廳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核細(xì)則及等級醫(yī)院評審細(xì)則,并對照實(shí)施。(三)修訂各班職責(zé)和工作流程,注重細(xì)節(jié)管理,提高護(hù)理質(zhì)量。
(四)重點(diǎn)加強(qiáng)麻醉恢復(fù)室患者的護(hù)理質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,提高患者的安全。
(五)逐步完善績效考核制度,考核細(xì)則,開展教導(dǎo)對談,實(shí)現(xiàn)人性化管理。(六)加強(qiáng)護(hù)理安全管理,認(rèn)真學(xué)習(xí)安全告知程序,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,加強(qiáng)防范措施,有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),為患者提供最優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。三、護(hù)理質(zhì)量控制
(一)保證患者安全是五年內(nèi)工作重點(diǎn),尤其是恢復(fù)室患者的特1級護(hù)理,實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).杜絕醫(yī)患糾紛。
(二)充分發(fā)揮質(zhì)控小組作用,明確每月質(zhì)控工作重點(diǎn),組織全員參與質(zhì)控工作,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正處理。
(三)加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理回訪工作,以患者滿意為最高目標(biāo)。四、加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)
(一)制定護(hù)士分層次培訓(xùn)目標(biāo)與計(jì)劃,不斷提高護(hù)士綜合素質(zhì)。
(二)每月進(jìn)行操作培訓(xùn),不斷提高全體護(hù)士的操作水平,溝通能力和業(yè)務(wù)水平。(三)重視新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的培訓(xùn),科室每年安排護(hù)士外出學(xué)習(xí)。
(四)加強(qiáng)護(hù)士�？苹嘤�(xùn),對在科護(hù)士實(shí)施臨床麻醉護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn),以提高急救能力和麻醉配合能力,以及麻醉患者的監(jiān)護(hù)能力。五、教學(xué)工作
(一)重視臨床教學(xué)工作,培養(yǎng)護(hù)士的教學(xué)意識和教學(xué)能力,人人都能勝任教學(xué)工作。
（二）積極參加護(hù)理部組織的教學(xué)人才選拔賽,。（三）配合護(hù)理部完成全院護(hù)士麻醉科院內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)。（四）完成護(hù)理部下達(dá)的任何教學(xué)任務(wù)。六、護(hù)理科研
(一)組織學(xué)習(xí)論文寫作知識,提高高年資護(hù)士寫作能力,培養(yǎng)科研意識。(二)爭取每年1篇論文。
(三)爭取院基金或省級科研項(xiàng)目。(四)對論文發(fā)表者予以獎(jiǎng)勵(lì)。
第三節(jié)麻醉護(hù)理工作職責(zé)、工作制度和工作流程
一、工作職責(zé)(一)護(hù)士長工作職責(zé)
1.在科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃制定本科具體護(hù)理計(jì)劃,并組織實(shí)施。
2.督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
3.參加科室院內(nèi)感染管理小組,監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)感染制度的執(zhí)行情況。4.負(fù)責(zé)本科護(hù)理人員的思想工作,教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心,改善服務(wù)態(tài)度,遵守勞動(dòng)紀(jì)律。
5.組織開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)與護(hù)理科研工作。6.組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),技術(shù)訓(xùn)練。7.負(fù)責(zé)管理和指導(dǎo)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員。8.協(xié)助醫(yī)師管理本科儀器設(shè)備。
9.負(fù)責(zé)參與本科的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)核算,收入,支出管理。(二)護(hù)士工作職責(zé)
1.在護(hù)理部、科主任的雙重領(lǐng)導(dǎo)下,在護(hù)士長的直接指導(dǎo)下開展工作。2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理部及麻醉科的規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程,防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3.嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染管理制度,積極預(yù)防和控制交叉感染。4.嚴(yán)格管理麻醉藥品和物品,防止丟失短缺,造成不良后果。
5.配合麻醉醫(yī)師完成日常監(jiān)護(hù)工作,包括臨床麻醉監(jiān)護(hù)、PACU、術(shù)后鎮(zhèn)痛回訪和疼痛診療等監(jiān)護(hù)工作。
6.參加麻醉護(hù)理教學(xué)和科研工作,指導(dǎo)學(xué)生和進(jìn)修生進(jìn)行麻醉護(hù)理工作。7.參加護(hù)理部和科室的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),危重患者的病歷討論等。(三)手術(shù)間護(hù)士工作職責(zé)
1.早交班后立即進(jìn)人手術(shù)間,快速巡視手術(shù)間麻醉用品,主要檢查麻醉車內(nèi)急救藥品和物品是否齊全完好。
2,配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行各種麻醉配合工作,三查七對,保留安瓿。3.準(zhǔn)備氣管插管用物,檢查喉鏡亮度,及時(shí)更換電池。4.準(zhǔn)備麻醉急救藥品和物品。5.遵醫(yī)囑設(shè)置微量注射泵參數(shù)。
6.配合全麻插管,協(xié)助醫(yī)師將麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀放置合適位置,整理麻醉機(jī)、麻醉車,插管完畢回收喉鏡片，清洗消毒滅菌。
7.按規(guī)定根據(jù)麻醉方式和所用物品如實(shí)在計(jì)費(fèi)上記錄。
8.協(xié)助進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉,擺放合適麻醉體位,守護(hù)患者,觀察生命體征。
9.及時(shí)進(jìn)行麻醉后處理,按照醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例分類處理,整理麻醉車,檢查電源,氣源是否關(guān)閉。
10.檢查麻醉車內(nèi)及壁柜內(nèi)藥品、物品,及時(shí)補(bǔ)充,麻醉車上鎖。11.主動(dòng)配合麻醉醫(yī)師工作,如接臺(tái)麻醉配合等。
12.負(fù)責(zé)分管手術(shù)間鎮(zhèn)痛泵配制,填寫回訪表和記費(fèi)單,執(zhí)行查對制度。13.每日下午進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛患者回訪,評估ⅤAs分級,填寫患者滿意度。14.根據(jù)次日手術(shù)安排準(zhǔn)備所負(fù)責(zé)手術(shù)間特殊用物。15.下午下班前巡視各手術(shù)間,整理麻醉單元。(四)藥房護(hù)士工作職責(zé)(雙人管理)1.在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作,與藥房做好協(xié)調(diào),必要時(shí)請示護(hù)士長。2.早交班后清點(diǎn)藥品,按領(lǐng)藥卡發(fā)放貴重藥品和毒麻藥品,發(fā)放結(jié)束后再次核對數(shù)量。
3.清點(diǎn)核對交班柜內(nèi)藥品、物品數(shù)量并補(bǔ)充,檢查夜班毒麻藥品登記簽字情況,如有短缺及時(shí)核查追回,與夜班交班醫(yī)師雙人簽字交接,毒麻藥品處方和安瓿數(shù)要一致。如有急救插管費(fèi)用等,即刻記費(fèi)、記處方,以免患者出院。
4.統(tǒng)計(jì)、核對處方數(shù)、領(lǐng)藥,藥品的放置按有效期先后順序放置,避免過期。藥品有效期,清點(diǎn)藥品數(shù)量(總務(wù)大班檢查貴重藥品、毒麻藥品和冰箱內(nèi)藥品,小班檢查普通藥品，交班柜和搶救車內(nèi)藥品)。5.處方與領(lǐng)藥卡核對后核消藥品。
6.負(fù)責(zé)記費(fèi)員工作,麻醉總務(wù)護(hù)士核查當(dāng)日麻醉費(fèi)用,杜絕錯(cuò)記、漏記。7.麻醉、精神藥品按有關(guān)管理辦法管理,領(lǐng)回的毒麻藥品核對數(shù)量后登記。8.毒麻藥品杜絕丟失、短缺,按處方量回收安瓿,檢查數(shù)量及批號,妥善保管,分類后交回藥安瓿數(shù)量與藥師核對雙人簽字。9.下班前鎖藥品室門。
10.每月最后一天:處方、記費(fèi)單月清,包括門診處方。11.月初5號前統(tǒng)計(jì)上月收人,總結(jié)上月領(lǐng)藥總數(shù)。(五)麻醉恢復(fù)室護(hù)士工作職責(zé)
麻醉后恢復(fù)室(PACU)護(hù)士在科室領(lǐng)導(dǎo)和管理下,遵守以下工作職責(zé)。
1.麻醉恢復(fù)室的設(shè)各、藥品及人員配置符合相關(guān)規(guī)定。床邊設(shè)施配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸引器、吸氧導(dǎo)管、簡易呼吸器、除顫儀等,并保證儀器的完好率達(dá)100%。配備急救藥品和急救物品。
2.恢復(fù)室人員由一名麻醉醫(yī)師主持工作,責(zé)任麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé),麻醉護(hù)士配合,床位與護(hù)士配比達(dá)1:0.5，高危患者(如未完全清醒、未拔管、躁動(dòng)患者)床護(hù)比為⒈1,醫(yī)生和護(hù)士共同管理患者,嚴(yán)格執(zhí)行恢復(fù)室相關(guān)制度。3.嚴(yán)格遵守出人恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn),按流程轉(zhuǎn)人和轉(zhuǎn)出患者。4.嚴(yán)格執(zhí)行拔管指征和拔管操作,遵守?zé)o菌操作原則。
5.在恢復(fù)室發(fā)生并發(fā)癥按照流程進(jìn)行處理和護(hù)理,緊急情況立即啟動(dòng)緊急處理流程。6.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉恢復(fù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程,出現(xiàn)特殊情況時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。7.對出現(xiàn)的危及患者生命的并發(fā)癥立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。8.恢復(fù)室醫(yī)生和護(hù)士定期培訓(xùn)和考核。
9.定期進(jìn)行恢復(fù)室空氣、物體表面和手細(xì)菌培養(yǎng)。10.定期檢查無菌物品、藥物有效期,防止過期。11.恢復(fù)室內(nèi)各儀器定位放置,每日清潔,不允許外借。12.對需要維修的儀器及時(shí)報(bào)修。二、工作制度(一)感染管理制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度,成立感染管理小組,定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和小組活動(dòng)。
2.麻醉科工作人員人室必須更換衣褲、鞋帽,頭發(fā)不得外露,外出必須更換衣服、鞋、帽。
3.麻醉器具及物品用后先祛除污物,徹底清潔干凈,再消毒滅菌,做到一人一用一滅菌。
4.一次性用物做到在有效期內(nèi)使用,定期檢查有效期,避免使用過期物品,絕對禁止重復(fù)使用。
5.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。6.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定。
7.嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》,采用液體肥皂洗手或速干手消,干紙巾擦手。8.每日濕式清潔本科工作區(qū)域和儀器。(二)記費(fèi)制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。
2.在記費(fèi)中不準(zhǔn)出現(xiàn)重復(fù)記費(fèi)、清單不清等亂收費(fèi)現(xiàn)象。3.合理收費(fèi),實(shí)事求是。4.代碼與項(xiàng)目要相符。5.記費(fèi)單書寫清晰明白。
6.記費(fèi)員每日如實(shí)電腦錄人費(fèi)用,麻醉總務(wù)護(hù)士核查當(dāng)日麻醉費(fèi)用,杜絕錯(cuò)記、漏記。7.處方劃價(jià)、記費(fèi)員記費(fèi)確認(rèn)之前,再次檢查患者姓名及住院號。8.每月初統(tǒng)計(jì)上月各分項(xiàng)收人和總收人,報(bào)護(hù)士長。(三)交接班制度
1.手術(shù)間麻醉單元交接:每月底交接
交接內(nèi)容:麻醉車、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)的整潔與配線。負(fù)責(zé)手術(shù)間實(shí)行月輪轉(zhuǎn)制,月末分管護(hù)士填充麻醉車內(nèi)物品、藥品,同時(shí)逐一檢點(diǎn)其有效期,保持麻醉車的整潔、有序,各類物品按標(biāo)簽放置,不可亂放,無菌物品和非無菌物品分開放置。于月初與接班護(hù)士交接,如接班護(hù)士發(fā)現(xiàn)有不符合要求時(shí)可拒接,令交班人改正,否則與考核掛鉤。2.交班柜藥品、物品交接:
6Pm護(hù)士與夜班醫(yī)生按柜內(nèi)數(shù)量交接,雙方簽字。次日8Am夜班醫(yī)生與總務(wù)護(hù)士交接,雙方簽字。
3.恢復(fù)室交接:實(shí)施月交接制,交接內(nèi)容有藥品基數(shù)和一次性物品有效期,儀器數(shù)量和性能。(四)藥品管理制度
在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下,具有護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士實(shí)施雙人管理藥品。1.貴重藥品
(1)發(fā)藥前清點(diǎn)貴重藥品數(shù)量,麻醉醫(yī)師憑領(lǐng)藥條領(lǐng)取貴重藥品,護(hù)士根據(jù)處方核消藥品數(shù)量,確保剩余藥品如數(shù)交回。
(2)使用電腦逐臺(tái)手術(shù)核對藥品數(shù)量,如有不妥請醫(yī)師修改。
(3)領(lǐng)回的貴重藥品清點(diǎn)數(shù)量,檢查有效期,按有效期先后順序放人藥柜內(nèi)。2.普通藥品
(1)麻醉車內(nèi)有普通藥品基數(shù),按基數(shù)每日補(bǔ)充。(2)督促醫(yī)師及時(shí)開具所用普通藥品。
(3)領(lǐng)回的普通藥品清點(diǎn)數(shù)量,檢查有效期,按有效期先后順序放入藥柜內(nèi)。3.毒麻藥品:雙人雙鎖、基數(shù)固定、專柜(保險(xiǎn)柜)保存、專用賬冊、專用處方、專用登記本
(1)保險(xiǎn)柜內(nèi)保存,一人保管鑰匙,一人管理密碼,兩人同時(shí)在場打開保險(xiǎn)柜。(2)發(fā)藥前清點(diǎn)毒麻藥品數(shù)量,麻醉醫(yī)師憑領(lǐng)藥條領(lǐng)取毒麻藥品,護(hù)士根據(jù)電子處方核消藥品數(shù)量,剩余藥品和空安瓿如數(shù)收回。
(3)每日統(tǒng)計(jì)核對毒麻藥品基數(shù),空安瓿數(shù)量與處方藥品數(shù)量相對應(yīng)。(4)將處方和相應(yīng)數(shù)量的空安瓿交藥房,雙方確認(rèn)簽字,按處方領(lǐng)藥。(5)專冊登記毒麻藥品出人數(shù)量,按有效期先后順序放人保險(xiǎn)柜內(nèi)。
(6)專用處方:麻醉藥品用“麻醉”處方,有哌替啶、嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等。第一類精神藥品開“精一”處方,有氯胺酮。第二類精神藥品開“精二”處方,有咪唑安定、安定、麻黃素、噴他佐辛、曲馬多等。(7)精神類藥品管理同毒麻藥品,不回收安瓿。
4.高危藥品:氨茶堿、葡萄糖酸鈣、異丙嗪、肝素鈉、氯化鉀、肌松劑、胰島素。(1)高危藥品單獨(dú)專柜存放,不可與其它藥品混放,并貼有“高危藥品”標(biāo)簽。(2)手術(shù)間高危藥品有基數(shù),并貼有高危藥品標(biāo)簽,用后及時(shí)補(bǔ)充。(3)領(lǐng)回的高危藥品清`點(diǎn)數(shù)量,檢查有效期,按有效期先后順序放入柜內(nèi)。(4)肌松劑、立其丁和巴曲酶粉劑專用冰箱保存。5.交班柜內(nèi)藥品管理
（1）交班柜內(nèi)藥品供夜班醫(yī)師麻醉使用,基數(shù)固定,護(hù)士與醫(yī)師當(dāng)面清點(diǎn),雙人簽字。夜班所叮霉麻藥品要登記,簽名。
(2)柜內(nèi)藥品標(biāo)識清楚,便于取放,每月底檢查藥品有效期。(3)清點(diǎn)核對處方與藥品數(shù)量。
6.私自外借麻醉藥品屬違法行為,特殊情況下需有科主任批示,違者下崗,并上報(bào)護(hù)理部。三、工作流程
(一)全麻護(hù)理工作流程1.麻醉前準(zhǔn)各
(1)核對患者,由患者自報(bào)其姓名,檢查麻醉前各項(xiàng)準(zhǔn)備情況,同時(shí)緩解患者緊張情緒;
(2)準(zhǔn)備麻醉機(jī),接地線、接電源,氣源,連接管路;(3)檢查并更換鈣石灰,自檢,調(diào)試參數(shù);
(4)打開監(jiān)護(hù)儀,連接袖帶、血氧和心電圖,觀察患者術(shù)前生命體征;
(5)根據(jù)麻醉醫(yī)生選擇的藥物配制全麻用藥,注意三查(操作前、中、后)七對(姓名、床號、藥名、泫度、劑量、給藥時(shí)間、給藥方法),配藥用0.9%氯化鈉,注射器上貼標(biāo)簽注明藥物名稱和濃度,注射器放于無菌盤內(nèi);(6)麻醉維持藥物接連接管排氣后卡入微量注射泵;(7)準(zhǔn)備插管用物。(8)準(zhǔn)各吸人麻醉藥;2.麻醉中配合
(1)麻醉誘導(dǎo):取下三通帽,卸下注射器的針頭連接三通排氣,從三通靜脈推注麻醉藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑。準(zhǔn)確給藥,注意給藥速度。芬太尼,丙泊酚,福爾利不可過快,防止出現(xiàn)嗆咳、血壓下降、肌顫等不良反應(yīng)；
(2)連接并打開微量注射泵,排盡延長管內(nèi)的氣體。調(diào)節(jié)劑量,運(yùn)行,持續(xù)給予患者靜脈麻醉維持藥物；
(3)氣管插管配合(后面詳細(xì)介紹)；
(4)整理無菌盤,注意保持盤內(nèi)物品的無菌狀態(tài)；
(5)根據(jù)醫(yī)囑配制鎮(zhèn)痛泵,配制時(shí)明確鎮(zhèn)痛泵的類型和各種藥物的劑量及配制后的總量,填寫鎮(zhèn)痛泵回訪表；(6)根據(jù)本省物價(jià)規(guī)定記費(fèi)。3.麻醉后處理
(1)全麻結(jié)束后收回喉鏡、送供應(yīng)室消毒處理,處理后備用。如使用一次性物品，全部毀形丟棄；
(2)將所有的剩余麻醉藥物推掉,注射器投人黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi),針頭投入銳器盒,小心針頭勿扎傷自己；
(3)關(guān)閉氧氣氣源、麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀電源,微量注射泵歸位,監(jiān)護(hù)儀線路理順,盤繞成圈放于儀器上,清除儀器上的血跡污漬；
(4)檢查麻醉車內(nèi)物品是否短缺并及時(shí)補(bǔ)充,麻醉車上鎖；
(5)根據(jù)排班表準(zhǔn)備次日手術(shù)特殊物品(小兒氣管導(dǎo)管,吸痰管,袖帶,螺紋管,呼吸囊等)；
(6)定時(shí)做鎮(zhèn)痛泵回訪,確保管路通暢,鎮(zhèn)痛泵正常運(yùn)行。(二)椎管內(nèi)麻醉護(hù)理工作流程1.麻醉前準(zhǔn)備(1)核對患者,由患者自報(bào)其姓名,檢查麻醉前各項(xiàng)準(zhǔn)備情況,同時(shí)緩解患者緊張情緒；
(2)準(zhǔn)備麻醉機(jī),接地線、接電源,氣源,連接管路；(3)檢查并更換鈣石灰,麻醉機(jī)自檢,調(diào)試參數(shù)；
(4)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥物和急救物品包括藥物(如麻黃堿等),氧氣,麻醉機(jī)和呼吸管路等；
(5)準(zhǔn)備操作臺(tái),打開無菌穿刺包,倒人適量消毒液；(6)打開麻醉藥物,協(xié)助醫(yī)師抽藥,注意核對。2.麻醉中配合
(1)協(xié)助麻醉醫(yī)生抽取麻醉藥物,標(biāo)簽朝上,雙人核對；
(2)協(xié)助患者擺放體位,背向操作者,雙腿屈曲緊貼腹部,頭低,下頜盡量貼住胸部,將腰部弓出,告知患者即將要進(jìn)行的操作及不適,觀察監(jiān)測患者的生命體征,緩解緊張情緒；
(3)麻醉中協(xié)助維持患者的麻醉體位；
(4)準(zhǔn)備貼膜,穿刺完成后協(xié)助用貼膜覆蓋穿刺點(diǎn)；(5)協(xié)助翻身,平臥,測試平面；（6）做好監(jiān)測、記錄。3.麻醉后處理
(1)麻醉穿刺結(jié)束后將所有一次性用物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例分類投放,針頭、玻璃制品放人銳器盒內(nèi),注意不要接觸污染的部分。其余與患者有過接觸的廢物都投人黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi),黑色垃圾袋只放生活垃圾,包括物品外包裝；
(2)清理麻醉車臺(tái)面和無菌盤,更換治療巾；(3)其余處理同全麻。(三)氣管插管護(hù)理工作流程1.經(jīng)口氣管插管
(1)用物準(zhǔn)備:
①氣管導(dǎo)管:根據(jù)手術(shù)需要選擇不同型號、不同類別的氣管導(dǎo)管
A型號選擇:選擇導(dǎo)管內(nèi)徑的計(jì)算公式ID=年齡/4+4；一般小兒導(dǎo)管與其小拇指同粗細(xì),小兒備三條導(dǎo)管,ID-0.5，ID，,ID+0.5。成人女性選擇7號,成年男性選擇7.5號；
B類別選擇:無特殊要求時(shí)選擇普通加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管,特殊體位、耳鼻喉科、口腔科手術(shù)根據(jù)手術(shù)要求不同選擇不同的加強(qiáng)型異形管,如鼾癥手術(shù)時(shí)選擇經(jīng)鼻異型管,胸科手術(shù)需單側(cè)肺通氣時(shí)選擇雙腔氣管導(dǎo)管,成年男性37號,女性35號,選擇健側(cè)開口導(dǎo)管。
②牙墊,又稱口塞,有L、M、S號之分,成人用中號,小兒用小號;
③喉鏡:鏡片有成人、幼兒、嬰兒三種。另外有新生兒喉鏡,一般成人選擇中號鏡片,體型肥胖者選擇大號,小兒選擇小號,一歲以內(nèi)選擇新生兒喉鏡。準(zhǔn)備喉鏡時(shí)檢查喉鏡亮度;
④20ml注射器:用于向氣囊內(nèi)充氣;
⑤管芯,也叫導(dǎo)絲,用于聲門暴露不明顯者,成人導(dǎo)管用粗導(dǎo)絲,小兒導(dǎo)管用細(xì)導(dǎo)絲；
⑥喉頭噴霧器:用于清醒插管時(shí)喉頭噴霧表面麻醉；
⑦困難插管時(shí)用硬支鏡，光棒，可視喉鏡，或纖維支氣管鏡,鏡下插管,光纖部分勿彎曲；
⑧感染患者選擇一次性喉鏡或一次性全麻氣管插管包；
⑨打開負(fù)壓吸引器,準(zhǔn)各吸痰管,根據(jù)年齡選擇不同粗細(xì)的吸痰管；⑩氣管導(dǎo)管支架、膠布。(2)插管中配合
①打開氣管導(dǎo)管和牙墊的包裝,檢查套囊是否漏氣,潤滑導(dǎo)管,注意保持氣管導(dǎo)管無菌,調(diào)整連接口松緊；
②根據(jù)插管前評估,如需用管芯時(shí),將管芯插人導(dǎo)管,前端勿超過側(cè)孔,并折成魚鉤狀；
③插管者暴露聲門后遞氣管導(dǎo)管,用管芯插管時(shí),導(dǎo)管前端過聲門,輕柔拔出管芯,邊退管芯邊送導(dǎo)管,退出喉鏡時(shí)將牙墊放人上下門齒之間；
④套囊充氣,以不漏氣為宜,以防氣壓過高,造成氣管內(nèi)壁粘膜長時(shí)間受壓而缺血壞死,氣壓過低造成漏氣；
⑤連接呼吸管路,擠壓呼吸囊控制呼吸以確定導(dǎo)管位置,協(xié)助固定導(dǎo)管,打開呼吸機(jī),螺紋管用支架固定；(3)插管后處理
收回喉鏡,使用后的喉鏡片流動(dòng)水初洗,酶液浸泡,流動(dòng)水終洗,干燥后送供應(yīng)室再處理。
(4)導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管的協(xié)助:用于困難插管①醫(yī)生上提喉鏡時(shí),護(hù)士下壓環(huán)狀軟骨,協(xié)助暴露聲門;
②醫(yī)生將導(dǎo)絲插入聲門,有明顯的手感可初步證實(shí)導(dǎo)絲進(jìn)入聲門;③氣管導(dǎo)管通過導(dǎo)絲引導(dǎo)送人氣管;
④氣管導(dǎo)管插人足夠的深度后,退出導(dǎo)絲,判斷導(dǎo)管位置;2.經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管(1)患者準(zhǔn)備:①鼻腔應(yīng)用麻醉劑;
②檢查和選擇鼻孔,滴人縮血管藥物,減少出血(麻黃素);③環(huán)甲膜穿刺(囑患者屏氣),氣管內(nèi)噴局麻藥(囑患者咳嗽)。(2)用物準(zhǔn)備:①M(fèi)agill鉗；②充分潤滑氣管導(dǎo)管；
③經(jīng)鼻異型氣管導(dǎo)管或加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管；④其余同經(jīng)口氣管插管。(3)插管中配合
①通過選擇好的鼻孔插入氣管導(dǎo)管到口腔；②插入喉鏡；
③醫(yī)生持Magi11鉗夾持導(dǎo)管前端,勿夾持套囊,護(hù)士協(xié)助送人導(dǎo)管；④麻醉醫(yī)師在有/無Magill鉗的幫助下緩慢將氣管導(dǎo)管插人聲門；⑤其余配合同經(jīng)口氣管插管。3.纖維支氣管鏡插管(1)插管前準(zhǔn)備
①連接電源和纖支鏡,連接監(jiān)視器；②纖支鏡連接吸引器管；③潤滑纖支鏡前端；④將纖維支氣管鏡遠(yuǎn)端插人選擇并潤滑好的氣管導(dǎo)管內(nèi)。（2）患者準(zhǔn)備
①口腔/鼻腔使用麻醉劑,做好表面麻醉；②患者清醒或鎮(zhèn)靜；③通過鼻導(dǎo)管吸氧。(3)插管配合
①將纖維支氣管鏡和氣管導(dǎo)管一同插入鼻/口腔；②如果選擇經(jīng)口插管,使用開口器,防止患者咬緊纖支鏡；
③麻醉醫(yī)生通過調(diào)整纖支鏡的方向,看見聲門時(shí)將氣管導(dǎo)管緩慢滑人聲門；④撤出纖維支氣管鏡并連接呼吸回路；⑤快速誘導(dǎo)患者至全麻狀態(tài),減輕刺激。(4)插管后處理
①將纖支鏡吸引管路內(nèi)血液及分泌物吸引干凈；②用高壓空氣吹凈纖支鏡吸引管路內(nèi)殘余水份；③纖支鏡外體用濕紗布擦凈,晾干；④用紗墊保護(hù)手柄部分,放于盒內(nèi)；⑤包裝,環(huán)氧乙烷滅菌；
⑥使用前后均檢查電源是否正常工作。(四)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理工作流程1.配制鎮(zhèn)痛泵時(shí)填寫鎮(zhèn)痛回訪單；2.填寫術(shù)后鎮(zhèn)痛回訪表信息；
3.護(hù)士攜回訪單和回訪信息表前往病房,儀表符合護(hù)士著裝要求；4.進(jìn)人病房,自我介紹,使用2種以上方式核對患者姓名和床號；5.檢查鎮(zhèn)痛泵裝置,各項(xiàng)參數(shù)是否正常；
6.檢查輸液管路是否通暢、夾子處于打開還是關(guān)閉狀態(tài),如夾子關(guān)閉,問明原因；7.詢問患者感覺,觀察患者生命體征、呼吸與神志；8.判斷疼痛分級,客觀評分；
9.如出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系,遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)處理；10.請患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛回訪及鎮(zhèn)痛效果給予評價(jià)。第四節(jié)麻醉科護(hù)理質(zhì)量與安全管理
麻醉科護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)士長總負(fù)責(zé),人人參與管理,要求:
1.人人當(dāng)班質(zhì)控,及時(shí)堵漏,能即刻解決的問題即刻解決,不能解決的問題匯報(bào)護(hù)士長解決,并做好記錄,對存在的問題每月匯總反饋、分析原因、及時(shí)整改,填寫月質(zhì)控記錄表。
2.每月召開全科質(zhì)控會(huì)議一次,匯總存在的主要問題,針對主要問題利用PDCA法進(jìn)行原因分析、流程改進(jìn)、組織護(hù)士學(xué)習(xí)達(dá)成共識,限期改進(jìn),作為下一周期的質(zhì)控重點(diǎn)。
3.對限期改進(jìn)的問題在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)要進(jìn)行追蹤、評價(jià)、考評成效,達(dá)到一個(gè)全面質(zhì)量提升的效果。一、麻醉護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)考核
考核層面患者分值考核指標(biāo)患者滿意度20投訴率表揚(yáng)環(huán)境各項(xiàng)護(hù)理操作護(hù)理文書恢復(fù)室患者護(hù)理內(nèi)部運(yùn)營60醫(yī)務(wù)人員守衛(wèi)生依性消毒物品急救物品、藥品毒麻藥品管理參加院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)個(gè)人有職業(yè)生涯規(guī)劃20年度內(nèi)獲各種獎(jiǎng)項(xiàng)年度內(nèi)有科研或論文發(fā)表達(dá)標(biāo)指數(shù)滿意度90分為達(dá)標(biāo)零書面表揚(yáng)信、錦旗環(huán)境整潔符合要求按操作技術(shù)規(guī)范操作按書寫規(guī)范要求書寫按護(hù)理常規(guī)執(zhí)行按院感要求操作嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，消毒物品合格率達(dá)100%完好率達(dá)100%按毒麻藥品管理鍋飯管理與記錄每次參加為達(dá)標(biāo)100%考核結(jié)果每降低1分扣考核分0.1分被患者投訴1次扣考核分0.1分表揚(yáng)一次加0.1分抽查到一次不合格扣考核分0.1分抽查到有一天不規(guī)范，扣考核分0.1分抽查到一次不規(guī)范，扣考核分0.1分抽查到一次不合格，扣考核分0.1分抽查到一人不合格，扣考核分0.1分抽查到一次不合格，扣考核分0.1分抽查到一次不合格，扣考核分0.1分抽查到一次不合格扣考核分0.1分1人次不參加扣考核分0.1分1人沒有扣考核分0.1分1人次獲得省級獎(jiǎng)勵(lì)加0.1分1人次獲得市級獎(jiǎng)勵(lì)加0.51人次獲得院內(nèi)獎(jiǎng)勵(lì)加0.3分1人1次加0.5分學(xué)習(xí)成長二、麻醉護(hù)理管理質(zhì)量控制組崗位職責(zé)(一)全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理管理及持續(xù)質(zhì)量控制。
(二)負(fù)責(zé)每周對照管理組考核標(biāo)準(zhǔn)檢查并記錄,討論并持續(xù)改進(jìn);每月組織召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)議并記錄,反饋本月的質(zhì)控重點(diǎn)、差錯(cuò)。討論改進(jìn)措施,定下月重點(diǎn),進(jìn)行、總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)。
(三)負(fù)責(zé)科內(nèi)設(shè)施、物品、器械、環(huán)境的管理落實(shí),確保安全。(四)每月制定重點(diǎn)管理項(xiàng)目、管理措施并進(jìn)行結(jié)果評價(jià)。
(五)負(fù)責(zé)每年2月份之前更新、修訂管理資料,達(dá)90%以上的落實(shí)率。(六)負(fù)責(zé)各種護(hù)理資料的按時(shí)記錄和落實(shí),合理安排各種培訓(xùn)、學(xué)習(xí),并且保證學(xué)習(xí)效果。
(七)負(fù)責(zé)定期完成每位護(hù)士的綜合能力評價(jià),績效考核評價(jià)。(八)負(fù)責(zé)護(hù)士的科學(xué)合理的排班,保證護(hù)理質(zhì)量。
(九)總結(jié)本月質(zhì)控、護(hù)理缺陷,統(tǒng)計(jì)護(hù)士績效考核,負(fù)責(zé)每月的績效考核的落實(shí)。(十)負(fù)責(zé)檢查各類護(hù)理人員的管理。
(十一)負(fù)責(zé)保障各規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程等制度的執(zhí)行、落實(shí)到位。(十二)督促人人參與質(zhì)控,將問題反饋到質(zhì)控小組,討論改進(jìn)措施,每月進(jìn)行反饋總結(jié)。
(十三)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)護(hù)理部的要求完成每月的質(zhì)控活動(dòng)。三、麻醉護(hù)理質(zhì)量控制組崗位職責(zé)(一)本組包含恢復(fù)室護(hù)理和鎮(zhèn)痛回訪護(hù)理。
(二)責(zé)任組長隨時(shí)對恢復(fù)患者的護(hù)理進(jìn)行質(zhì)控,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士指出督促其糾正,做好記錄。
(三)質(zhì)控組長嚴(yán)格按照恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽查護(hù)理到位情況,檢查麻醉恢復(fù)患者觀察記錄單記錄是否完善,準(zhǔn)確無漏洞。至少每周一次。對于存在的問題及時(shí)督促責(zé)任人改正,并按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣考核分。
(四)質(zhì)控組長隨時(shí)查看鎮(zhèn)痛回訪患者滿意度反饋情況,有不滿意反饋要及時(shí)分析原因,提出整改措施。
(五)質(zhì)控組長每周對質(zhì)量檢查中存在的問題向護(hù)士長反饋。
(六)每月召開一次全科護(hù)士的質(zhì)控會(huì)議,對于存在的問題查找原因,采取有效的改進(jìn)措施。
四、院內(nèi)感染質(zhì)量控制組崗位職責(zé)
(一)負(fù)責(zé)監(jiān)控日常工作的消毒隔離情況及搶救車的管理。(二)負(fù)責(zé)監(jiān)控各區(qū)域的環(huán)境。
(三)負(fù)責(zé)抽查無菌物品的有效期,吸引器的清潔消毒到位情況。
(四)負(fù)責(zé)質(zhì)控日常工作中血壓計(jì)袖帶、儀器等的清潔消毒,操作前后的手衛(wèi)生。(五)負(fù)責(zé)組織院內(nèi)感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí),進(jìn)行院感的質(zhì)量控制。
(六)每月反饋質(zhì)控檢查情況一次,每月參加全科質(zhì)控會(huì)議,匯總存在的主要問題,進(jìn)行分析討論,提出整改措施。五、麻醉護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制組崗位職責(zé)(一)按護(hù)理部要求完成教學(xué)任務(wù)。
(二)嚴(yán)格要求學(xué)生,按計(jì)劃和流程做好教學(xué)工作。
(三)定期指導(dǎo)和督促帶教老師的教學(xué)工作,征求學(xué)生對教學(xué)的意見。(四)按時(shí)完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和教學(xué)查房,做好學(xué)生出科考核和出科鑒定。(五)定期組織教學(xué)組成員分析、討論、反饋帶教中存在的問題,做好記錄。六、藥品質(zhì)量控制組崗位職責(zé)
(一)組長隨時(shí)對毒麻藥品基數(shù)和各類登記本進(jìn)行質(zhì)量控制,對存在的問題及時(shí)糾正,對質(zhì)控活動(dòng)做好記錄。
(二)監(jiān)督藥品室的衛(wèi)生,對普通藥品、貴重藥品和高危藥品按管理制度進(jìn)行質(zhì)控。(三)質(zhì)控組長每周至少進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)一次,匯總存在的問題。(四)護(hù)士長每月底召開一次全科護(hù)士的質(zhì)控會(huì)議。
第五節(jié)麻醉護(hù)理常規(guī)
一、吸入麻醉的護(hù)理(一)定義
麻醉藥經(jīng)呼吸道吸人,產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,使患者意識消失而致不感到周身疼痛,稱為吸人麻醉。(二)麻醉特點(diǎn)
1.麻醉深淺與大腦組織中藥物分壓有關(guān)；2.藥物主要經(jīng)肺部排泄；3.不留后遺癥。(三)麻醉前護(hù)理要點(diǎn)
1.呼吸指標(biāo):呼吸音;呼吸頻率;呼吸次數(shù);潮氣量;肺功能;氣體交換功能等;2.呼吸系統(tǒng)疾病史:呼吸道有無感染;哮喘等;3.生命體征;4.生化檢查;5.麻醉方法指導(dǎo);6.心理指導(dǎo)。(四)麻醉前準(zhǔn)備
1.藥物準(zhǔn)各:吸人藥;急救藥品;
2.儀器準(zhǔn)備:麻醉機(jī),揮發(fā)罐,呼吸回路,C02吸收器,氧氣,負(fù)壓吸引器,搶救設(shè)備,插管用物;
3.患者準(zhǔn)備:手術(shù)核查患者;麻醉前準(zhǔn)備的落實(shí)。(五)麻醉期間護(hù)理措施要點(diǎn)
1.檢查揮發(fā)罐內(nèi)藥量,關(guān)閉揮發(fā)罐,倒人足量藥物;2.確保呼吸回路嚴(yán)密,防止吸人藥物外泄;3.遵醫(yī)囑用藥,控制呼吸,監(jiān)測生命體征;4.重點(diǎn)觀察呼吸和循環(huán)系統(tǒng)變化;5.正確迅速插入氣管導(dǎo)管,控制呼吸;6.血?dú)夥治?7.麻醉記錄單錄人;
8.拔管前遵醫(yī)囑關(guān)揮發(fā)罐,適量過度通氣,純氧沖洗呼吸回路;9.正確吸痰,遵醫(yī)囑拔除氣管導(dǎo)管。
10.送患者人麻醉恢復(fù)室,繼續(xù)觀察患者各項(xiàng)指標(biāo),直至達(dá)出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)。(六)健康指導(dǎo)1.戒煙;
2.指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng),便于有效吸人麻醉藥;3.術(shù)中吸人麻醉藥氣味,吸入方法;4,心理指導(dǎo)。(七)護(hù)理結(jié)局評價(jià)1.了解吸人麻醉知識;2.配合吸人麻醉過程;3．心理焦慮減輕;4.吸人藥無外泄;
5.針對個(gè)體采取的麻醉護(hù)理措施有效。二、靜脈全身麻醉的護(hù)理(一)定義
靜脈全身麻醉是指將靜脈全麻藥注入靜脈,通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。(二)麻醉特點(diǎn)1.起效快、效能強(qiáng);2.患者依從性好;3.麻醉實(shí)施相對簡單;4.藥物種類齊全;
5.無手術(shù)室污染和燃燒爆炸的潛在危險(xiǎn);6.麻醉效應(yīng)可以逆轉(zhuǎn);7.可控性差。(三)麻醉前準(zhǔn)各
1.了解靜脈麻醉藥相互作用和配伍禁忌;
2.藥物準(zhǔn)備:靜脈全麻藥、肌肉松弛藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥,急救藥;
3.儀器準(zhǔn)備:麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量輸注泵、氧氣裝置、負(fù)壓吸引裝置、搶救設(shè)備、氣管插管用物、四頭帶(未插管);
4.患者準(zhǔn)備:落實(shí)患者麻醉前準(zhǔn)各是否到位;麻醉前再次核查患者身份;選擇較粗靜脈輸液,防止因藥液刺激引起靜脈穿刺局部疼痛。(四)麻醉期間護(hù)理措施要點(diǎn)
1.核對患者,再次確定呼吸機(jī),監(jiān)護(hù)儀,環(huán)路緊密;
2.遵醫(yī)囑用藥,管理呼吸道;如需行氣管插管,行控制氣道護(hù)理;2.嚴(yán)密觀察生命體征變化,尤其循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的觀察;3.保護(hù)肢體勿受損傷,按需協(xié)助調(diào)節(jié)體位;
4.監(jiān)測麻醉藥物輸注速度,各管路整齊,監(jiān)測麻醉深淺度;5.術(shù)中血?dú)夥治?以調(diào)整呼吸參數(shù);6.作好肌松監(jiān)測;7.電腦錄入麻醉記錄單;
8.正確吸痰,遵醫(yī)囑拔除氣管導(dǎo)管。(五)健康指導(dǎo)
1.利用圖片或宣傳資料向患者及其家屬介紹靜脈全身麻醉相關(guān)知識、流程、注意事項(xiàng);
2.對手術(shù)、麻醉要有正確認(rèn)識,相信醫(yī)生;3.向患者介紹麻醉前禁飲食的重要性,須嚴(yán)格遵守;4.掌握患者身體狀況和心理狀況,給予一定的心理指導(dǎo);5.執(zhí)行醫(yī)生交待的麻醉前特殊醫(yī)囑,如服用某些藥物等;
6.藥物對靜脈可能會(huì)有輕度刺激,可能造成術(shù)后不適的因素都交待清楚;7.呼吸功能訓(xùn)練:指導(dǎo)術(shù)后保護(hù)傷口咳嗽排痰方法、戒煙;8.術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理,如鎮(zhèn)痛目的、方法、原理、重點(diǎn)觀察項(xiàng)目;
9.有合并癥的患者,進(jìn)入手術(shù)室時(shí)隨身攜帶平時(shí)服用的特效藥:如哮喘患者需備特效氣霧劑;糖尿病患者備胰島素;高血壓患者備硝酸甘油片劑等;
10．心血管系統(tǒng)用藥患者術(shù)日晨遵醫(yī)囑服藥,僅用一口水服下藥物(6:20以前);11.禁食患者術(shù)日晨禁服降糖藥;
12.女性患者術(shù)前勿化妝,涂指甲油,以免妨礙術(shù)中監(jiān)測;13.詢問女性患者是否在月經(jīng)期。(六)護(hù)理結(jié)局評價(jià)1.麻醉效果滿意;
2.患者配合順利,能理解術(shù)后適度不適;3.患者及時(shí)與護(hù)士溝通,焦慮緩解;4.蘇醒滿意。三、椎管內(nèi)麻醉護(hù)理(一)定義
椎管內(nèi)麻醉是將藥物(局麻藥、阿片類等)注入椎管內(nèi)某一腔隙,可逆性阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能或臧其興奮性的一種麻醉方法。包括:蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(又稱腰麻)、硬脊膜外腔阻滯(又稱硬膜外麻醉)和腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉:(二)麻醉特點(diǎn)
1.節(jié)段性麻醉,時(shí)間可控性強(qiáng);2.患者術(shù)中清醒,便于術(shù)后護(hù)理;3.達(dá)到足夠鎮(zhèn)痛,肌松完善;4.全身應(yīng)激反應(yīng)小;5.對全身各系統(tǒng)干擾小;
6.經(jīng)濟(jì),對麻醉用物及設(shè)各要求不高。(三)麻醉前準(zhǔn)備
1.藥物準(zhǔn)備:局麻藥;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥;血漿代用品;急救藥品,葡萄糖;
2.儀器準(zhǔn)備:麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量輸注泵、氧氣裝置、負(fù)壓吸引裝置、搶救設(shè)備、氣管插管用物;
3.患者準(zhǔn)備:落實(shí)患者麻醉前準(zhǔn)備是否到位;麻醉前再次核查患者身份;選擇較粗靜脈輸液,防止藥液刺激引起靜脈穿刺局部疼痛。(四)麻醉期間護(hù)理措施要點(diǎn)
1.準(zhǔn)備麻醉機(jī)和插管用物,以備不時(shí)之需;2.指導(dǎo)患者擺椎管內(nèi)穿刺麻醉體位,并協(xié)助固定;
3.穿刺過程中隨時(shí)告知患者將要發(fā)生的自身感受與配合要求;4.固定硬膜外導(dǎo)管,恢復(fù)平臥位,測試麻醉平面,遵醫(yī)囑用藥;5.嚴(yán)密觀察生命體征變化,尤其循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的觀察,吸氧;6.發(fā)生惡心嘔吐時(shí)指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè),避免誤吸;7.觀察患者有無頭暈、胸悶或呼吸困難等癥狀;
8.錄入麻醉記錄單,遵醫(yī)囑硬膜外腔用藥,用藥前先回抽,負(fù)壓則給藥;9.出室前再次測試麻醉平面并記錄;
10.搬動(dòng)患者時(shí)慢抬輕放,防止麻醉平面波動(dòng),運(yùn)送患者緩慢拐彎,以防患者不適。(五)健康指導(dǎo)1.向患者及其家屬介紹椎管內(nèi)麻醉相關(guān)知識、流程、注意事項(xiàng);2.訓(xùn)練患者麻醉體位的擺放,指導(dǎo)配合麻醉平面測試;3.術(shù)后4~6h下肢逐漸恢復(fù)知覺,如有不適向醫(yī)生反映;
4.術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理,如鎮(zhèn)痛目的、方法、原理、重點(diǎn)觀察呼吸、神志、疼痛評分等;5.排空膀胱,避免術(shù)中損傷;
6.檢查穿刺部位的皮膚有無感染損傷;
7.向患者介紹麻醉前禁飲食的重要性,須嚴(yán)格遵守;8.其余健康指導(dǎo)參考“靜脈全身麻醉的護(hù)理”。（六）護(hù)理結(jié)局評價(jià)1.麻醉用物準(zhǔn)備齊全；2.麻醉操作時(shí)間縮短;3.監(jiān)測效果滿意;4.平穩(wěn)送返病房;5.患者恢復(fù)良好。
四、全身麻醉期間并發(fā)癥護(hù)理(一)分類
呼吸道梗阻:舌后墜;分泌物或嘔吐物阻塞氣道;返流誤吸;插管位置異常或管腔堵塞;氣管受壓;喉頭水腫或氣道痙攣。呼吸抑制:中樞性呼吸抑制;外周性呼吸抑制。體溫變化:體溫升高或降低。血壓變化:高血壓或低血壓。術(shù)中知曉蘇醒延遲惡心嘔吐躁動(dòng)
(二)麻醉前準(zhǔn)各
1.藥物準(zhǔn)備:除麻醉必需用藥外,備足急救藥品;
2.儀器準(zhǔn)備:任何麻醉均需準(zhǔn)備齊全的麻醉搶救設(shè)備和全麻用具;3.患者準(zhǔn)備:落實(shí)患者麻醉前準(zhǔn)備是否到位;麻醉前告知程序到位。(三)�？谱o(hù)理特點(diǎn)
1.嚴(yán)密觀察生命體征和患者狀況,進(jìn)入PACU后行恢復(fù)室護(hù)理常規(guī);
2.觀察呼吸:及時(shí)清除呼吸道分泌物;觀察氣管導(dǎo)管位置;發(fā)生呼吸道梗阻及時(shí)暢通氣道(托下頜扣面罩、放置口咽通氣道或氣管插管),保持有效供氧,遵醫(yī)囑用藥;
3.術(shù)中監(jiān)測體溫:調(diào)整室內(nèi)溫度;輸入常溫庫血;使用加溫毯;高熱時(shí)使用冰袋降溫;
4.血壓變化:調(diào)節(jié)液體人量,遵醫(yī)囑用藥,嚴(yán)密監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥;5.術(shù)中知曉:遵醫(yī)囑控制麻醉藥用量;觀察有無呼吸抑制和術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥,避免患者術(shù)中長期低血壓低體溫;
6.蘇醒延遲者及時(shí)告知麻醉醫(yī)師,共同分析原因,必要時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治?7.惡心嘔吐:核查患者術(shù)前禁飲食的時(shí)間;及時(shí)預(yù)防術(shù)中低血壓;發(fā)生惡心時(shí)立即吸氧、升壓;發(fā)生嘔吐時(shí),頭偏向一側(cè),吸引口腔內(nèi)嘔吐物,防止誤吸并使用止吐藥;
8.躁動(dòng)患者及時(shí)固定,加床擋,遵醫(yī)囑給藥,吸氧,避免接觸不適因素,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。(四)健康指導(dǎo)
1.向患者及其家屬介紹全身麻醉相關(guān)知識、流程、注意事項(xiàng);2.所有可能發(fā)生的并發(fā)癥和不適均向患者告知清楚;3.術(shù)前嚴(yán)格禁食可防止術(shù)中惡心嘔吐的發(fā)生。(五)護(hù)理結(jié)局評價(jià)1.患者獲得相關(guān)麻醉常識;2.并發(fā)癥發(fā)生后護(hù)理及時(shí)有效;3.麻醉前健康指導(dǎo)有效。五、椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥護(hù)理(一)分類1.全脊髓麻醉2.血壓下降
3.穿刺針或?qū)Ч苷`人血管4.惡心嘔吐5.硬膜外間隙出血、血腫和截癱6.硬膜外腔感染、膿腫7.頭痛8.尿潴留(二)麻醉前準(zhǔn)備
1.藥物準(zhǔn)備:除麻醉必需用藥外,備足急救藥品;
2.儀器準(zhǔn)備:任何麻醉均需準(zhǔn)備全套的麻醉搶救設(shè)備和全麻用具;3.患者準(zhǔn)備:患者麻醉穿刺部位皮膚檢查。(三)�？谱o(hù)理特點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察生命體征;
2.全脊髓麻醉:最嚴(yán)重并發(fā)癥,需行氣管插管、加快輸液、嚴(yán)密觀察呼吸和循環(huán)、積極配合搶救。
3.血壓下降:交感神經(jīng)受抑制,需加快補(bǔ)液,遵醫(yī)囑使用升壓藥。
4.每次注藥時(shí)需反復(fù)回抽,防止藥物入血,面罩輔助呼吸,保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定,壓迫止血。
5.惡心嘔吐:發(fā)生后囑患者頭偏向一側(cè),吸引口腔內(nèi)嘔吐物、吸氧。
6.硬膜外間隙出血、血腫和截癱:觀察術(shù)后患者下肢活動(dòng)情況,如有異常情況提醒醫(yī)生做腰椎CT。
7.硬膜外感染、膿腫:術(shù)后觀察患者體溫、局部皮溫、血象等感染指征。(四)健康指導(dǎo)
1.向患者及其家屬介紹椎管內(nèi)麻醉相關(guān)知識、流程、注意事項(xiàng);2,所有可能發(fā)生的并發(fā)癥均向患者告知清楚;
3.術(shù)前嚴(yán)格禁飲食,控制好麻醉平面可防止部分術(shù)中惡心嘔吐的發(fā)生。(五)護(hù)理結(jié)局評價(jià)1.患者獲得相關(guān)麻醉常識;2.術(shù)前準(zhǔn)各充足;3.術(shù)前宣教到位;
4.并發(fā)癥發(fā)生后護(hù)理及時(shí)有效。六、麻醉恢復(fù)室患者護(hù)理(一)定義
麻醉恢復(fù)室(RecoveryRoom，RR)又稱麻醉后監(jiān)測治療室(post-anesthesiacareunit,PACU),是對手術(shù)麻醉后患者進(jìn)行集中嚴(yán)密觀察和監(jiān)測,繼續(xù)治療直至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。(二)入室標(biāo)準(zhǔn)
1.凡麻醉后患者未清醒,自主呼吸未完全恢復(fù)、肌力差或因某些原因氣管導(dǎo)管未拔除者;
2.椎管內(nèi)麻醉平面較高或手術(shù)時(shí)間短暫,需要繼續(xù)監(jiān)測平面患者;3.全麻術(shù)后經(jīng)觀察在短時(shí)間內(nèi)可達(dá)出室指征患者,應(yīng)在恢復(fù)室繼續(xù)觀察;4.凡存在麻醉后并發(fā)癥或不舒適者均可留室觀察,直至達(dá)到出室指征。(三)�？谱o(hù)理特點(diǎn)
1.每天早晨打開監(jiān)護(hù)儀,檢查呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、除顫儀,準(zhǔn)備插管拔管用物,吸氧裝置等,使PACU時(shí)刻處于急救狀態(tài);
2.預(yù)約床位,接收患者,按需準(zhǔn)備用物,交接患者:一般信息(姓名、性別、年齡、病房、麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中用藥、特殊經(jīng)歷)、引流管(胃管、尿管、引流管)、氣管導(dǎo)管、動(dòng)靜脈管路;
3.實(shí)行麻醉恢復(fù)室護(hù)理常規(guī),根據(jù)患者情況監(jiān)測,輔助呼吸;4.呼吸:呼吸方式(帶氣管導(dǎo)管、需面罩給氧、自主呼吸);
5.循環(huán):提供特護(hù),監(jiān)測血壓、脈搏、脈氧飽和度,特殊患者監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)靜脈壓;6.體溫:保暖,加蓋棉被;
7.躁動(dòng):加護(hù)床檔、約束帶、專人看護(hù)、遵醫(yī)囑用藥;8.喉痙攣:托下頜吸氧、遵醫(yī)囑使用解痙藥,氣管插管;9.惡心嘔吐:頭偏向一側(cè),吸引口腔內(nèi)嘔吐物,清理口周污物;
10.疼痛:采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛分級(1~3分輕度疼痛,4~6分中度疼痛,7~10分重度疼痛);
11.神志:判斷呼叫無反應(yīng)、嗜睡及完全清醒;
12.手術(shù)出血傾向:通過患者神志、血壓、心率,腹部觸診緊張感進(jìn)行判斷;13.肌力:按照肌張力判斷方法評價(jià)肌力恢復(fù)的情況;14.拔管要在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下方可執(zhí)行,遵醫(yī)囑合理用藥;15.記錄:特護(hù)記錄,次/15min,特殊情況隨時(shí)記錄,記錄出入量與用藥;
16.及時(shí)與麻醉醫(yī)師溝通患者情況,達(dá)出室標(biāo)準(zhǔn)并得到麻醉醫(yī)師同意后方可送回病房;
17.登記患者的信息,合理計(jì)費(fèi),檢查并補(bǔ)充用物;
18.做好感染管理工作,根據(jù)制度消毒技術(shù)規(guī)范處理用物,整理監(jiān)護(hù)儀,呼吸機(jī)。(四)出室標(biāo)準(zhǔn)
1.一般情況:血壓、心率、體溫、呼吸平穩(wěn),保護(hù)性吞咽、咳嗽反射恢復(fù);2.氧飽和度:脫氧30分鐘以上血氧飽和度>95%或達(dá)術(shù)前水平;3.疼痛評分:VAS評分1-3分或無痛;
4.神志:神志清楚,對答如流,定向力恢復(fù),能準(zhǔn)確表達(dá)主觀感覺;5.肌力:恢復(fù)正常,活動(dòng)自如,平臥抬頭離床>5秒;6.Steward評分4分以上;
7.使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的患者:用藥后至少觀察3O分鐘以上,確保這些藥物的峰值已過,并且沒有任何副作用產(chǎn)生,方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。(五)健康指導(dǎo)
1.對有可能進(jìn)入PACU的患者,術(shù)前告知家屬,在患者PACU復(fù)蘇期間耐心等待;2.對清醒患者,告知需與麻醉護(hù)士配合;
3.告知患者手術(shù)結(jié)束,安心休息,指導(dǎo)正確的呼吸方法;
4.對于麻醉后留置尿管的患者,在術(shù)前即告知尿管刺激癥狀的感受。(六)護(hù)理結(jié)局評價(jià)1.取得家屬配合;
2.清醒患者配合工作人員指令;3.能及時(shí)與工作人員溝通,表達(dá)需求;4.患者麻醉安全得到保障。七、支氣管插管麻醉的護(hù)理(一)�？谱o(hù)理特點(diǎn)
1.氣管插管后導(dǎo)管位置不易確定,反復(fù)聽診;2.術(shù)中分泌物和血性滲液多,位置較深,充分吸痰;3.根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行雙、單側(cè)肺通氣形式更換;4.單肺通氣時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)麻醉機(jī)的相關(guān)參數(shù);(二)麻醉前護(hù)理要點(diǎn)
1.明確風(fēng)險(xiǎn)因素:患者年齡、吸煙史、體態(tài)和手術(shù)方式及時(shí)間等;2.呼吸系統(tǒng)疾病史:感染、哮喘、老慢支等,有無氣胸或肺大皰等;3.查看有無肺功能檢查及術(shù)前血?dú)夥治鼋Y(jié)果;4.雙腔氣管導(dǎo)管較粗,注意評估口腔及氣道狀況;5.其他見全麻護(hù)理要點(diǎn)。(三)麻醉前準(zhǔn)備
1.藥物準(zhǔn)各:抗膽堿藥、其他同全身麻醉準(zhǔn)備;
2.儀器準(zhǔn)備:健側(cè),型號合適的雙腔導(dǎo)管,充分潤滑,與之相配的吸痰管,止血鉗、聽診器、困難氣道用物,其余同全身麻醉準(zhǔn)備;
3.患者準(zhǔn)各:查患者腕帶及攜帶物品、麻醉前準(zhǔn)備情況:禁煙,服用降壓藥等。(四)麻醉期間護(hù)理措施要點(diǎn)
1.插管后輔助調(diào)節(jié)導(dǎo)管位置,反復(fù)聽診雙側(cè)和各單側(cè)的呼吸音;
2.協(xié)助擺放體位,保護(hù)管路,改為健側(cè)臥位后再次聽診,確定導(dǎo)管的位置和深度;3.及時(shí)監(jiān)測麻醉深度,保證術(shù)中麻醉深度足夠;4.術(shù)中遵醫(yī)囑及時(shí)夾閉患側(cè)支氣管導(dǎo)管,行單肺通氣;
5.單肺通氣后遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)麻醉機(jī)參數(shù),潮氣量適當(dāng)減小,頻率增加;6.及時(shí)清理口腔、主氣道、支氣管的分泌物,保證呼吸通暢;7,術(shù)中散熱多,注意體溫監(jiān)測,如有條件可使用保溫設(shè)備;
8.根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整麻醉機(jī)參數(shù),潮氣量適當(dāng)減小,頻率加快;9.術(shù)后雙肺通氣,呼吸機(jī)改為手控,適當(dāng)延長吸氣時(shí)間防止肺不張;1o.一側(cè)肺切除術(shù)后,注意輸液的速度,以防發(fā)生肺水腫;11.合并肺大皰患者氣道壓盡量小,防止加重原發(fā)病;12.盡量避免躁動(dòng),防止胸腔閉式引流管脫落,送麻醉恢復(fù)室;13.搬運(yùn)過程中注意保護(hù)胸腔閉式引流,其他同全麻護(hù)理。(五)健康指導(dǎo)
1.嚴(yán)格戒煙,降低氣道的易激惹性,減少分泌物產(chǎn)生;2.低濃度吸氧,增加機(jī)體氧儲(chǔ)備;3,指導(dǎo)患者手壓患側(cè)胸部切口,進(jìn)行深呼吸;
4.術(shù)后保持呼吸道通暢,指導(dǎo)正確排痰:雙手固定傷口周圍的組織,用力咳嗽,排出深部肺組織內(nèi)的分泌物;5.心理指導(dǎo):負(fù)面情緒會(huì)加重病情;
6.明確告知術(shù)后必須絕對安靜,避免躁動(dòng)否則會(huì)引起引流導(dǎo)管脫出;7.清醒后可以改為半坐臥位,利于排痰和呼吸恢復(fù);8.使用鎮(zhèn)痛治療。(六)護(hù)理結(jié)局評價(jià)
1.患者明白禁煙的重要性,嚴(yán)格遵守護(hù)理人員的指導(dǎo);2.麻醉用物準(zhǔn)備合適;
3.雙腔導(dǎo)管固定良好,改變體位后深度未改變,呼吸道通暢;4.患者情緒良好,積極配合護(hù)理,呼吸恢復(fù)快;5.術(shù)中術(shù)后患者體溫波動(dòng)不大;
6.術(shù)后患者學(xué)會(huì)正確排痰,深呼吸,清理呼吸道有效。八、心血管手術(shù)麻醉的護(hù)理(一)專科護(hù)理特點(diǎn)
1.生命體征變化快,監(jiān)測即時(shí)數(shù)據(jù),行動(dòng)脈和中心靜脈穿刺置管,監(jiān)測有創(chuàng)壓;2.患者身體狀態(tài)欠佳,有不同程度心功能不全;3.用藥復(fù)雜,心血管藥物和麻醉藥物要標(biāo)記清楚;4.液體管路繁多,需理順,固定,標(biāo)記;5.人工肺代替麻醉機(jī)供氧,注意血氧監(jiān)測;
6.根據(jù)中心靜脈壓、有創(chuàng)壓和尿量評估患者體內(nèi)的有效血容量;7.協(xié)助測量心輸出量和肺毛細(xì)血管楔壓;
8.采集動(dòng)脈血,及時(shí)監(jiān)測凝血時(shí)間、血常規(guī)、各種離子濃度,防止出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂;9.遵醫(yī)囑大量輸血、補(bǔ)液,注意尿量;10.監(jiān)測體溫,注意末梢循環(huán),應(yīng)用保溫措施;
11.人為干預(yù)導(dǎo)致凝血時(shí)間紊亂,需反復(fù)監(jiān)測凝血時(shí)間;12.維護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)用呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀,使其時(shí)刻處于備用狀態(tài)。(二)麻醉前護(hù)理要點(diǎn)1.明確患者目前的心功能,ASA分級;
2.了解患者及家屬的心理狀態(tài),患者情緒是否平靜;
3.查看術(shù)前心臟特殊檢查結(jié)果是否完善和機(jī)體有無其他合并癥;4.注意患者目前的生命體征,有無呼吸道炎癥或體溫升高;
5.由于麻醉的要求很高,術(shù)中會(huì)用到很多精密的儀器,并告知患者家屬;6.術(shù)前測量患者體重以便根據(jù)體重配制血管活性藥;7.其他同全麻。(三)麻醉前準(zhǔn)各1.藥物準(zhǔn)備:
(1)麻醉藥:抗膽堿藥,激素,麻醉藥及止血藥等,盡量選擇對心臟作用溫和的藥物;
(2)心血管藥:利多卡因,多巴胺,多巴酚丁胺,硝酸甘油,硝普鈉,艾司洛爾,異丙腎上腺素,去甲腎上腺素等。2.儀器準(zhǔn)備:
(1)物品:壓力傳感器2套、動(dòng)脈穿刺針、中心靜脈套件、加壓輸血袋、1ml利多卡因,安爾碘、棉棒、傳感器支架、墊枕、貼膜、紗布、寬膠布條,避光注射器、避光延長管;插管用物:喉頭噴霧器或氣管內(nèi)噴霧器,其余同全麻護(hù)理常規(guī);(2)儀器:多功能監(jiān)測儀器(有創(chuàng)壓、呼吸末CO2、體溫、肌松監(jiān)測、腦電監(jiān)測)、多普勒超聲儀、心輸出量監(jiān)測儀、除顫儀、多通道輸液泵、麻醉機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等。
3.患者準(zhǔn)各:良好的心態(tài)、術(shù)前藥物、清晨測生命體征未見異常、血庫有足夠的配血等。
(四)麻醉期間護(hù)理措施要點(diǎn)
1.查看患者所攜帶的心血管活性藥物,開啟控溫毯,確保室溫合適;
2.心功能不全者,協(xié)助平臥,吸氧,連接監(jiān)護(hù),心電圖選擇五導(dǎo)聯(lián),能檢測S-T段變化;
3.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物,心血管藥物和普通全麻藥分開放置,并明確標(biāo)記名稱、劑量或濃度,硝普鈉采用避光手段;
4.500ml生理鹽水中注人20mg肝素,置于加壓袋中懸掛,加壓袋的壓力調(diào)至150mmHg以上,連接壓力傳感器,充分排氣;
5.將壓力傳感器固定于支架,高度與右心房平齊,分別調(diào)零:靈活運(yùn)用三通,將傳感器與大氣相通，按零鍵,至有創(chuàng)壓數(shù)字均為0,連通患者端與傳感器端;6.選擇搏動(dòng)良好的一側(cè)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈行動(dòng)脈穿刺置管術(shù),臨床一般選擇橈動(dòng)脈:
7.橈動(dòng)脈置管之前要做A11en實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)陽性表示尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，如果為陰性不建議在該側(cè)行動(dòng)脈穿刺置管;
8.動(dòng)脈穿刺置管:放置托手架,將患者穿刺側(cè)上肢外展,手心向上,固定手的位置,腕部墊棉墊充分暴露穿刺部位;
9.兩次消毒,麻醉醫(yī)師戴無菌手套行局麻、動(dòng)脈穿刺,注意患者的反應(yīng),保證其情緒平穩(wěn),穿穿刺成功后接動(dòng)脈壓力傳感器,再次排氣,血跡擦拭干凈,膠布疊瓦狀或透明貼膜固定導(dǎo)管,查看動(dòng)脈波形是否規(guī)律出現(xiàn),延長管沿手臂走向固定,突出部分下墊紗布,防止局部皮膚損傷,如果患者是小兒,一般先準(zhǔn)備麻醉,后進(jìn)行穿刺;
10.保持傳感器管路通暢,及時(shí)排盡管內(nèi)氣泡,體位改變后及時(shí)調(diào)零;
11.麻醉醫(yī)師誘導(dǎo)期間所有急救藥品都放在手邊,隨時(shí)取用,護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，如需緊急抽藥,動(dòng)作應(yīng)快,并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對;12.氣管導(dǎo)管插入時(shí)盡量輕柔,盡量避免引起循環(huán)波動(dòng)(其他同全麻);
13.頸內(nèi)靜脈穿刺置管:患者頭偏向左側(cè),頭低足高位,右肩下墊小沙枕,充分暴露頸部,打開中心靜脈穿刺套件,倒入消毒液和肝素鹽水,如用超聲引導(dǎo),待麻醉醫(yī)師定位后協(xié)助固定,既不能壓扁頸內(nèi)靜脈，又要保證屏幕清晰度,以便穿刺準(zhǔn)確;14.整理輸液管路,并在管路上標(biāo)記清楚,注意輸液速度,及時(shí)觀察出入量,根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣.高危藥品明確標(biāo)記;
15.協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放體位,墊高肩背,充分暴露術(shù)野;16,置入鼻咽溫度探頭,監(jiān)測鼻咽(接近核心)溫度;
17.劈胸前遵醫(yī)囑用藥加深麻醉,劈胸時(shí)遵醫(yī)囑停止運(yùn)行麻醉機(jī),以防傷及雙肺;18.血?dú)夥治?通過動(dòng)脈置管處抽血,防止所抽血液被稀釋,影響結(jié)果,及時(shí)匯報(bào)凝血時(shí)間和各離子濃度:
19.體外循環(huán)開始后遵醫(yī)囑停止麻醉機(jī),及時(shí)追加麻醉藥,監(jiān)測麻醉深度是否足夠;
⒛。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及末梢循環(huán),術(shù)中如有需要遵醫(yī)囑手控麻醉機(jī)吹肺;21.與手術(shù)室護(hù)士共同執(zhí)行輸血查對制度,并遵醫(yī)囑輸入;22.輔助測量心輸出量和肺毛細(xì)血管楔壓,及時(shí)匯報(bào)測量數(shù)據(jù);
23.體外循環(huán)結(jié)束,心臟復(fù)跳,重新開啟并運(yùn)轉(zhuǎn)麻醉機(jī),嚴(yán)密監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)數(shù)據(jù);24.術(shù)后與心外ICU聯(lián)系,備好床位,呼吸機(jī),電梯,經(jīng)專用通道,用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)和轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀送患管返回。盡量縮短路途時(shí)間。(五)健康指導(dǎo)
1.術(shù)前與家屬一起協(xié)助安撫患者情緒,解除患者心中的疑慮;2.患者入室時(shí)由病床接入,術(shù)前盡量避免劇烈活動(dòng);3.術(shù)前嚴(yán)格戒煙;
4.術(shù)前練習(xí)深呼吸和排痰,術(shù)后患者會(huì)持續(xù)帶氣管導(dǎo)管進(jìn)行呼吸支持,利于自主呼吸的早日恢復(fù)。(六)護(hù)理結(jié)局評價(jià)
1.患者做好充足準(zhǔn)備,心態(tài)良好,積極配合;2.控溫毯溫度合適,末梢循環(huán)良好;3.患者清醒后深呼吸及時(shí)排痰,呼吸道通暢;4.各種藥品標(biāo)記清楚,管理到位;5.用物準(zhǔn)備齊全。
九、神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的護(hù)理(一)�？谱o(hù)理特點(diǎn)
1.手術(shù)部位特殊,術(shù)中牽拉易引起呼吸循環(huán)的突然改變,術(shù)中需加強(qiáng)監(jiān)測;2.術(shù)中呼吸管道管理:導(dǎo)管選加強(qiáng)型,防止打折影響呼吸,固定防脫落;3.面部被無菌單遮擋,增加術(shù)中監(jiān)測;4.控制液體速度不可過快;
5.手術(shù)時(shí)間長,注意及時(shí)追加藥品和補(bǔ)液;6.昏迷者,注意患者安全;7.顱骨缺損者插管輕柔;8.術(shù)中可運(yùn)用低體溫降顱壓;9.遵醫(yī)囑合理控制血壓。(二)麻醉前護(hù)理要點(diǎn)
1.評估患者目前合并癥及所用藥物;
2.明確患者術(shù)前的生命體征,瞳孔,四肢肌力等;3.評估有無困難氣道及顱骨是否完整;
4.檢查患者是否有偏癱或感覺障礙,四肢肌力是否正常,兩側(cè)瞳孔是否對稱;5.選擇加強(qiáng)導(dǎo)管;
6.術(shù)前適當(dāng)鎮(zhèn)靜,消除緊張;7.病情嚴(yán)重者,遵醫(yī)囑準(zhǔn)備用物。(三)麻醉前準(zhǔn)備
1.物品準(zhǔn)備:一次性螺紋管,加強(qiáng)導(dǎo)管,導(dǎo)管固定器,PetCO2監(jiān)測,有創(chuàng)壓監(jiān)測者見心臟麻醉護(hù)理；
2.藥品準(zhǔn)備:根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的藥物,備急救藥:阿托品、麻黃素;
3.患者準(zhǔn)備:術(shù)前繼續(xù)服用降壓藥,血壓平穩(wěn),昏迷患者注意核對腕帶,心理準(zhǔn)備充分,情緒平穩(wěn)。
(四)麻醉期間護(hù)理措施要點(diǎn)
1.麻醉誘導(dǎo),藥物完全起效再插管,操作動(dòng)作輕柔;術(shù)中長時(shí)間因手術(shù)單遮蓋無法吸痰,氣囊壓力足夠,防止分泌物返流入氣管和肺內(nèi);
2.導(dǎo)管牢靠,可以用氣管導(dǎo)管固定器,再次檢查螺紋管各連接處并充分吸痰;3.擺放體位時(shí)保護(hù)好呼吸管路和液路;
4.無創(chuàng)血壓監(jiān)測時(shí)袖帶下墊紗布,防止時(shí)間過長產(chǎn)生壓瘡,如有條件可監(jiān)測有創(chuàng)壓;
5.合理控制液體速度,及時(shí)記錄出人液量;6.動(dòng)脈血?dú)夥治?及時(shí)監(jiān)測,防止出現(xiàn)水電紊亂;
7.根據(jù)醫(yī)囑合理控制血壓,可輕微過度通氣,收縮腦血管使術(shù)野清晰,利于手術(shù)進(jìn)行;
8.開顱前補(bǔ)液速度稍慢(甘露醇除外);
9.嚴(yán)格三查八對輸血,如輸血過程中有異常及時(shí)匯報(bào)麻醉醫(yī)師,在輸血單上簽字;10.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測,如發(fā)現(xiàn)HR突然下降,可緊急停止手術(shù),情況恢復(fù)平穩(wěn)后再繼續(xù);
11.監(jiān)測麻醉深度及時(shí)追加藥物,防止麻醉變淺出現(xiàn)嗆咳反射;12.謹(jǐn)慎拔管,減少刺激;
13.避免躁動(dòng),使用床擋約束帶保護(hù)患者安全;14.生命體征平穩(wěn)后送ICU或神外監(jiān)護(hù)室。(五)健康指導(dǎo)1.保持心態(tài)平和;
2.規(guī)律服用降壓藥,術(shù)日堅(jiān)持服用;
3.術(shù)前向患者介紹躁動(dòng)的危害,盡量配合,如有不適可直接表達(dá);4.昏迷患者及時(shí)清理呼吸道分泌物;
5.注意保暖,保證末梢循環(huán)充足,及時(shí)避免寒顫。(六)護(hù)理結(jié)局評價(jià)
1.術(shù)前焦慮減輕,按時(shí)服用降壓藥,血壓平穩(wěn);2.護(hù)患及時(shí)溝通,未出現(xiàn)躁動(dòng),能積極配合;3.術(shù)中測血壓,肢體未出現(xiàn)皮下出血;4.其他同全麻。十、五官科手術(shù)麻醉護(hù)理(一)�？谱o(hù)理特點(diǎn)1.手術(shù)麻醉時(shí)間短,操作快;
2.術(shù)中易刺激交感神經(jīng)、迷走神經(jīng),嚴(yán)密監(jiān)測;
3.鼻腔手術(shù)術(shù)后滲血,易引起患者及家屬恐慌,加強(qiáng)心理安撫;4.眼科手術(shù)精細(xì),局麻多見,術(shù)前指導(dǎo)更重要;5.支撐喉鏡手術(shù)選擇稍細(xì)的加強(qiáng)氣管導(dǎo)管,不放牙墊;
6,分泌物和血液較多,吸引充分,導(dǎo)管套囊壓力要足夠,防流入氣管;7.術(shù)中常用紗布填塞止血,術(shù)后注意觀察,防紗布脫落堵塞氣道;8,呼吸道易水腫,要保持呼吸通暢,吸氧;
9.術(shù)中手術(shù)醫(yī)師用腎上腺素減少滲血,嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng);10.常有困難氣道或采取經(jīng)鼻插管,麻醉護(hù)士積極配合;11.鼻孔堵塞,影響正常呼吸,易引發(fā)躁動(dòng),采取安全措施;置于手術(shù)臺(tái)上;
8.血壓升高及時(shí)匯報(bào)麻醉醫(yī)生,合理控制以防術(shù)中出血過多;
9.術(shù)后充分吸痰,呼吸完全恢復(fù)后方可遵醫(yī)囑拔管,觀察呼吸活動(dòng)是否規(guī)律;10.注意填塞紗布是否脫落,堵塞氣道;11.及時(shí)清除血跡,保持皮膚清潔;12.鼻孔堵塞者提示經(jīng)口呼吸,減輕不適;
13.清醒患者囑其勿觸動(dòng)傷口,未清醒者約束雙側(cè)上肢;⒕.氣切患者切口處輕蓋生理鹽水浸濕的紗布,濕潤氣道;15.眼科手術(shù)嚴(yán)密監(jiān)測心率,防眼心反射引起心率下降;16.患者未完全清醒及時(shí)送恢復(fù)室;
17.取氣道異物不需插管,使用高頻呼吸機(jī)維持氧供,注意監(jiān)測spo2;
18.氣道異物取出術(shù)中sp02下降過快即刻停止手術(shù),面罩控制呼吸,直至血氧恢復(fù)正常再繼續(xù)手術(shù);
19.異物取出后嚴(yán)密聽診并觀察生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。(五)健康指導(dǎo)
1.曾有過呼吸道疾病的患者及時(shí)告知并攜帶自備藥物;
2,清醒插管者會(huì)感覺咽部惡心、不適,深呼吸全身放松,盡量配合麻醉醫(yī)生;3.術(shù)后輕度滲血、血性痰高于正常的現(xiàn)象,請家屬勿緊張,術(shù)后分泌物,應(yīng)及時(shí)排出或吸出,以免影響呼吸;
4.小兒睡眠應(yīng)側(cè)臥,利于口咽部分泌物流出;5.術(shù)前練習(xí)堵鼻經(jīng)口呼吸,適應(yīng)術(shù)后鼻孔堵塞;6.不要用手觸摸外露切口,防止感染;
7.口腔手術(shù)后有繃帶壓迫和固定,張口困難或局部不適,請患者有心理準(zhǔn)備;8.完全清醒后改為半臥位,利于呼吸恢復(fù)。(六)護(hù)理結(jié)局評價(jià)
1.患者心態(tài)良好,積極配合,主動(dòng)訴說不適;2.主動(dòng)攜帶特效藥并與護(hù)士交流使用方法;
3.鼻腔填塞者術(shù)后患者主動(dòng)改為經(jīng)口呼吸,未出現(xiàn)不適,氧飽和度良好;4.患者術(shù)前術(shù)后嚴(yán)格戒煙,能理解其嚴(yán)重性。十一、內(nèi)分泌患者手術(shù)麻醉護(hù)理(—)專科護(hù)理特點(diǎn)1.甲亢患者易怒,耐心交流;
2.循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)大,加強(qiáng)監(jiān)測,輔助麻醉醫(yī)生動(dòng)靜脈穿刺,監(jiān)測有創(chuàng)壓;3.用藥復(fù)雜,包括高危藥和心血管活性藥,液體管路標(biāo)記清楚;4.術(shù)中易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂,反復(fù)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測;5.皮質(zhì)醇增多癥患者肥胖易出現(xiàn)困難氣道,積極配合插管;6.糖尿病患者下肢血管病變,采集動(dòng)脈血時(shí)慎重選擇血管;(二)麻醉前護(hù)理要點(diǎn)
1.再次核查患者目前的精神狀態(tài),各項(xiàng)化驗(yàn)檢查,甲亢患者有氣管軟化試驗(yàn);2.評估患者當(dāng)前的生命體征,尤其是甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤患者;3.遵醫(yī)囑做術(shù)前準(zhǔn)備;
4.術(shù)前與患者進(jìn)行溝通,取得配合;
5.術(shù)前再次測量體重,以便術(shù)中麻醉用藥,皮質(zhì)醇增多癥患者計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重。(三)麻醉前準(zhǔn)備
1.物品準(zhǔn)備:困難氣道用藥準(zhǔn)備(見五官麻醉護(hù)理),有創(chuàng)壓(動(dòng)靜脈)監(jiān)測用物(見心臟麻醉護(hù)理);
2.藥品準(zhǔn)備:東莨菪堿、山莨菪堿、利多卡因、去甲腎上腺素、麻黃素、酚妥拉明、艾司洛爾、硝普鈉、肝素、氫化可的松;糖尿病患者:胰島素和葡萄糖,其他同全麻準(zhǔn)備;
3.患者準(zhǔn)備:精神狀態(tài)可、情緒穩(wěn)定,如緊張遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑,術(shù)日晨生命體征和檢查均正常:(四)麻醉期間護(hù)理措施要點(diǎn)
1.動(dòng)脈穿刺,中心靜脈穿刺護(hù)理(見心臟麻醉護(hù)理);
2.糖尿病患者選末梢循環(huán)較好一側(cè)量血壓,選擇合適動(dòng)脈采血,合并眼病者保護(hù)眼睛;
3.整理液路,標(biāo)注三通,藥物分開放置;4.按照標(biāo)準(zhǔn)體重調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù);
5.深麻醉下插管,動(dòng)作輕柔,減輕循環(huán)波動(dòng),甲亢患者注意有無氣管畸形或移位;6.胰島素4℃冰箱內(nèi)保存;7.監(jiān)測血糖,遵醫(yī)囑合理用藥;
8.嚴(yán)密觀察生命體征變化,出人量,有無細(xì)汗;
9.注意用藥禁忌,合并青光眼者、嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用阿托品;
10.嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)切除瘤體時(shí)血壓波動(dòng)大,協(xié)助調(diào)整藥物輸注劑量,充分補(bǔ)液;11.三查八對輸血;
12.嗜鉻細(xì)胞瘤瘤體切除后血壓下降,遵醫(yī)囑使用升壓藥和糖皮質(zhì)激素;13.較深麻醉下拔管,減輕刺激;
14.血壓平穩(wěn)后拔除有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測,局部按壓15分鐘,送恢復(fù)室繼續(xù)觀察;15.甲亢術(shù)后,有無胸悶氣短,若出現(xiàn)氣管塌陷及時(shí)通知麻醉醫(yī)生;16.糖尿病患者術(shù)后觀察蘇醒狀況,完全蘇醒方可出室。(五)健康指導(dǎo)
1.糖尿病患者人室時(shí)攜帶胰島素;
2.皮質(zhì)醇增多癥青壯年多見,心理自卑,術(shù)前介紹成功病例,增強(qiáng)信心;3.甲狀腺手術(shù),指導(dǎo)術(shù)前練習(xí)肩部抬高,利于術(shù)后呼吸恢復(fù);4.指導(dǎo)術(shù)前練習(xí)深呼吸適應(yīng)術(shù)后腹帶壓力。(六)護(hù)理結(jié)局評價(jià)1.患者心態(tài)積極,配合治療;2.藥品標(biāo)記清楚,液路有序;
3.術(shù)后呼吸通暢,血氧良好,能耐受腹帶;4.護(hù)理操作輕柔,血壓波動(dòng)小。十二、小兒麻醉護(hù)理(一)專科護(hù)理特點(diǎn)
1.小兒氣道結(jié)構(gòu)特殊,易出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血氧;2.交流障礙,不配合;
3.機(jī)體耐受差,加強(qiáng)術(shù)中用藥觀察;
4.生長差異大,麻醉用物、護(hù)理措施各不相同;5.禁食禁飲時(shí)間視年齡而定,嚴(yán)格限定禁食時(shí)間;6.小兒保護(hù)反射欠佳,充分清理呼吸道;7.代謝功能低下,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,控制注射速度;8.出現(xiàn)不適無具體主訴,需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保護(hù)患兒安全;9.呼吸、循環(huán)功能與年齡相關(guān),注意監(jiān)護(hù)。(二)麻醉前護(hù)理要點(diǎn)
1.明確具體年齡、身高、體重;2.與患兒溝通,了解主觀意愿;
3.測量患兒當(dāng)前生命體征,記錄其基礎(chǔ)水平;4.評估患兒張口度,有無更換乳牙。(三)麻醉前準(zhǔn)各
1.物品準(zhǔn)備:小兒氧飽和度探頭,小兒袖帶,吸痰管,面罩,呼吸回路,墊枕,根據(jù)患兒具體情況選擇導(dǎo)管,小兒導(dǎo)管內(nèi)徑計(jì)算公式:ID=年齡/4+4;插人長度=年齡/2+12,暴露聲門后再打開合適的導(dǎo)管(比聲門細(xì)半號);
2.藥品準(zhǔn)備:術(shù)前藥盡量選擇阿托品,其他誘導(dǎo)藥物均稀釋,糖皮質(zhì)激素;人室前需注射氯胺酮者抽取原液;
3.患者準(zhǔn)備:術(shù)日晨體溫正常、呼吸道無炎癥、小兒查對腕帶,與家屬再次確認(rèn)禁食禁飲的時(shí)間。
(四)麻醉期間護(hù)理措施要點(diǎn)
1.協(xié)助患兒脫衣,首先測量血氧,采取患兒輕松接受的方式,連接監(jiān)護(hù);
2.不能安靜帶入室者,在手術(shù)室門口肌注或靜注氯胺酮,入睡后抱入手術(shù)間(氣道通暢),不宜強(qiáng)行入室,以免患兒恐懼哭鬧;
3.患兒入睡后去枕,墊高肩部,通暢呼吸道,首先監(jiān)測SpO2;4.操作輕柔,緩緩送入導(dǎo)管,氣囊壓力足夠,防分泌物流入氣管;5.麻醉機(jī)參數(shù)根據(jù)患兒體重計(jì)算,呼吸頻率快,潮氣量小;6.術(shù)中合理控制液體的滴速和總量,防止發(fā)生肺水腫;7.動(dòng)脈采血,操作宜慢、穩(wěn)、準(zhǔn),盡量減輕創(chuàng)傷;
8.短小手術(shù)不插管者,麻醉誘導(dǎo)后托下頜輔助呼吸,保持呼吸道通常防止氣體入胃;
9.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測心率,如心率下降超過20%,及時(shí)匯報(bào);
10.充分吸痰,保護(hù)反射恢復(fù)后拔管,患兒取側(cè)臥位,及時(shí)清理滲血和分泌物,積極保溫;
11.及時(shí)解除術(shù)后可能出現(xiàn)的不適,防止躁動(dòng),加強(qiáng)安全防范(如有尿意輔助排尿);
12.小兒行椎管內(nèi)麻醉(骶管內(nèi)麻醉)前給予一定的鎮(zhèn)靜劑,協(xié)助固定體位,嚴(yán)防躁動(dòng);
13.患兒在恢復(fù)室,哭聲響亮或完全清醒、生命體征平穩(wěn)可返病房。(五)健康指導(dǎo)
1.耐心溝通,建立信任感;
2.向家屬介紹禁食禁飲的重要性及利害關(guān)系;
3.術(shù)后側(cè)臥或仰臥肩下墊薄枕,呼吸道可有輕度水腫,睡覺時(shí)吸氧,蓋被勿遮住口鼻;
4.注意觀察患兒的呼吸,如有分泌物及時(shí)清除,保護(hù)傷口。(六)護(hù)理結(jié)局評價(jià)
1.患兒信任護(hù)士,能主動(dòng)跟隨入室;2.患兒及家屬嚴(yán)格執(zhí)行禁食禁飲;3.小兒用物準(zhǔn)備合適;
4.家屬知道維持患兒體位,保護(hù)呼吸道的重要性。十三、婦產(chǎn)科麻醉的護(hù)理(一)�？谱o(hù)理特點(diǎn)
1.術(shù)中迷走神經(jīng)興奮,心率減慢,惡心嘔吐,加強(qiáng)監(jiān)護(hù);2.手術(shù)對肌松要求高,及時(shí)遵醫(yī)囑追加藥物;3.孕婦宜左側(cè)臥位,專人看護(hù),注意安全;4.剖宮產(chǎn)麻醉迅速,積極配合;
5.陰道手術(shù)截石位,下肢活動(dòng)易引起循環(huán)波動(dòng),注意監(jiān)測術(shù)中血壓變化。(二)麻醉前護(hù)理要點(diǎn)
1.確認(rèn)血常規(guī)、血生化結(jié)果檢查,尤其凝血時(shí)間、血紅蛋白量等;2.檢查患者身體有無畸形,評估氣道;3.年老者和孕婦注意有無合并癥;4.按照確定的麻醉方式準(zhǔn)備用物;(三)麻醉前準(zhǔn)備
1.用物準(zhǔn)備:按照確定的麻醉方式準(zhǔn)備用物,非全麻者備麻醉機(jī)、插管用物以備急需;
2,藥物準(zhǔn)備:按照確定的麻醉方式準(zhǔn)備藥品;
3.患者準(zhǔn)備:術(shù)前檢查落實(shí),生命體征平穩(wěn),心態(tài)平和。(四)麻醉期間護(hù)理措施要點(diǎn)
1.剖宮產(chǎn)行椎管內(nèi)麻醉,協(xié)助患者翻身,擺麻醉體位,調(diào)床位;2.全麻剖宮產(chǎn),誘導(dǎo)迅速,護(hù)士熟練配合;3.胎兒出生前后,注意患者的反應(yīng);4.用鎮(zhèn)靜劑者嚴(yán)密觀察呼吸情況;5.術(shù)中避免不必要的暴露,采取保暖措施;
6.硬膜外置管追加局麻藥,速度不可過快以免引起麻醉平面上升;7.每次用藥注意用藥后反應(yīng)。(五)健康指導(dǎo)
1.產(chǎn)婦心理復(fù)雜,囑患者鎮(zhèn)靜放松;2.麻醉后如有不適及時(shí)與護(hù)士溝通;
3.新生兒出生前,產(chǎn)婦腹部不適,心煩易躁動(dòng),孩子出生后逐漸改善;4.過度緊張者麻醉醫(yī)生會(huì)適當(dāng)鎮(zhèn)靜;5.鎮(zhèn)痛藥可能不能完全抑制宮縮痛;
6.陰道術(shù)后患者有雙腿架空的錯(cuò)覺,隨著麻醉平面的下降這種感覺會(huì)消失。(六)護(hù)理結(jié)局評價(jià)1.患者情緒穩(wěn)定;
2.主動(dòng)訴說不適,與護(hù)士積極溝通;3.麻醉用物齊全;
4.其余同椎管內(nèi)麻醉或全麻護(hù)理。十四、老年患者手術(shù)麻醉護(hù)理(一)、專科護(hù)理特點(diǎn)
1.生理功能和耐受力差異大,麻醉、護(hù)理措施均不相同;2.反射遲鈍,對麻醉藥敏感性高,用藥宜慢,注意用藥后反應(yīng);3.血流緩慢,高凝,易形成血栓;
4.心功能低下,血管彈性下降,易出現(xiàn)血壓波動(dòng);
5.肺功能差,氣體交換、氧儲(chǔ)備能力均下降,圍術(shù)期需持續(xù)吸氧;
6.骨質(zhì)疏松,韌帶鈣化,操作搬動(dòng)需謹(jǐn)慎,防骨折,脫位;頸椎活動(dòng)受限,插管困難;7.肝腎功能下降,藥物代謝慢,藥效增強(qiáng),時(shí)間延長;8.體溫調(diào)節(jié)能力差注意術(shù)中保暖;
9.年老者聽力下降,識別功能下降,出現(xiàn)交流障礙,耐心溝通。(二)麻醉前護(hù)理要點(diǎn)
1.落實(shí)各系統(tǒng)功能檢查,注意肺功能,動(dòng)脈血?dú)夥治?目前合并癥;2.評估氣道,口腔牙齒及四肢活動(dòng),有無脊柱彎曲;3.詢問患者有無骨折病史;
4.與患者交流,確定有效的溝通方式;5.增強(qiáng)患者信心,減輕緊張;
6.向麻醉醫(yī)師確定麻醉方式,準(zhǔn)備用物。(三)麻醉前準(zhǔn)備
1.用物準(zhǔn)各:針對具體麻醉方式準(zhǔn)備用物,備急救物品;2.藥品準(zhǔn)備:根據(jù)患者合并癥備心血管藥,急救藥;3.患者準(zhǔn)備:術(shù)日晨生命體征平穩(wěn),術(shù)前準(zhǔn)備齊全。(四)麻醉期間護(hù)理措施要點(diǎn)
1.輔助患者平臥,注意安全,固定活動(dòng)牙齒;2.插管前先行喉部表面麻醉,減輕刺激;
3.藥物完全起效后再插管動(dòng)作輕柔,防止牙齒脫落;4.困難氣道積極配合插管;
5.無牙齒者牙墊用紗布包裹固定,防止牙齦出血;6,插管后充分吸痰;
7.體位變化注意呼吸、循環(huán)監(jiān)測;
8.血?dú)夥治?監(jiān)測有無水電解質(zhì)紊亂,C02蓄積;9.椎管內(nèi)麻醉:測試麻醉平面,全程吸氧;10.控制術(shù)中液體滴速,注意保暖;11.保護(hù)反射恢復(fù)后謹(jǐn)慎拔管;
12.生命體征,四肢肌力,神志恢復(fù)術(shù)前水平后返回病房。(五)健康指導(dǎo)1.嚴(yán)格禁煙;
2.術(shù)前練習(xí)深呼吸,有效咳嗽排痰;3.降壓藥規(guī)律服用,不可突然停止;4.老年人蘇醒緩慢,家屬耐心等待;5.病情允許可抬高床頭,利于呼吸恢復(fù);6.指導(dǎo)患者區(qū)分疼痛和感覺并正確表達(dá);7.術(shù)后肢體保暖,病情許可情況下被動(dòng)活動(dòng)下肢。(六)護(hù)理結(jié)局評價(jià)
1.護(hù)患溝通有效,患者準(zhǔn)確表達(dá),焦慮減輕;2.術(shù)中牙齦保護(hù)完好,無出血;3.末梢循環(huán)良好,肢體溫暖;4.術(shù)后排痰有效。十五、腹腔鏡麻醉的護(hù)理(一)�？谱o(hù)理特點(diǎn)
1.不同的腹腔鏡手術(shù)要求不同的體位和床位;
2.腹腔壓力大,限制呼吸活動(dòng),根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)麻醉機(jī)參數(shù);3.術(shù)中興奮迷走神經(jīng)易引起循環(huán)改變,加強(qiáng)循環(huán)監(jiān)測;4.C02彌散快,注意有無CO2蓄積及相關(guān)并發(fā)癥。(二)麻醉前護(hù)理要點(diǎn)
1.查看有無肺功能檢查,結(jié)果有無異常有無其他合并癥;2.明確手術(shù)名稱,麻醉方法及術(shù)中體位;(三)麻醉前準(zhǔn)備
1.用物準(zhǔn)備:PetC02監(jiān)護(hù)儀,保證其準(zhǔn)確度,其他同全麻;2.藥物準(zhǔn)備:抗膽堿藥,止吐藥,其他同全麻;
3.患者準(zhǔn)備:心態(tài)良好,嚴(yán)格禁飲食,術(shù)日晨體征平穩(wěn)。(四)麻醉期間護(hù)理措施要點(diǎn)1.控制通氣保持呼吸道通暢,防止氣體人胃致胃內(nèi)壓增高,增加反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn);2.協(xié)助巡回護(hù)士調(diào)整床位,婦科:頭低腳高位;膽囊切除術(shù):頭高腳低位,右側(cè)高30°;腎臟切除:健側(cè)臥位,抬高腰橋;
3.氣管導(dǎo)管套囊壓力稍大,防止胃內(nèi)容物反流及肺內(nèi)氣體外漏;
4.頭低位時(shí)注意監(jiān)測血壓,尤其年老合并心血管疾病者防止發(fā)生腦血管意外;5.側(cè)臥位分泌物容易外流,浸濕固定導(dǎo)管膠布,防止導(dǎo)管脫落;6.建立氣腹后,遵醫(yī)囑適當(dāng)降低麻醉機(jī)潮氣量,增加呼吸頻率;7.嚴(yán)密觀察C02波形是否規(guī)律,數(shù)值是否在正常范圍;8.注意觀察皮下組織有無握雪感;·‘9.術(shù)中動(dòng)脈血?dú)夥治?查PaC02,防止CO2蓄積;10.牽拉反射,心率下降,需要加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)的觀察;11.腹腔鏡手術(shù)后常并發(fā)惡心、嘔吐,遵醫(yī)囑預(yù)防用藥;
12.術(shù)后送麻醉恢復(fù)室繼續(xù)觀察,患者完全清醒,無麻醉相關(guān)并發(fā)癥,動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常后方可返回病房。(五)健康指導(dǎo)
1.介紹腹腔鏡手術(shù)術(shù)前進(jìn)食的危險(xiǎn)性;
2.術(shù)前練習(xí)深呼吸,完全清醒后抬高上半身,利于呼吸功能恢復(fù);3.術(shù)后如果感覺惡心頭偏向一側(cè),及時(shí)清理嘔吐物;
4.腹腔鏡手術(shù)后切口疼痛程度輕,時(shí)間短,術(shù)后疼痛可及時(shí)告知醫(yī)師,采取止痛措施。
(六)護(hù)理結(jié)局評價(jià)
1.家屬及患者理解禁飲食的原因;2.患者氣道通暢,胃內(nèi)未充滿氣體;3.患者術(shù)后呼吸很快恢復(fù);4.術(shù)后未出現(xiàn)惡心嘔吐等不適感。十六、門診手術(shù)麻醉護(hù)理(一)專科護(hù)理特點(diǎn)
⒈患者生命體征穩(wěn)定,一般狀況良好;
2.手術(shù)短小,麻醉期間一般保留自主呼吸,術(shù)中給予面罩吸氧和監(jiān)護(hù);3.患者害怕疼痛,有恐懼心理,注意心理撫慰。(二)麻醉前護(hù)理要點(diǎn)1.向患者確定手術(shù)時(shí)間;
2.查看化驗(yàn)檢查結(jié)果,尤其是凝血時(shí)間;
3.詢問患者目前用藥狀況,需提前停用的藥物及時(shí)告知。(三)麻醉前準(zhǔn)備
1.物品準(zhǔn)備:搶救車,除顫儀,麻醉機(jī),負(fù)壓吸引器,吸氧裝置,插管用物,多功能監(jiān)護(hù)儀;
2.藥品準(zhǔn)備:止吐藥,急救藥,靜脈麻醉藥,鎮(zhèn)痛藥等;3.患者準(zhǔn)備:術(shù)前準(zhǔn)備充分。(四)麻醉期間護(hù)理措施要點(diǎn)1.約束四肢,加床檔,防止術(shù)中躁動(dòng);2.用藥后嚴(yán)密監(jiān)測呼吸,循環(huán),面罩吸氧;3.必要時(shí)托下頜輔助呼吸;
4.術(shù)后送入恢復(fù)室,無相關(guān)并發(fā)癥,神志清楚后在家人陪伴下出室。(五)健康指導(dǎo)
1.術(shù)日嚴(yán)格禁飲食6~8h后麻醉,最好有家人陪伴;2.心情放松,如果有疼痛及時(shí)告知麻醉護(hù)士;3.麻醉藥有一定的刺激性,注射局部有輕度疼痛;4.術(shù)后有一段蘇醒期,家屬耐心等待。(六)護(hù)理結(jié)局評價(jià)1.患者麻醉前準(zhǔn)各合理;2.焦慮減輕;
3.患者能接受藥物刺激引起的疼痛。
第六節(jié)麻醉護(hù)理告知程序
(一)全身麻醉告知程序1.概念:
全身麻醉是指從呼吸道吸人或靜脈注射麻醉藥物,出現(xiàn)可逆性意識喪失、痛覺消失的狀態(tài)。2.告知程序:
(1)自我介紹:確認(rèn)患者,做簡單的自我介紹。
(2)訪視目的:讓患者了解麻醉相關(guān)知識和配合麻醉要點(diǎn)及要求,做好麻醉前準(zhǔn)備,以減少術(shù)后麻醉并發(fā)癥。減輕恐懼、焦慮情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。(3)訪視內(nèi)容:
①詢問病史:現(xiàn)病史、個(gè)人史、既往史、過敏史。②根據(jù)患者教育背景選擇恰當(dāng)?shù)恼勗挿绞健?/p>
③介紹全身麻醉的基本常識,作簡單的體格檢查,判斷有無困難氣道。④術(shù)前應(yīng)戒煙2周,至少人院后即戒煙,利于術(shù)后呼吸功能恢復(fù)。
⑤成人術(shù)前禁食6-8小時(shí),禁水4小時(shí),小兒可根據(jù)年齡適當(dāng)縮短時(shí)間(詳見麻醉前禁飲食告知患者及家屬未聽從醫(yī)囑的危害。
⑥女性患者術(shù)前勿化妝、涂指甲油,以免妨礙術(shù)中觀察病情。⑦告知術(shù)晨清潔口腔,去掉假牙,排空膀胱。
⑧有合并癥的患者,進(jìn)入手術(shù)室時(shí)隨身攜帶平時(shí)服用的特效藥。如哮喘患者需備特效氣霧劑:糖尿病患者備胰島素;高血壓患者各硝酸甘油片劑等。
⑨介紹麻醉方法和麻醉基本過程,指導(dǎo)需要患者注意和配合的項(xiàng)目,消除其思想顧慮,取得患者信任和配合。
⑩心血管系統(tǒng)用藥患者術(shù)日晨遵醫(yī)囑服藥,僅用一口水服下藥物(6:30以前)。11.禁食患者術(shù)日晨禁服降糖藥。
12.指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽活動(dòng),指導(dǎo)家屬做術(shù)后保護(hù)傷口咳嗽方法。13.檢查兩側(cè)上肢血供情況,保證測無創(chuàng)血壓的一側(cè)肢體血運(yùn)良好。14.囑患者提供身份證號,以便于術(shù)中使用麻醉性藥物。15.術(shù)前灌腸患者晚間注意防止因頻繁上衛(wèi)生間感冒。
16.介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的相關(guān)知識和必要性,患者可根據(jù)自己的體質(zhì),手術(shù)情況及經(jīng)濟(jì)能力綜合考慮決定是否需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。
17.小兒手術(shù)患者,囑家屬與患兒做好溝通,以免因哄騙造成患兒與醫(yī)務(wù)人員的不合作與抵抗。留下不良記憶。18.如需留置尿管,告知患者尿管刺激的不適感,以免術(shù)后恢復(fù)期因尿管刺激不適感造成患者躁動(dòng)傷口哆開及內(nèi)出血。19.鼻腔手術(shù)需術(shù)前練習(xí)用張口呼吸。
20.告知患者所有麻醉人員會(huì)盡職盡責(zé),充分準(zhǔn)備,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。(4)麻醉前告知
①手術(shù)前核查,詢問患者前夜睡眠如何,一邊詢問一邊連接監(jiān)護(hù)設(shè)備。
②如需在麻醉前留置導(dǎo)尿管,告知患者麻醉蘇醒后有尿意是尿管刺激原因,勿躁動(dòng),防墜床。
③隨著麻醉加深,患者感覺眩暈是正常的,有睡意即可安心入睡。④患者蘇醒期聽到呼喚患者名字時(shí),根據(jù)醫(yī)生口令給予配合。⑤配合口令呼吸,進(jìn)行麻醉。
⑥靜脈推注刺激性麻醉藥時(shí),告知患者輸液肢體有疼痛的感覺,稍縱即逝。⑦全麻結(jié)束后經(jīng)口鼻、氣管導(dǎo)管吸盡呼吸道內(nèi)的分泌物,保持氣道通暢。⑧呼喚患者姓名,指導(dǎo)患者有效咳嗽,吞咽,呼吸。(5)麻醉結(jié)束
①患者需按照指令睜眼、張口、伸舌、抬頭、握手等動(dòng)作,以判斷麻醉J恢復(fù)情況。
②小兒拔除氣管導(dǎo)管后需墊高肩部,頭側(cè)位,暢通氣道,及時(shí)清除呼吸道分泌物。③運(yùn)送患者回病房途中,告知家屬勿將衣物遮蓋口鼻,上下坡頭部處于上方位置。(6)全麻后護(hù)理
①指導(dǎo)家屬正確平穩(wěn)搬動(dòng)患者從平車至病床的方法,輕抬輕放,避免血流動(dòng)力學(xué)的改變。
②吸流量氧,觀察血氧飽和度,監(jiān)測生命體征。
③去枕平臥6小時(shí),頭偏向一側(cè),以防發(fā)生分泌物嘔吐物吸人呼吸道,如無特殊不適感,患者完全清醒后可枕薄枕。④因氣管導(dǎo)管的刺激,會(huì)有咽痛的感覺。
⑤第一次起床活動(dòng),可能會(huì)有頭暈的感覺,應(yīng)避免起床過快。⑥協(xié)助及指導(dǎo)患者保護(hù)傷口排痰咳嗽。
⑦術(shù)后隨訪患者,詢問患者對術(shù)前麻醉護(hù)理指導(dǎo)的認(rèn)可程度,同時(shí)觀察有無麻醉后并發(fā)癥。(7)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理
①術(shù)后鎮(zhèn)痛患者,存在個(gè)體差異,告知鎮(zhèn)痛只是緩解疼痛,有些患者不可能達(dá)到完全無痛。
②術(shù)后鎮(zhèn)痛泵(電子泵)是經(jīng)過專業(yè)人員調(diào)整參數(shù)的,不可隨意按壓功能鍵。③術(shù)后鎮(zhèn)痛泵打開開關(guān)后,已向機(jī)體泵入鎮(zhèn)痛藥,如仍疼痛,患者可自行按壓自控鍵追加藥物。
④術(shù)后鎮(zhèn)痛重點(diǎn)觀察呼吸、循環(huán)和神志變化,避免呼吸抑制、血壓下降、心率減慢,嗜睡等。
(二)椎管內(nèi)麻醉告知程序
1.概念:椎管內(nèi)麻醉是將藥物(局麻藥、阿片類)注人椎管內(nèi)某一腔隙,可逆性阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能或減弱其興奮性的一種麻醉方法。包括:蛛網(wǎng)膜下腔組織(又稱腰麻)和硬脊膜外腔阻滯(又稱硬膜外麻醉)。2.告知程序
(1)自我介紹:確認(rèn)患者,做簡單的自我介紹。
(2)訪視目的:讓患者了解麻醉相關(guān)知識和配合麻醉要點(diǎn)及要求,做好麻醉前麻醉體位練習(xí),以縮短麻醉操作時(shí)間,減少術(shù)后麻醉并發(fā)癥。減輕恐懼、焦慮情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。(3)訪視內(nèi)容
①詢問病史:現(xiàn)病史、個(gè)人史、既往史、過敏史。②根據(jù)患者教育背景選擇恰當(dāng)?shù)恼勗挿绞健?/p>
③介紹椎管內(nèi)麻醉的基本常識,檢查背部穿刺點(diǎn)周圍有無感染灶,脊柱有無外傷畸形。
④指導(dǎo)患者在病床上練習(xí)椎管內(nèi)麻醉穿刺體位(側(cè)臥蜷縮,后背與床垂直,雙下肢貼近腹部,雙臂抱膝,頭低)。
⑤術(shù)前應(yīng)戒煙2周,至少人院后即戒煙。
⑥成人術(shù)前禁食6-8小時(shí),禁水4小時(shí),小兒可根據(jù)年齡適當(dāng)縮短時(shí)間(詳見麻醉前禁飲食告知),并告知患者及家屬未聽從醫(yī)囑的危害。⑦女性患者術(shù)前勿化妝,涂指甲油,以免妨礙術(shù)中觀察病情。
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