公費醫(yī)療制度

我國大學生公費醫(yī)療制度的產生與發(fā)展

作者:作者：劉瑞明作者單位：廣東醫(yī)學院人文與管理學院管理學教研室，東莞523808。來源：醫(yī)學

期刊/醫(yī)院管理與預防醫(yī)學、衛(wèi)生學收藏本文章

【關鍵詞】公費醫(yī)療；社會控制，正式；社會變遷；學生保健服務

我國大學生的公費醫(yī)療制度作為社會保障的一部分，是隨著20世紀50年代初我國職工醫(yī)療保險制度的建立而形成的。職工醫(yī)療保險制度是我國重要的勞動政策之一，主要由公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療2個部分組成。公費醫(yī)療在機關、事業(yè)單位實行，勞保醫(yī)療在企業(yè)實施。在建國后相當長一個階段，公有制、按勞分配和計劃經濟被認為是社會主義經濟的三大基本特征。職工都是國家的主人，生、老、病、死都是國家的事，不用個人承擔責任，這是建立公費醫(yī)療制度的理論根據。對于大學生公費醫(yī)療制度的產生與發(fā)展，本文擬在中國經濟體制改革的大背景下，結合職工醫(yī)療保險制度的變遷進行分析。1創(chuàng)建初期（1952年至1957年）

1952年6月27日，政務院發(fā)布《關于全國人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示》［1］。醫(yī)療費用由各級人民政府領導的衛(wèi)生機構，按照各單位編制人數比例分配，統(tǒng)收統(tǒng)支，不能分給個人。同年8月，《國家工作人員公費醫(yī)療預防實施辦法》［2］進一步明確了享受公費醫(yī)療待遇人員的范圍。但還沒有大學生可以享受公費醫(yī)療待遇的表述。1953年1月23日衛(wèi)生部《關于公費醫(yī)療的幾項規(guī)定》［3］明確指出：關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的范圍自1953年起包括鄉(xiāng)干部（每鄉(xiāng)增加干部3名）及大學及�？茖W生。首次將公費醫(yī)療預防制度的實施范圍擴大到高校在校學生。規(guī)定指出，中央直屬機關單位在地方者，其公費醫(yī)療經費自1953年起一律改由當地衛(wèi)生機關負責造報人數統(tǒng)一辦理，不再由中央撥款，而由各級人民政府列入財政預算，各級政府衛(wèi)生行政部門設立公費醫(yī)療管理機構統(tǒng)管，個人實報實銷。此時大學生公費醫(yī)療的特點有：（1）與國家工作人員一視同仁。就診方面，大學生與其他受惠群體一樣，均須在指定的醫(yī)院或門診部就醫(yī)，轉診須經批準。門診、住院等產生的費用均由醫(yī)藥費撥付，但住院的膳食費、就醫(yī)路費均由病者本人負擔。（2）1953年我國高等學校21.2萬在校本、�？茖W生和0.4萬在校研究生享受了公費醫(yī)療制度待遇，占當時公費醫(yī)療總數的5％左右［4］。正因為這個時期大學生的總體數量比較少，國家在經濟上有能力為其提供免費的教育等公共產品，這種特定歷史條件下形成的公費醫(yī)療制度仍屬于國家醫(yī)療保險的性質。（3）公費醫(yī)療覆蓋的范圍較窄，僅限于國家正規(guī)院校計劃內的公費生。

2整頓和改進時期（1958年至1978年）1958至1978年，是我國經濟體制改革的探索時期，但仍沒有突破高度集中的計劃經濟模式。隨著公費醫(yī)療制度不斷發(fā)展，其弊端逐漸顯露：國家包得過多過死，醫(yī)療單位、受惠人員缺乏責任意識和節(jié)約意識，導致藥品一方面大量浪費，另一方面部分職工的基本醫(yī)療得不到保障。鑒于此，國家對公費醫(yī)療管理作了一些整改。

1965年，衛(wèi)生部、財政部規(guī)定享受公費醫(yī)療待遇的人員治病的門診掛號費和出診費，改由個人繳納。大學生就醫(yī)時也開始征收掛號費，變以前免費公費醫(yī)療為部分自費支付。早期大學生的掛號費0.3元，低于教職工的標準(0.5元)，而其他方面則與教職工相同［5］。各地高校中不同程度存在公費醫(yī)療浪費嚴重的現象。主要表現有：浪費藥品嚴重；弄虛作假、冒名頂替；有的亂投大醫(yī)院，專用貴重藥。正因為公費醫(yī)療經費完全由各級財政負擔，學生個人不需繳納任何費用，學生缺乏節(jié)約意識，容易造成費用的過快增長和浪費等問題出現。隨著公費醫(yī)療制度整改的推進，作為其組成部分的高校公費醫(yī)療制度也相應進行了改革。大學生公費醫(yī)療的經費管理壓力隨著大學生數量的變化出現波動。高等教育大躍進式發(fā)展使在校學生人數從1955年的28.8萬增加到1960年的96.2萬，政府從1960年開始采取措施進行調整壓縮，逐步減少至1965年的67.4萬。文革期間高校一度停止招生，在校學生規(guī)模最少的時候僅有4萬多人。1970年開始小規(guī)�；謴驼猩�，到20世紀70年代末全國高校在校生人數達到了100萬。享受公費醫(yī)療的大學生人數增加過快，勢必會給高校醫(yī)療經費帶來不少的壓力［4］。

3繼續(xù)和深化時期（1979年至1998年）

(1)公費醫(yī)療范圍覆蓋進一步具體化，明確提出惠及研究生。1979年2月21日《關于高校招收研究生的意見》及1989年《公費醫(yī)療管理辦法》［6］規(guī)定公費醫(yī)療覆蓋的對象：第一，國家正式核準設置的普通高等學校（不含軍事院校）計劃內招收的普通本、�？圃谛�學生（含經批準因病休學1a保留學籍的學生，以及高等學校因病不能分配工作在1a以內的應屆畢業(yè)生）。第二，高等學校招收的研究生（含國家正式職工被錄取的）以及享受公費醫(yī)療的科研單位招收的研究生。可以看出，國家對大學生公費醫(yī)療的范圍的確擴大了，不但考慮了因病因分配等原因未能就學就業(yè)的學生，而且提及到了研究生，但是享受公費醫(yī)療的大學生對象明確界定為省部屬院校的統(tǒng)招生，還未包括委托培養(yǎng)、自費、干部專修科學生。（2）1979年有關文件規(guī)定，高等學校帶工資的大學生一律在學校所在地辦理公費醫(yī)療，不應回原單位報銷醫(yī)療費［7］。很顯然這是借鑒了職工醫(yī)療保險中屬地原則的做法。（3）大學生公費醫(yī)療制度實施過程中有2個困擾因素：一是仍然存在著浪費嚴重、弄虛作假、冒名頂替等現象；二是從20世紀80年代中期開始我國有少數高校的醫(yī)療經費出現超支情況。但客觀上辦學歷史長、規(guī)模大、大城市和經濟發(fā)達地區(qū)的高校比歷史短、規(guī)模小、中小城市和經濟欠發(fā)達地區(qū)的高校超支明顯［5］。80年代中后期超支的現象很普遍，90年代初超支急劇攀升。公費醫(yī)療超支逐漸成為困擾學校和校醫(yī)院的難題。（4）此時期高校借鑒城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革的做法，結合自身實際，對公費醫(yī)療費用浪費和超支等現象強化了管理。具體方法主要有：①公費醫(yī)療不再由學校全包，代之實行公費醫(yī)療費用支出與個人支持適當掛鉤，防止浪費。切實改革和加強公費醫(yī)療管理，比如明確自費項目、把公費醫(yī)療經費報銷實行嚴格的限制、加強監(jiān)管等，杜絕浪費現象。而對于超支現象，采取了把公費醫(yī)療經費從衛(wèi)生事業(yè)費中單列，�？顚Ｓ玫绒k法。不過與職工醫(yī)療保險制度改革不同的是，此時大學生享受“對特殊人員實行政策性照顧”的優(yōu)惠，國家規(guī)定：大專院校在校生（不含自費生）不設立個人醫(yī)療帳戶，個人不繳納醫(yī)療保險費，但個人也要負擔一定比例的醫(yī)療費，負擔比例由地方確定。比如九江市規(guī)定大專院校在校生（不含自費生）仍按原公費醫(yī)療管理辦法執(zhí)行。但個人也要負擔10％的醫(yī)療費。鎮(zhèn)江市對大專院校學生醫(yī)療待遇仍按原有規(guī)章進行［7］。②加強內部管理，如通過加強校醫(yī)院的建設，提高服務質量，增強校內留治能力，減少校外就醫(yī)，節(jié)省醫(yī)療費開支。有的還對外提供醫(yī)療服務，增加收入用于彌補醫(yī)療費支出。③一些學校還采取了購買商業(yè)保險公司保險、建立學生醫(yī)療互助基金等方式作為補充。經過改革，取得了一些成效，國家教委在20世紀90年代初發(fā)布了《關于委屬高校加強公費醫(yī)療管理、推進公費醫(yī)療制度改革、減少醫(yī)療費超支的意見》［8］，對這些改革經驗進行了總結。但由于公費醫(yī)療制度本身的弊端，各地辦學條件不一、超支情況不同、校領導重視程度不同，改革的路徑也不盡相同，醫(yī)療費用浪費特別是超支問題并沒有得到有效的遏制。4全面推進時期（1998年底至現在）

這個時期大學生的公費醫(yī)療呈現的特點主要有：（1）全國多層次醫(yī)療保險制度的全面推進和建立與大學生醫(yī)療制度改革被忽視并存。1998年開始在全國范圍內全面推進和確立的新的職工基本醫(yī)療保險制度，卻沒有惠及大學生這個特殊的群體。在201*年1月8日全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部長高強提出醫(yī)改要建立4項基本制度：建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險制度、建立多層次醫(yī)療保障制度、建立國家基本藥物目錄制度、建立公共醫(yī)療改革制度［9］。但這4項基本制度沒有包括大學生的醫(yī)療改革制度。勞動和社會保障部副部長胡曉義坦承，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的覆蓋群體只包括中小學生，不包括大學生，大學生的醫(yī)保還在研究中［10］。（2）大學生公費醫(yī)療的撥付標準多年未變，與職工公費醫(yī)療財政撥款差距逐步拉大。國家機關及全額預算管理單位的公費醫(yī)療經費來源于各級財政撥款；差額預算管理及自收自支預算管理的事業(yè)單位從提取的醫(yī)療基金中開支。醫(yī)療費核準定額，1961年以前國家規(guī)定機關工作人員每人18元，以后進行過多次調整，1979年提高為70元，以后根據財政體制的變化，具體標準由各地制定（1993年中央駐地方人員的醫(yī)療費補助標準是150元，3個直轄市為206元）。而大學生、研究生公費醫(yī)療實行屬地管理，經費由當地財政部門統(tǒng)籌撥付。以北京為例，1995年1月1日起將大專院校的定額由原來的每人42元/年調高為72元/年，目前執(zhí)行90元/年的標準［7］。但一般來說，部屬高校60元/人年，省屬高校40元/人年。而對于民辦高校、獨立學院、擴招的學生，國家則沒有撥款�，F行的公費醫(yī)療經費撥付標準還是擴招前的1998年制定的，這個撥付標準至今未變，隨著近年來醫(yī)療費用不斷上漲，撥款數額離大學生的實際醫(yī)療需求差距越來越遠。（3）新世紀初，大學生醫(yī)療保險制度不斷改革。在這一時期，隨著我國高校招生制度的改革，大學生群體的組成發(fā)生了變化，高校中出現了成教生、委托代培生（簡稱委培生）和自費生等群體，他們都不能享受公費醫(yī)療撥款，一些地方性辦學如職業(yè)大學的學生雖列入了統(tǒng)一招生，但也不能享受公費醫(yī)療，使得高校在讀大學生中有相當一部分無法享受醫(yī)療保險。隨著物價的上漲，大學生公費醫(yī)療經費超支問題凸現，很多學校不堪重負，使得探索大學生醫(yī)療保險改革成為必要和可能。①不少地方政府在擴大社會醫(yī)療保險覆蓋面，實現“全民醫(yī)保、共享健康”的過程中，正在嘗試把大學生醫(yī)療問題由過去的社會保障變?yōu)樯鐣�保險來解決，具體操作上主要有2種模式。一種是以鄭州、南京和廣州為代表將大學生納入城鎮(zhèn)居民社會醫(yī)療保險體系；另一種是以上海為典型的建立專門的大學生社會醫(yī)療保險制度［11］。②在財政撥款有限，學校資金緊缺的情況下，高校紛紛借助商業(yè)保險來解決難題，主要有4種模式。模式一：公費醫(yī)療定撥＋學校補貼＝商業(yè)保險。此模式尤以201*年中山大學珠海校區(qū)試行“保險學校醫(yī)院”三方合辦醫(yī)療服務的新模式最為典型［12］。模式二：公費醫(yī)療定撥＋學生繳納金＝醫(yī)療統(tǒng)籌金＋商業(yè)保險。這種模式以蘇州大學的醫(yī)改嘗試為代表［4］。模式三：公費醫(yī)療定撥＋學校補貼＋學生繳納金＝商業(yè)保險。該模式的最大特點就是投保時學校和學生都出資，這是我國多數高校為大學生購買商業(yè)保險運作中所采用的方式。模式四：僅有商業(yè)保險的學生醫(yī)療保險模式。其模式的最大特點是，地方財政給學生的公費醫(yī)療劃撥取消，學校也沒有任何的撥款和補助，學生到醫(yī)院看病完全是自費。③不管哪種方式和模式的改革，事實上都借鑒了我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革的一些經驗，變過去大學生只享受權利、不承擔義務為不同程度上強調了學生家庭的責任和義務，體現了對大病患者的照顧，強調建立醫(yī)療救助制度，另一方面要發(fā)展公益慈善事業(yè)，讓學生在需要時得到一定社會援助。以上改革取得了一定的成效，但醫(yī)療經費超支情況在各個學校依然不同程度存在。

綜上所述，公費醫(yī)療制度實際上是在計劃經濟條件下配給制的醫(yī)療保障制度。大學生并非公費醫(yī)療的主要群體，其醫(yī)療保障制度在整個公費醫(yī)療制度中一直處于從屬地位。雖然大學生的醫(yī)療保障改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革相對滯后，但各地也在積極探索中，相信不久的將來，有關部門會建立和完善一種相對統(tǒng)一的大學生醫(yī)療保險制度。【參考文獻】

［1］政務院.關于全國人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示.1952-06-27.

［2］衛(wèi)生部.國家工作人員公費醫(yī)療預防實施辦法.1952-08-30.

［3］衛(wèi)生部.關于公費醫(yī)療的幾項規(guī)定.1953-01-23.

［4］程峰.我國大學生醫(yī)療保障制度改革研究.蘇州大學，201*.

［5］張敏.對大學生公費醫(yī)療制度的思考.蘇州大學學報：工科版，201*，26（5），95-96.

［6］衛(wèi)生部財政部.《公費醫(yī)療管理辦法》.1989-08-09.

［7］叢貽生編著.醫(yī)療保險解答．改革出版社，1995，8(1)：15．

［8］國家教委.關于委屬高校加強公費醫(yī)療管理、推進公費醫(yī)療制度改革、減少醫(yī)療費超支的意見，1996-12-19.

［9］高強.要建設醫(yī)療衛(wèi)生服務和保障四項基本制［EB/OL］［201*-02-16］.(201*-01-08).

［10］白天亮.勞動和社會保障部負責人:大學生醫(yī)保在研究中［EB/OL］.(201*-08-24).

［11］蔡玉高.南京：3萬大學生將享受“居民醫(yī)�！保跡B/OL］［201*-03-19］.

［12］吳兆華，伍金春.實行學生醫(yī)療保險的模式和思考［EB/OL］.(201*-03-17).

擴展閱讀：公費醫(yī)療相關制度

槐政辦發(fā)201*32號

各街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府，區(qū)政府各部門：

《槐蔭區(qū)公費醫(yī)療管理暫行辦法補充規(guī)定》已經區(qū)長辦公會議研究通過，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二○○九年九月二十三日

槐蔭區(qū)公費醫(yī)療管理暫行辦法補充規(guī)定

為進一步加強公費醫(yī)療管理，保障公費醫(yī)療經費合理使用，逐步提高公費醫(yī)療人員就醫(yī)水平，現對《槐蔭區(qū)公費醫(yī)療管理暫行辦法》作出如下補充規(guī)定：一、提高公費醫(yī)療經費定額標準

（一）離休干部經費定額由現在年人均6000元提高至10000元，年底實報實銷。所需經費由區(qū)勞動保障局按核實的人數撥入定點醫(yī)院控制使用。

（二）在職及退休人員經費定額由現在年人均700元提高至1000元。（三）對二類保健人員實行定員管理，不得出現擠占在職及退休機關工作人員定額醫(yī)療經費的情況，具體辦法仍按原有關規(guī)定執(zhí)行。

二、擴大設備檢查和醫(yī)療用藥范圍

（一）用藥范圍由現行的《濟南市公費、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》（濟衛(wèi)政字19953號）擴大至《山東省公費醫(yī)療用藥報銷范圍》（魯衛(wèi)保字19989號）。根據病情需要，范圍外藥品可按一定比例報銷。

（二）凡列入公費醫(yī)療的大型醫(yī)用設備及特殊醫(yī)療，報銷執(zhí)行《山東省公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設備及特殊醫(yī)療報銷范圍管理實施細則》（魯衛(wèi)保字199712號）。根據病情需要，做到應查必查。

（三）提高就診藥物劑量，取消就診藥費金額限制。一般病3日量，慢性病7日量，需要長期服藥的病種半月量。門診處方經審核蓋章后取藥。離休干部及二類保健人員仍按原有關規(guī)定執(zhí)行。

三、提高床位費報銷比例

二級醫(yī)院由10元/日提高至20元/日，三級醫(yī)院由15元/日提高至30元/日。

四、嚴格執(zhí)行轉診轉院及就近就醫(yī)制度因病情需要確需轉診轉院的患者，需經定點醫(yī)院院長及分管副區(qū)長簽字后，方可轉診轉院治療；未經批準，擅自轉診轉院者一律不予報銷。

經批準在外就近就醫(yī)人員的醫(yī)藥費，個人承擔部分由10%提高至20%，與經定點醫(yī)院同意轉診轉院人員的醫(yī)療費用及符合急癥條件報銷者個人承擔20%相一致。五、簡化在職、退休人員報銷程序

（一）定點醫(yī)院門診就醫(yī)單據，需經定點醫(yī)院公費醫(yī)療科審核蓋章后，由單位填制匯總表，經區(qū)醫(yī)保辦審核，到定點醫(yī)院門診辦理報銷手續(xù)。

（二）定點醫(yī)院住院單據，由單位填制匯總表，經區(qū)醫(yī)保辦審核，到定點醫(yī)院門診辦理報銷手續(xù)。

（三）急診或經批準轉院單據，需復印病歷交定點醫(yī)院公費醫(yī)療科審核，由定點醫(yī)院院長簽字后，交單位填表，按規(guī)定統(tǒng)一報銷。

（四）單位填制報銷匯總表時，應按人員類別（在職、退休、二類保健及傷殘等）分別填寫。六、進一步提高醫(yī)療服務水平（一）定點醫(yī)院要嚴格執(zhí)行公費醫(yī)療有關文件政策，在方便就醫(yī)、合理用藥、報銷及時、熱情服務上下功夫，強化責任意識，規(guī)范行醫(yī)行為，努力控制醫(yī)藥費用支出，自覺接受群眾監(jiān)督。

（二）定點醫(yī)院要完善病人投訴處理制度，設立投訴電話、信箱，及時處理投訴事件，樹立醫(yī)務人員的良好形象。七、施行

本補充規(guī)定自發(fā)布之日起施行。201*年1月1日施行的《槐蔭區(qū)公費醫(yī)療管理暫行辦法》與本補充規(guī)定不一致的，按本補充規(guī)定執(zhí)行。

關于省級公費醫(yī)療使用部分報銷藥品時報銷問題的通知魯衛(wèi)保字[1999]第1號各有關單位：

《山東省公費醫(yī)療用藥報銷范圍》（第三版，以下簡稱《報銷范圍》已于今年1月印發(fā)全省。現就省級公費醫(yī)療使用部分報銷藥品的報銷問題作如下通知：

一、新版的《報銷范圍》分為“基本醫(yī)療用藥報銷目錄”和“部分報銷目錄”。省級公費醫(yī)療享受人員因病必須使用注有[部分報銷]標記的藥品時，藥費由財政、用人單位、職工個人按4：4：2比例分擔；離休、二等乙級以上傷殘人員以及無固定工資收入的老紅軍配偶（遺孀），不與個人利益掛鉤，由財政與單位按6：4比例分擔。財政負擔部分由定點醫(yī)院從財政撥付的公費醫(yī)療管理定額中支付。

二、各定點醫(yī)院和公費醫(yī)療享受單位要制定措施認真貫徹執(zhí)行，對分擔比例及其它有關規(guī)定任何單位不得擅自改變三、省級公費醫(yī)療包干單位可參照本通知精神，制定相應的實施辦法。

關于印發(fā)《山東省公費醫(yī)療用藥報銷范圍》的通知各市地衛(wèi)生局、財政局、省直各有關單位：

為了進一步加強我省公費醫(yī)療管理，促進向職工醫(yī)療保險制度的轉軌，按照臨床必需、安全有效、價格合理、中西藥并重及保證職工基本醫(yī)療用藥和控制費用過快增長的原則，結合我省實際，對《山東省公費醫(yī)療用藥報銷范圍》進行了第三次修定。經過廣泛征求意見，并組織專家認真評審，確定了《山東省公費醫(yī)療用藥報銷范圍》（以下簡稱《報銷范圍》），現印發(fā)給你們，并提出以下意見，望認真貫徹執(zhí)行。

一、本《報銷范圍》所列藥品為西藥和中成藥全部品種，西藥按國家基本藥物分類方法分為25類，中成藥按藥理結合臨床分為15類。所列藥品分為全部報銷和部分報銷。中藥飲片未列入本《報銷范圍》，仍按過去有關規(guī)定執(zhí)行。二、《報銷范圍》所列藥品注有【進口】標記的，可同時報銷進口及國產品種，未注有【進口】標記的藥品，只限于報銷國產（含合資）品種；注有【適】標記的，僅限于報銷適用于本文規(guī)定適應癥（或病種）者。注有【★】為重復不列序號的品種。注有【部分報銷】標記的藥品，作用時由國家、單位、個人分擔，報銷比例由各市地自行確定，國家報銷比例可以為零，最高不得超過50%�！秷箐N范圍》所列藥品同時注有【進口】、【適】、【部分報銷】三項或其中兩項的，應同時執(zhí)行各有關規(guī)定。

三、《報銷范圍》中所列藥品如標有商品名，為同類產品中質量較好者，供臨床選擇用藥時參考。

四、各有關單位要做好《報銷范圍》的宣傳和實施工作，提高遵守《報銷范圍》的自覺性。定點醫(yī)院要及時組織醫(yī)護人員學習掌握《掌握范圍》內容，嚴格按《報銷范圍》用藥。各享受單位要加強對職工的宣傳教育，認真遵守《報銷范圍》的規(guī)定。五、加強藥品管理。享受單位與定點醫(yī)院要嚴格履行醫(yī)療服務合同，認真執(zhí)行《報銷范圍》，凡《報銷范圍》以外的藥品要單獨處方，單獨收費，收據加蓋“自費”章。凡列入《報銷范圍》的藥品，生產單位必須保證質量，不得擅自提高藥品價格和改用異型或生活包裝。在藥品流通過程中，鼓勵公平競爭，不得采取不正當推銷藥品，如有發(fā)現，立即取消（報銷范圍）資格。

六、各級公費醫(yī)醫(yī)療管理部門可根據本《報銷范圍》的規(guī)定，結合當地實際，制定實施細則或管理辦法，定期對定點醫(yī)院的用藥情況進行監(jiān)督檢查，保證用藥合理、安全、有效。七、本《報銷范圍》自1999年1月1日起執(zhí)行。為保持政策的統(tǒng)一性和嚴肅性，有利于各級醫(yī)院臨床用藥和職工藥費報銷管理，自執(zhí)行之日起，各市地統(tǒng)一執(zhí)行本《報銷范圍》，不得再重復制定本地的報銷范圍。

歷下區(qū)人民醫(yī)院

關于調整補充職工就醫(yī)的有關規(guī)定

（草案）

為了加強職工公費醫(yī)療管理，進一步健全和完善職工公費醫(yī)療管理制度，保障職工身體健康。根據我院實際情況和歷下區(qū)公費醫(yī)療的有關文件精神，現將《歷下區(qū)人民醫(yī)院職工就診的有關規(guī)定》調整，補充規(guī)定如下：

一、定點醫(yī)院

歷下區(qū)人民醫(yī)院是我院職工就醫(yī)的唯一定點醫(yī)療機構。二、門診管理

1、就醫(yī)流程：我院職工就醫(yī)時，一律由本人憑公費醫(yī)療證掛號，持大病歷到相應科室就診，現金交費。門診取藥后保留好雙處方的副聯及帶有公費醫(yī)療印章的發(fā)票，作為審核報銷時的依據。

2、認真書寫門診病歷，必須做到病歷、處方與收據三者相符。

3、嚴禁跨科開藥，正常上班時間，只有公費醫(yī)療科或因病情需要的相應科室開具公費醫(yī)療處方，其他科室人員不能開具公費醫(yī)療處方。4、嚴格控制處方量及處方值，一般病三日量，慢性病七日量。在職退休人員的處方值超過60元，離休保健人員的處方值超過200元，需到公費醫(yī)療辦公室審核，蓋章后方可取藥。

5、嚴格掌握我院公費醫(yī)療用藥目錄，對于超范圍用藥，一律不得用公費醫(yī)療處方。

6、對于比例藥品，必須單獨開處方，不得與范圍內用藥開在一張?zhí)幏缴�，且必須到公費醫(yī)療辦公室審核、蓋章。

7、離休保健干部按照上級的有關規(guī)定，就醫(yī)時實行記帳管理。

三、住院管理

1、職工因病情需要住院治療時，病人攜帶病歷、住院票、公費醫(yī)療證先到公療科審核登記后，公費醫(yī)療科暫留公費醫(yī)療證，再辦理有關住院手續(xù)；急癥及非正常上班時間需辦理住院手續(xù)的，應于入院后第一個工作日到公費醫(yī)療科補辦相關手續(xù)。出院時由病人或家屬攜帶出院小結（紅紙）和住院明細及時送往醫(yī)院公療科辦理審核簽字蓋章，領取公費醫(yī)療證，等待報銷。無醫(yī)院公療科蓋章的出院結算單據，不予報銷。

2、各科室要嚴格掌握出入院標準，做到入院掌握指征，出院符合標準，不得隨意使用限部分報銷藥品和自費藥品，以減輕患者的個人負擔。

3、堅持職工“住院費用一日清單”制度，堅持自費藥品、診療項目“知情同意”原則。

4、職工住院的基本床位費支付標準每日10元，入住本院特需病房床位費可享受優(yōu)惠（個人承擔每日50元）。

5、住院期間，不得在門診或外院取藥。否則，不予報銷。四、用藥范圍

執(zhí)行《歷下區(qū)公費醫(yī)療制度指南》（201*年7月）所制定的標準。

根據目前的實際情況，醫(yī)院充分考慮職工群眾的反映和建議，適當擴大、調整職工公費醫(yī)療用藥目錄。（后附調整藥品目錄一覽表）。

離休保健人員執(zhí)行《山東省職工醫(yī)療用藥報銷范圍》（99年第三版），在使用注有[部分報銷]標記的藥品時，實行全額記帳。

五、關于急癥、轉診、轉院問題

如職工病情需要轉診、轉院的，我院轉診、轉院的指定醫(yī)院為：齊魯醫(yī)院、省中醫(yī)附屬醫(yī)院、濟南市中心醫(yī)院、市立二院。

1、因患急癥需在外院門診就診的患者，僅限1日急癥處方，三日內攜帶病歷、檢查結果和發(fā)票到醫(yī)院公療科審核登記。因病情需要必須在外院住院治療者，應在三個工作日內到醫(yī)院公費醫(yī)療科辦理登記，病情穩(wěn)定后應立即轉回醫(yī)院治療。

2、因病情需要轉診轉院的職工，經醫(yī)院就診科室主任提出申請，醫(yī)院公費醫(yī)療科同意，院長簽字后方可到指定醫(yī)院就診或住院治療。非急癥在外院擅自檢查、治療和住院者，一律不予報銷。

六、關于公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設備及特殊醫(yī)療報銷范圍的有關規(guī)定

1、根據《山東省公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設備及特殊醫(yī)療報銷范圍管理實施細則》（魯衛(wèi)保字[1997]12號）文件規(guī)定，凡列入公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設備及特殊醫(yī)療（CT、彩超、彩色經顱多普勒、TCT）報銷范圍的項目，醫(yī)療費用由單位、個人按8：2比例雙方分擔。安裝國產人工器官、特殊醫(yī)療費用執(zhí)行器官費最高限額管理，超出限額部分由個人負擔，其它醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。

2、保健干部特殊醫(yī)療費用報銷標準執(zhí)行濟勞社字[201*]34號文件。

七、關于生育醫(yī)療費報銷實行限額管理的問題

1、職工在本院生育的，陰式手術平產（含側切）限額為1600元，剖宮產限額為3500元；孕期檢查最高支付限額為1000元。限額內按規(guī)定比例報銷，超出限額部分一律不予報銷。

2、未經規(guī)定辦理轉診的，在其他醫(yī)院進行的孕期檢查費、生育住院費不予報銷。

八、關于手術使用內固定材料及特殊材料的報銷問題按國產最高限價的規(guī)定比例報銷，使用進口材料的，以產品價格的50%再按規(guī)定比例報銷，報銷時附產品說明書或復印件。

九、關于退休人員異地安的報銷問題由本人提出書面申請并經所在科室證明，到醫(yī)院公療科辦理相關手續(xù)。在當地指定醫(yī)院（一家二級以上醫(yī)院）發(fā)生的醫(yī)藥費按規(guī)定報銷比例予以報銷。

十、關于特殊病種的報銷問題

特殊病種如精神病、傳染病等可轉診至專科醫(yī)院住院治療，所發(fā)生的醫(yī)藥費須持轉診單、病歷及醫(yī)囑單復印件，經醫(yī)院公療科審核、院長簽字后，按規(guī)定報銷比例予以報銷。無轉診轉院手續(xù)者，一律不予報銷。

十一、醫(yī)療費報銷辦法

1、報銷比例：職工在醫(yī)院就診治療（包括門診和住院），屬于公費醫(yī)療范圍內的藥品及診療項目，按85%報銷。經審批后同意進行的大型醫(yī)用設備檢查費，由單位、個人按8：2比例承擔；發(fā)生在其他醫(yī)院的急癥費用及經批準的轉診、轉院醫(yī)療費，經審核后符合規(guī)定的費用，由單位、個人按6：4比例承擔。離休保健干部的醫(yī)療費，屬報銷范圍的，據實報銷。

2、公費醫(yī)療經費報銷程序及時間：離休保健人員每月報銷一次；在職及退休人員每半年報銷一次，具體時間另行通知。個人匯總后報公費醫(yī)療辦公室，逾期不送的，轉下半年度報銷。跨年度一律不予報銷。

3、職工患有重大疾病，醫(yī)藥費用超過五萬元，家庭經濟確有困難者，醫(yī)院將根據實際情況，經院長辦公會研究決定，可每三個月報銷一次醫(yī)藥費。

十二、凡發(fā)現職工利用公費醫(yī)療之便，以個人名義開處方及檢查單為家屬親朋取藥、檢查的，按醫(yī)院有關規(guī)定處理。

十三、醫(yī)院公費醫(yī)療科履行好管理職責，定期到各科室檢查，發(fā)現問題及時解決，并依據醫(yī)院有關規(guī)定對違反者予以處罰。

十四、本規(guī)定自職代會通過之日起執(zhí)行，我院以往制定的公費醫(yī)療管理規(guī)定與本規(guī)定不符的，同時停止執(zhí)行。

201*年2月3日附一：《山東省公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設備及特殊醫(yī)療報銷范圍管理實施細則》

附二：職工公費醫(yī)療用藥目錄調整一覽表附一:

山東省公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設備及特殊醫(yī)療報銷范圍管理

實施細則

第一條為適應職工醫(yī)療保障制度改革的新形勢，進一步加強

公費醫(yī)療管理，根據衛(wèi)生部、財政部衛(wèi)政發(fā)[1997]第9號文件《關于公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設備報銷范圍的通知》等文件精神，結合我省實際，特制定本實施細則。第二條公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設備及特殊醫(yī)療報銷范圍，是

指臨床應用具有高技術、大型、精密、貴重儀器設備進行診斷、治療，符合公費醫(yī)療管理規(guī)定的檢查、治療項目。

第三條用于公費醫(yī)療報銷范圍的大型醫(yī)用設備，要按照中華

人民共和國衛(wèi)生部第43號令關于《大型醫(yī)用設備配與應用管理暫行辦法》的要求，必須具備“大型醫(yī)用設備配許可證”、“大型醫(yī)用設備應用許可證”以及“大型醫(yī)用設備上崗人員技術合格證”（簡稱“三證”）。第四條凡列入公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設備及特殊醫(yī)療報銷

范圍的項目，根據職工醫(yī)療保障制度改革的原則，醫(yī)療費用由國家、單位、個人按6：2：2比例三方分擔，職工個人掛鉤金額，不計入正常公費醫(yī)療掛鉤數額內。各市地可根據當地情況在10％以內浮動。

建國前參加革命工作的離休老同志、二等乙級以上傷殘人員、無固定工資收入的老紅軍配偶（遺屬），不與個人利益掛鉤。

第五條公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設備及特殊醫(yī)療項目，根據需

要與可能，確定列入或不列入，分批頒布執(zhí)行。（一）第一批列入報銷范圍的大型醫(yī)用設備：1．X－射線計算機體層攝影裝（CT）2．核磁共振成像裝（MRI）

3．心臟及血管造影X線機（含數字減影設備）4．單光子發(fā)射電子計算機掃描裝（SPECT）5．超聲診斷設備（含彩色多普勒儀）6．醫(yī)用直線加速器

（二）第一批暫不列入報銷范圍的大型醫(yī)用設備：1．立體定向放射治療裝[stereostaticRadioTherapeutic(i.e.X-Knife,r-Knife)][指：愛克司刀（X－刀）、伽瑪刀（r－刀）]2．正電子發(fā)射斷層掃描設備（PET）

3．電子束CT（ElectronBeamCT）[又稱超高速CT（UltrafastUFCT）]4．眼科準分子激光治療儀

（三）第一批列入報銷范圍的特殊醫(yī)療項目：1．異體器官、組織移植：腎移植，骨髓移植，角膜移植。2．國產人工器官安裝、換：人工心臟起搏器，人工心臟瓣膜，人工晶體，人工喉，人工關節(jié)，臟器、血管支架、擴張管和導管；安裝進口人工器官，按國產相似人工器官的最高價劃入報銷范圍。3．特殊治療：介入療法。

職工患慢性腎功能衰竭進行血液透析療法，每年度在一、二級醫(yī)院3萬元和三級醫(yī)院5萬元內由公費醫(yī)療全額報銷，超出部分按本實施細則第四條規(guī)定執(zhí)行。

第六條審批程序。凡列入報銷范圍的項目由主管醫(yī)師提出申

請，副主任醫(yī)師以上�？漆t(yī)師審核，公費醫(yī)療管理部門審批。

急癥、搶救等緊急情況，可先予醫(yī)療，三日內補辦報銷審批手續(xù)。

第七條隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，國家將陸續(xù)頒布或調整公費醫(yī)

療大型醫(yī)用設備檢查、治療及特殊醫(yī)療報銷項目、診療規(guī)范和費用報銷參考標準。凡新開展應用診療設備（裝）進行的檢查、治療項目及特殊醫(yī)療項目，未經衛(wèi)生部、財政部批準，均不屬于公費醫(yī)療可報銷項目。第八條各級公費醫(yī)療管理部門要加強對大型醫(yī)用設備及特

殊醫(yī)療報銷項目的監(jiān)督檢查工作，要組織專家對醫(yī)療機構的技術質量進行監(jiān)督檢查，凡違反公費醫(yī)療管理規(guī)定及達不到質量要求所發(fā)生的檢查、治療費用，公費醫(yī)療管理部門、享受單位一律拒付。

第九條承擔公費醫(yī)療任務的醫(yī)療機構從事大型醫(yī)用設備檢

查、治療的項目，必須報省衛(wèi)生廳認定。醫(yī)療機構要嚴格掌握檢查、治療的臨床指征，合理使用。中央、省駐市地的醫(yī)療機構，要嚴格執(zhí)行所在地的公費醫(yī)療有關規(guī)定，并自覺接受當地衛(wèi)生、財政、物價、審計部門的管理和監(jiān)督檢查。

第十條各級公費醫(yī)療管理部門、衛(wèi)生及財政部門應密切配

合，切實做好協調、管理、宣傳解釋及貫徹實施工作，并結合當地實際情況制定補充管理辦法，建立嚴格的審批、檢查制度。

第十一條本實施細則自一九九八年一月一日起執(zhí)行，過去

有關規(guī)定與本實施細則不一致的，按本實施細則執(zhí)行。

安裝國產人工器官、特殊醫(yī)療費用控制表

種類1．心臟起搏器2.心臟瓣膜3.人工晶體4.人工喉5.人工關節(jié)6.血管支架7.介入療法8.心臟搭橋手術附二:

職工公費醫(yī)療用藥目錄調整一覽表

品名自付比例品名自付比例器官費16000元3000元300元3000元總費用25000元5000元600元5000元1200元5000元/次201*0元頭孢拉定膠囊頭孢曲松鈉阿奇霉素片阿奇霉素針替硝唑片替硝唑針甲硝唑栓氧氟沙星針左氧氟沙星磷霉素針阿昔洛韋針康必得白加黑清熱解毒片感冒沖劑甘草合劑鮮竹瀝口服液雙黃連針15%15%15%40%15%15%15%15%40%15%15%15%15%15%15%15%15%15%必嗽平必可酮西瓜霜噴劑得高寧維生素E煙酸酯多烯康銀杏葉片丹參針生脈針刺五加針代血漿開瑞坦曲馬多片替加氟依托泊苷優(yōu)維顯健胃消食片正清風痛片15%40%15%15%15%15%40%15%15%15%15%40%40%40%40%40%15%15%共計36種

公費醫(yī)療管理辦法201*-02-1812:01:10

第一章總則

第一條為了加強公費醫(yī)療管理，進一步健全和完善公費醫(yī)療管理制度，根據前中央人民政府政務院《關于全國各級人民政府、黨派、團

體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示》和近幾年國家的有關規(guī)定，結合新的情況，制定本辦法。第二條公費醫(yī)療制度是國家為保障國家工作人員身體健康而實行的一項社會保障制度。國家通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內的免費醫(yī)療預防。

第三條公費醫(yī)療制度的實施應貫徹積極防病，保證基本醫(yī)療，克服浪費的原則，由各級公費醫(yī)療管理部門管理和監(jiān)督。

第四條承擔公費醫(yī)療任務的醫(yī)療機構，要堅持全心全意為人民服務的宗旨，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，認真貫徹預防為主的方針，積極做好疾病預防工作，堅持醫(yī)療原則，因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，保證公費醫(yī)療制度的正確實施。第五條享受公費醫(yī)療的個人及其所屬單位，都有義務遵守各級公費醫(yī)療管理部門制定的有關規(guī)章制度。要切實加強對享受人員的思想教育，糾正和抵制不正之風。各級領導干部要以身作則，不得利用職權搞特殊化。第二章享受公費醫(yī)療待遇的范圍

第六條屬于享受公費醫(yī)療待遇的人員：

一、各級國家機關、黨派、人民團體由國家預算內開支工資的、在編制的工作人員。

凡經費自理或實行差額補助的各級各類學會、協會、研究會、基金會的工作人員不享受公費醫(yī)療。

二、各級文化、教育、科學、衛(wèi)生、體育、經濟建設等事業(yè)單位由國家預算內開支工資的、在編制的工作人員。凡實行差額預算管理（不含全民所有制的醫(yī)院）和自收自支管理的事業(yè)單位的工作人員及上述一、二款所列單位的臨時工、季節(jié)工、學校的兼職代課教員不享受公費醫(yī)療。三、在國家預算內開支工資的、屬于國家編制的基層工商、稅務人員。

四、中華全國總工會、各級地方工會、產業(yè)工會在編的脫產人員，以及由縣或城區(qū)以上工會領導機關舉辦、實行全額預算管理的事業(yè)單位在編制的工作人員。

凡工會舉辦的事業(yè)單位的臨時工、季節(jié)工、兼職代課教員，以及在財務上實行差額管理和自收自支管理的工會事業(yè)單位的工作人員不享受公費醫(yī)療。

五、屬于享受公費醫(yī)療單位的，經批準因病長期休養(yǎng)的編外人員，長期供養(yǎng)和待分配的超編制人員。

六、受長期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級以上革命殘廢軍人和殘廢軍人教養(yǎng)院、榮軍院的革命殘廢軍人。

七、屬于享受公費醫(yī)療單位的離退休人員，在軍隊工作沒有軍籍的退休職工。

八、不享受公費醫(yī)療的行政事業(yè)單位的職工符合國務院退休辦法，且退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員。

九、國家正式核準設的普通高等學校（不含軍事院校）計劃內招收的普通本專科在校學生、研究生（不含委托培養(yǎng)、自費、干部專修科學生）和經批準因病休學一年保留學籍的學生，以及高等學校應屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以內者。

十、享受公費醫(yī)療的科研單位招收的研究生。

十一、享受公費醫(yī)療的單位招收的在編制的合同制干部、工人（不含勞保福利實行統(tǒng)籌辦法的合同制工人）。十二、中央和國務院規(guī)定享受公費醫(yī)療的其他人員。第三章公費醫(yī)療經費開支范圍

第七條公費醫(yī)療經費開支范圍。凡享受公費醫(yī)療待遇的人員的下列費用可以全部或部分在公費醫(yī)療經費中報銷，具體報銷比例由各地合理確定。

一、享受公費醫(yī)療人員，在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)藥費（含床位費、檢查費、藥品費、治療費、手術費等）。二、因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診，在就近醫(yī)療單位（國家、集體）就診的醫(yī)藥費。

三、因公外出或假期探親，在當地醫(yī)療單位（國家、集體）就診的醫(yī)藥費。四、因手術或危重病住院后恢復期，進行短期療養(yǎng)或康復治療的，經原治療單位建議，所在單位同意，公費醫(yī)療主管部門批準的醫(yī)藥費；非手術或非危重病恢復期進行療養(yǎng)或康復醫(yī)療，經指定醫(yī)院建議，所在單位同意，公費醫(yī)療主管部門批準的藥品費。

五、因原治療單位沒有的藥品，必須外購（指到國家醫(yī)藥商店或其他醫(yī)療單位）并附醫(yī)院證明的藥品費。

六、根據規(guī)定轉外地醫(yī)療單位（國家、集體）治療的醫(yī)藥費。

七、計劃生育手術的醫(yī)藥費。

八、因病情需要，經治療單位出具證明安裝的進口人工器官，不超過國產最高價格部分的費用。

九、因病情需要，進行器官移植，按公費醫(yī)療、單位和個人共同負擔的原則，應由公費醫(yī)療負擔的費用。十、因公負傷、致殘的醫(yī)藥費用。

十一、用于危重病搶救或治療公傷所必須的貴重、滋補藥品（含血液制品）的費用。第八條自費范圍。除第七條規(guī)定的開支范圍以外的費用，由患者自理。舉例如下：

一、各種不屬于公費醫(yī)療報銷的自費藥品，異型包裝藥品，未經批準的外購藥品。

二、掛號費、出診費、伙食費、特別營養(yǎng)費、住院陪護費、特護費、嬰兒費、保溫箱費、產婦衛(wèi)生費、押瓶費、中藥煎藥費（包括藥引子費）、取暖費、空調費、電話費、電爐費；病房內的電視費、電冰箱費等。

三、醫(yī)療咨詢費、醫(yī)療保險費（指醫(yī)療期間加收的保險費）、優(yōu)質優(yōu)價（指醫(yī)院開設的特診）規(guī)費、氣功費（不含氣功治療費）。

四、非公費醫(yī)療管理部門組織的各種體檢、預防服藥、接種，不育癥的檢查、治療費。

五、各種整容、矯形、健美的手術、治療處、藥品等費用以及使用矯形、健美器具的一切費用。

六、就醫(yī)路費、急救車費、會診費及會診交通費。七、各類會議的醫(yī)藥費。八、各種磁療用品費。九、未經指定醫(yī)療單位介紹或公費醫(yī)療機構批準，自找醫(yī)療單位或醫(yī)師診治的醫(yī)藥費。

十、未經公費醫(yī)療管理機構同意自去療養(yǎng)、康復、休養(yǎng)的醫(yī)藥費用。

十一、由于打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費用。

十二、出國探親、考察、進修、講學期間發(fā)生的醫(yī)藥費用。十三、其他由當地公費醫(yī)療管理部門規(guī)定不應在公費醫(yī)療經費中報銷的費用。第四章公費醫(yī)療管理

第九條要建立健全公費醫(yī)療網點，指定公費醫(yī)療醫(yī)院，定點就醫(yī)。定點醫(yī)院的確定應由公費醫(yī)療管理機構和享受單位商定。有條件的定點醫(yī)院可設公費醫(yī)療診室或指定專職醫(yī)生。

第十條單位醫(yī)務室要建立職工健康檔案，并積極開展醫(yī)療預防宣傳。

第十一條各級醫(yī)療單位要完善會診、轉診制度。對疑難重癥，其治療單位應組織醫(yī)生會診；本院無條件治療，必須轉診的，經科主任批準，提出轉診治療的建議。凡需轉外地治療的人員，應持指定醫(yī)院病情摘要，轉診證明及所在單位介紹信，經公費醫(yī)療主管部門批準，方可轉診。凡轉到外省治療的，須經省（市）的公費醫(yī)療管理部門或衛(wèi)生廳（局）審查批準，并事先與轉往的醫(yī)院聯系妥當，取得同意后，方能轉院治療。第十二條住療養(yǎng)院和康復醫(yī)療，應經原治療單位、接收治療單位、所在單位同意，并由公費醫(yī)療主管部門批準。住療養(yǎng)院或康復醫(yī)療一般不得超過三個月，如病情需要延長療程，應持上述三方證明，報公費醫(yī)療主管部門批準。

第十三條醫(yī)療單位要切實加強藥品管理。除小賣部外，不得經營、銷售營養(yǎng)、滋補藥品和藥品以外的其他商品。醫(yī)務人員和其他有關人員要嚴格執(zhí)行公費醫(yī)療開支范圍、藥品限量的規(guī)定和用藥規(guī)范。對違反規(guī)定，濫用藥品，擴大開支范圍造成浪費的，按本辦法第三十條的有關規(guī)定予以處理。第十四條醫(yī)務人員要樹立良好的醫(yī)德、醫(yī)風，努力學習醫(yī)療技術，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，堅持醫(yī)療原則，自覺糾正和抵制不正之風，模范遵守和執(zhí)行公費醫(yī)療制度規(guī)定。第五章公費醫(yī)療管理機構和職責第十五條地方各級人民政府應設立由政府負責人以及衛(wèi)生、財政、組織、人事、醫(yī)藥、工會等部門負責人組成的公費醫(yī)療管理委員會，以衛(wèi)生部門為主，統(tǒng)一領導各級公費醫(yī)療工作，并設辦事機構，配備相應編制的專職管理人員。公費醫(yī)療管理機構的職責是：

一、貫徹落實國家有關公費醫(yī)療的政策、規(guī)定，制定具體實施辦法。

二、對本地區(qū)公費醫(yī)療工作的計劃、預測、組織協調、統(tǒng)計、調研等實施管理。

三、對本級享受公費醫(yī)療待遇的單位和人員的范圍及資格的審核。

四、負責本級公費醫(yī)療經費預算的編制和經費的管理使用，并向主管部門編報公費醫(yī)療經費決算。五、對下級公費醫(yī)療管理工作的檢查、指導。六、公費醫(yī)療政策的宣傳、教育。

第十六條承擔公費醫(yī)療任務的各醫(yī)療單位，應設立公費醫(yī)療管理機構，其職責是：

一、認真執(zhí)行公費醫(yī)療制度、規(guī)定。二、組織、領導醫(yī)院公費醫(yī)療各項具體管理工作，制定并落實本院公費醫(yī)療管理措施。

三、監(jiān)督、檢查本院對公費醫(yī)療制度、規(guī)定的執(zhí)行情況。四、公費醫(yī)療經費包給醫(yī)院或由醫(yī)院代管的，醫(yī)院應向公費醫(yī)療管理部門定期報送經費執(zhí)行情況。

第十七條享受公費醫(yī)療人員的所在單位應設公費醫(yī)療管理機構，配備專職或兼職人員。其職責是：

一、認真執(zhí)行當地公費醫(yī)療制度、規(guī)定，并具體制定本單位公費醫(yī)療管理辦法。

二、按規(guī)定定期向同級公費醫(yī)療管理部門報送享受人數和公費醫(yī)療經費開支情況。

三、公費醫(yī)療經費包給單位或由單位代管的，單位應向公費醫(yī)療管理部門定期報送經費執(zhí)行情況。四、管理本單位涉及公費醫(yī)療的其他事宜。第六章公費醫(yī)療經費預算的管理

第十八條按規(guī)定應由國家負擔的公費醫(yī)療經費在國家預算中單列一款。經費預算由各級財政部門安排，經由衛(wèi)生部門撥付給公費醫(yī)療管理機構統(tǒng)一管理使用。公費醫(yī)療管理機構對醫(yī)療單位、享受單位和個人的經費管理辦法，由各地自行確定。

第十九條公費醫(yī)療經費開支包括下列各項：一、享受公費醫(yī)療人員正常的醫(yī)藥費開支。

二、列入事業(yè)編制的公費醫(yī)療管理機構的經費支出。第二十條公費醫(yī)療的預算定額由各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市根據實際需要和財力可能確定，并監(jiān)督執(zhí)行。第二十一條享受單位因辦公地點遷移，由甲地遷入乙地，其公費醫(yī)療關系，應辦理轉移手續(xù)，即由甲地公費醫(yī)療主管部門出具證明，由乙地公費醫(yī)療主管部門按規(guī)定辦理公費醫(yī)療事宜。

第二十二條凡跨省（自治區(qū)、直轄市、計劃單列市）遷移的中央駐地方單位，應由遷出地公費醫(yī)療主管部門和中央主管部門出具證明，由遷入地公費醫(yī)療主管部門按規(guī)定辦理公費醫(yī)療事宜。遷移人數較多時，遷出地和遷入地省級財政部門應根據遷移人數，報請財政部辦理公費醫(yī)療經費的劃轉手續(xù)。第二十三條享受公費醫(yī)療人員調入其他享受單位，應辦理公費醫(yī)療關系轉移手續(xù)，即由調出單位出具證明，由調入單位按規(guī)定辦理公費醫(yī)療事宜。

第二十四條中央駐地方單位的公費醫(yī)療，由當地公費醫(yī)療管理機構統(tǒng)一管理，所需經費由地方財政部門統(tǒng)籌安排。第二十五條高等學校帶工資的大學生，其醫(yī)藥費由原單位在有關經費中安排。

第七章公費醫(yī)療工作的監(jiān)督、檢查

第二十六條各級公費醫(yī)療管理部門應建立和健全對公費醫(yī)療享受單位、醫(yī)療單位的監(jiān)督檢查制度，并制定相應的措施、條例。享受公費醫(yī)療的單位、個人和所有醫(yī)療單位，必須嚴格遵守公費醫(yī)療管理制度和規(guī)定，接受公費醫(yī)療管理部門的監(jiān)督和檢查。

第二十七條公費醫(yī)療監(jiān)督檢查的內容包括：

一、對醫(yī)療單位、醫(yī)藥銷售單位藥品購銷范圍、醫(yī)療收費標準執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查。

二、對醫(yī)療單位、公費醫(yī)療享受單位執(zhí)行公費醫(yī)療人員享受范圍、經費開支范圍情況的監(jiān)督、檢查。三、對醫(yī)療單位、公費醫(yī)療享受單位醫(yī)療經費使用情況的監(jiān)督、檢查。

四、對享受公費醫(yī)療人員醫(yī)藥費報銷情況的監(jiān)督、檢查。第二十八條公費醫(yī)療檢查可采用組織自查、聯查、互查、抽查等方式，有條件的可配備專業(yè)人員檢查。檢查結果應由公費醫(yī)療主管部門及時向有關單位通報。第八章公費醫(yī)療工作的考核獎懲

第二十九條各地應根據實際情況，建立公費醫(yī)療工作的考核制度，制定獎懲條例。公費醫(yī)療主管部門對下級管理部門、享受單位、醫(yī)療單位的考核，享受單位對享受人員的考核以及公費醫(yī)療管理部門對享受單位及個人、醫(yī)療單位的獎懲辦法，由各地根據實際情況制定。

第三十條對加強和改進公費醫(yī)療管理工作，模范執(zhí)行公費醫(yī)療政策、規(guī)定，成績突出的單位和個人，應予表揚或獎勵。對管理松弛、違反規(guī)定造成損失浪費的醫(yī)療單位應視情節(jié)輕重分別給予通報批評、沒收違紀金額和加成收入，并處以罰款等處分，沒收和罰款全部上繳財政。對情節(jié)惡劣觸犯刑律的，要追究其法律責任。對公費醫(yī)療享受人員違反公費醫(yī)療規(guī)定造成損失浪費的，應責令其賠償損失并罰款。第九章附則

第三十一條各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市根據本辦法，制定實施細則，并報衛(wèi)生部、財政部備案。第三十二條本辦法由衛(wèi)生部、財政部負責解釋。第三十三條本辦法自發(fā)布之日起實行。過去凡與本辦法相抵觸的規(guī)定，同時廢止。

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