益門中心衛(wèi)生院開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取騙取醫(yī)�；�金自查自糾工作報(bào)告

會(huì)理縣三地鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取騙取醫(yī)保基

金自查自糾工作報(bào)告

我院按照《會(huì)理縣衛(wèi)生局關(guān)于開展嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取騙取醫(yī)�；�

金自查自糾工作的通知》的要求，組織人員對我院醫(yī)�；�金使用情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

1、我院嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，合法合規(guī)使用新農(nóng)合基金，未發(fā)現(xiàn)欺詐、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為。2、所有入院病人均按規(guī)定查驗(yàn)身份證明，不存在冒名頂替、掛床住院等情況。

3、無將新農(nóng)合不予支付的醫(yī)藥項(xiàng)目變通記入新農(nóng)合基金、將不符合條件的參合人員辦理特殊疾病、利用門診特殊疾病的患者超量購藥、搭車開藥、從中牟利等行為發(fā)生。

4、無擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、私立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。5、無違反新農(nóng)合規(guī)定，造成新農(nóng)合基金流失的其它行為發(fā)生。6、無采取虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目、偽造證明或憑據(jù)手段騙取新農(nóng)合基金的行為發(fā)生。

7、無非診療需要進(jìn)行過度檢查治療或重復(fù)檢查治療。

8、我院所有病人診療項(xiàng)目均按病情需要進(jìn)行，按照《臨床用藥常規(guī)》

等要求規(guī)范用藥9、無超劑量、超品種用藥的、使用非病種治療藥物的、醫(yī)囑外用藥的。

10、嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度。由專人具體負(fù)責(zé)資金的管理及使用，醫(yī)院定期不定期的開展資金的自查及監(jiān)管，保證了資金的正常使用及安全。

會(huì)理縣三地鄉(xiāng)衛(wèi)生院二0一一年五月二十六日

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市中醫(yī)院

醫(yī)保工作自查自糾工作匯報(bào)

按照市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局《關(guān)于開展嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取騙取醫(yī)�；�金的緊急通知》的要求，201*年7月25日我院組織人員對我院醫(yī)�；�金使用情況進(jìn)行了認(rèn)真自查自糾，未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況�，F(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

1、我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，合法合規(guī)使用醫(yī)保基金，無非保病人按參保人進(jìn)行收治，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

2、無將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入支付范圍，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

3、無掛名住院、掛床住院、分解住院、虛設(shè)住院、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

4、無多記多收醫(yī)療費(fèi)用而增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的行為。

5、無拒絕收治符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的參保人員就醫(yī)的行為。6、無為參保人員提供虛假單據(jù)、票據(jù)、證明等造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

7、無發(fā)現(xiàn)冒用、偽造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)證明的行為。8、無超出患者病情需要進(jìn)行檢查、治療、用藥或利用工作之便以參保人員名義開藥的行為。

9、無將參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的行為。

10、無擅自將參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支或者協(xié)作機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。

11、無使用不合規(guī)格的專用處方、單據(jù)和賬表的行為。12、無將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的藥品、滋補(bǔ)品、保健品等納入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的行為。

13、無向參保人員使用偽劣、過期失效藥品的行為。14、無為參保人員進(jìn)行醫(yī)療和用藥服務(wù)時(shí)搭車賣藥、強(qiáng)制推銷、搭售自費(fèi)藥品的行為。

為繼續(xù)維護(hù)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的合法權(quán)益，有效遏制套取、騙取醫(yī)�；�金的行為，我院將一如既往嚴(yán)格執(zhí)行《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》和《實(shí)施細(xì)則》及《關(guān)于印發(fā)海南省社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法的通知》等各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系，規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證。嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，讓參保人明明白白消費(fèi)，共建和諧的醫(yī)患關(guān)系，樹立醫(yī)院美好形象。

201*年7月30日

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