針灸推拿臨床技能實驗教學體系

中醫(yī)院校針灸推拿臨床技能實驗教學體系

的構建與實踐

410007湖南中醫(yī)藥大學周國平李江山常小榮（聯(lián)系人：周國平，教授，實驗設備處處長，手機：13607446882）

針灸推拿臨床技能培養(yǎng)，一直是困擾普通高等中醫(yī)院校醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)的突出問題；針灸推拿臨床技能教學一直是普通高等中醫(yī)院校的薄弱環(huán)節(jié)。針對以上問題，從1996年7月，就開始了針灸推拿臨床技能實驗教學的研究工作，歷經(jīng)十余年，取得了豐碩成果，現(xiàn)總結如下：

一、針灸推拿臨床技能實驗教學體系構建的基本內(nèi)容（一）構建了先進的針灸推拿臨床技能實驗教學理念

針對傳統(tǒng)針灸推拿臨床技能教學需反復在真實病人身上進行技能操作模式的實施困難和難度，建立貼近臨床“模擬、仿真”實驗教學模式；突出以培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床操作能力，改變以往臨床實驗教學依附于理論教學的從屬關系，構建相對獨立的針灸推拿臨床技能實驗課程體系。

（二）構建了完善的針灸推拿臨床技能實驗教學內(nèi)容1．從知識結構上，構建了二大實驗教學模塊

根據(jù)普通高等中醫(yī)院校醫(yī)類專業(yè)學生培養(yǎng)目標，在實驗教學方面，構建了二大實驗教學模塊，即針灸臨床技能實驗教學模塊和推拿技能實驗教學模塊。

2.從實驗層次上，構建了三大實驗教學類型

第一層次，基礎型實驗。此類實驗重點培養(yǎng)學生的針灸推拿臨床操作能力，強調(diào)臨床操作技能規(guī)范化。第二層次，綜合型實驗。此類實驗重點培養(yǎng)學生的針灸推拿臨床思維能力（以針灸推拿臨床診療思維能力為主），強調(diào)針灸推拿臨床思維的規(guī)范性。

第三層次，設計創(chuàng)新型實驗。此類實驗重點培養(yǎng)學生的針灸推拿臨床思維能力（以針灸推拿臨床創(chuàng)新思維能力為主），強調(diào)針灸推拿臨床思維的創(chuàng)新性。

3．從實驗項目上，構建了以培養(yǎng)針灸推拿臨床能力為主線的實驗項目

在實驗項目設計中，重點突出醫(yī)類專業(yè)學生臨床能力的培養(yǎng)與訓練。對過去陳舊的、演示性、驗證性實驗項目的進行適當整合，在教師指導下以學生為主體，結合科學研究的最新發(fā)展，將最新研究成果凝練、提升和總結，形成新的實驗項目。這些實驗項目主要為綜合性、設計性和創(chuàng)新性實驗，占實驗項目的70%。

4．從實驗課程上，構建了相對獨立的實驗教學教材

為了突出實驗教學的地位，整合了實驗教學內(nèi)容，相繼編寫了《針灸技能實驗教程》、《推拿技能實驗教程》等系列相對獨立的實驗教材，并分別制定了實驗教學大綱和實驗指導，明確了實驗教學內(nèi)容，使針灸推拿臨床技能實驗教學更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。

（三）構建了多樣化的針灸推拿臨床技能實驗教學方法與手段1、建立了針灸推拿臨床技能實驗教學的平臺，即針灸推拿臨床技能教學實驗中心。

2、按照“模擬、仿真”的思路，開展模型教學

以往傳統(tǒng)針灸推拿臨床技能教學模式是醫(yī)學生在真實病人身上進行技能操作，目前病人自我保護意識增強，不愿配合教學醫(yī)院的教學活動，醫(yī)患之間的法律糾紛增多，使針灸推拿臨床技能的教學遇到很大障礙。我們根據(jù)培養(yǎng)符合社會需求、實踐能力強、適應臨床崗位工作的高素質(zhì)應用型人才的培養(yǎng)目標，以實踐教學改革為切入點，按照“模擬、仿真”的思路，構建了以模擬手段，不依賴真實病人的臨床技能教學方

法。建立起了模擬針灸、推拿診室等實驗教學環(huán)境，采用模擬實驗教學的模式，使學生在近似臨床情景的環(huán)境下學習，大大提高了針灸推拿臨床技能教學效果，為學生進入臨床后期教學打下堅實的基礎。

3、運用現(xiàn)代教育技術，充分利用網(wǎng)絡教學

應用網(wǎng)絡實驗教學平臺，并借助省級精品課程《針灸學》及校級精品課程《推拿手法學》優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡教學資源，開展網(wǎng)上實驗教學，廣泛使用仿真實驗教學軟件、計算機輔助實驗教學軟件、多媒體課件、視頻教學等教學手段。

（四）構建了與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的臨床技能考核方法

制定了《湖南中醫(yī)藥大學針灸臨床技能操作考核項目與評價標準》和《湖南中醫(yī)藥大學推拿臨床技能操作考核項目與評分標準》等考核標準，該標準與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試完全接軌，用于考核評價針灸推拿臨床實踐技能教學效果，達到以考促教，以考促學，充分發(fā)揮技能考核的杠桿作用，促進醫(yī)學生針灸推拿臨床實踐能力的提高。

二、針灸推拿臨床技能實驗教學體系構建的實踐（一）用于針灸推拿臨床技能實驗教學1．針灸推拿臨床技能實驗的課程教學

針灸推拿臨床技能實驗教學體系面向全校醫(yī)學類的中醫(yī)、中西結合，臨床醫(yī)學、五官、外科，骨傷、口腔、針灸推拿、護理專業(yè)等13個本科開設針灸推拿臨床技能實驗課。

2．實習前的強化訓練

醫(yī)類學生在進入臨床實習前安排二周強化訓練。內(nèi)容主要包括病案書寫、西醫(yī)基本技能、�？萍寄苡柧毤搬樉耐颇门R床技能等。在這一環(huán)節(jié)注重對學生進行臨床基本技能和臨床思維能力的訓練。將臨床技能模

擬教學、床旁教學、臨床實習有機結合，提高學生的臨床診治能力，實現(xiàn)了由“知”到“行”的良好過渡。

（二）用于針灸推拿臨床技能考核1．針灸推拿臨床技能實驗課程教學的考核

隨著實驗教學內(nèi)容和方法的改革,實驗考評的方法也進行了相應的改革，著重考查學生的針灸推拿臨床操作能力。

2．畢業(yè)考試

對醫(yī)類本科畢業(yè)生畢業(yè)考試進行了改革，取消畢業(yè)論文答辯，改為臨床技能考核。畢業(yè)臨床技能考核借鑒職業(yè)醫(yī)師臨床技能考核方法，設置多個考站，同時讓十多位同學依次通過考站接受實踐技能的測試。這種考試方法能夠更加全面評價學生的臨床能力，并與職業(yè)醫(yī)師準入制度接軌。

三、針灸推拿臨床技能實驗教學體系構建的對外輻射作用針灸推拿臨床技能實驗教學體系的構建思路和建設規(guī)劃，得到衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等上級管理部門的肯定，并受到許多兄弟院校的關注。管理部門先后有衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家科技司及省、市領導來針灸推拿臨床技能實驗教學中心參觀指導。中醫(yī)院校有廣州中醫(yī)藥大學、上海中醫(yī)藥大學、北京中醫(yī)藥大學、南京中醫(yī)藥大學、成都中醫(yī)藥大學、天津中醫(yī)藥大學、河南中醫(yī)學院、安徽中醫(yī)學院、廣西中醫(yī)學院、云南中醫(yī)學院、湖北中醫(yī)學院、江西中醫(yī)學院、山西中醫(yī)學院、陜西中醫(yī)學院、貴陽中醫(yī)學院、福建中醫(yī)學院等20余所；西醫(yī)院校有中南大學湘雅醫(yī)學院、南華大學醫(yī)學院、贛南醫(yī)學院等10余所院校專家、領導，來我中心參觀學習。境外有日本、美國、加拿大、香港、臺灣、澳門等同仁來本中心參觀交流。合計56

批次、300余人次。部分兄弟院校如廣州中醫(yī)藥大學、上海中醫(yī)藥大學等參照我校模式建立的實驗教學中心，成為所在省市的示范實驗教學中心，擴大了我校的影響，起到了很好的輻射作用。

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長江大學臨床技能實驗教學中心簡介

[引言]

萬里長江，驚濤拍岸，奔涌不息；古城荊州，蜚聲天下，人杰地靈。長江的雄渾與古城的悠遠在此融匯，長江的文化與古城的文明在此凝聚。長江大學吮吸著二者的滋養(yǎng)，品味甘醇，得天獨厚。[片頭]

201*年4月，經(jīng)國家教育部批準，由江漢石油學院、湖北農(nóng)學院、荊州師范學院、湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學院四校合并組建長江大學。學校占地219.53萬平方米，校園綠蔭環(huán)抱，鳥語花香，風景秀麗，環(huán)境幽雅。校舍建筑面積114.66萬平方米，在職教職工3300多人，全日制在校生3萬多人，是湖北省省屬高校中規(guī)模最大、學科門類最多的重點建設高校。

長江大學臨床技能實驗教學中心成立于201*年，其前身是1977年原武漢醫(yī)學院荊州分院時期的醫(yī)學實驗中心。長江大學組建后，理、工、農(nóng)、醫(yī)等學科相互融合滲透，學校醫(yī)學教育獲得了更豐厚的資源，有了更廣闊的發(fā)展空間。依托長江大學的學科平臺，通過資源整合，醫(yī)學教育實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，建成了特色鮮明、具有良好示范和輻射作用的臨床技能實驗教學中心。一、政策支持建設成效顯著

在臨床技能實驗教學中心建設過程中，長江大學按照培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、實踐技能強的高級實用型醫(yī)學人才的理念，始終將實驗教學與理論教學放在同等重要的地位。強調(diào)醫(yī)學實驗教學必須適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，滿足社會發(fā)展對醫(yī)學人才的需求，堅持以學生為中心，以臨床能力培養(yǎng)為核心，通過實驗教學體系、內(nèi)容、方法和手段的改革，構建有利于培養(yǎng)學生臨床動手能力和創(chuàng)新精神、開放式的實驗教學中心。學校制定了一系列相關政策，從人力、物力、財力等三方面給予大力支持，保障了臨床技能實驗教學中心的建設和發(fā)展。

幾年來，學校為中心累計投入1217萬元，購置了一大批先進的實驗教學設備，大大改善了中心的實驗教學條件。通過建設，中心總建筑面積3880m2，設備總值928萬元，設備完好率達到98%；目前承擔了7個本、專科專業(yè)的實驗教學任務，實驗項目共219個，實驗總學時達20萬人時數(shù)，實驗開出率達到100%，綜合性、設計性和創(chuàng)新性實驗占總實驗項目的70.8%。二、師資優(yōu)良實驗體系完善

長江大學臨床技能實驗教學中心擁有一支高素質(zhì)的“雙師型”實驗教師隊伍。中心現(xiàn)有實驗教師77人，其中專職教師46人，兼職教師31人；專職教師中，高級職稱人員27人，占58.7%；博士、碩士23人，占50%。

中心的實驗教學體系由“四個層次、五個模塊”組成�！八膫�層次”就是職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)層次、臨床基礎技能培養(yǎng)層次、臨床專科技能培養(yǎng)層次和創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)層次；“五個模塊”就是醫(yī)學人文模塊、臨床診斷技能模塊、臨床基本技能模塊、臨床綜合技能模塊和多元考核測評模塊【用字幕標出四個層次、五個模塊】。醫(yī)學人文教育模塊由學生多功能形體訓練室、資料查詢閱覽室、心理咨詢室等實驗室組成。主要開展學生職業(yè)禮儀訓練、形體訓練、溝通技能訓練、心理咨詢、討論式學習等實踐教學活動，學生可在此進行紙質(zhì)和電子期刊閱讀、資料查詢等，并可登錄中心網(wǎng)站，享受中心網(wǎng)站的網(wǎng)絡資源自主學習。

診斷技能訓練模塊由物理診斷實驗室、生化診斷實驗室、病理診斷實驗室、病理標本陳列室、醫(yī)學影像學診斷實驗室、中醫(yī)學診斷實驗室等實驗室組成。這些實驗室配有心肺聽診模型、腹部觸診模型、乳房觸診模型、顯微互動教學系統(tǒng)、影像學攝影定位模型、中醫(yī)脈診模型等實驗教學設備，主要開展中西醫(yī)學診斷學、護理學健康評估、影像診斷學等實驗教學活動。

臨床基本技能訓練模塊由內(nèi)科技能實驗室、外科技能實驗室、模擬手術室、護理學基礎實驗室、急救護理實驗室、耳鼻喉科學實驗室、眼科學實驗室、口腔科學實驗室、中醫(yī)骨傷實驗室、針灸推拿實驗室等實驗室組成。這些實驗室配有多功能電動手術床、多功能牽引床、外科洗手池、打結訓練儀、冷光源手術無影燈、多功能麻醉機、心電監(jiān)測儀、急救模擬人、多功能護理模型、造口護理模型、各種創(chuàng)傷模型、手術基本技能訓練箱、各種手機器械和仿真皮膚、中心供氧吸引呼叫系統(tǒng)等實驗教學設備。主要開展各種無菌技術、插管技術、各種注射法、急救護理技術、病人生活護理、中醫(yī)臨床等各學科基本技能訓練和實踐教學活動。臨床綜合技能訓練模塊由模擬病房、模擬診室、模擬ICU、模擬產(chǎn)房、模擬兒科病房、網(wǎng)絡多媒體實驗室、康復治療室和4個社區(qū)實踐基地、1所三級甲等附屬醫(yī)院組成。這些實驗室配有多媒體互動教學系統(tǒng)、視頻直播教學系統(tǒng)、心電監(jiān)測儀、呼吸機、除顫儀、氣管插管模型、計算機交互式分娩機轉及急救系統(tǒng)等先進的實驗教學設備；社區(qū)實踐基地和附屬醫(yī)院，擁有豐富的人文教育和社區(qū)醫(yī)療資源。

多元考試測評模塊包括計算機考試中心和客觀結構化臨床考試中心，設有模擬診療站、內(nèi)科操作站、外科操作站、婦兒科操作站、急救操作站、輔助檢查結果判讀站、溝通能力測試站。使用模擬考試設備和標準化病人，用于醫(yī)學生實習前和畢業(yè)前臨床技能考核。

中心通過“五個模塊”，實現(xiàn)對學生“四個層次”的培養(yǎng)。在職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)層次，注重醫(yī)學生職業(yè)價值觀與職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。通過增設醫(yī)學人文課程、第二課堂等豐富多彩的活動，培養(yǎng)學生職業(yè)規(guī)范、人文素養(yǎng)、醫(yī)患、護患溝通等社會技能。

在臨床基礎技能培養(yǎng)層次，主要培養(yǎng)學生掌握正確的診斷技能。在臨床�？萍寄芘囵B(yǎng)層次，主要通過先進實驗設備仿真技術、模擬臨床場景、利用臨床真實環(huán)境，經(jīng)過實習前強化訓練、臨床見習、實習等實踐教學活動，培養(yǎng)學生臨床知識的運用能力、臨床綜合思維能力、團隊合作能力和發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

在創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)層次，主要通過增設綜合性、設計性實驗、大學生創(chuàng)新性實驗設計、參與中心教師的課題研究、專業(yè)技能比武等形式來提高學生參與實驗的主動性和自主性，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和能力，促進學生個性發(fā)展。中心鼓勵學生積極參加“大學生創(chuàng)新性實驗設計”活動，201*年，由學生自行設計的創(chuàng)新性實驗項目中，有1項被教育部立項，有3項被學�！按髮W生創(chuàng)新性實驗設計”立項，有5項被學院“大學生創(chuàng)新性實驗設計”立項。

三、積極探索凝煉先進理念

在總結過去實驗教學的基礎上，長江大學臨床技能實驗教學中心凝煉出“三基”、“三主動”、“三結合”的先進教育理念。

“三基”就是基礎知識、基本理論、基礎技能；“三主動”就

是學生主動設計實驗項目、主動開展臨床實踐、主動參與科學研究；“三結合”就是理論與實踐相結合、校內(nèi)實驗與校外實踐相結合、見習與實習相結合。中心用這一理念指導實驗、實踐教學的全過程。【字

幕：“三個教育理念”：“三基”、“三主動”、“三結合”】

四、科學管理實行開放教學

長江大學臨床技能實驗教學中心按照校、院兩級管理，醫(yī)學院管理為主的模式運行；中心實行主任負責制，中心主任由學校任命；中心教師采取崗位固定、競聘上崗、專兼結合、定期考核的模式管理。近幾年來，中心制定了一系列規(guī)章制度，使管理步入規(guī)范化軌道。

中心依照專業(yè)和實驗課程系列相容的組合原則組建實驗室，避免了儀器設備的重復購置和資源浪費，提高了實驗室空間和儀器設備的利用率。中心的所有硬件設施由專人管理，統(tǒng)一調(diào)度，最大限度的實現(xiàn)了資源共享。中心創(chuàng)辦了臨床技能實驗教學網(wǎng)站。中心教師編寫的實驗教學大綱、實驗指導、教學課件，以及收集整理的輔助實驗教學資源，都放在中心網(wǎng)站上。內(nèi)容豐富的網(wǎng)絡教學資源，對于學生自主學習、促進中心對外輻射，實現(xiàn)教學資源共享，起到了積極作用，無論是教師還是學生，都可以通過實驗教學中心管理系統(tǒng)進行實驗預約、成績錄入或查詢、網(wǎng)上互動答疑、實驗資源發(fā)布和下載等。中心實驗室對學生全天候開放，護理學專業(yè)實驗室將實驗用物按實驗床單位配備齊全，由學生自主管理，分小組使用，給了學生最大的操練機動性，培養(yǎng)了學生主動學習、自主管理的意識和能力。五、辛勤耕耘教學成果豐碩

近5年來，中心加快學科建設步伐，鼓勵教師開展教學研究。201*年，內(nèi)科學和外科學被評為省重點學科。中心先后承擔各級各類科研項目60項，發(fā)表科研論文293篇；承擔教研項目23項，有3項獲得�。ú浚┘壗虒W成果獎；發(fā)表教研論文65篇，教師自編實驗講義30冊，出版實驗教材27部，其中《急救護理學》和《護理管理學》被評為“全國首屆醫(yī)學教育優(yōu)秀教材”。六、特色鮮明輻射功能明顯

長江大學臨床技能實驗教學中心在建設和發(fā)展中，形成了鮮明的特色：

一是構建了“四個層次、五個模塊”的臨床技能實驗教學體系；二是打造出以護理臨床技能培訓為優(yōu)勢、集“醫(yī)、護、技”為一體的實驗教學中心。【字幕：二個特色】中心遵循醫(yī)學教育循序漸進的原則，從初級到高級分層次培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，促進知識、素質(zhì)、能力的協(xié)調(diào)發(fā)展。通過建設，中心具備了很強的護理技能培訓實力，形成了一套完善的訓練體系。

每年“512”護士節(jié)，臨床技能實驗教學中心都要舉辦護理技能操作大賽、護士職業(yè)禮儀比賽；中心常年組織學生開展社區(qū)健康宣教和義診活動，為學生搭建了提高綜合素質(zhì)和綜合能力的廣闊舞臺。

通過系統(tǒng)訓練，學生的綜合素質(zhì)得到普遍提高，畢業(yè)生走向工作崗位后，成為所在醫(yī)療機構的中堅力量。201*年，在廣東省中醫(yī)院ICU病房工作、身懷六甲的優(yōu)秀畢業(yè)生譚萍、病榻上信息傳真情的曾慧，冒著生命危險始終戰(zhàn)斗在抗擊非典戰(zhàn)斗第一線，疾風知勁草，她們用鮮血和生命唱響了一曲曲對黨、對人民、對護理事業(yè)的無限忠誠的動人旋律。

中心自組建以來，充分發(fā)揮了示范和輻射效應。201*年，美國索爾茲伯里大學護理學院與中心簽訂協(xié)議，每二年選派數(shù)名學生來中心與長江大學醫(yī)學院學生開展學習、交流活動；美國托馬斯杰克遜大學、美國南加護理學院、三峽大學醫(yī)學院、黃石理工學院、湘南學院等十多所國內(nèi)外高校，中國人民解放軍總醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、中山大學附屬第二醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、襄樊市中心醫(yī)院、十堰市東風公司總醫(yī)院等20余家醫(yī)療機構，先后組團到中心參觀、訪問。中心注重對內(nèi)服務于教學，對外服務于社會。是“湖北省衛(wèi)生干部培訓基地”和“荊州市全科醫(yī)生培訓中心”，承擔湖北省衛(wèi)生干部培訓、荊州市全科醫(yī)生培訓和荊州市執(zhí)業(yè)醫(yī)師、�？漆t(yī)師、全科醫(yī)師、社區(qū)護理人員的考試考核工作，鮮明的特色和良好的輻射示范效應，贏得社會各界的普遍贊譽。尾聲

莊子曰：水之積也不厚，則其負大舟也無力。

涓涓細流匯江海，正可以形成浩然之勢、負重之力、博大之懷。我們相信，集四校之精華的長江大學臨床技能實驗教學中心【字幕：俞

正聲視察、省衛(wèi)生廳長視察】，必將憑借萬里長江的恢宏氣勢，百折不回的

長江精神，乘風破浪，駛向遼闊的大海。

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