7傳染病督導(dǎo)計劃

9傳染病督導(dǎo)工作計劃

為了保障公眾健康，規(guī)范傳染病防控監(jiān)督工作，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《傳染病防治日常衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本計劃。一、督導(dǎo)范圍

全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生所及個體診所。二、督導(dǎo)內(nèi)容

傳染病發(fā)現(xiàn)率，報告率，傳染病登記項目是否齊全，有無漏報，遲報，謊報現(xiàn)象等項目，醫(yī)療廢棄物的處理。環(huán)境消毒，傳染病業(yè)務(wù)知識掌握情況。三、傳染病疫情報告。

（一）傳染病疫情報告情況的督導(dǎo)內(nèi)容

1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立傳染病疫情報告的管理制度及依法履行傳染病疫情報告與管理職責(zé)的情況。

（二）監(jiān)督檢查村衛(wèi)生所對傳染病疫情報告情況。

1.查閱設(shè)置疫情報告管理職責(zé)分工的文件資料，核實疫情報告管理專職疫情報告人員，查閱傳染病疫情報告管理制度。

2.現(xiàn)場檢查傳染病疫情審核記錄、核查設(shè)置疫情電話的情況。3.檢查與傳染病疫情報告相關(guān)的其他情況。

（三）監(jiān)督檢查醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告情況時采取的方法：1.查閱明確疫情報告管理職責(zé)文件，核實專職疫情報告人員；查閱傳染病報告管理制度，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括傳染病診斷、登記、報告、檢查等方面；查閱門診工作日志；對臨床異常診斷信息的快速反應(yīng)流程及有關(guān)記錄。

2.現(xiàn)場檢查門診日志、傳染病報告登記、傳染病報告卡等資料，核查未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔榛螂[瞞、謊報、緩報傳染病疫情報告的情況。

3.查閱開展傳染病疫情報告管理記錄、報告。二、傳染病疫情控制。

（一）現(xiàn)場檢查傳染病監(jiān)測制度、本轄區(qū)內(nèi)的傳染病監(jiān)測計劃和工作方案，以及傳染病監(jiān)測信息收集、分析和報告。

1.查閱傳染病疫情調(diào)查處置技術(shù)以及傳染病疫情調(diào)查處理記錄、報告

2.現(xiàn)場檢查對法定傳染病病人或者疑似傳染病病人采取隔離控制措施的場所、設(shè)施設(shè)備以及使用記錄。檢查對被傳染病病原體污染的場所、物品以及對醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的記錄。三、消毒隔離制度執(zhí)行情況。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒隔離制度執(zhí)行情況。1.負責(zé)消毒管理工作的制度建立和執(zhí)行情況。

2.醫(yī)療衛(wèi)生人員接受消毒、隔離技術(shù)培訓(xùn)，掌握消毒隔離知識、執(zhí)行消

毒隔離制度的情況。

3.定期開展消毒與滅菌效果檢測的情況。4.醫(yī)療用品、器械的消毒、滅菌情況。5.消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收、使用和管理情況。6.對傳染病病人、疑似傳染病病人的消毒隔離措施的落實情況

7.現(xiàn)場檢查消毒滅菌程序和消毒滅菌效果監(jiān)測、消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收

等制度。查閱消毒與滅菌效果定期檢測記錄，以及消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收記錄。

8.現(xiàn)場核查消毒產(chǎn)品的衛(wèi)生許可文件、標簽說明書，以及消毒產(chǎn)品使用記錄。

四、醫(yī)療廢物處置情況。

1.查閱設(shè)置醫(yī)療廢物管理文件資料，核實管理人員。

2.現(xiàn)場檢查醫(yī)療廢物管理責(zé)任制、醫(yī)療廢物分類收集、交接、登記等規(guī)章制度以及應(yīng)急方案。

3.現(xiàn)場檢查從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作的人員，進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理知識。

4.現(xiàn)場檢查醫(yī)療廢物登記簿，核實醫(yī)療廢物分類收集點是否按照《醫(yī)療廢物分類目錄》規(guī)定，使用專用包裝物或容器分類收集醫(yī)療廢物，查看醫(yī)療廢物分類收集方法說明和警示標識。

5.現(xiàn)場檢查醫(yī)療廢物運送工具、專用包裝物或容器、暫時貯存的地點和條件，查看并核實醫(yī)療廢物運送線路。

6.現(xiàn)場檢查使用后的醫(yī)療廢物運送工具的消毒和清潔地點，核查消毒和清潔程序。

7.現(xiàn)場檢查交接醫(yī)療廢物的醫(yī)療廢物集中處置單位資質(zhì)、危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單等資料。

8.查看醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對所產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物實施消毒的設(shè)備設(shè)施及運轉(zhuǎn)維護記錄。9.現(xiàn)場檢查從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存的工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護設(shè)備，以及健康監(jiān)護和預(yù)防接種記錄。

10.對不具備集中處置醫(yī)療廢物條件所在地的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，現(xiàn)場檢查其自行就地處置產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的設(shè)施、方法及其記錄資料。

五、監(jiān)督情況的處理

（一）衛(wèi)生院實施傳染病防控督導(dǎo)后，將向被督導(dǎo)單位通報檢查情況。對發(fā)現(xiàn)的安全隱患，將責(zé)令被檢查單位改正，采取預(yù)防控制措施消除隱患。

（二）衛(wèi)生院實施傳染病防控督導(dǎo)后，若發(fā)現(xiàn)被督導(dǎo)單位存在違法行為，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，依照行政處分或行政處罰的程序，依法作出行政處分意見或行政處罰決定，并責(zé)令改正其違法行為。

擴展閱讀：中國傳染性非典型肺炎及其它傳染病項目督導(dǎo)備忘錄

世行貸款/國外贈款中國傳染性非典型肺炎及其它傳染病應(yīng)對

項目督導(dǎo)備忘錄

201*年6月18日－28日

1、“世行貸款/國外贈款中國傳染性非典型肺炎及其它傳染病應(yīng)對項目”督導(dǎo)團于201*年6月18至28日訪問了北京和河南。督導(dǎo)團由世行高級衛(wèi)生專家王世勇先生帶隊，成員包括高級采購專家郭曉薇女士、財務(wù)管理專家李海霞女士和歐盟疾病預(yù)防控制中心教授AngusNicoll先生。此次督導(dǎo)的主要目的是：（1）檢查項目實施進展，尤其是貸款辦及各項目省制定的項目延期階段活動計劃的實施情況；（2）評價貸款辦和各項目省對上次世行督導(dǎo)團針對主要問題所提出的建議的采納情況；（3）制定項目完工評價計劃。

2、督導(dǎo)團成員結(jié)束了對河南的現(xiàn)場考察后，與8個項目省以及世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華辦事處的代表(貸款辦利用贈款與其簽訂了咨詢服務(wù)合同)參加了6月23日至24日在北京舉辦的研討會，匯報并討論了國家級、各項目省及WHO的項目進展報告。研討會邀請衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室報告了關(guān)于衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)機制的建設(shè)、人類高致病性禽流感的預(yù)防與控制以及相關(guān)技術(shù)的實施、采購和財務(wù)等方面的具體內(nèi)容。為便于評價，貸款辦編輯并提交了覆蓋201*年4月1日至201*年4月30日的項目進展報告。

3、本備忘錄記錄了督導(dǎo)團在此次研討會上與各項目省以及隨后與貸款辦討論所達成的共識。

4、貸款辦朱寶鐸主任及其同事、國內(nèi)專家組的部分成員共同參加了此次世行督導(dǎo)。督導(dǎo)團感謝貸款辦朱寶鐸主任及其同事、國家級專家、WHO及8個項目省的代表積極參與本次研討會。督導(dǎo)團同時特別感謝所有官員和工作人員所做的大量工作，使得此次對河南省的現(xiàn)場考察取得了圓滿成功。

在禽流感和流感大流行等突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的國家級進展

5、本項目是在中國大力加強公共衛(wèi)生建設(shè)的大背景下實施的。201*年3月，衛(wèi)生部成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，負責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的準備與協(xié)調(diào)工作，在全國28個省、自治區(qū)和直轄市成立了相應(yīng)的機構(gòu)。中國疾病預(yù)防控制

中心和部分省級疾病預(yù)防控制中心也成立了獨立的機構(gòu)負責(zé)突發(fā)事件的應(yīng)對。因此，中國的突發(fā)事件應(yīng)對協(xié)調(diào)體系已初步形成。

國家突發(fā)事件總體預(yù)案

6、201*年國務(wù)院頒布了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，旨在建立突發(fā)事件應(yīng)對體系。該預(yù)案是在“傳染病防治法”，“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例”和“突發(fā)事件總體預(yù)案”的基礎(chǔ)上提出的。此預(yù)案包括機構(gòu)的設(shè)、疾病監(jiān)測與報告系統(tǒng)中不同部門的責(zé)任、突發(fā)事件和應(yīng)對級別的劃分以及突發(fā)事件應(yīng)對的支持性系統(tǒng)。預(yù)案強調(diào)了政府的責(zé)任、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、地方管理突發(fā)事件、責(zé)任分擔(dān)與分類管理以及部門間的協(xié)作。因此，一旦有重大流行病和其它類似公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生，各級應(yīng)急部門能夠與其他部門之間迅速協(xié)作，充分利用資源，開展現(xiàn)場調(diào)查和提供醫(yī)療救助。

7、在有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，衛(wèi)生應(yīng)急辦公室已經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。在應(yīng)對動物源性疾�。ㄇ萘鞲泻拓i鏈球菌感染）時，特別強調(diào)了衛(wèi)生部門和農(nóng)業(yè)部門在三方面的同步工作（同時對人和動物的調(diào)查、應(yīng)對和報告）。

禽流感和流感大流行的組織機構(gòu)的安排

8、國務(wù)院成立了由回良玉副總理牽頭的高致病性禽流感防控指揮中心，指揮中心的管理辦公室設(shè)在農(nóng)業(yè)部。衛(wèi)生部內(nèi)有專門的領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)流感大流行的準備和應(yīng)對工作，但國家級和省級沒有部級以上的指揮中心。衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗總局、交通部、鐵道部和民航總局等部委已開始建立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的合作機制。

基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資

9、國家對人及動物的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已進行了大量投資。例如，國家已完成2,425個項目以完善疾病預(yù)防控制體系的建設(shè)，總投資為108.57億元人民幣。此外，2,518個用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救助的項目也已完成，總投資為114億元。與此同時，衛(wèi)生部正在建立國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件協(xié)作決策系統(tǒng)，重點資助中西部省份24個省級系統(tǒng)的建設(shè)。

電子化的疾病報告與監(jiān)測系統(tǒng)

10、為提高潛在的公共衛(wèi)生突發(fā)事件的早期預(yù)警能力，201*年1月衛(wèi)生部啟動建立了以個案病例為基礎(chǔ)的疾病和公共衛(wèi)生事件信息報告系統(tǒng)（中國疾病預(yù)防與控制信息系統(tǒng)）。醫(yī)療機構(gòu)可利用該系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，從而提高病例報告的及時性、敏感度和準確性。截至201*年底，所有的疾病預(yù)防控制中心、93%的地市級或以上醫(yī)療機構(gòu)和66%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠運用該系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。因此，中國發(fā)現(xiàn)的所有19例人禽流感病例均是通過該系統(tǒng)進行發(fā)現(xiàn)和報告的。

人員培訓(xùn)和演練

11、為了能夠應(yīng)用該系統(tǒng)，衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心舉辦了多期培訓(xùn)班和應(yīng)急演練，以檢驗預(yù)案、發(fā)現(xiàn)問題、培訓(xùn)應(yīng)急工作隊伍和提高應(yīng)急能力。201*年4月，衛(wèi)生部在杭州組織了應(yīng)對急性呼吸系統(tǒng)疾病的演練，并在香港、新疆和廣東開展了應(yīng)對禽流感的演練。

國際合作

12、中國的禽流感防控項目已與國際禽流感防控系統(tǒng)相聯(lián)系，如與亞太經(jīng)濟合作組織和WHO西太區(qū)的合作。201*年1月，中國政府與世界銀行和歐盟共同主辦了國際禽流感大會。衛(wèi)生部已與WHO密切合作對所有人禽流感病例進行研究。

近期人類流行疫情

13、自201*年11月中國大陸確診第一例高致病性人禽流感（H5N1）病例以來，幾乎每個月都有散發(fā)的或小群組的病例出現(xiàn)。到目前為止，中國共確診了19例人禽流感病例，涉及11個省。禽流感病例不僅出現(xiàn)在農(nóng)村，也出現(xiàn)在人口密集的城市，特別是有活禽交易的市場。已經(jīng)建立了不明原因肺炎的監(jiān)測系統(tǒng)。自201*年1月以來，在全國范圍內(nèi)共報告了211例不明原因的肺炎病例，其中有19例被確診為高致病性人禽流感。

項目延期階段的重點

14、201*年12月，項目首次延期，新的結(jié)束日期為201*年12月31日。世界銀行和衛(wèi)生部一致同意延期階段項目的優(yōu)先領(lǐng)域如下：

（1）隨著項目進入延長期，需要重視項目成果的鞏固和可持續(xù)發(fā)展問題；（2）努力建立國家級和省級在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的示范中心；（3）盡管流感不應(yīng)該與非典在項目初期占據(jù)主導(dǎo)地位相提并論，但正如世界衛(wèi)生大會所認識到的那樣，我們必須意識到流感既是目前最主要的動物源性疾�。ㄇ萘鞲校�，同時又是正在出現(xiàn)的威脅（流感大流行）；

（4）在培訓(xùn)領(lǐng)域應(yīng)把重點放在開展演練、開發(fā)培訓(xùn)資料以及制定通用的培訓(xùn)教材和步驟等工作上，要進一步強調(diào)基層工作人員的參與；

（5）應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強監(jiān)測和應(yīng)對這兩方面的要素，強調(diào)中國疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測和應(yīng)對體系的信息系統(tǒng)建設(shè)；

（6）要更加關(guān)注項目最初計劃中提到的關(guān)注性別和貧窮/不平等的問題；（7）督導(dǎo)團認為上述建議無疑將會加強國家和地方傳染病控制能力。但是，督導(dǎo)團也認識到中國傳染病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生能力方面存在一些體制方面的問題，這些問題對于能否有效應(yīng)對未來的威脅也很重要。

督導(dǎo)團的發(fā)現(xiàn)

項目實施總體進展

15、值得注意的是，通過竭盡全力，中國自201*年初非典暴發(fā)以來已取得了很大的進步。督導(dǎo)團還注意到，與中國面臨的巨大和緊迫的挑戰(zhàn)相比，即把中國的傳染病控制計劃提高到國際水平并符合新的國際衛(wèi)生條例的要求，本項目乃至政府的項目范圍和資源均十分有限�，F(xiàn)實情況凸顯了今后需要制定更大范圍的國家級戰(zhàn)略和行動計劃。

16、督導(dǎo)團觀察到中國政府和本項目均取得了的巨大進展。大量的工作已經(jīng)完成或計劃于201*年底前完成。項目延期階段計劃內(nèi)的活動已完成了49%。廣東、河北和山西的項目進展領(lǐng)先于其它各省，而天津、國家級和河南則相對落后（圖1）。督導(dǎo)團已獲得確認，所有計劃內(nèi)活動將在項目結(jié)束前完成。

圖1截止201*年4月30日完成的計劃內(nèi)項目活動

1401201*0806040200BJCentralGDGXPlannedHNHBIMGSXTJTotalCompleted

17、與上次督導(dǎo)時項目支付進度為26%相比，至201*年4月30日為止項目支付約81%，另有4.6%已使用但未回補，13.6%承諾用于計劃內(nèi)尚未實施的活動。但是，天津、山西和北京需加快項目實施進度以便趕上河北和廣西的進度。

圖2至201*年4月30日為止項目的財務(wù)狀況

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%BJCentralGDGXHBHNIMGSXTJTotalDisbursed

UsedbutnotReimbursedCommittedUncommitted

對201*年5月備忘錄建議的采納情況

18、各項目省均采納了201*年督導(dǎo)團提出的部分建議。例如：

(1)廣西、河南、廣東、山西、河北和內(nèi)蒙開展的培訓(xùn)和健康教育活動“更加關(guān)注了基層人員”；

(2)山西、河南和內(nèi)蒙“更加關(guān)注了脆弱人群”；(3)河南和河北特別提到開展了“演練”；

(4)廣東報告了利用項目經(jīng)費組織實施了“現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)計劃”；(5)廣東和河南報告了“加強實驗室建設(shè)”的進展情況；

(6)內(nèi)蒙、山西、天津和廣東報告開展了“國內(nèi)考察”；

(7)山西、內(nèi)蒙、河南和國家級（重點關(guān)注農(nóng)村、貧困縣和脆弱人群）詳細報告了健康教育活動。北京市報告的內(nèi)容尤其著重于此主題。北京市建立并保留了一所健康教育展示中心和健康教育資源中心，并且開發(fā)了市級健康教育網(wǎng)。同時針對不同人群（包括流動人口、保姆以及貧窮的建筑工人）采用了多種傳播渠道和方法，尤其采取了角色模式教育以便把健康促進信息傳遞到目標人群。

19、但是，一些重要的建議并未得到足夠的重視。例如，國家級以下對人類流感的關(guān)注較少。需要引起注意的是河南和其它省均未將應(yīng)對季節(jié)性或流感大流行的工作放在優(yōu)先位。

項目完工報告的準備

20、督導(dǎo)團與貸款辦討論了項目終期評估的總體計劃。衛(wèi)生部和世行督導(dǎo)團一致認為，由于此項目的大部分活動已經(jīng)完成，有可能在項目關(guān)賬日期前盡早進行項目終期評估。

21、貸款辦已編寫并向世行提交了實施項目內(nèi)部終期評估的工作任務(wù)書。世界銀行督導(dǎo)團對工作任務(wù)書已初步進行了審核并提出了意見。貸款辦正在確定可能進行終期評估的單位。對終期評估的后續(xù)準備活動也已達成了一致意見(參見“下一步安排”的段落)。

WHO的技術(shù)支持

22、WHO簡要匯報了為支持本項目實施而承擔(dān)的5項咨詢服務(wù)合同的進展情況。督導(dǎo)團建議對WHO提供的技術(shù)支持進行一次更加正式的外部評價，尤其是確定項目結(jié)束后應(yīng)如何利用這些技術(shù)支持。

現(xiàn)場考察所見

23、對河南的現(xiàn)場考察證實了項目進展報告中的項目進展情況。該省表現(xiàn)出了對公共衛(wèi)生工作的強烈責(zé)任意識，尤其是對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對工作。但是，其對流感大流行及其準備的認識不足令督導(dǎo)團感到擔(dān)憂。觀察到的詳細情況見附件1。

項目管理

24、自上次世行督導(dǎo)后，貸款辦已對山西和內(nèi)蒙的項目實施情況進行了內(nèi)部督導(dǎo)。河北、廣西和內(nèi)蒙的支付情況取得了明顯進展。但是國家級和天津市的支付進度相對較慢，需要盡快趕上。督導(dǎo)團與貸款辦討論了支付進度相對較慢的問題，特別是國家級和天津市的問題。督導(dǎo)團建議貸款辦和各項目省應(yīng)密切監(jiān)測計劃內(nèi)的咨詢服務(wù)的實施情況，并加快咨詢服務(wù)的實施。在隨后的溝通中，貸款辦已確認將在201*年12月31日項目關(guān)賬日期前全部使用完畢世行資金。

25、盡管督導(dǎo)團反復(fù)強調(diào)應(yīng)基于項目的結(jié)果或產(chǎn)出來報告項目取得的成果,但是貸款辦和各項目省仍難以按照項目邏輯框架的主要目標和指標匯報項目進展情況。督導(dǎo)團建議這個問題在貸款辦和各項目省進行的項目終期評估中應(yīng)予以重視。

26、督導(dǎo)期間郭曉薇女士和李海霞女士分別進行了采購后審和財務(wù)管理的審核。審核中未發(fā)現(xiàn)明顯問題（見附件2和附件3）。

下一步安排

27、督導(dǎo)團強烈建議各項目省加快項目的實施進度，尤其是天津市和國家級要趕上其它各省的進度。要定期監(jiān)測財務(wù)管理數(shù)據(jù)。

28、當(dāng)前主要的精力要放在準備和實施項目終期評估工作上，建議如下：(1)貸款辦要確保有足夠的資金用于國家級和各省級的自評和外部獨立評估。

(2)世行將在督導(dǎo)后二周內(nèi)提供對項目內(nèi)部的終期評估工作任務(wù)書的初步反饋意見。

(3)世行將確定一名完工報告的專家并使他或她盡快開始工作。(4)在確定實施項目內(nèi)部終期評估的合適人選后，獨立評估人應(yīng)提出合適的評估建議書，包括目的、方法、關(guān)鍵問題清單以及各省要提供給貸款辦和世行審核的數(shù)據(jù)。作為基礎(chǔ)，貸款辦應(yīng)提出修改后較簡單的報告工具，以便各項目省和WHO能夠提供所需的項目實施期內(nèi)的完整信息。

(5)許多項目成果需要推廣，實施性研究結(jié)果需要鞏固。世行督導(dǎo)團建議采取以下步驟：

①各項目省使用標準的表格，分類列出由本項目資助的實施性研究課題的清單；

②應(yīng)舉辦兩期學(xué)術(shù)研討會以確保實施性研究的成果能夠加以討論并在國內(nèi)外得到推廣。第一期研討會應(yīng)該是由同一領(lǐng)域的專家參加，對本項目支持并由課題負責(zé)人提交的實施性研究的摘要進行評審。然后篩選出高質(zhì)量的具有公共衛(wèi)生重要性和政策開發(fā)相關(guān)性的實施性研究。所選定的實施性研究課題在國家級的研討會上報告，并發(fā)表其摘要。然后，為政策制定者舉辦第二期研討會，向他們報告第一期研討會上得出的最有價值的研究成果。

(6)各省應(yīng)編寫和發(fā)表一系列案例研究。應(yīng)邀請所有省提出有關(guān)案例研究的建議。為確保高質(zhì)量和一致性的研究報告，督導(dǎo)團建議邀請一名當(dāng)?shù)氐念檰柼峁┲С�。世行認為至少應(yīng)開展以下方面的案例研究：

①廣東省開展現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)；

②北京市、內(nèi)蒙古和廣西自治區(qū)開展的健康教育；③河北省開展的有關(guān)演練；

④廣西自治區(qū)、河南和山西省開展關(guān)注基層的項目活動；⑤廣東和河南省開展加強實驗室體系建設(shè)。

(7)本項目中由WHO承擔(dān)的技術(shù)支持應(yīng)由獨立小組正式評估其質(zhì)量和成果以及在本項目結(jié)束后應(yīng)采取的進一步措施。這項工作可結(jié)合項目的終期評估一起進行。附件：

附件1：對河南的省級評估附件2：采購后審附件3：財務(wù)管理督導(dǎo)報告

附件1：河南省級評估（201*年6月18至21日）

1、督導(dǎo)團對河南省及所選擇的省級、縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級機構(gòu)進行了考察。①省級：河南省鄭州市，省財政廳、省畜牧局、省疾病預(yù)防控制中心（現(xiàn)場考察）、省項目辦和省第六人民醫(yī)院（現(xiàn)場考察）；②洛陽市：洛陽市衛(wèi)生局；

③宜陽縣：宜陽縣衛(wèi)生局、宜陽縣畜牧局、宜陽縣疾病預(yù)防控制中心和縣醫(yī)院（現(xiàn)場考察）。

④豐李鎮(zhèn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（現(xiàn)場考察）；⑤馬窯村：村衛(wèi)生室（現(xiàn)場考察）。

2、另外，利用一個晚上的時間聽取了5個應(yīng)用性研究課題的匯報并進行了討論�？傮w看法

3、督導(dǎo)團對匯報的質(zhì)量和河南省所取得的長期成效留下了深刻印象，例如自上世紀60年代以來傳染病總負擔(dān)的降低。報告體現(xiàn)了自非典以來省政府對公共衛(wèi)生和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對工作給予了高度重視，加大了投入并大力加強了傳染病管理的能力建設(shè)。督導(dǎo)團注意到本項目正確地選擇了29個貧困縣作為項目縣，項目的實施取得了良好進展。在201*年和延長期內(nèi)所有計劃開展的24項活動中，已完成了14項。督導(dǎo)團高興地獲悉宜陽縣政府已承諾對縣疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生職能進行全額撥款。

具體看法

政府對公共衛(wèi)生、尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對給予高度承諾

4、在省級和宜陽縣已經(jīng)建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮和協(xié)調(diào)機構(gòu)。對于防治高致病性禽流感的工作，成立了由副省長擔(dān)任總指揮、省畜牧局局長、財政局局長、發(fā)改委主任和衛(wèi)生局局長擔(dān)任副總指揮的指揮中心。省級成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室。各級衛(wèi)生和動物防疫部門均成立了突發(fā)事件應(yīng)急隊伍。為了應(yīng)對動物疾病的暴發(fā)，201*年在省、市和縣三級分別儲備了100萬、50萬和10萬元的財政專

項資金。

5、在“十五”期間，省級投資6億元用于更新改造120個疾病預(yù)防控制中心的基礎(chǔ)設(shè)施。所有的市級和88個縣級中的40個縣均裝備了最新的緊急醫(yī)療救助指揮和協(xié)調(diào)系統(tǒng)。

6、作為鄭州市的非典定點醫(yī)院，河南省第六人民醫(yī)院正在籌建新的擁有180張病床的呼吸系統(tǒng)傳染病病房。此外，作為省級儲備，另一個有600張病床的傳染病病房大樓也正在計劃中，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時可以投入使用。另外，所有29個項目縣均對傳染病病房進行了更新改造。

7、衛(wèi)生和動物防疫部門制定并實施了演練計劃，多數(shù)是獨立開展的演練。但是，在宜陽縣開展了由兩個部門同時參與的演習(xí)。201*年，開展了由多部門參與的緊急醫(yī)療救助聯(lián)合演練。宜陽縣向督導(dǎo)團簡要匯報了201*年開展的兩次非典和禽流感的演練。

8、省疾病預(yù)防控制中心目前正在制定疾病控制人力資源發(fā)展規(guī)劃。省衛(wèi)生廳承諾對此投入201*萬元資金。希望通過該規(guī)劃的實施，在今后五年內(nèi)，每個縣級疾病預(yù)防控制中心的7位骨干及每個地市疾病預(yù)防控制中心的9位學(xué)科帶頭人將獲得培訓(xùn)并結(jié)業(yè)。現(xiàn)場流行病學(xué)將是進行培訓(xùn)的優(yōu)先技能之一。

醫(yī)院感染控制

9、河南省成立了醫(yī)院感染控制委員會。它是一個涵蓋市級和縣級醫(yī)院及其它服務(wù)提供者的網(wǎng)絡(luò)。要求每個二級以上醫(yī)院成立專門的醫(yī)院感染控制部門或科室，同時還開展了醫(yī)院感染控制的培訓(xùn)。201*年培訓(xùn)了大約658名醫(yī)院感染控制方面的師資。

10、在鄭州第六人民醫(yī)院，院方告訴督導(dǎo)團除了每周兩次醫(yī)院感染控制科的院內(nèi)監(jiān)測以外，每個月還接受一次當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心的監(jiān)測。因此，近幾年醫(yī)院感染率較低。例如，平均的醫(yī)院感染率是4.5％，而夏季是6％。宜陽縣醫(yī)院配備有洗手設(shè)施和含酒精的刷手設(shè)施。訪談的護士可以正確地演示洗手步驟。

11、醫(yī)療廢棄物的處理得到了改善，采取了集中處理：在縣級及以上醫(yī)院有污水處理系統(tǒng)、消毒和焚燒爐。這些措施可能對醫(yī)院感染率低、未發(fā)生醫(yī)務(wù)人員感染非典和沒有非典病例輸出產(chǎn)生了影響。

12、督導(dǎo)團也發(fā)現(xiàn)了一些問題。首先，在考察的縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，缺少設(shè)計合理和充足的洗手設(shè)施（包括烘干機），尤其是在傳染病區(qū)以外的區(qū)域。含酒精的手消毒劑也好像并未經(jīng)常使用。在一個比較繁忙的40張床的病房中兩周用完一瓶手消毒劑，表明使用較少。其次，在宜陽縣醫(yī)院傳染病病房沒有適當(dāng)?shù)耐�風(fēng)設(shè)施。第三，督導(dǎo)團似乎感到尚未對發(fā)熱門診的政策進行回顧和更新。督導(dǎo)團了解到項目中有一項關(guān)于發(fā)熱門診的模式和成本效益的應(yīng)用性研究課題。希望研究結(jié)果能夠?qū)Πl(fā)熱門診運行的相關(guān)決策提供信息。

疑似發(fā)熱病人的管理

13、督導(dǎo)團在宜陽縣醫(yī)院對疑似發(fā)熱病人管理的準備進行了檢驗，檢驗的結(jié)果給督導(dǎo)團留下了深刻印象，比以前項目在其它地方考察時觀察到的情況有了顯著改進。經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員詢問了流行病學(xué)史，填寫了傳染病報告卡，這在之前的督導(dǎo)團考察時從未出現(xiàn)過。

14、督導(dǎo)團也注意到在新的傳染病病房中沒見到一個病人，這表明病房未得到充分利用。另外，在傳染病病房只有一臺呼吸機和一張重癥監(jiān)護病床，這種情況使督導(dǎo)團擔(dān)心醫(yī)院在處一例以上重癥呼吸系統(tǒng)傳染病人時的能力。

對疾病暴發(fā)的準備和應(yīng)對

15、根據(jù)省級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案框架制定了許多部門或廳級應(yīng)急預(yù)案。動物防疫和衛(wèi)生部門均成立了應(yīng)急機構(gòu)，制定了提高應(yīng)急隊伍能力的計劃并制定了標準的操作程序。兩個部門也已經(jīng)進行了演練。

16、督導(dǎo)團對宜陽縣的指揮和協(xié)調(diào)機構(gòu)留下了深刻的印象。為了測試該系統(tǒng)的運行情況，督導(dǎo)團進行了自發(fā)的連貫測試，宜陽縣通過了此次測試。

17、省疾病控制中心工作人員演示了其對疾病暴發(fā)或發(fā)生時快速啟動調(diào)查和應(yīng)對的能力，如201*年發(fā)生的虱熱病、柯薩基病毒感染、登革熱、霍亂、出血熱和麻疹。201*年他們也排除了不明原因肺炎和肺炭疽。對每個調(diào)查和應(yīng)對都準備了相應(yīng)的報告。

18、督導(dǎo)團注意到匯報中沒有提及有關(guān)流感大流行方面的任何內(nèi)容。由于河南沒有出現(xiàn)禽流感，因此流感大流行沒有被作為優(yōu)先領(lǐng)域�？傮w感覺該省對流感

大流行的認識程度比較低。相對于禽類注射疫苗進行免疫的情況，季節(jié)性的流感疫苗很少使用。該省也未對流感大流行進行認真的準備。在宜陽縣，有消毒劑、護目鏡、防護服和手套的儲備。但是，這些儲備物資的質(zhì)量不夠好，數(shù)量也不足。甚至在省級也沒有抗病毒藥物如奧塞米韋（Oseltamivir）的儲備。

監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)

19、共有三個疾病報告系統(tǒng)，一個傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，一個全天候運轉(zhuǎn)的報告系統(tǒng)和一個指定的某些疾病專報系統(tǒng)，例如鼠疫等。

20、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)連接了所有的縣級醫(yī)院、婦幼保健院和疾病控制中心和大約50.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。該系統(tǒng)提高了傳染病報告的及時性，例如，從診斷到報告的平均時間縮短到0.73天。同時也降低了傳染病的漏報和不報（圖1）。

圖1201*－201*年不同水平服務(wù)提供者的漏報和不報情況

市級及以上縣級鄉(xiāng)級

21、該系統(tǒng)提高了識別群發(fā)傳染病的敏感性。省疾病預(yù)防控制中心報告去年許多群發(fā)傳染病首先是通過該系統(tǒng)被發(fā)現(xiàn)。該省正在努力利用該系統(tǒng)獲得的數(shù)據(jù)。省疾病預(yù)防控制中心每周發(fā)布數(shù)據(jù)分析和報告以指導(dǎo)基層的疾病預(yù)防工作。

22、然而，該系統(tǒng)也并非總能產(chǎn)生可信的數(shù)據(jù)。例如，督導(dǎo)團注意到該省去年沒有不明原因肺炎的報告。201*年村級（44％）和部隊系統(tǒng)的醫(yī)院(52.9%)傳染病漏報和不報率仍然很高。現(xiàn)在仍有一半的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還未與網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)連接起來。

23、為了改進疾病報告和監(jiān)測系統(tǒng)，希望河南省和衛(wèi)生部注意下面幾方面問題：（1）實驗室診斷在基層仍未可及；（2）盡管正在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，

但是衛(wèi)生服務(wù)的可及性仍然相當(dāng)?shù)停唬?）在一些重點脆弱人群中幾乎沒有進行血清學(xué)的調(diào)查，如醫(yī)務(wù)人員等；（4）不同部門獲得的數(shù)據(jù)很少共享并集中分析和利用，比如衛(wèi)生部門、農(nóng)業(yè)部門、林業(yè)部門、質(zhì)檢部門等。

公共信息

24、在項目的資助下，河南省疾病預(yù)防控制中心設(shè)計了許多傳染病癥狀、預(yù)防和控制的健康教育材料，包括傳單、海報和漫畫書等。在宜陽縣和宋縣開展了大量針對農(nóng)村人口的健康教育活動。訪談的農(nóng)民顯示其接受了禽流感知識。省疾病預(yù)防控制中心也評估了活動的效果，如覆蓋范圍、行為改變等。

實驗室調(diào)查

25、省級對新的疾病預(yù)防控制中心的實驗室進行了大量的投入。解散分中心和部門的微型實驗室而形成集中的實驗室并向所有分中心和部門提供服務(wù)，這是積極的舉措。這樣可以提高專業(yè)水平和避免重復(fù)。也許這是向最終形成公共衛(wèi)生實驗室系統(tǒng)邁出的一步,從而形成省級的一個多部門的設(shè)施，因此衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、質(zhì)檢等部門之間信息的自由、快速共享就可能成為現(xiàn)實。

26、縣級是疾病監(jiān)測、調(diào)查和應(yīng)對的第一道防線。然而縣級實驗室的設(shè)施不太理想。目前縣級疾病預(yù)防控制中心的實驗室不允許診斷諸如非典、禽流感等疾病。督導(dǎo)團建議應(yīng)當(dāng)對這樣的安排進行評估，評估其對快速發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對包括非典、禽流感等傳染病的合理性和影響，并且應(yīng)當(dāng)制定出替代方法。

項目進展報告

27、督導(dǎo)團注意到項目進展報告主要基于項目的投入方面，而不是基于項目邏輯框架所示的產(chǎn)出或者預(yù)期取得的結(jié)果。由于項目將于201*年12月結(jié)束，中央級和省級應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)出層面對項目成果進行評價。

附件2：采購后審

項目名稱：中國傳染性非典型肺炎及其它傳染病應(yīng)對項目貸款/信貸編號：TF052328-CHA督導(dǎo)團團長：王世勇

后審者：郭曉薇，由BertrandAh-Sue審核后審期間：201*－201*年后審日期：201*年7月7日

前審金額界限土建無采購方法國際招標國內(nèi)招標土建未使用未使用貨物咨詢公司500,000美元200,000美元貨物未使用未使用咨詢專家50,000美元詢價采購2、河南省2個貨物采購合同中，詢價比較的文件沒有很好地存檔。3、關(guān)于河南省土建合同方面，有一個合同的合同金額與詢價金額不同，沒有詳細的文件對此差異進行說明。4天或7天的土建報價準備時間過短。

4、河南省采購的3個咨詢服務(wù)合同中，對所采購三個短名單中的咨詢?nèi)藳]有很好的比較記錄，同時預(yù)付款過高，達到了合同總額的90％。

5、貸款辦良好地保存了記錄，但是河南省保存的記錄對世行的后審還不夠完備。

6、根據(jù)所提供的信息，項目采購的所有貨物均已發(fā)放并常規(guī)使用。作為最終用戶，項目省疾病預(yù)防控制中心和縣級對所采購的貨物質(zhì)量表示滿意。

建議：

1、通過詢價采購的貨物和土建合同的比價以及咨詢服務(wù)三個短名單咨詢?nèi)说谋容^檔案應(yīng)當(dāng)完備保存。

2、給定的報價準備時間要與實際合同需求相符。對于超過300,00元人民幣的土建合同，報價準備的時間至少應(yīng)當(dāng)10天。

3、一旦簽訂了合同，不允許進一步協(xié)商價格，因此關(guān)于數(shù)量增加的詳細文件要很好地保存。如果有任何合同的變更也應(yīng)當(dāng)很好地記錄在案。

4、預(yù)付款至少應(yīng)當(dāng)少于合同總額的20％，同時應(yīng)當(dāng)要求銀行對預(yù)付款的保證。

5、應(yīng)進一步加強省級檔案的保存工作。

附件3：財務(wù)管理督導(dǎo)報告

項目編號項目名稱信貸號信貸金額生效日期關(guān)賬日期信貸號信貸金額生效日期關(guān)賬日期贈款號贈款金額生效日期關(guān)賬日期無中國傳染性非典型肺炎及其它傳染病應(yīng)對項目N0270571,429特別提款權(quán)201*年10月8日201*年12月31日N32330600,000特別提款權(quán)201*年10月8日201*年12月31日TF523289,009,824美元201*年10月8日201*年12月31日財務(wù)管理督導(dǎo)專家李海霞目前風(fēng)險等級完成日期低201*年7月13日

督導(dǎo)執(zhí)行情況小結(jié)

1、財務(wù)管理專家李海霞對貸款辦上述項目的財務(wù)管理系統(tǒng)進行了督導(dǎo)，此系統(tǒng)是基于201*年11月3日財務(wù)管理部門理事會制定的財務(wù)管理采購指南。

2、此次財務(wù)管理的審核包括：（1）審核至201*年12月31日為止的項目財務(wù)報表和賬戶；（2）審核支付申請表；（3）協(xié)助貸款辦解決財務(wù)和支付方面的問題并提出必要的建議；（4）跟蹤檢查上次督導(dǎo)和最近審計中發(fā)現(xiàn)問題的解決情況。

3、根據(jù)現(xiàn)場考察和討論的結(jié)果，財務(wù)管理專家認為本項目繼續(xù)保持著適宜的財務(wù)管理系統(tǒng)，能夠保證對用于特定目的的世行貸款收益提供正確和及時的信息。

財務(wù)管理等級

4、所提出的財務(wù)管理等級為：滿意。雖然財務(wù)管理中存在某些不足，但并未影響及時、可靠地提供項目管理和監(jiān)督所需的財務(wù)信息。這些細小的不足之處在下面的賬戶管理和資金流程部分進行了描述。

風(fēng)險等級

5、財務(wù)管理專家認為項目的財務(wù)管理風(fēng)險等級為低級。

最新的支付信息

6、到201*年7月11日為止，支付信息如下表：TF52328(美元)貨物咨詢服務(wù)培訓(xùn)專用帳戶合計IDAN0270(特別提款權(quán))咨詢和培訓(xùn)專用帳戶合計IDAN32330(特別提款權(quán))咨詢和培訓(xùn)專用帳戶合計分配金額支付金額未支付金額支付比例%1,500,0001,080,877419,12372%3,800,0002,894,986905,01476%3,709,8242,606,7821,103,04270%-600,000(600,000)9,009,8247,182,6451,827,17980%571,429223,383348,04639%-154,504(154,504)571,429377,887193,54266%600,000-600,000---0%600,000-600,0000%7、如上表所示，雖然支付速度仍落后于時間表，但是總的支付進度自上次督導(dǎo)以來已明顯加快。根據(jù)與貸款辦財務(wù)官員焦洋的討論，我們了解到許多項目活動已經(jīng)完成但還未進行回補，剩余的項目活動也已承諾很快將實施。因此，貸款辦確認將在201*年12月31日項目關(guān)賬日之前全部使用世行的資金。財務(wù)管理專家建議貸款辦督促各項目省支出資金的回補，加快項目實施和項目活動的支付。

賬戶

8、財務(wù)管理專家審核了貸款辦管理的項目賬戶，了解到貸款辦按月保持項目賬戶。以實際的賬戶順序進行交易的記錄。賬戶記錄和文件保存整齊有序。

9、雖然賬戶報表尚不足以非常方便、簡單地產(chǎn)生一些財務(wù)信息，但是對及時提供準確的賬戶記錄和財務(wù)報告沒有影響。因為此項目將在半年后關(guān)賬，所以世行同意保持現(xiàn)有的賬戶報表。

內(nèi)部控制

10、項目具有基本的內(nèi)部控制并且在有效運行。適當(dāng)?shù)呢?zé)任分離為財務(wù)管理提供了好的支持。

資金流程

11、貸款辦開設(shè)了項目專用賬戶。在項目實施的過程中，資金流程的安排與項目所批準的相一致。但是，我們也注意到一些省/市因不能及時地向?qū)Ｓ觅~戶提交回補申請，導(dǎo)致支付進度比較緩慢。財務(wù)管理專家建議每個省/市都應(yīng)定期和及時地向?qū)Ｓ觅~戶提交回補申請，以加速支付的進度。

財務(wù)報告

12、財務(wù)管理專家審核了至201*年12月31日為止的項目財務(wù)報表，沒有發(fā)現(xiàn)任何異常情況。

外部審計

13、201*財年的項目審計報告已按時提交世行。雖然審計報告很清楚，但是也暴露了管理控制上的一些小缺陷。貸款辦已承諾將針對這些問題采取相應(yīng)的措施，并向世行報告后續(xù)的問題解決情況。

交易記錄的審核(包括支付申請表/中期報告)

14、財務(wù)管理專家對貸款辦的支付申請表的樣本進行了審核。通過樣本檢驗，專家認為除了發(fā)生在項目省/市的支出外，其他支出都有足夠的證明材料支持，得到了授權(quán)人的同意，并且已經(jīng)及時準確地記錄在項目賬戶上。各項支出

均符合貸款和贈款協(xié)議的要求，可以作為向世行申請回補的依據(jù)。

15、由于各項目省/市的各項支出原始支持資料保存在當(dāng)?shù)囟�不是貸款辦，因此，財務(wù)管理專家這次未對這些支出進行審核。其他事項

16、無

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