抗菌藥物專項整治201*小結(jié)

會昌縣中醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動

201*年工作情況小結(jié)

我院自從201*年7月開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動以來，經(jīng)過了動員部署、組織實施和督導(dǎo)檢查階段，目前已進入了總結(jié)提高和持續(xù)改進階段，現(xiàn)將201*年工作情況通報如下：一、主要指標完成情況

1、抗菌藥物品種（35種，一品雙規(guī)）

整治前抗菌藥物品種43種，品規(guī)54個；目前抗菌藥物品種35種，品規(guī)46個。

2、住院患者抗菌藥物使用率（≤60%）

目前住院患者抗菌藥物使用率為62.6%，較整治前的88.46%下降了29.23個百分點。

3、門診患者抗菌藥物處方比例（門急診科≤40%，門診普通科室≤20%）

目前門診患者抗菌藥物處方比例為22.7%（門急診科41%，門診普通科室19.7%），較整治前的55.08%下降了58.79個百分點。4、抗菌藥物使用強度（40DDD）

菌藥物使用強度為38.4DDD，較整治前的96.93DDD下降了60.38個百分點；目前抗菌藥物使用金額占全部藥品金額的18.4%，較整治前的33.63%下降了45.29個百分點。

5、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例（≤30%）

Ⅰ類切口手術(shù)病例，目前預(yù)防使用抗菌藥物比例70%，較整治前的100%下降了30個百分點，其中有預(yù)防用藥指征病例為52.2%。6、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時機（前0.52小時給藥）目前擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間基本都能在術(shù)前30分鐘至2小時給藥。

7、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間（≤24h）

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間大大縮短，目前預(yù)防時間不超過24小時比例為75%，整治前為25%；目前預(yù)防使用抗菌藥物人均用藥天數(shù)為1.9天，整治前為4.11天。8、微生物樣本送檢率（≥30%）

目前送檢率為62.2%，較整治前的21.5%上升了189.3%。二、主要措施

1、加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任。

我院制定了會昌縣中醫(yī)院《抗菌藥物專項整治工作實施方案》、《抗菌藥物專項整治月活動方案》及《抗菌藥物使用管理補充規(guī)定》等配套文件，成立以院長為組長抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責任人，制定了領(lǐng)導(dǎo)小組職責和確定了３年工作目標。召開了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動動員大會，作了動員報告，進行了指標任務(wù)分解并與各臨床科室負責人簽定了抗菌藥物合理應(yīng)用責任書，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的目的和主要內(nèi)容。

2、完善制度，嚴格抗菌藥物管理。

我院下發(fā)《醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《醫(yī)院臨床用藥管理辦法（試行）》、《醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度》、修訂了《醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)限利用信息化系統(tǒng)進行限定，規(guī)范了抗菌藥物的使用。結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，下發(fā)了《關(guān)于外科手術(shù)預(yù)防用藥的規(guī)定》、《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物指導(dǎo)及常用抗菌藥物用法用量表》。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對其使用流程及會診、審批程序進行了細化。對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規(guī)定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術(shù)種類也進行了明確。定期公示醫(yī)院的細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，由我院感染辦具體負責。3、加強培訓(xùn)，提高認識。

我院組織了院醫(yī)師和藥師進行了二期抗菌藥物知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥

物分級管理實施細則》，“解讀抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案”等。知識培訓(xùn)后組織了全院醫(yī)生和藥師的考考核，做到培訓(xùn)參與率100%，合格率100%。

4、清理抗菌藥物品種，保障用藥安全。

根據(jù)衛(wèi)生部參考目錄，結(jié)合我院實際情況，對抗菌藥物品種在征求臨床的基礎(chǔ)上進行了充分論證，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差抗菌藥物品種，嚴格控制抗菌藥物購用品種數(shù)不超過35種，形成了我院抗菌藥物采購目錄，已上報省衛(wèi)生廳備案。

5、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴格落實獎懲措施。我院積極開展處方、醫(yī)囑專項點評和Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物監(jiān)測，每月抽查處方40張以上；每月抽查病例300份以上，約為各臨床科室當日在院患者總數(shù)，占當月出院患者的25%左右，填寫《點評工作表》，對患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、基藥使用、微生物送檢等情況進行登記，根據(jù)處方點評要求把抗菌藥物處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對不合理處方進行統(tǒng)計和分析。

對重點處方、醫(yī)囑進行點評與公示。使用量、使用金額排名前10位的藥物品種進行醫(yī)院公示。對抗菌藥物督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并采取了個別談話、扣科室當月績效考核分、個人承擔全部違規(guī)藥品費用、進行通報等處理。

啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫(yī)務(wù)人員共同努力，我院抗菌藥物使用各的指標都接近或達到了衛(wèi)生部規(guī)定限度，抗菌藥物臨床應(yīng)用更趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有較大差距，如Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物比例和使用時間，在下階段的工作中將再接再厲

加大督導(dǎo)考核力度，提高整體診療水平，讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

擴展閱讀：抗菌藥物專項整治活動工作總結(jié)

二0一一年XX人民醫(yī)院關(guān)于開展抗菌藥物

臨床應(yīng)用專項整治活動的工作總結(jié)

我院自201*年5月認真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動以來，通過活動的不斷深入，我們?nèi)〉昧艘稽c成績，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、深入學習，提高思想認識。

為進一步加強XX人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《201*年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》、《湖南省關(guān)于切實抓好201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動各項重點工作落實的緊急通知》（湘衛(wèi)傳電〔201*〕41號）精神。通過積極吸取借鑒其他單位先進的專項整治工作經(jīng)驗和方法，總結(jié)前期工作成果，極大地提高了我院專項整治工作小組成員及職工干部的思想認識，并且形成了良好的學習機制，為進一步排查極有可能出現(xiàn)的問題奠定了扎實的理論基礎(chǔ)和思想意識基礎(chǔ)。

二、突出重點領(lǐng)域，開展全面排查。

針對專項整治方案中主要任務(wù)，我院專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織對活動開展的各個環(huán)節(jié)的工作進行了研究和部署。為此，全面開展排查的專項整治模式，并嚴格實行“四不放過”原則，即問題責任人未受教育不放過，問題責任人未受處罰不放過，問題未提出有效整治方案不放過，問題未整改到位不放過。專項整治，重在落實。面對醫(yī)療行為中出現(xiàn)的一些違規(guī)操作，我們堅決做到不留死角，重點與全面相結(jié)合的整治，并取得了一定成績。

三、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，加強專項整治工作是確�；顒禹樌�開展的重要手段。

專項整治工作涉及面廣，工作難度大，要求高，為確保鞏固擴大前提取得的工作成果，加強組織領(lǐng)導(dǎo)顯得尤為重要。一是要加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各科室要嚴肅認真地執(zhí)行專項整治實施方案，明確整治工作的責任與任務(wù)，將專項整治與日常工作相結(jié)合，進一步健全整治工作機制。二是嚴格貫徹落實。除了專項整治工作本身的特點外，還要及時掌握有關(guān)政策，嚴格執(zhí)行各項整治文件精神及要求，既要全面又要區(qū)別對待。專項整治要以自查自糾為主，要主動找問題，深入分析原因，積極進行整改和防范。面對發(fā)現(xiàn)的問題要嚴格落實整改排查，做到不回避，不退縮。嚴禁敷衍了事、搞形式、走過場。三是加強協(xié)調(diào)配合。各職能部門工作既相互獨立又相互交集，整治工作跨度大，需要各科室既要分工明確又要相互協(xié)調(diào)配合。四是加強宣傳引導(dǎo)。充分利用每次醫(yī)院召開的會議，加強宣傳，調(diào)動各方面的積極因素，營造一個好的工作輿論氛圍。其實，各種問題歸根上講，都是意識形態(tài)的問題。所以要從源頭上抓，從源頭上把握問題的動向。扎實穩(wěn)步的推進日常工作與專項整治工作相結(jié)合的長效工作機制

是推動活動優(yōu)質(zhì)高效深入開展的基礎(chǔ)，進一步提高我院專項整治工作的水平。

二○一一年九月二十八日

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