南昌市精神病院見習報告

探訪精神病人的世界

南昌市精神病院見習心得

記得小時候每當不聽話哭鬧的時候，媽媽總是嚇唬我：“再哭的話就把你丟在外邊，讓瘋子把你帶走！”那時候不知道瘋子是什么，只是隱隱約約感覺是專門欺負小孩的壞人。慢慢長大一些后，才知道瘋子就是“神經(jīng)病”，是腦子有毛病的人。我們總是對這樣一個群體存在著許多偏見：瘋子是挨不得的，他們行為經(jīng)常具有暴力和攻擊性，具有危險性和不可預測性；瘋子就相當于廢人，等等。路上遇見穿著破爛、渾身骯臟的瘋子，人們無一不繞道而走，膽大的小孩甚至往他們身上吐唾沫。在人們眼中，瘋子是比乞丐還討厭的。

搬家后，新家后面就住著一位瘋子，她每天精力充沛地守在路口，對著來來往往的行人罵罵咧咧。除了罵人她似乎什么也不會，甚至晚上一覺醒來，依然能聽見她在陽臺上破口大罵。鄰居說她年輕的時候丈夫賭博輸了全部身家，所以她瘋了。我對她很是同情，但是對于這樣一件事就讓她精神不正常我表示很不能理解。

高中的時候，我在一本雜志上看到一篇文章叫做《瘋娘》，瘋娘雖然是瘋子，但是她依然懂得愛護自己的孩子。故事很感人，我為之掉了很多眼淚。我在感嘆母愛偉大的同時，對瘋子產(chǎn)生了另一種思考：也許瘋子并不只是我們想的那樣糟糕，是不是還有我們不知道的一面？

隨著專業(yè)學習的深入，我們從認識、了解正常心理慢慢過度到異常心理。瘋子不是“神經(jīng)病”，而是一種精神障礙，確切的說是精神分裂癥。這個學期，因為學習了《變態(tài)心理學》和《臨床心理學》，我了解了精神分裂癥的各種癥狀：被害妄想、關系妄想，思維散漫甚至思維破裂等等。還有很多我所不能理解的如思維鳴響、刻板動作等癥狀。上課的時候，看著教材上列舉的一些案例，我像看笑話似的，很不能理解他們的行為。

真的非常高興，能有一次去精神病院見習的機會。短短的一個下午，我感覺收獲非常大。教材上的知識終于與實際聯(lián)系起來了。親自見識了精神病患者的言談與行為舉止以后，書上的癥狀變得明朗和容易理解起來。

在南昌市精神病院，我們小組分在了六樓。六樓都是女患者。走出電梯，大門緊緊關閉著，我們懷著忐忑的心情跟著醫(yī)生走進里面。首先，我們在醫(yī)生的辦公室里進行了一個簡短的討論，醫(yī)生向我們介紹了一下病人的大致情況以及跟病人交談需要注意的地方。醫(yī)生尤其提到了要注意尊重病人，特別是對待精神分裂癥的病人對于她們所說的內(nèi)容要表示出充分相信，以及切忌與她們對質。醫(yī)生將我們此次見習的過程分為三部分，第一部分是和患者接觸前的一次小討論，第二部分是和病人接觸面談、觀察病人的表現(xiàn)，最后是回到醫(yī)生的辦公室根據(jù)見到的個案進行深入討論。

第一部分的討論結束后，在醫(yī)生的帶領下，我們走進了患者們的病房兼活動室。病房里空蕩蕩的，除了擺放著床鋪似乎沒有什么東西。病人們對于我們一群陌生人的到來有些表現(xiàn)出了興趣，一直好奇地盯著我們看；有些人卻完全沒有關注我們，繼續(xù)做著她們自己的事。一大間房子里，擠著這么多人，我有一些不習慣，但是這些病人卻似乎生活得很好，至少我看到了一派“和諧”的景象。她們有的在津津有味地看著電視，有的三三兩兩湊在一起玩紙牌、打麻將，還有一個有意思的老太太一個人引吭高歌。

我們徑直走到活動室最后一排大桌子后坐下，病人們有些好奇地打量著我們，沒有人敢靠近。這時候，醫(yī)生幫我們招呼一位大姐過來。她大約四十來歲，很爽快地就走過來了，她笑容滿面，似乎心情很好。她坐下后，醫(yī)生開始很自然地交談起來，她對于醫(yī)生的問話對答如流，就像是一位演講家，講話十分具有感染力。甚至有些得意地向我們炫耀著她過去的輝煌史。開始我們都沒有發(fā)現(xiàn)病人的異常，直到談話結束后，我們向患者鼓掌致謝，她突然情緒激動，認為我們鼓掌聲音太小，自己開始用力拍著巴掌。原來這是一位輕躁狂病人。她思維奔逸，情緒高漲，動作也比較夸張。她還提到自己在十多年前是一位抑郁癥患者，在抑郁癥發(fā)作的時候，她甚至在手臂上割了狠狠的一刀，她向我們展示了她的傷疤，很長很深。而據(jù)她自己描述，她躁狂發(fā)作的時候，曾經(jīng)在街上跑了三天三夜，不用睡覺，不用休息。后來和醫(yī)生們討論得知，這位患者具有雙相障礙。

我這才聯(lián)想到今年暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐的時候，有一個17歲的女生她身上也有類似的癥狀。那時候，她十分喜歡找我聊天，喜歡向我述說她的成長史。說到動情的時候，情緒十分激動，甚至不由自主地流下眼淚。那時候，我覺得這位女生就像是一位演講家，我覺得自己完全比不上她。我完全沒有意識到這是一位躁狂患者，直到現(xiàn)在才恍然大悟。

醫(yī)生向我們引見的第二位患者就是那位喜歡一個人引吭高歌的老太太。醫(yī)生在問她話的時候出現(xiàn)了一個十分有意思的現(xiàn)象，她不直接回答問題，而是針對醫(yī)生的問話的最后一個詞，唱出她聯(lián)想到的歌曲。她有典型的“音聯(lián)”現(xiàn)象。比方說，在我們離開病房的時候，我們對她說“謝謝”，她自然而然地唱起了“謝謝你，給我的愛……”我們沒有從她身上得到一些關于她的有用信息，但是我們看到了十分突出的異常表現(xiàn)。她喜歡唱歌，可以說達到了“自動化”的程度，醫(yī)生幾次命令她不要再唱影響我們和其他病人的聊天，她答應下來卻不能做到。停下來沒有一分鐘，又開始旁若無人地唱起來。她也表現(xiàn)出了十分高昂的情緒，笑容可掬，仿佛唱歌成了她最幸福的事情。

看得出她是一名重度躁狂患者，她完全沉浸在自己的世界里，不能控制自己的情緒。

我們認識的第三位患者是我們覺得最為惋惜的，這是一位只有十七歲的小女孩。她走過來的時候，我們看到她穿著與她年齡不符的一件老氣的呢子外套，蒼白的臉頰。坐下后，她顯得很害羞，不敢正視我們，一直低著頭。醫(yī)生問一句，她答一句，沒有多余的話。在她身上，我們明顯地看到了她前言不搭后語，思維散漫，想到哪兒說到哪兒。她認為自己是因為做錯了事才被送到這里來的，而犯錯的原因是“天時、地利、人和”。她不能自圓其說，語言十分荒誕，甚至說自己是非洲人。還說有一個有特異功能的人要殺她，而她在談論這件事的時候沒有表現(xiàn)出驚恐，流露出了微笑，她說她不怕。

在和她交談的過程中，看得出她的思維邏輯十分混亂，推理存在問題，十分多疑并且敏感，具有精神分裂癥的典型癥狀。醫(yī)生告訴我們，她的媽媽和小姨都患有精神分裂癥。她很大可能是由于遺傳的因素。

醫(yī)生為我們引見的第四位患者也是一名精神分裂癥，她晚上聽見鄰居想要害她和她的兒子，認為丈夫和其他女子有染�？梢悦黠@看出她有幻聽、被害妄想以及嫉妒妄想。

最后，醫(yī)生還給我們介紹了另一位患者，她頭發(fā)花白，卻穿著鮮艷的衣服，扎著兩根小辮子，頭戴大紅花。老人家不愿意過來與我們聊天，表現(xiàn)出了明顯的退縮，對我們的到來沒有絲毫興趣，一個人默默地呆在角落里。這是我們看見的認為最明顯的一位病人，因為不用和她交談，就可以看出來她的精神不正常。

最讓我們詫異的是，這位六十多歲的老人在這里已經(jīng)生活了三十多年。因為太長時間沒有接觸到社會，接觸到正常的人群，老人出現(xiàn)了退化。她變得幼稚，情感淡漠，已經(jīng)邁向了精神殘疾。我不能想象，一個人可以在精神病院生活這么久。

見過這些比較典型的病人后，我們回到醫(yī)生的辦公室開始我們的討論。幾名醫(yī)生一起坐在辦公室里和我們對五名病人一一進行了探討。我們逐個對病人的癥狀進行了說明，細到患者的每一個動作，每一句話進行了剖析。有分歧的地方組員們一起探討，說的不對的地方醫(yī)生進行指正。這是我在公共場合提問最多的一次，哪怕在課堂上，我也不曾問過這么多問題。我覺得自己很有收獲。

接觸《變態(tài)心理學》和《臨床心理學》很久了，甚至在咨詢師三級培訓課上老師也說了很多關于異常心理的知識，但是都不曾像這樣感性地認識精神分裂癥、躁狂、抑郁等。

但是，她們即使在醫(yī)院里這么乖，這么聽話，她們依然很難再回到社會了。在這樣一個社會背景，人們還是無法接納這樣一個特殊的人群，就算是她們的家人，也很難再接納她們。盡管醫(yī)生說，精神病患者社會功能的恢復當然是能夠回歸社會。但是，這看起來依然是十分困難的事。想到這里，覺得她們真的很可憐。

但是，我也看到了精神病患者的光明。因為在這里，我看到了與我之前想象的完全不一樣的景象。在我看來，精神病院是很恐怖的，就像電影《飛越瘋人院》也是這樣描述的。但是，在藥物的控制下，在精神病醫(yī)生和護士的看護下，她們居然生活得這么好，就像普通的老人、孩子在一塊兒。如果不說，剛剛那一幕和諧的畫面，誰能知道這是在精神病院呢？

只是，社會上還有很多精神病患者，他們流落在大街小巷，遭受欺負，挨餓受凍；有些具有攻擊性的患者，也在危害著社會。每年的10月10日，是世界精神衛(wèi)生日。人們已經(jīng)開始關注這樣一個特殊的團體，但是醫(yī)療設施、藥物卻依然沒有及時跟上。如果，社會能夠建立起關于精神病人的保障系統(tǒng)，讓他們能夠得到藥物的治療，能夠控制他們的病情，那該多好？

這也讓我意識到作為一名心理學工作者的責任。心理咨詢雖然無法治療精神病患者，但是當精神病患者經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療，病理性癥狀緩解和消失以后，在密切配合精神科醫(yī)生一起，我們可以幫助他們社會功能的恢復以及預防復發(fā)。這些，我們都是可以做到的。參觀完精神病院，我的心中油然升起了一份責任。

擴展閱讀：應用心理學精神病院見習報告

吉安第三人民醫(yī)院見習報告

學院：教育學院

專業(yè)：應用心理

學號：101011053

姓名：王棋清

見習單位：吉安市第三人民醫(yī)院

見習學期：201*~201*上學期

201*年11月30日

見習時間：201*年11月30日

見習內(nèi)容：初步了解精神分裂癥主要癥狀及治療、旁觀團體心理輔導見習報告：

11月30日早，在班主任焦卉老師的組織、帶領下，我們來到期待已久的吉安市第三人民醫(yī)院，開始我們一天的見習活動。為了活動的有序合理開展，全班人員被劃分為多個成員約為8~9名的小組。我是在第一小組，和其它8名同學共同進入醫(yī)院一部三樓的大病房。早上的時間，我們劃分為兩部分。以九點半為界限，前半段時間是科室孔主任作為帶隊現(xiàn)場參觀、指導。后半段時間主要是查看具有典型精神分裂癥癥狀患者的個人病歷以及觀看學習彭醫(yī)師對一患者進行的精神狀況檢查以及最后討論。其中，個人主要收獲有以下幾點：

1.對精神病人的認識誤區(qū)：在孔主任的帶領下，我們小組成員進入“重點控制監(jiān)護區(qū)”。辦公室和重點病房有兩道鐵門，鐵門間是走廊，走廊兩側也分布著安置癥狀較輕病人的病房。打開第一道鐵門時，森嚴的防護、刺鼻的怪味還有幾個舉止怪異身著綠色病服的病人，先前腦海中對精神病院影視加工后的恐怖畫面在我腦海不停浮現(xiàn)�？字魅嗡坪蹩闯龃蠹业男乃�，讓大家放松心情�！熬拖裨诒O(jiān)獄外面的并不全是好人，……精神病人并不是怪物，相對于攻擊性，更多時候是被疾病帶來的痛苦所折磨的病人！”在走廊上，孔主任為我們講課的時候，第二道鐵門上另一側圍滿了好奇病人觀望。期間，隔著鐵柵欄不斷有病人向孔主任詢問家里的情況。其中，最多的是詢問什么時候家人來接他們出院。此情此景，怎能不讓人為之動容？同時，我也注意到，長期的藥物治療和行動約束讓病人精神萎靡，目光呆滯，感覺社會地位低下！面對纏身的疾病痛苦、社會的誤解、家人的埋怨以及昂貴的治療費用，精神病患者需要更多的理解和更廣泛的支持、幫助。

2.對精神分裂癥及其治療過程的深刻認識：理論要扎實，理論應用于實踐更是要對理論的精髓的扎實、靈活把握。之前，孔主任結合臨床經(jīng)驗和最新國際研究成果對精神分裂做了詳盡的介紹，給我們上了一堂全面的理論課，對后續(xù)的活動也打下一定基礎。在查看病歷過程中，對于精神病院在精神分裂癥的治療方面更是從側面進行了解。厚厚的病歷，包括的對病人腦器質性及軀體的生理檢查、病人信息(以往經(jīng)歷、入院癥狀表現(xiàn)、家族病史、既往就診歷史等)、所采用治療方法和藥物名單以及就診期間所做的定期的觀察、檢查以及各種行為量表等。從中發(fā)現(xiàn)，主要治療手段是以藥物治療為主，（所用藥物大部分屬于非經(jīng)典抗精神病藥）后期加以認知行為矯正（該院中有“心理衛(wèi)生宣講”活動）。后續(xù)，九點過后，在彭醫(yī)師的幫助下，我們有幸聽了一堂讓人難忘的“課”！彭醫(yī)師特別為我們單獨找一位精神分裂癥患者（自知力恢復較為完整，病情穩(wěn)定近于康復階段）進行精神狀況檢查。對于本階段活動收獲有三：由于時間有限，同時醫(yī)師對病人是第二接診，所以彭醫(yī)師采用封閉式的問答。（同時，由于做過MECT治療，短期記憶找到破壞，病人在回憶過程中出現(xiàn)空白和失真，多處是由醫(yī)師為我們補充真實情況。）A.病癥認識：通過問答，我們了解到該年輕男性病人在發(fā)病時，出現(xiàn)自言自語、思維及其混亂！其擁有自知力喪失、云集性思維和思維中斷（腦袋突然有好多東西涌進來，但是想的時候又突然沒有頭緒思維混亂）、關系和被害妄想（感覺家人的行為怪怪的，都是在是針對他的，都是要跟他作對）、被動體驗（我媽媽要控制我）、無器質性病變，有自傷行為強烈（割手，擺脫媽媽控制），確實符合精神分裂癥陽性癥狀表現(xiàn)。現(xiàn)階段，認知較為完整（承認自己有病，能認識到自身病癥）B.檢查過程中體現(xiàn)的人文關懷：檢查過程中，醫(yī)師始終保持保持微笑，對話過程中更是對患者采用鼓勵性的提問，個中語氣、語速和語調(diào)都讓人感到一種油然而生的親切。檢查之初，看到患者通過軀體表現(xiàn)出內(nèi)心的緊張之時，更是及時轉移話題緩解下氣氛。問答時更是無不體現(xiàn)著咨詢心理學中提到的咨詢手段（包括鼓勵和重復語句、具體化等），這也讓我對咨詢也進行了“擦邊球”似的體驗。最后，對于患者現(xiàn)在由于藥物和技術手段治療出現(xiàn)的副作用以及心理社會原因導致的退縮和自卑的情感，醫(yī)師在送他回病房前更是再次鼓勵他要樹立自信，好好配合用藥，才能早日康復。C.檢查后對我們的檢驗：在送走病人后，醫(yī)師讓我們小組討論后把看到、聽到的對病人病癥的歸納告訴她。在大家七嘴八舌的提出自己的看法后，醫(yī)師逐一評點并展開講解。評點十分準確（何洋洋說的“跟課件的分毫不差�。�”，讓我們認識到自身專業(yè)修養(yǎng)的薄弱：1.描述時，用語口語化。2.概念理解單一、僵化、不透徹。3.聯(lián)系實際性差。4.觀察能力有待提高！同時，針對大家的認識誤區(qū)聯(lián)系臨床經(jīng)驗，運用具體、生動的實例讓我們對問題有了本質的認識。作為具有豐富臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)師，彭醫(yī)師讓我們更注重操作性，不是滿足于停留在冰冷的文字上，而是在具體可實踐上的認識：“書上的知識來自于具體實踐的歸納總結，而我們學習理論是要把它重新回到生活中去的，有血有肉的！”最后，對于剛才病人用藥是非經(jīng)典還是經(jīng)典抗精神病藥上，醫(yī)師讓我們進行的討論并說出選擇的結果。在大家根據(jù)書上說明藥物適用的病癥進行爭論的時候，老師卻提出問題被我們忽視的地方，患者是20歲的年輕男性：即藥物使用時對患者社會功能和生活質量等的影響因素。老師提到用藥的幾個原則：“既往有效原則、單一用藥原則、安全有效原則等�！睆闹形覀�人總結認識是：非為治病而治病，治的主體是人！這是對我們職業(yè)道德乃至人生道路上的一次生動、難忘的教育，相信這是會讓我受益一生的經(jīng)歷！

3.團體行為輔導的觀摩：下午是在醫(yī)院三部心理科活動室中觀摩團體心理康復性輔導。心理科收治的患者主要是神經(jīng)癥性障礙患者，醫(yī)生在開展活動前主要尋找已經(jīng)恢復認知力和大部分社會功能的患者（男女老幼皆有）來進行康復性心理輔導，以求能配合醫(yī)生來達到治療的目的�；顒又杏袃蓚�醫(yī)師，一個主持，一個機動（維持會場氣氛、引導參與者等）�；顒又饕�是以心理游戲為主（這次是“心有千千結”游戲），然后圍繞游戲的主題展開開放性的討論，同時讓患者對生活中的“結”進行在情景在現(xiàn)，再次討論分享個人心得�；顒又校瑏淼幕颊弑憩F(xiàn)出現(xiàn)兩個極端，有的特別活躍（手舞足蹈、言語特別多，迫不及待的想要表達），而有的是一直保持沉默。活躍的一組在對游戲任務的學習和完成方面明顯快于沉默的一組。沉默一組的成員在解決任務時，表現(xiàn)出對任務規(guī)則的困惑，同時缺乏有效地組織和溝通，在使問題得不到解決時相互觀望、等待，表現(xiàn)出他們社會行為的退縮和消極。我想這也是他們心理治療中急待解決的問題之一吧，即培養(yǎng)他們的主動性。由于，個人理論水平的不足以及實踐經(jīng)驗的缺乏，加上參加活動的患者基本是恢復或者接近恢復社會功能，所以在一旁靜靜觀察時雖然一直努力對書尋癥，但是卻發(fā)現(xiàn)他們大部分的表現(xiàn)與常人無異。也許，就像老師說的，不能只看表面的行為表現(xiàn)，還要對患者進行深入的了解才能發(fā)現(xiàn)其中不合理的認知或行為。總的來說，當天下午進行的團體治療是對大部分患者起到解開心結，敞開心扉的恢復性治療效果。但是，這個效果是否對那些文化水平較低或者年齡較大，理解水平較低的患者是否有用，有多大作用，在我心中畫下一個大大的問號！個人覺得也許這方面只是醫(yī)院輔助性的項目，只是日常對患者一次心靈的陽光照耀吧，不是治療的主要手段吧。

一天的見習，是看了一天，學了一天，也思考了一天。不僅是對所學理論的鞏固和發(fā)展，也是對被精神疾病和心理問題折磨的人的零距離的認識，是接受人文關懷的一次洗禮。同時，更是對人生的一次再思考，健康和快樂的人生的寶貴性是多么的重要，珍惜現(xiàn)有的幸福人生，對生活對身邊的人多一點寬容，多一點微笑，才能在心中多一縷暖暖的陽光。

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