精神病院實(shí)習(xí)的一些收獲

201*0757心理學(xué)史振誠(chéng)精神病院實(shí)習(xí)的一些收獲

十月二十五號(hào)我們04級(jí)的半數(shù)同學(xué)參觀了武漢人民醫(yī)院附屬醫(yī)院精神病院，這次實(shí)習(xí)讓我對(duì)精神分裂癥、抑郁癥等有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。

病例1：某男，16歲，高一學(xué)生。約在14歲出現(xiàn)輕微幻覺(jué)之后病情加重出現(xiàn)幻聽(tīng)，患者和同學(xué)的關(guān)系一般，沒(méi)有知心朋友也沒(méi)有敵對(duì)同學(xué)，無(wú)同學(xué)矛盾也沒(méi)有師生矛盾。但他覺(jué)得同學(xué)在背后議論他，別人都知道自己的想法�；颊哒f(shuō)看見(jiàn)自己喜愛(ài)的電視節(jié)目主持人并與節(jié)目主持人聊天�；颊咴诔跻粫r(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)很好，下半學(xué)期末睡眠不足。初二時(shí)和表哥一起住對(duì)表哥極其發(fā)感，一天要刷幾次牙，下學(xué)期無(wú)法集中注意力，很難控制自己導(dǎo)致成績(jī)下滑；初三時(shí)數(shù)學(xué)老師經(jīng)常批評(píng)他，他覺(jué)得這個(gè)老師對(duì)他很好他很感激該老師。患者的父母對(duì)他的期望很高，希望他能考上重點(diǎn)高中；在中考之前幻覺(jué)十分嚴(yán)重導(dǎo)致中考不順利。經(jīng)醫(yī)院確診為精神分裂癥，對(duì)患者進(jìn)行了心理加藥物治療。患者報(bào)告他進(jìn)入醫(yī)院接受治療的第二天所有的幻覺(jué)便消失了，一直未復(fù)發(fā)。他吃藥后走路象踩在棉花上，象作夢(mèng)一般。

患者覺(jué)得同學(xué)在背后議論他，別人都知道自己的想法。這屬于幻聽(tīng)和幻想�；颊哒f(shuō)看見(jiàn)自己喜愛(ài)的電視節(jié)目主持人并與節(jié)目主持人聊天。這屬于幻視；他沒(méi)有要好朋友我覺(jué)得有可能是他想別人能重視他。另外他特別反感他的表哥有可能是想有自己的空間，不想別人進(jìn)入自己的空間。一天要刷幾次牙有可能是因?yàn)橛幸恍┹p微的強(qiáng)迫癥�；颊哌M(jìn)入醫(yī)院的第二天癥狀消失有可能他的病因受社會(huì)心理因素的影響，象來(lái)自家庭的壓力父母希望他能考上重點(diǎn)高中。自身壓力無(wú)法集中注意力很難控制自己。

病例2：某男，高中學(xué)生，已休學(xué)�；颊吣暧讜r(shí)煤氣中毒暈倒，后經(jīng)檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常。在初中時(shí)有一次吃雞蛋，吃完后感到頭腦發(fā)硬、頭暈，覺(jué)得自己將雞蛋吃到了腦子里�；颊叱跞龔�(fù)讀一年后考入當(dāng)?shù)剌^好的高中，高中的同學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)都很好，患者經(jīng)過(guò)努力在高一下半學(xué)期成績(jī)沖進(jìn)了前20名，但成績(jī)還是不如宿舍的另外7位同學(xué)。在這之后學(xué)習(xí)成績(jī)又下降了�；颊呓�(jīng)常懷疑自己腦子有問(wèn)題，認(rèn)為自己神經(jīng)衰竭、腦萎縮。在05年9月出現(xiàn)失眠、記憶力減退、暈倒等癥狀�；颊咴诔霈F(xiàn)癥狀在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打針，癥狀沒(méi)有消失并且嚴(yán)重了，后用迷信的方法治療癥狀更加嚴(yán)重了；父母接著帶他去北京看病也沒(méi)有明顯效果。后來(lái)在協(xié)和醫(yī)院接受治療后出現(xiàn)電擊癥狀，抽搐、斜肩、卷縮在地上、口吐白沫。而后醫(yī)生打了一針癥狀就消失了。后來(lái)患者轉(zhuǎn)到人民醫(yī)院，醫(yī)生用暗示方法治療，“你一吃藥神經(jīng)就會(huì)慢慢張開(kāi)”。接受治療22天后，心情愉快，主動(dòng)提出讓父母帶他出去玩的要求。

患者經(jīng)常懷疑自己腦子有問(wèn)題，認(rèn)為自己神經(jīng)衰竭、腦萎縮。這屬于疑病�；颊呓邮芰硕喾N方法的治療包括科學(xué)的非科學(xué)的�；颊咴诨疾≥^重期間沒(méi)有食欲，情緒低落，心情不好，睡眠不足。這屬于抑郁癥。

病例3：某女，20歲，休學(xué)。6、7年前繼父強(qiáng)迫其改姓，經(jīng)常打罵她，導(dǎo)致她情緒不佳，學(xué)習(xí)受影響。初一時(shí)，因?yàn)槭艿酵瑢W(xué)歧視，同學(xué)說(shuō)閑話，自患者覺(jué)得壓抑。于是初二換班，學(xué)習(xí)狀態(tài)還是不佳，加之患者自己要求過(guò)高多次失敗導(dǎo)致情緒低落。初二復(fù)讀了一年開(kāi)始效率較高，數(shù)學(xué)成績(jī)提高。但半年后成績(jī)又下降，患者接受不了最終回家�；颊咴谝淮卧诩铱磭�(guó)際新聞，看到關(guān)于一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)的報(bào)道，便大哭不止，覺(jué)得自己會(huì)成為受害者，在街上覺(jué)得有人要害她。聽(tīng)到有很多說(shuō)她是壞人的聲音�；颊邚�14歲開(kāi)始反復(fù)住院。在住院過(guò)程中患者多次有過(guò)想打護(hù)士長(zhǎng)的沖動(dòng)，也出現(xiàn)了一兩次打護(hù)士長(zhǎng)的行為。在和患者談話的談話中患者思維清晰，對(duì)自己的癥狀描述細(xì)致，而且對(duì)所服的藥物名稱(chēng)和功能十分了解，還用了心理學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)對(duì)自己的行為進(jìn)行概括�；颊哒J(rèn)為自己能力很強(qiáng)，隨便可以做好很多工作。

患者在街上覺(jué)得有人要害她。這屬于被害妄想。聽(tīng)到有很多說(shuō)她是壞人的聲音。屬于幻聽(tīng)。另外患者有強(qiáng)迫性妄想。另外患者有超價(jià)觀念認(rèn)為自己能力很強(qiáng)，隨便可以做好很多工作。

參觀結(jié)束后，帶隊(duì)老師還跟我們進(jìn)行了交流，她告訴我們精神病很難會(huì)有治愈的病例，而且精神病的患者病好之后要持續(xù)使用藥物很長(zhǎng)一段時(shí)間，大部分患者患病了而不自知，象我們?cè)趨⒂^三樓的男病室時(shí)，就聽(tīng)到一位患者說(shuō)這樣一句話“我們這里沒(méi)有神經(jīng)病”。有些患者知道自己有病但不能接受自己換了精神病。不想接受治療想離開(kāi)醫(yī)院。象在四樓女病室參觀的過(guò)程中就發(fā)現(xiàn)一位和我們年齡相仿的女病人一直叫喊著要出去，后來(lái)混在我們的隊(duì)伍中還是被認(rèn)了出來(lái)。現(xiàn)在的學(xué)生患精神病的患者有很大一部分是因?yàn)閷W(xué)習(xí)的壓力和家庭的原因。

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探訪精神病人的世界

南昌市精神病院見(jiàn)習(xí)心得

記得小時(shí)候每當(dāng)不聽(tīng)話哭鬧的時(shí)候，媽媽總是嚇唬我：“再哭的話就把你丟在外邊，讓瘋子把你帶走！”那時(shí)候不知道瘋子是什么，只是隱隱約約感覺(jué)是專(zhuān)門(mén)欺負(fù)小孩的壞人。慢慢長(zhǎng)大一些后，才知道瘋子就是“神經(jīng)病”，是腦子有毛病的人。我們總是對(duì)這樣一個(gè)群體存在著許多偏見(jiàn)：瘋子是挨不得的，他們行為經(jīng)常具有暴力和攻擊性，具有危險(xiǎn)性和不可預(yù)測(cè)性；瘋子就相當(dāng)于廢人，等等。路上遇見(jiàn)穿著破爛、渾身骯臟的瘋子，人們無(wú)一不繞道而走，膽大的小孩甚至往他們身上吐唾沫。在人們眼中，瘋子是比乞丐還討厭的。

搬家后，新家后面就住著一位瘋子，她每天精力充沛地守在路口，對(duì)著來(lái)來(lái)往往的行人罵罵咧咧。除了罵人她似乎什么也不會(huì)，甚至晚上一覺(jué)醒來(lái)，依然能聽(tīng)見(jiàn)她在陽(yáng)臺(tái)上破口大罵。鄰居說(shuō)她年輕的時(shí)候丈夫賭博輸了全部身家，所以她瘋了。我對(duì)她很是同情，但是對(duì)于這樣一件事就讓她精神不正常我表示很不能理解。

高中的時(shí)候，我在一本雜志上看到一篇文章叫做《瘋娘》，瘋娘雖然是瘋子，但是她依然懂得愛(ài)護(hù)自己的孩子。故事很感人，我為之掉了很多眼淚。我在感嘆母愛(ài)偉大的同時(shí)，對(duì)瘋子產(chǎn)生了另一種思考：也許瘋子并不只是我們想的那樣糟糕，是不是還有我們不知道的一面？

隨著專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的深入，我們從認(rèn)識(shí)、了解正常心理慢慢過(guò)度到異常心理。瘋子不是“神經(jīng)病”，而是一種精神障礙，確切的說(shuō)是精神分裂癥。這個(gè)學(xué)期，因?yàn)閷W(xué)習(xí)了《變態(tài)心理學(xué)》和《臨床心理學(xué)》，我了解了精神分裂癥的各種癥狀：被害妄想、關(guān)系妄想，思維散漫甚至思維破裂等等。還有很多我所不能理解的如思維鳴響、刻板動(dòng)作等癥狀。上課的時(shí)候，看著教材上列舉的一些案例，我像看笑話似的，很不能理解他們的行為。

真的非常高興，能有一次去精神病院見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)。短短的一個(gè)下午，我感覺(jué)收獲非常大。教材上的知識(shí)終于與實(shí)際聯(lián)系起來(lái)了。親自見(jiàn)識(shí)了精神病患者的言談與行為舉止以后，書(shū)上的癥狀變得明朗和容易理解起來(lái)。

在南昌市精神病院，我們小組分在了六樓。六樓都是女患者。走出電梯，大門(mén)緊緊關(guān)閉著，我們懷著忐忑的心情跟著醫(yī)生走進(jìn)里面。首先，我們?cè)卺t(yī)生的辦公室里進(jìn)行了一個(gè)簡(jiǎn)短的討論，醫(yī)生向我們介紹了一下病人的大致情況以及跟病人交談需要注意的地方。醫(yī)生尤其提到了要注意尊重病人，特別是對(duì)待精神分裂癥的病人對(duì)于她們所說(shuō)的內(nèi)容要表示出充分相信，以及切忌與她們對(duì)質(zhì)。醫(yī)生將我們此次見(jiàn)習(xí)的過(guò)程分為三部分，第一部分是和患者接觸前的一次小討論，第二部分是和病人接觸面談、觀察病人的表現(xiàn)，最后是回到醫(yī)生的辦公室根據(jù)見(jiàn)到的個(gè)案進(jìn)行深入討論。

第一部分的討論結(jié)束后，在醫(yī)生的帶領(lǐng)下，我們走進(jìn)了患者們的病房兼活動(dòng)室。病房里空蕩蕩的，除了擺放著床鋪似乎沒(méi)有什么東西。病人們對(duì)于我們一群陌生人的到來(lái)有些表現(xiàn)出了興趣，一直好奇地盯著我們看；有些人卻完全沒(méi)有關(guān)注我們，繼續(xù)做著她們自己的事。一大間房子里，擠著這么多人，我有一些不習(xí)慣，但是這些病人卻似乎生活得很好，至少我看到了一派“和諧”的景象。她們有的在津津有味地看著電視，有的三三兩兩湊在一起玩紙牌、打麻將，還有一個(gè)有意思的老太太一個(gè)人引吭高歌。

我們徑直走到活動(dòng)室最后一排大桌子后坐下，病人們有些好奇地打量著我們，沒(méi)有人敢靠近。這時(shí)候，醫(yī)生幫我們招呼一位大姐過(guò)來(lái)。她大約四十來(lái)歲，很爽快地就走過(guò)來(lái)了，她笑容滿(mǎn)面，似乎心情很好。她坐下后，醫(yī)生開(kāi)始很自然地交談起來(lái)，她對(duì)于醫(yī)生的問(wèn)話對(duì)答如流，就像是一位演講家，講話十分具有感染力。甚至有些得意地向我們炫耀著她過(guò)去的輝煌史。開(kāi)始我們都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病人的異常，直到談話結(jié)束后，我們向患者鼓掌致謝，她突然情緒激動(dòng)，認(rèn)為我們鼓掌聲音太小，自己開(kāi)始用力拍著巴掌。原來(lái)這是一位輕躁狂病人。她思維奔逸，情緒高漲，動(dòng)作也比較夸張。她還提到自己在十多年前是一位抑郁癥患者，在抑郁癥發(fā)作的時(shí)候，她甚至在手臂上割了狠狠的一刀，她向我們展示了她的傷疤，很長(zhǎng)很深。而據(jù)她自己描述，她躁狂發(fā)作的時(shí)候，曾經(jīng)在街上跑了三天三夜，不用睡覺(jué)，不用休息。后來(lái)和醫(yī)生們討論得知，這位患者具有雙相障礙。

我這才聯(lián)想到今年暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐的時(shí)候，有一個(gè)17歲的女生她身上也有類(lèi)似的癥狀。那時(shí)候，她十分喜歡找我聊天，喜歡向我述說(shuō)她的成長(zhǎng)史。說(shuō)到動(dòng)情的時(shí)候，情緒十分激動(dòng)，甚至不由自主地流下眼淚。那時(shí)候，我覺(jué)得這位女生就像是一位演講家，我覺(jué)得自己完全比不上她。我完全沒(méi)有意識(shí)到這是一位躁狂患者，直到現(xiàn)在才恍然大悟。

醫(yī)生向我們引見(jiàn)的第二位患者就是那位喜歡一個(gè)人引吭高歌的老太太。醫(yī)生在問(wèn)她話的時(shí)候出現(xiàn)了一個(gè)十分有意思的現(xiàn)象，她不直接回答問(wèn)題，而是針對(duì)醫(yī)生的問(wèn)話的最后一個(gè)詞，唱出她聯(lián)想到的歌曲。她有典型的“音聯(lián)”現(xiàn)象。比方說(shuō)，在我們離開(kāi)病房的時(shí)候，我們對(duì)她說(shuō)“謝謝”，她自然而然地唱起了“謝謝你，給我的愛(ài)……”我們沒(méi)有從她身上得到一些關(guān)于她的有用信息，但是我們看到了十分突出的異常表現(xiàn)。她喜歡唱歌，可以說(shuō)達(dá)到了“自動(dòng)化”的程度，醫(yī)生幾次命令她不要再唱影響我們和其他病人的聊天，她答應(yīng)下來(lái)卻不能做到。停下來(lái)沒(méi)有一分鐘，又開(kāi)始旁若無(wú)人地唱起來(lái)。她也表現(xiàn)出了十分高昂的情緒，笑容可掬，仿佛唱歌成了她最幸福的事情。

看得出她是一名重度躁狂患者，她完全沉浸在自己的世界里，不能控制自己的情緒。

我們認(rèn)識(shí)的第三位患者是我們覺(jué)得最為惋惜的，這是一位只有十七歲的小女孩。她走過(guò)來(lái)的時(shí)候，我們看到她穿著與她年齡不符的一件老氣的呢子外套，蒼白的臉頰。坐下后，她顯得很害羞，不敢正視我們，一直低著頭。醫(yī)生問(wèn)一句，她答一句，沒(méi)有多余的話。在她身上，我們明顯地看到了她前言不搭后語(yǔ)，思維散漫，想到哪兒說(shuō)到哪兒。她認(rèn)為自己是因?yàn)樽鲥e(cuò)了事才被送到這里來(lái)的，而犯錯(cuò)的原因是“天時(shí)、地利、人和”。她不能自圓其說(shuō)，語(yǔ)言十分荒誕，甚至說(shuō)自己是非洲人。還說(shuō)有一個(gè)有特異功能的人要?dú)⑺�，而她在談�(wù)撨@件事的時(shí)候沒(méi)有表現(xiàn)出驚恐，流露出了微笑，她說(shuō)她不怕。

在和她交談的過(guò)程中，看得出她的思維邏輯十分混亂，推理存在問(wèn)題，十分多疑并且敏感，具有精神分裂癥的典型癥狀。醫(yī)生告訴我們，她的媽媽和小姨都患有精神分裂癥。她很大可能是由于遺傳的因素。

醫(yī)生為我們引見(jiàn)的第四位患者也是一名精神分裂癥，她晚上聽(tīng)見(jiàn)鄰居想要害她和她的兒子，認(rèn)為丈夫和其他女子有染�？梢悦黠@看出她有幻聽(tīng)、被害妄想以及嫉妒妄想。

最后，醫(yī)生還給我們介紹了另一位患者，她頭發(fā)花白，卻穿著鮮艷的衣服，扎著兩根小辮子，頭戴大紅花。老人家不愿意過(guò)來(lái)與我們聊天，表現(xiàn)出了明顯的退縮，對(duì)我們的到來(lái)沒(méi)有絲毫興趣，一個(gè)人默默地呆在角落里。這是我們看見(jiàn)的認(rèn)為最明顯的一位病人，因?yàn)椴挥煤退�交談，就可以看出�?lái)她的精神不正常。

最讓我們?cè)尞惖氖�，這位六十多歲的老人在這里已經(jīng)生活了三十多年。因?yàn)樘�長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有接觸到社會(huì)，接觸到正常的人群，老人出現(xiàn)了退化。她變得幼稚，情感淡漠，已經(jīng)邁向了精神殘疾。我不能想象，一個(gè)人可以在精神病院生活這么久。

見(jiàn)過(guò)這些比較典型的病人后，我們回到醫(yī)生的辦公室開(kāi)始我們的討論。幾名醫(yī)生一起坐在辦公室里和我們對(duì)五名病人一一進(jìn)行了探討。我們逐個(gè)對(duì)病人的癥狀進(jìn)行了說(shuō)明，細(xì)到患者的每一個(gè)動(dòng)作，每一句話進(jìn)行了剖析。有分歧的地方組員們一起探討，說(shuō)的不對(duì)的地方醫(yī)生進(jìn)行指正。這是我在公共場(chǎng)合提問(wèn)最多的一次，哪怕在課堂上，我也不曾問(wèn)過(guò)這么多問(wèn)題。我覺(jué)得自己很有收獲。

接觸《變態(tài)心理學(xué)》和《臨床心理學(xué)》很久了，甚至在咨詢(xún)師三級(jí)培訓(xùn)課上老師也說(shuō)了很多關(guān)于異常心理的知識(shí)，但是都不曾像這樣感性地認(rèn)識(shí)精神分裂癥、躁狂、抑郁等。

但是，她們即使在醫(yī)院里這么乖，這么聽(tīng)話，她們依然很難再回到社會(huì)了。在這樣一個(gè)社會(huì)背景，人們還是無(wú)法接納這樣一個(gè)特殊的人群，就算是她們的家人，也很難再接納她們。盡管醫(yī)生說(shuō)，精神病患者社會(huì)功能的恢復(fù)當(dāng)然是能夠回歸社會(huì)。但是，這看起來(lái)依然是十分困難的事。想到這里，覺(jué)得她們真的很可憐。

但是，我也看到了精神病患者的光明。因?yàn)樵谶@里，我看到了與我之前想象的完全不一樣的景象。在我看來(lái)，精神病院是很恐怖的，就像電影《飛越瘋?cè)嗽骸芬彩沁@樣描述的。但是，在藥物的控制下，在精神病醫(yī)生和護(hù)士的看護(hù)下，她們居然生活得這么好，就像普通的老人、孩子在一塊兒。如果不說(shuō)，剛剛那一幕和諧的畫(huà)面，誰(shuí)能知道這是在精神病院呢？

只是，社會(huì)上還有很多精神病患者，他們流落在大街小巷，遭受欺負(fù)，挨餓受凍；有些具有攻擊性的患者，也在危害著社會(huì)。每年的10月10日，是世界精神衛(wèi)生日。人們已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注這樣一個(gè)特殊的團(tuán)體，但是醫(yī)療設(shè)施、藥物卻依然沒(méi)有及時(shí)跟上。如果，社會(huì)能夠建立起關(guān)于精神病人的保障系統(tǒng)，讓他們能夠得到藥物的治療，能夠控制他們的病情，那該多好？

這也讓我意識(shí)到作為一名心理學(xué)工作者的責(zé)任。心理咨詢(xún)雖然無(wú)法治療精神病患者，但是當(dāng)精神病患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的臨床治療，病理性癥狀緩解和消失以后，在密切配合精神科醫(yī)生一起，我們可以幫助他們社會(huì)功能的恢復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)。這些，我們都是可以做到的。參觀完精神病院，我的心中油然升起了一份責(zé)任。

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