第三人民醫(yī)院見(jiàn)習(xí)報(bào)告

見(jiàn)習(xí)報(bào)告

見(jiàn)習(xí)時(shí)間見(jiàn)習(xí)單位指導(dǎo)老師系（院）專業(yè)年級(jí)學(xué)生姓名學(xué)號(hào)

填寫(xiě)時(shí)間201*年12月4號(hào)

一、見(jiàn)習(xí)的目的及意義：接觸精神病人了解精神病人的癥狀，接觸精神病人的生活，改變一

直以來(lái)對(duì)精神病人的偏見(jiàn)，同時(shí)將所課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際。二、見(jiàn)習(xí)任務(wù)：接觸精神病人，了解精神病癥在臨床上的癥狀。三、見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)：江西省吉安市第三人民醫(yī)院精神科及心理科四、見(jiàn)習(xí)內(nèi)容及感想：

11月30號(hào)，我們首次來(lái)到精神病院接觸到了精神病患者。給我感觸最深的不是精神病患者的生活環(huán)境跟精神狀況，而醫(yī)護(hù)人員對(duì)待病人的態(tài)度。我原以為像普通醫(yī)院或者是很多電視劇里面的那樣，態(tài)度不冷不熱，畢竟面對(duì)的是非正常人，而且每日重復(fù)寫(xiě)枯燥無(wú)味的工作多少也會(huì)有煩躁厭惡的情緒在里面。但是，我看到的無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士，對(duì)待病人就像對(duì)待家人朋友般，親切的，溫暖的。為此，我為那些住在里面的患者感到慰藉，他們受到的，是等同常人般的對(duì)待，沒(méi)有歧視，沒(méi)有侮辱。

上午，我很其他8人去的是精神科，里面主要都是些精神分裂癥患者。我們由孔主任帶著我們走進(jìn)監(jiān)管區(qū)域，了解了下他們生活的環(huán)境�？字魅谓o我們具體講解了精神病癥的概念、病因，以及針對(duì)我們提出的問(wèn)題作出了詳細(xì)的解釋。

后來(lái)，彭醫(yī)師從監(jiān)護(hù)區(qū)請(qǐng)來(lái)了一位病情穩(wěn)定的患者，模擬了問(wèn)診的過(guò)程。我們?cè)谝慌杂^看并記錄患者口述的癥狀。問(wèn)診前，患者給人的感覺(jué)并不像是病人，衣著整潔，待人禮貌。在得知自己坐了另外一位醫(yī)師的凳子而導(dǎo)致別人沒(méi)座位時(shí)主動(dòng)把凳子還給人家，另一位醫(yī)師因?yàn)橛惺乱�出去，所以拒絕了他的好意。問(wèn)診前，彭醫(yī)師以輕柔的語(yǔ)氣詢問(wèn)他，我們是否可以在一旁觀看，征得同意后問(wèn)診才正式開(kāi)始。

彭醫(yī)師首先讓患者自己描述自己的發(fā)病癥狀，然后針對(duì)每一個(gè)癥狀再進(jìn)行詳細(xì)的有針對(duì)性的提問(wèn)。患者描述道自己有自言自語(yǔ)、思維混亂想東想西以及自殘的行為。由于做了MPCT治療，患者還有一定程度的記憶障礙。彭醫(yī)師讓我們根據(jù)談話內(nèi)容來(lái)歸納患者的特征。令人汗顏的是，9個(gè)學(xué)生，說(shuō)對(duì)的只有一小部分。很慶幸，沒(méi)有受到理論知識(shí)不扎實(shí)的批評(píng)，還針對(duì)我們的錯(cuò)誤做出了指正，并補(bǔ)充了其它我們所漏掉的特征。想必病人們事情做得不夠好的時(shí)候也受到的是這樣的對(duì)待吧！患者的特征為：意識(shí)清楚、衣著整潔、愿意就醫(yī)、社會(huì)功能良好，患有關(guān)系妄想、云集性思維、思維中斷、被動(dòng)體驗(yàn)、情感低落。診斷為偏執(zhí)型精神分裂�，F(xiàn)在看上去已經(jīng)和正常人無(wú)異，相比較一個(gè)多月前已經(jīng)有了非常大的改善。談話中，醫(yī)師問(wèn)他，出院后打算怎么做。他回答會(huì)按時(shí)吃藥，幫父母做事。醫(yī)生笑著說(shuō)看來(lái)護(hù)士的教育工作做的不錯(cuò)。聽(tīng)到這個(gè)感覺(jué)很溫暖，醫(yī)院不僅治療患者的病痛，還幫助病人能夠更好地回歸社會(huì)。說(shuō)到回歸社會(huì)，彭醫(yī)師給我們講了一個(gè)用藥方面的原則，就是首先滿足保持病人的社會(huì)功能。治療精神病的藥物對(duì)身體功能都有一定的傷害，要先考慮患者用藥后能否回歸融入社會(huì)，再根據(jù)藥物價(jià)格跟病人經(jīng)濟(jì)條件作考慮。

下午去的是心理科，里面大部分是些病情較輕的患者。我們觀看了一場(chǎng)心理團(tuán)體輔導(dǎo)，參與輔導(dǎo)的都是一些病情基本好轉(zhuǎn)，即將出院的病人。輔導(dǎo)的開(kāi)始，同樣，負(fù)責(zé)人也向病人們?cè)儐?wèn)，我們這些學(xué)生是否可以留下來(lái)看他們進(jìn)行活動(dòng)。活動(dòng)的開(kāi)始是一個(gè)拉手游戲，大家圍成一圈，記住左右兩人是誰(shuí)，打亂順序后，左手牽著原來(lái)在自己左手邊的人的右手，右手牽著原來(lái)在自己右手邊的人的左手。最后，在不松手的情況下恢復(fù)原來(lái)大家的位置。這個(gè)游戲曾經(jīng)在心靈服務(wù)隊(duì)跟其他隊(duì)友做過(guò)，形式的一樣的，不同的只是對(duì)象。游戲的目的也是為了讓大家明白團(tuán)結(jié)協(xié)作的道理。

這次的活動(dòng)有十幾個(gè)人參與，比較突出的是一個(gè)年級(jí)與我們相當(dāng)?shù)呐�孩子跟一個(gè)比我們小幾歲的男孩子。一個(gè)很活躍，總是積極主動(dòng)的參與活動(dòng)并且回答問(wèn)題模擬情境。另一個(gè)則一直沉默著，不參加任何活動(dòng)，只是一直旁觀，偶爾露出幾個(gè)靦腆的微笑。期間，姜君懷問(wèn)：對(duì)于這樣沉默的小男生，在引導(dǎo)其參與活動(dòng)的初期，能否強(qiáng)迫他發(fā)言或者參與游戲，讓他體驗(yàn)到大家一起活動(dòng)的快樂(lè)，而后再慢慢改善他孤僻的性格。醫(yī)生著重指出了“強(qiáng)迫”兩個(gè)字，說(shuō)：無(wú)論如何都不能強(qiáng)迫病人參與互動(dòng)。這次團(tuán)體輔導(dǎo)的每一個(gè)參與者都是事先征求過(guò)他們的意見(jiàn)的。只能問(wèn)是否愿意參加，而不能說(shuō)是強(qiáng)迫參加。那個(gè)小男孩，他是輕度精神分裂癥患者，一開(kāi)始來(lái)轉(zhuǎn)來(lái)心理科的時(shí)候是面無(wú)表情的，現(xiàn)在已經(jīng)有了很大改變了。參與輔導(dǎo)的病人也有一定講究，每次輔導(dǎo)的人里面一定得有幾個(gè)活躍的人來(lái)帶動(dòng)氣氛，比如先前說(shuō)到的那個(gè)活躍的女孩子。這就需要深入到病人的生活，了解大家的性情才能做出人員的選擇了。輔導(dǎo)的負(fù)責(zé)人一般都兩名，一名負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織引導(dǎo)，另一名負(fù)責(zé)在冷場(chǎng)的時(shí)候帶頭調(diào)節(jié)氣氛。輔導(dǎo)進(jìn)行了一個(gè)多小時(shí)，過(guò)程很愉快，就連旁觀的我們也被逗樂(lè)了。期間的幾個(gè)小活動(dòng)也讓大家明白了一些生活中為人處世的道理，收獲頗豐。

這次的見(jiàn)習(xí)很順利，沒(méi)有想象中的混亂場(chǎng)面，沒(méi)有電影中的病人受到非人的對(duì)待。這里與外面的世界并沒(méi)有多大差別，病人與我們的區(qū)別也并不大。似乎如同孔主任所說(shuō)，在我們看來(lái)，精神病患者的非常態(tài)的，但是按西方某些心理學(xué)家的說(shuō)法，如果把精神病患者當(dāng)做常態(tài)，我們不也是非常態(tài)么。他們說(shuō)不定有他們的世界，而我們?cè)谒麄兊氖澜缰�外。但畢竟，我們的世界還是大于他們的世界，在此，也只能祝愿他們都能早日脫離病患的折磨，不僅為他們自己，也為他們的家人、朋友。

擴(kuò)展閱讀：應(yīng)用心理學(xué)精神病院見(jiàn)習(xí)報(bào)告

吉安第三人民醫(yī)院見(jiàn)習(xí)報(bào)告

學(xué)院：教育學(xué)院

專業(yè)：應(yīng)用心理

學(xué)號(hào)：101011053

姓名：王棋清

見(jiàn)習(xí)單位：吉安市第三人民醫(yī)院

見(jiàn)習(xí)學(xué)期：201*~201*上學(xué)期

201*年11月30日

見(jiàn)習(xí)時(shí)間：201*年11月30日

見(jiàn)習(xí)內(nèi)容：初步了解精神分裂癥主要癥狀及治療、旁觀團(tuán)體心理輔導(dǎo)見(jiàn)習(xí)報(bào)告：

11月30日早，在班主任焦卉老師的組織、帶領(lǐng)下，我們來(lái)到期待已久的吉安市第三人民醫(yī)院，開(kāi)始我們一天的見(jiàn)習(xí)活動(dòng)。為了活動(dòng)的有序合理開(kāi)展，全班人員被劃分為多個(gè)成員約為8~9名的小組。我是在第一小組，和其它8名同學(xué)共同進(jìn)入醫(yī)院一部三樓的大病房。早上的時(shí)間，我們劃分為兩部分。以九點(diǎn)半為界限，前半段時(shí)間是科室孔主任作為帶隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)參觀、指導(dǎo)。后半段時(shí)間主要是查看具有典型精神分裂癥癥狀患者的個(gè)人病歷以及觀看學(xué)習(xí)彭醫(yī)師對(duì)一患者進(jìn)行的精神狀況檢查以及最后討論。其中，個(gè)人主要收獲有以下幾點(diǎn)：

1.對(duì)精神病人的認(rèn)識(shí)誤區(qū)：在孔主任的帶領(lǐng)下，我們小組成員進(jìn)入“重點(diǎn)控制監(jiān)護(hù)區(qū)”。辦公室和重點(diǎn)病房有兩道鐵門(mén)，鐵門(mén)間是走廊，走廊兩側(cè)也分布著安置癥狀較輕病人的病房。打開(kāi)第一道鐵門(mén)時(shí)，森嚴(yán)的防護(hù)、刺鼻的怪味還有幾個(gè)舉止怪異身著綠色病服的病人，先前腦海中對(duì)精神病院影視加工后的恐怖畫(huà)面在我腦海不停浮現(xiàn)�？字魅嗡坪蹩闯龃蠹业男乃�，讓大家放松心情。“就像在監(jiān)獄外面的并不全是好人，……精神病人并不是怪物，相對(duì)于攻擊性，更多時(shí)候是被疾病帶來(lái)的痛苦所折磨的病人！”在走廊上，孔主任為我們講課的時(shí)候，第二道鐵門(mén)上另一側(cè)圍滿了好奇病人觀望。期間，隔著鐵柵欄不斷有病人向孔主任詢問(wèn)家里的情況。其中，最多的是詢問(wèn)什么時(shí)候家人來(lái)接他們出院。此情此景，怎能不讓人為之動(dòng)容？同時(shí)，我也注意到，長(zhǎng)期的藥物治療和行動(dòng)約束讓病人精神萎靡，目光呆滯，感覺(jué)社會(huì)地位低下！面對(duì)纏身的疾病痛苦、社會(huì)的誤解、家人的埋怨以及昂貴的治療費(fèi)用，精神病患者需要更多的理解和更廣泛的支持、幫助。

2.對(duì)精神分裂癥及其治療過(guò)程的深刻認(rèn)識(shí)：理論要扎實(shí)，理論應(yīng)用于實(shí)踐更是要對(duì)理論的精髓的扎實(shí)、靈活把握。之前，孔主任結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和最新國(guó)際研究成果對(duì)精神分裂做了詳盡的介紹，給我們上了一堂全面的理論課，對(duì)后續(xù)的活動(dòng)也打下一定基礎(chǔ)。在查看病歷過(guò)程中，對(duì)于精神病院在精神分裂癥的治療方面更是從側(cè)面進(jìn)行了解。厚厚的病歷，包括的對(duì)病人腦器質(zhì)性及軀體的生理檢查、病人信息(以往經(jīng)歷、入院癥狀表現(xiàn)、家族病史、既往就診歷史等)、所采用治療方法和藥物名單以及就診期間所做的定期的觀察、檢查以及各種行為量表等。從中發(fā)現(xiàn)，主要治療手段是以藥物治療為主，（所用藥物大部分屬于非經(jīng)典抗精神病藥）后期加以認(rèn)知行為矯正（該院中有“心理衛(wèi)生宣講”活動(dòng)）。后續(xù)，九點(diǎn)過(guò)后，在彭醫(yī)師的幫助下，我們有幸聽(tīng)了一堂讓人難忘的“課”！彭醫(yī)師特別為我們單獨(dú)找一位精神分裂癥患者（自知力恢復(fù)較為完整，病情穩(wěn)定近于康復(fù)階段）進(jìn)行精神狀況檢查。對(duì)于本階段活動(dòng)收獲有三：由于時(shí)間有限，同時(shí)醫(yī)師對(duì)病人是第二接診，所以彭醫(yī)師采用封閉式的問(wèn)答。（同時(shí)，由于做過(guò)MECT治療，短期記憶找到破壞，病人在回憶過(guò)程中出現(xiàn)空白和失真，多處是由醫(yī)師為我們補(bǔ)充真實(shí)情況。）A.病癥認(rèn)識(shí)：通過(guò)問(wèn)答，我們了解到該年輕男性病人在發(fā)病時(shí)，出現(xiàn)自言自語(yǔ)、思維及其混亂！其擁有自知力喪失、云集性思維和思維中斷（腦袋突然有好多東西涌進(jìn)來(lái)，但是想的時(shí)候又突然沒(méi)有頭緒思維混亂）、關(guān)系和被害妄想（感覺(jué)家人的行為怪怪的，都是在是針對(duì)他的，都是要跟他作對(duì)）、被動(dòng)體驗(yàn)（我媽媽要控制我）、無(wú)器質(zhì)性病變，有自傷行為強(qiáng)烈（割手，擺脫媽媽控制），確實(shí)符合精神分裂癥陽(yáng)性癥狀表現(xiàn)。現(xiàn)階段，認(rèn)知較為完整（承認(rèn)自己有病，能認(rèn)識(shí)到自身病癥）B.檢查過(guò)程中體現(xiàn)的人文關(guān)懷：檢查過(guò)程中，醫(yī)師始終保持保持微笑，對(duì)話過(guò)程中更是對(duì)患者采用鼓勵(lì)性的提問(wèn)，個(gè)中語(yǔ)氣、語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)都讓人感到一種油然而生的親切。檢查之初，看到患者通過(guò)軀體表現(xiàn)出內(nèi)心的緊張之時(shí)，更是及時(shí)轉(zhuǎn)移話題緩解下氣氛。問(wèn)答時(shí)更是無(wú)不體現(xiàn)著咨詢心理學(xué)中提到的咨詢手段（包括鼓勵(lì)和重復(fù)語(yǔ)句、具體化等），這也讓我對(duì)咨詢也進(jìn)行了“擦邊球”似的體驗(yàn)。最后，對(duì)于患者現(xiàn)在由于藥物和技術(shù)手段治療出現(xiàn)的副作用以及心理社會(huì)原因?qū)е碌耐丝s和自卑的情感，醫(yī)師在送他回病房前更是再次鼓勵(lì)他要樹(shù)立自信，好好配合用藥，才能早日康復(fù)。C.檢查后對(duì)我們的檢驗(yàn)：在送走病人后，醫(yī)師讓我們小組討論后把看到、聽(tīng)到的對(duì)病人病癥的歸納告訴她。在大家七嘴八舌的提出自己的看法后，醫(yī)師逐一評(píng)點(diǎn)并展開(kāi)講解。評(píng)點(diǎn)十分準(zhǔn)確（何洋洋說(shuō)的“跟課件的分毫不差！）”，讓我們認(rèn)識(shí)到自身專業(yè)修養(yǎng)的薄弱：1.描述時(shí)，用語(yǔ)口語(yǔ)化。2.概念理解單一、僵化、不透徹。3.聯(lián)系實(shí)際性差。4.觀察能力有待提高！同時(shí)，針對(duì)大家的認(rèn)識(shí)誤區(qū)聯(lián)系臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用具體、生動(dòng)的實(shí)例讓我們對(duì)問(wèn)題有了本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。作為具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，彭醫(yī)師讓我們更注重操作性，不是滿足于停留在冰冷的文字上，而是在具體可實(shí)踐上的認(rèn)識(shí)：“書(shū)上的知識(shí)來(lái)自于具體實(shí)踐的歸納總結(jié)，而我們學(xué)習(xí)理論是要把它重新回到生活中去的，有血有肉的！”最后，對(duì)于剛才病人用藥是非經(jīng)典還是經(jīng)典抗精神病藥上，醫(yī)師讓我們進(jìn)行的討論并說(shuō)出選擇的結(jié)果。在大家根據(jù)書(shū)上說(shuō)明藥物適用的病癥進(jìn)行爭(zhēng)論的時(shí)候，老師卻提出問(wèn)題被我們忽視的地方，患者是20歲的年輕男性：即藥物使用時(shí)對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量等的影響因素。老師提到用藥的幾個(gè)原則：“既往有效原則、單一用藥原則、安全有效原則等。”從中我個(gè)人總結(jié)認(rèn)識(shí)是：非為治病而治病，治的主體是人！這是對(duì)我們職業(yè)道德乃至人生道路上的一次生動(dòng)、難忘的教育，相信這是會(huì)讓我受益一生的經(jīng)歷！

3.團(tuán)體行為輔導(dǎo)的觀摩：下午是在醫(yī)院三部心理科活動(dòng)室中觀摩團(tuán)體心理康復(fù)性輔導(dǎo)。心理科收治的患者主要是神經(jīng)癥性障礙患者，醫(yī)生在開(kāi)展活動(dòng)前主要尋找已經(jīng)恢復(fù)認(rèn)知力和大部分社會(huì)功能的患者（男女老幼皆有）來(lái)進(jìn)行康復(fù)性心理輔導(dǎo)，以求能配合醫(yī)生來(lái)達(dá)到治療的目的�；顒�(dòng)中有兩個(gè)醫(yī)師，一個(gè)主持，一個(gè)機(jī)動(dòng)（維持會(huì)場(chǎng)氣氛、引導(dǎo)參與者等）�；顒�(dòng)主要是以心理游戲?yàn)橹鳎ㄟ@次是“心有千千結(jié)”游戲），然后圍繞游戲的主題展開(kāi)開(kāi)放性的討論，同時(shí)讓患者對(duì)生活中的“結(jié)”進(jìn)行在情景在現(xiàn)，再次討論分享個(gè)人心得�；顒�(dòng)中，來(lái)的患者表現(xiàn)出現(xiàn)兩個(gè)極端，有的特別活躍（手舞足蹈、言語(yǔ)特別多，迫不及待的想要表達(dá)），而有的是一直保持沉默�；钴S的一組在對(duì)游戲任務(wù)的學(xué)習(xí)和完成方面明顯快于沉默的一組。沉默一組的成員在解決任務(wù)時(shí)，表現(xiàn)出對(duì)任務(wù)規(guī)則的困惑，同時(shí)缺乏有效地組織和溝通，在使問(wèn)題得不到解決時(shí)相互觀望、等待，表現(xiàn)出他們社會(huì)行為的退縮和消極。我想這也是他們心理治療中急待解決的問(wèn)題之一吧，即培養(yǎng)他們的主動(dòng)性。由于，個(gè)人理論水平的不足以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏，加上參加活動(dòng)的患者基本是恢復(fù)或者接近恢復(fù)社會(huì)功能，所以在一旁靜靜觀察時(shí)雖然一直努力對(duì)書(shū)尋癥，但是卻發(fā)現(xiàn)他們大部分的表現(xiàn)與常人無(wú)異。也許，就像老師說(shuō)的，不能只看表面的行為表現(xiàn)，還要對(duì)患者進(jìn)行深入的了解才能發(fā)現(xiàn)其中不合理的認(rèn)知或行為。總的來(lái)說(shuō)，當(dāng)天下午進(jìn)行的團(tuán)體治療是對(duì)大部分患者起到解開(kāi)心結(jié)，敞開(kāi)心扉的恢復(fù)性治療效果。但是，這個(gè)效果是否對(duì)那些文化水平較低或者年齡較大，理解水平較低的患者是否有用，有多大作用，在我心中畫(huà)下一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)！個(gè)人覺(jué)得也許這方面只是醫(yī)院輔助性的項(xiàng)目，只是日常對(duì)患者一次心靈的陽(yáng)光照耀吧，不是治療的主要手段吧。

一天的見(jiàn)習(xí)，是看了一天，學(xué)了一天，也思考了一天。不僅是對(duì)所學(xué)理論的鞏固和發(fā)展，也是對(duì)被精神疾病和心理問(wèn)題折磨的人的零距離的認(rèn)識(shí)，是接受人文關(guān)懷的一次洗禮。同時(shí)，更是對(duì)人生的一次再思考，健康和快樂(lè)的人生的寶貴性是多么的重要，珍惜現(xiàn)有的幸福人生，對(duì)生活對(duì)身邊的人多一點(diǎn)寬容，多一點(diǎn)微笑，才能在心中多一縷暖暖的陽(yáng)光。

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