傷口護(hù)理中心管理制度

傷口護(hù)理中心管理制度

1.進(jìn)入換藥室必須穿戴好工作服，帽子，口罩，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

2.換藥人員必須遵守“無菌傷口先換，有菌傷口后換”的原則，特殊傷口換藥應(yīng)作特殊處理。

3.保持換藥室清潔人人有責(zé)。用過的敷料及時(shí)倒入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，換藥碗和鑷子濕保存。感染傷口的換藥碗和鑷子放入消毒液中，特殊傷口敷料必須及時(shí)焚毀。

4.根據(jù)傷口大小使用敷料，以節(jié)約為原則。

5.使用清潔，干燥的持物鉗，每48小時(shí)更換一次。

6.其他科室借用換藥用品，必須由換藥室護(hù)士同意，登記后方可借出，用后及時(shí)歸還。

傷口護(hù)理中心消毒隔離制度

1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則和無菌技術(shù)操作規(guī)程，非工作人員禁止入內(nèi)。

2.室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)，污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。

3.換藥用品均保持無菌，并注明有效日期，超過一周者重新滅菌，做到一人一用一滅菌。

4.碘酒，酒精應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。無菌溶液（生理鹽水）及置于無菌儲(chǔ)物槽中的滅菌物品（棉球，紗布，棉簽等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。

5.換藥鑷子，換藥碗，浸泡于清水中，初步清潔后交供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

6.持物鉗及容器一經(jīng)打開，4小時(shí)更換滅菌。

7.換藥操作應(yīng)按清潔傷口，感染傷口，隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽，氣性壞疽，破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒后才得進(jìn)入換藥室，敷料應(yīng)放入黃色防滲透的醫(yī)療廢物袋內(nèi)，由專人收集處理。

8.堅(jiān)持每日清潔，消毒制度，地面濕式清掃，抹布，拖把等衛(wèi)生用具專用，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)達(dá)到“III類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)”標(biāo)準(zhǔn)。

傷口、造口門診管理制度

1、保持診室安靜，就診有序，注意保護(hù)就診人員隱私。2、工作人員著裝整齊，服務(wù)態(tài)度和藹。

3、保持室內(nèi)整潔，物品放置有序，每日開窗通風(fēng)，消毒液擦拭物

品，定期進(jìn)行空氣消毒。

4、各類物品分類放置在固定位置，并保持清潔。

5、保持物品處于應(yīng)急備用狀態(tài)，每周一檢查登記、領(lǐng)取補(bǔ)充。6、每月對傷口、造口用品進(jìn)行計(jì)劃請領(lǐng)。

7、定期對造口、傷口門診的成本核算進(jìn)行總結(jié)、評價(jià)。

傷口、造口門診工作制度

1.在護(hù)理部和門診部領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及護(hù)士行為規(guī)范。

3.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度，防止交叉感染。4.對就診患者要認(rèn)真評估，細(xì)致檢查，恰當(dāng)處理。5.遇有疑難問題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)醫(yī)生聯(lián)系，共同解決。6.科學(xué)安排診療工作，順應(yīng)病人就診時(shí)間規(guī)律。

7.根據(jù)病人的需求，主動(dòng)為病人提供健康教育和健康指導(dǎo)工作。8.做好門診病人檔案登記工作，填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚。9.保持診室空氣清新、清潔整齊，定時(shí)開窗通風(fēng)，各類物品放置有序。

擴(kuò)展閱讀：護(hù)理部關(guān)于壓瘡防治的管理規(guī)范(試行)

護(hù)理部關(guān)于壓瘡/傷口防治的管理規(guī)范（試行）

壓瘡是臨床護(hù)理工作中非常刺手的護(hù)理問題，壓瘡更是臨床常見的并發(fā)癥之一，為了預(yù)防與減少壓瘡的發(fā)生，通過制定壓瘡管理制度，實(shí)施壓瘡護(hù)理流程，客觀量化評估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素、監(jiān)控壓瘡防治措施的落實(shí)，達(dá)到科學(xué)的管理，有效的監(jiān)控，從而降低壓瘡的發(fā)生率，提高壓瘡的護(hù)理質(zhì)量。

一.成立壓瘡護(hù)理小組組織機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)一級(jí)網(wǎng)絡(luò)護(hù)理部

二級(jí)網(wǎng)絡(luò)壓瘡、傷口護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組及核心成員三級(jí)網(wǎng)絡(luò)壓瘡傷口護(hù)理小組質(zhì)控成員二.壓瘡護(hù)理小組職責(zé)

1、在醫(yī)院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，對壓瘡/傷口小組成員提供持續(xù)的壓

瘡、傷口護(hù)理的培訓(xùn)，不斷提高小組成員的�？谱o(hù)理知識(shí)及護(hù)理質(zhì)量；

2、與各科室緊密聯(lián)系，與主管醫(yī)生、護(hù)士密切配合，負(fù)責(zé)全院疑

難壓瘡、傷口病人的評估、健康教育、臨床護(hù)理，為臨床護(hù)士解決壓瘡、傷口護(hù)理方面的疑難問題；

3、每季度組織壓瘡/傷口小組成員的會(huì)議，對壓瘡、傷口護(hù)理中存

在的問題進(jìn)行討論并提出整改意見。

4、參與全院壓瘡的管理，負(fù)責(zé)全院壓瘡質(zhì)控員的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)收集

分析全院高危皮膚和壓瘡發(fā)生的資料，每季度向護(hù)理部匯報(bào)，對存在問題及時(shí)反饋并提出整改意見，不斷改進(jìn)壓瘡管理中存在的問題；

5、開展相應(yīng)護(hù)理科研，協(xié)助護(hù)理部制訂，修改與本科有關(guān)的制度，

工作流程和要求；

6、負(fù)責(zé)壓瘡/傷口護(hù)理知識(shí)的繼續(xù)教育，對全院護(hù)士及壓瘡質(zhì)控員

提供壓瘡及傷口護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)；

7、壓瘡傷口質(zhì)控小組成員實(shí)行分片負(fù)責(zé)，指導(dǎo)片內(nèi)工作，包括

培訓(xùn)，考核指導(dǎo)和督查。

內(nèi)科片：葉美娟李小華方雪華外科片：洪蕊湯云李慧急診片：毛麗英晏晶錢廣玲邊緣片：談文霞王愛美韓軍三.壓瘡傷口護(hù)理小組核心成員職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本科室的壓瘡/傷口病人的護(hù)理指導(dǎo)，對本科室護(hù)士有關(guān)壓

瘡、傷口護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提高本科室護(hù)士�？谱o(hù)理知識(shí)；2.負(fù)責(zé)分管病區(qū)壓瘡病人與高危病人的會(huì)診，給予壓瘡預(yù)防與護(hù)理

的具體指導(dǎo)，在病區(qū)登記本上簽名確認(rèn)，并不定時(shí)地進(jìn)行效果評價(jià)；

3.積極學(xué)習(xí)壓瘡/傷口護(hù)理的知識(shí)，了解該領(lǐng)域的護(hù)理進(jìn)展，開展相

關(guān)的護(hù)理研究。

四.壓瘡護(hù)理小組質(zhì)控員職責(zé)

1.積極參加壓瘡護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，將壓瘡管理和壓瘡預(yù)防治療知識(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)到科室護(hù)士，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室的壓瘡護(hù)理，督促科室內(nèi)“壓瘡報(bào)表”及時(shí)上報(bào)，及時(shí)反饋臨床問題，為本科室的病人、家屬提供壓瘡護(hù)理知識(shí)的健康教育，必要時(shí)轉(zhuǎn)診病人于壓瘡、傷口護(hù)理小組。2.對本科室壓瘡高危病人（≤13分為高風(fēng)險(xiǎn)）每天進(jìn)行評估。五.壓瘡管理制度

1.護(hù)理部成立壓瘡質(zhì)控小組，每個(gè)科室設(shè)立一名壓瘡質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員；2.制定壓瘡評估流程，使用壓瘡危險(xiǎn)因素評估表（Norton表或

Braden表）評分，對壓瘡發(fā)生的高危病人，采取針對性的護(hù)理措施；

3.實(shí)行不可避免壓瘡申報(bào)制度，推行無懲罰上報(bào)制度，不可避免壓

瘡上報(bào)，科室先自評，對評分小于14分（改良Norton表）的病人，責(zé)任護(hù)士填寫不可避免壓瘡上報(bào)表，并且在登記本的做好記錄，電話上報(bào)壓瘡質(zhì)控小組（2208），小組核心成員接到電話后分片負(fù)責(zé)到床邊查看病人并用Braden表評分確認(rèn)危險(xiǎn)程度并提出預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)意見，并在登記本上簽名確認(rèn)，根據(jù)Braden評分情況，若評分為15~16分，每周再評估一次；13~14分，每三天評估一次；≤12分，每日評估一次；（討論意見：統(tǒng)一用Norton表）

4.實(shí)施壓瘡會(huì)診制度，對外院帶入或已發(fā)生的壓瘡，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在

24h內(nèi)填寫壓瘡上報(bào)表，如需協(xié)助處理，填寫護(hù)理會(huì)診單；5.壓瘡質(zhì)控小組對外院帶入或已發(fā)生的Ⅱ°及以下的壓瘡每三天

追蹤治療轉(zhuǎn)歸情況，對Ⅲ°及以上的壓瘡，每周追蹤一次，了解治療轉(zhuǎn)歸情況。6.總值班護(hù)士長每周進(jìn)行一次檢查，查看壓瘡登記本，并核對看是

否與實(shí)際情況相符。

7.護(hù)理部及小組領(lǐng)導(dǎo)成員每月不定時(shí)組織抽查，了解全院壓瘡防控

情況。

不可避免壓瘡或壓瘡發(fā)生報(bào)告流程責(zé)任護(hù)士評估計(jì)分≤14分或已有壓瘡，立即報(bào)告護(hù)士長并簽名當(dāng)日報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師24h內(nèi)報(bào)告護(hù)理部或壓瘡質(zhì)控小組現(xiàn)場查看組織會(huì)診定期檢查

各區(qū)域分片會(huì)診分管負(fù)責(zé)人外科片：15病區(qū)：湯云6、8、9、ICU：方雪華內(nèi)科片：7、10、11、13：李慧12、14、15：李小華急診片：21、22、23宋玉香，錢廣玲邊緣片：16、17、18、20：韓軍25、26、27、28：畢蘭英

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