心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入CPPT教學(xué)模式的體會(huì)

心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入CPPT教學(xué)模式的體會(huì)

摘要：觀察將cppt教學(xué)模式引入心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高的影響。關(guān)鍵詞：cppt自主學(xué)習(xí)能力課程改革

中圖分類號(hào)：g42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：1673-9795（201*）09（b）-0067-01

醫(yī)學(xué)教育是一門系統(tǒng)工程，我們的醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷了五年的學(xué)習(xí)后，除有一部分繼續(xù)升學(xué)以外，大部分都要走上工作崗位，成為一名醫(yī)生。那么他們步入醫(yī)學(xué)院校之前對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)幾乎是一無所知，只是通過五年的大學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)歷就成為了一個(gè)能夠處理紛繁復(fù)雜的臨床問題的醫(yī)生了？事實(shí)并非如此，我們都知道一個(gè)剛出校門的醫(yī)學(xué)生他算不上一個(gè)真正的醫(yī)生，既便是碩士畢業(yè)也是如此。雖然在學(xué)校里已經(jīng)聽了很多課，讀了很多書，但還是距離合格醫(yī)生這個(gè)角色有相當(dāng)大的差距。

這是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的問題。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是三段式教育：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-基礎(chǔ)臨床-臨床實(shí)習(xí)。醫(yī)學(xué)生從走進(jìn)醫(yī)科大學(xué)校門到進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)要學(xué)習(xí)40多門課程，知識(shí)數(shù)量巨大、枯燥，有些知識(shí)重復(fù)出現(xiàn)，這使很多學(xué)生每日埋頭于書海當(dāng)中，弄得身心俱疲，但效果不佳，即使是得到了優(yōu)良的成績(jī)，但也是高分低能。應(yīng)付考試還過得去，但處理臨床工作完全沒了自信。

傳統(tǒng)教學(xué)模式割裂了課程之間聯(lián)系。我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式還

是三段式的，入學(xué)后第1、2年進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，第3、4年是基礎(chǔ)臨床，第5年臨床實(shí)習(xí)。許多學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段，認(rèn)為這些課沒什么用，等學(xué)習(xí)臨床課后又發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)的重要性，由于基礎(chǔ)知識(shí)不牢固，臨床知識(shí)理解不了，故此又花費(fèi)時(shí)間重新學(xué)習(xí)。另外由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的快速更新，很多新技術(shù)與新理論，在大學(xué)課本上是找不到的，造成了理論與實(shí)踐脫節(jié)，使很多學(xué)生失去了自主學(xué)習(xí)的信心。

傳統(tǒng)教育是以教師為中心，“灌輸式”的教學(xué)方法，學(xué)生只能被動(dòng)接受知識(shí)，長(zhǎng)此以往使學(xué)生形成了不愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，只愿被動(dòng)接受知識(shí)。另外傳統(tǒng)的書面考試方式注重考核的是知識(shí)的記憶，并非實(shí)踐能力。不利于激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣。

如何能夠利用有效的這五年時(shí)間，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)到受用終生的知識(shí)，縮短從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生這個(gè)角色轉(zhuǎn)變的時(shí)間，這不僅是醫(yī)學(xué)生面臨的問題，也給醫(yī)學(xué)教育工作者提出了一個(gè)重要的課題。

美國(guó)哈佛大學(xué)最早進(jìn)行了課程整合，自1985年起采取以“新途徑（newpathway）”的課程計(jì)劃，將多門醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行整合，以知識(shí)集約的形式將醫(yī)學(xué)各門課程重新組成課程集群[1]。芝加哥大學(xué)在其醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中將病理生理與臨床疾病一同講授，首創(chuàng)了一門課程臨床病理生理及治療（clinicalpathophisiologyandtherapy，cppt）。此后cppt延伸到整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中，形成了cppt教學(xué)模式。

我們教研室借鑒芝加哥大學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身實(shí)際情況及特點(diǎn)，

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如何提高心血管內(nèi)科的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量

張倩，宋治遠(yuǎn)

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院心內(nèi)科,重慶，400038)

摘要：心血管內(nèi)科在內(nèi)科系統(tǒng)的教學(xué)中占有重要地位，由于其內(nèi)容復(fù)雜、繁多，概念抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)普遍感到被動(dòng)吃力，積極性不高。我們總結(jié)了本科室近年來的實(shí)習(xí)教學(xué)工作，有如下體會(huì)：1.科室重視，教員負(fù)責(zé)，建立一套完整的教學(xué)保障機(jī)制。2.積極開展豐富多彩的臨床教育形式，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。3.根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，多種教學(xué)方法相結(jié)合，注重能力與素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能。關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)

隨著社會(huì)、科技的進(jìn)步，獲得信息的途徑日益增多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式也隨之改變，學(xué)員綜合素質(zhì)的不斷提高，也對(duì)臨床教學(xué)提出了更高的要求，只有通過不斷地改革和完善，才有可能培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的作用。心血管內(nèi)科在內(nèi)科教學(xué)中占有重要地位，由于其自身的特點(diǎn)內(nèi)容繁多，概念抽象，復(fù)雜難懂，尤其是心電生理知識(shí)及心臟聽診等環(huán)節(jié)，更是短期內(nèi)難以融會(huì)貫通，學(xué)生學(xué)習(xí)普遍感到吃力、被動(dòng)，積極性不高。我們總結(jié)了本科室近年來的帶教工作，有如下體會(huì)：1.科室各級(jí)人員高度重視，建立健全監(jiān)督和保障機(jī)制

有些教學(xué)醫(yī)院面對(duì)繁重的醫(yī)療任務(wù)，往往忽視了臨床教學(xué)工作，加之部分醫(yī)生只關(guān)心醫(yī)療和科研，對(duì)帶教工作不熱心，也影響了教學(xué)質(zhì)量的提高。我院作為全國(guó)百佳醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院，充分認(rèn)識(shí)到教學(xué)不僅是任務(wù)，更關(guān)系到醫(yī)院的后續(xù)人才培養(yǎng)，一直把臨床教學(xué)當(dāng)作工作重點(diǎn)來抓�？剖覂�(nèi)有專職教學(xué)組長(zhǎng)、教學(xué)秘書統(tǒng)籌安排教學(xué)工作、制訂教學(xué)計(jì)劃，個(gè)人教學(xué)工作的完成情況要與職稱、獎(jiǎng)金掛鉤，在不耽誤臨床醫(yī)療的前提下，充分滿足教學(xué)工作的人員及場(chǎng)地需要，所有這些都為提高教學(xué)質(zhì)量提供了可靠的保證。在教學(xué)內(nèi)容上，除了根據(jù)教學(xué)大綱要求制定統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃，還有定期的專題講座及臨床病例討論分析；在人員配備上，每年要抽調(diào)高年資主治醫(yī)師以上的人員承擔(dān)實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，教學(xué)人員脫離臨床專職教學(xué)，這樣既可保證教師有充足的時(shí)間備課，準(zhǔn)備實(shí)習(xí)病例，又能保證教學(xué)內(nèi)容不脫節(jié)、遺漏或重復(fù)。這些措施為高質(zhì)量完成教學(xué)任務(wù)提供了人力和物力上的保證。同時(shí)定期組織學(xué)生對(duì)臨床帶教工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，及時(shí)改進(jìn)帶教工作方法，提高帶教老師的專業(yè)技能的影響力，對(duì)帶教老師形成一定的壓力，促使其不斷地學(xué)習(xí)、不斷地鉆研業(yè)務(wù)。對(duì)每個(gè)學(xué)生在結(jié)束本科實(shí)習(xí)前進(jìn)行實(shí)習(xí)情況的全面評(píng)估，通過考評(píng)了解學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，�？浦�識(shí)和技術(shù)操作的熟練程度，一方面培養(yǎng)其思維能力,強(qiáng)化其相關(guān)的理論知識(shí)，激發(fā)對(duì)實(shí)習(xí)操作的欲望；另一方面可使帶教老師了解學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握的程度和對(duì)操作要領(lǐng)的理解程度，便于發(fā)現(xiàn)問題，適時(shí)矯正與反饋。雙向考評(píng)對(duì)帶老師產(chǎn)生的壓力，老師互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)，不斷鉆研業(yè)務(wù)、技術(shù)，形成了一種良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，使自身素質(zhì)大大提高，保證了臨床教學(xué)質(zhì)量。2.積極開展多種臨床教育形式，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求

由于心血管系統(tǒng)的知識(shí)較為復(fù)雜、抽象，單純依靠授課和臨床帶教很難滿足培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)生的要求。因此必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維及處理問題的能力。我們根據(jù)以往的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和近幾年的不斷改革探索，認(rèn)為可以通過以下諸種措施，彌補(bǔ)日常教育中的不足。首先，要重視調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，對(duì)一些同學(xué)們感興趣的疾病和相關(guān)診治，可組織他們進(jìn)行有針對(duì)性的文獻(xiàn)查閱、綜述撰寫或深入研究，以培養(yǎng)他們的臨床科研能力。第二，加強(qiáng)教學(xué)查房，針對(duì)具體病例教學(xué)。查房是醫(yī)院將臨床、教學(xué)以及科研有機(jī)結(jié)合的重要方法，也是培養(yǎng)人才、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高技術(shù)的重要手段。教學(xué)查房可以強(qiáng)化學(xué)生臨床基本技能的培訓(xùn)，培養(yǎng)他們的臨床思維和理論聯(lián)系實(shí)際的能力；結(jié)合具體病例介紹該疾病在國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展和熱點(diǎn)問題，講解學(xué)生課堂上未學(xué)到而臨床上又經(jīng)常用到的知識(shí)。對(duì)一些抽象復(fù)雜的內(nèi)容，及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房或示教，可以使學(xué)生理解性記憶，并能融會(huì)貫通，明顯提高了教學(xué)質(zhì)量。第三，結(jié)合具體病例進(jìn)行討論。在前期的學(xué)習(xí)中，學(xué)生只是通過課本或課堂了解了某種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療，實(shí)習(xí)的重要任務(wù)之一就是通過病例強(qiáng)化所學(xué)的知識(shí)。教師選擇典型病例，讓學(xué)生分組問診、查體、查閱輔助檢查項(xiàng)目，自己思考后做出初步診斷；并進(jìn)行小組間討論，自由發(fā)表個(gè)人意見，互相啟發(fā)爭(zhēng)論，加深記憶。從實(shí)習(xí)開始就要很好地模擬臨床環(huán)境，學(xué)生要以一個(gè)醫(yī)生的態(tài)度去學(xué)習(xí)，去接觸病人，時(shí)時(shí)將自己置身于臨床實(shí)際，這將有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉其實(shí)際操作能力，加速臨床思維的形成，縮短課堂與實(shí)習(xí)間的差距。第四，結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講解。心血管病人涉及多學(xué)科知識(shí)，有關(guān)電生理、解剖等基礎(chǔ)知識(shí)十分重要。在前四年的學(xué)習(xí)中，學(xué)生分科學(xué)習(xí)了多門基礎(chǔ)課，實(shí)習(xí)是由基礎(chǔ)學(xué)習(xí)向臨床學(xué)習(xí)的過渡，在實(shí)習(xí)時(shí)聯(lián)系學(xué)過的基礎(chǔ)知識(shí)解釋有關(guān)臨床現(xiàn)象既可以做到溫故知新，又便于臨床知識(shí)的理解和記憶。通過理論與實(shí)際病人結(jié)合進(jìn)行講解，使學(xué)生達(dá)到理性和感性認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一。第五，充分利用科室多年來積累的臨床教學(xué)資料。通過實(shí)物圖片、幻燈或多媒體形式讓學(xué)生了解一些特殊病例，觀看一些特殊體征或影像資料，擴(kuò)大知識(shí)面，補(bǔ)償臨床實(shí)習(xí)中的欠缺。我科自行研發(fā)了心臟聽診等新的多媒體教學(xué)課件，不僅能幫助學(xué)生區(qū)分各種心臟雜音的區(qū)別，還能同時(shí)展示相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)改變，雜音產(chǎn)生的機(jī)理。使原本抽象、單調(diào)的內(nèi)容生動(dòng)形象化，極大地提高了教學(xué)效果。第六，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)功能，積極開展遠(yuǎn)程教育。網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)在各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮越來越重要的作用，考慮到目前大多數(shù)學(xué)生已有條件在宿舍上網(wǎng)，并且我校電子閱覽室條件也十分完善，所以，我們將多媒體教學(xué)課件中一些重點(diǎn)或難點(diǎn)的部分制成超文本，再增加一些通俗、有趣味性的內(nèi)容幫助理解，上傳至校園網(wǎng)，供學(xué)生自學(xué)或復(fù)習(xí)。

3.結(jié)合心血管內(nèi)科工作特點(diǎn),注重能力與素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生臨床技能

心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)是整個(gè)內(nèi)科教學(xué)工作的重要部分，在注重專業(yè)知識(shí)教學(xué)的同時(shí)，還要加強(qiáng)臨床工作能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，為下一步的實(shí)習(xí)和畢業(yè)后的工作打好基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)學(xué)生初到我科時(shí)，面對(duì)復(fù)雜病例，特別是病情危重的老年病人，常常有畏懼心理，有些帶教老師也認(rèn)為學(xué)生參與危重病人的搶救，既礙手礙腳耽誤時(shí)間，又容易引起病人家屬的意見。針對(duì)這種情況，我們明確要求所有學(xué)生，無論病人的病情多么復(fù)雜、危重，只要條件允許，都要參與診治，教師嚴(yán)格把關(guān)。并使教師和學(xué)生都能認(rèn)識(shí)到，心血管內(nèi)科是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的科學(xué)，單純的課堂授課、理論教學(xué)只是學(xué)習(xí)的一個(gè)方面，理論課所講述的疾病原理、特點(diǎn)、性質(zhì)必須經(jīng)過實(shí)踐來檢驗(yàn)、豐富和提高。只有這樣才能將對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)逐漸上升為理性認(rèn)識(shí)。要全方位引導(dǎo)學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，在與病人直接打交道的床邊教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)中，使學(xué)生得到道德、文化、醫(yī)術(shù)及心理素質(zhì)訓(xùn)練，這種教學(xué)效果是課堂上、討論中、專題報(bào)告及校園文化氛圍中不可能達(dá)到的。我們利用科室病人多、病種全、危重急癥頻發(fā)等特點(diǎn)，堅(jiān)持將學(xué)生推到搶救第一線，讓學(xué)生多看、多學(xué)，這樣作對(duì)于只在我科進(jìn)行短期實(shí)習(xí)的學(xué)生來講難度較大，對(duì)教師也有壓力，但我們?nèi)匀豢朔�困難，盡量保證學(xué)生能夠在有限的實(shí)習(xí)期內(nèi)學(xué)有所得，為轉(zhuǎn)變成為一名合格的實(shí)習(xí)醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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