血液透析室護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

血液透析室護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)

第1次修訂于201*.1.7項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)理人員人堅守崗位，不脫崗。分值扣分標(biāo)準(zhǔn)2112224一項做不好或不符4333合要求得標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理6分環(huán)境管理8分2、護(hù)士儀表、行為、著裝符合要求。3、護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人，無護(hù)理投訴。4、護(hù)士站無護(hù)士扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、上班不干私活。1、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。2、設(shè)普通患者血液凈化間（區(qū)）、隔離患者血液凈化間（區(qū)）。3、室內(nèi)保持整潔無塵、安靜、舒適、安全、美觀，物品放置有序，污染物分開放置。1、各類儀器妥善保管，保持完好狀態(tài)。2、物品、藥品分類標(biāo)識放置，專人管理，無過期、變質(zhì)藥品及物品；各標(biāo)簽字跡清晰，高危藥品有醒目標(biāo)識。3、劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，每班清點簽全名，帳物相符。1、管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔，記錄正確，按要求更換，護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識。2、深靜脈導(dǎo)管穿刺處敷料干燥，有留置開始時間及更換敷料時間，輸液管道藥液點滴通暢，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。3、穿刺部位有無滲血、血腫，有無感染、動脈瘤，穿刺針固定情況，血路有無扭曲，脫落受壓，局部有無淤斑和腫脹。1、護(hù)士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情④治療（治療方式、抗凝方法和注意事項）⑤病情治療情況（液體的入量、中心靜脈壓）⑥治療目標(biāo)（置換量、NS入量、起濾量）⑦護(hù)理措施（機(jī)器運轉(zhuǎn)情況和相應(yīng)的治療參數(shù)、凝血情況和相應(yīng)的注意事項）⑧潛在危險及護(hù)理措施。2、護(hù)士熟練掌握透析適應(yīng)證、禁忌證及常見并發(fā)癥，密切觀察透析機(jī)的運轉(zhuǎn)情況及患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，并配合醫(yī)師采取相應(yīng)措施。3、護(hù)理文件書寫符合要求。4、建立患者檔案，為患者和家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育，并發(fā)放健康教育資料。物品、藥品管理10分導(dǎo)管護(hù)理10分病情掌握及處理16分病情掌握及處理16分

345分的一半，做不到不524得分

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血液透析室護(hù)理工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分1000分)

檢查日期：20年月日（20年第季度）得分：項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原因護(hù)士1、護(hù)理人員人堅守崗位，不脫30查排班本上班人員脫崗扣5分/人次管理崗。與事實上班人員是100否相符分2、護(hù)士儀表、行為、著裝符合20現(xiàn)場檢查護(hù)士工作護(hù)士著裝不符合要求扣2分要求。情況/人次3、護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人，無30到拓展部統(tǒng)計相關(guān)不使用語言規(guī)范扣5分/人護(hù)理投訴。投訴的例數(shù)次投訴經(jīng)查實一次扣3分4、護(hù)士站無護(hù)士扎堆聊天現(xiàn)30現(xiàn)場檢查護(hù)士工作上班干私活扣3分/人次；象，不打私人電話聊天、上班不情況打私人電話聊天一次扣3干私活。分；扎堆聊天一人一次扣2分。環(huán)境1、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清40現(xiàn)場檢查一項不符合要求扣5分管理潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。100分2、設(shè)普通患者血液凈化間（區(qū)）、20隔離患者血液凈化間（區(qū)）。一項不符合要求扣5分3、室內(nèi)保持整潔無塵、安靜、室內(nèi)有灰塵扣10分舒適、安全、美觀，物品放置有序，40污染物未分開放置扣10分污染物分開放置。項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原因物品、1、各類儀器妥善保管，保持完30現(xiàn)場檢查記錄本一項不符合要求扣3分藥品好狀態(tài)。管理1002、物品、藥品分類標(biāo)識放置，40現(xiàn)場檢查及抽查無專人管理扣5分分專人管理，無過期、變質(zhì)藥品及5-10種藥品、物品過期、變質(zhì)藥品一處扣10物品；各標(biāo)簽字跡清晰，高危藥分。品有醒目標(biāo)識。各標(biāo)簽字跡模糊一處扣3分高危藥品無醒目標(biāo)識扣5分3、劇毒麻藥及一類精神藥專30檢查相關(guān)記錄漏簽名一次扣2分人、專柜加鎖管理，每班清點簽不簽全名一處扣1分全名，帳物相符。帳物不相符扣5分專科1、護(hù)士熟練掌握透析治療操作50現(xiàn)場檢查護(hù)士工作護(hù)士未能掌握急救物品或管理規(guī)程及各項制度，能正確使用透析情況�，F(xiàn)場抽查1儀器的使用各扣5分；對急150機(jī)及室內(nèi)所有儀器，熟練掌握室內(nèi)位護(hù)士對1件常用救分常見疾病急救程序。急救物品或儀器的程序不熟悉扣3分使用情況及對急救程序的熟悉度（抽考一項常見急救程序）2、護(hù)士熟練掌握透析適應(yīng)證、50現(xiàn)場詢問1位護(hù)士護(hù)士不熟練掌握透析適應(yīng)禁忌證及常見并發(fā)癥，密切觀察及檢查其工作情況證、禁忌證及常見并發(fā)癥扣透析機(jī)的運轉(zhuǎn)情況及患者的病10分情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)透析機(jī)的運轉(zhuǎn)異常或患者師，并配合醫(yī)師采取相應(yīng)措。的病情變化未及時報告醫(yī)師扣10分3、護(hù)理文件書寫符合求。25抽查3分護(hù)理記錄一項不符合要求扣3分2

項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原因4、建立患者檔案，為患者和家25檢查相關(guān)資料未建立患者檔案扣3分�？茖偬峁┳o(hù)理咨詢和健康教育，并未為患者和家屬提供護(hù)理管理發(fā)放健康教育資料。咨詢和健康教育及發(fā)放健150康教育資料扣5分分導(dǎo)管1、血液透析器復(fù)用只能用于同30現(xiàn)場檢查一項不符合要求扣3分護(hù)理一患者，有標(biāo)識：標(biāo)有患者姓名、100病歷號、使用次數(shù)、每次復(fù)用日分期及時間。標(biāo)識字跡清晰，不應(yīng)遮蓋產(chǎn)品型號、批號、血液及透析液流向等相關(guān)信息，透析進(jìn)出水管標(biāo)志醒目。2、管道護(hù)理做到：正確使用、30現(xiàn)場檢查有導(dǎo)管脫落該項不得分。其做好固定、管道通暢、清潔，記詢問2位護(hù)士對他一項不符合要求扣3分錄正確，按要求更換，護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知管道護(hù)理的相關(guān)知識。識的知曉度3、深靜脈導(dǎo)管穿刺處敷料干燥，20現(xiàn)場檢查一處不符合要求扣3分有留置開始時間及更換敷料時間，輸液管道藥液點滴通暢，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。4、穿刺部位有無滲血、血腫，一處不符合要求扣3分有無感染、動脈瘤，穿刺針固定20情況，血路有無扭曲，脫落受壓，局部有無淤斑和腫脹。3

項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原因病情護(hù)士對患者八知道：①姓名②診100現(xiàn)場提問責(zé)任護(hù)士一項不掌握扣3分掌握斷③主要病情④治療（治療方對所管3位病人基及處式、抗凝方法和注意事項）⑤病本情況的知曉度理100情治療情況（液體的入量、中心分靜脈壓）⑥治療目標(biāo)（置換量、NS入量、起濾量）⑦護(hù)理措施（機(jī)器運轉(zhuǎn)情況和相應(yīng)的治療參數(shù)、凝血情況和相應(yīng)的注意事項）⑧潛在危險及護(hù)理措施。1、結(jié)合崗位落實查對制度，護(hù)士30現(xiàn)場檢查護(hù)士工作一處不符合要求扣5分安全應(yīng)用反問式查對方法。情況發(fā)生用藥錯誤不良事件1例管理統(tǒng)計本季發(fā)生用藥扣5分200錯誤不良事件的例分2、透析前核對姓名，專用血路、30數(shù)一處不符合要求扣3分治療方式、治療時間、脫水量、肝素使用情況。3、輸液有輸液卡、項目填寫齊10檢查3位病人輸液輸液無輸液卡扣3分/人次，全，輸液速度符合要求。情況項目填寫不齊全一處扣2分病人輸液滴速與病情或醫(yī)囑不相符扣3分/人次；4、過敏史、過敏試驗陽性患者床20現(xiàn)場檢查過相應(yīng)患無標(biāo)記一處扣10分邊、病歷夾有相應(yīng)標(biāo)記，標(biāo)記醒目，者標(biāo)記情況達(dá)到警醒作用。5、根據(jù)患者需要放置安全防護(hù)10現(xiàn)場檢查未根據(jù)患者需要放置安全工具（床欄、約束帶等）。防護(hù)工具（床欄、約束帶等）扣3分/人次4

項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原因6、患者轉(zhuǎn)運有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，10現(xiàn)場檢查不符合要求扣3分/人次安全與病房交接符合要求。管理200分7、輸血一次一人一份，有醫(yī)務(wù)20現(xiàn)場檢查及抽查輸輸血患者無記錄扣3分/人人員二人核對并簽名及時間，有血患者的記錄次，其余一處不符合要求扣輸血登記本，輸血患者有記錄。5分/人次8、護(hù)士熟練掌握各種常見應(yīng)急程10現(xiàn)場抽查一名護(hù)士不熟悉扣3分序，遇到火災(zāi)、停電等能應(yīng)付自如。應(yīng)急程序的熟悉情況（抽查其中的一項）9、護(hù)理人員在清洗透析器、管時15現(xiàn)場檢查3位護(hù)士接觸污染物不戴手套一加戴圍單,袖套,手套；接觸污染物工作情況次扣3分；接觸特殊病例未戴手套，接觸特殊病例（非典、H1N1按要求做好個人防護(hù)一次病人等）按要求做好個人防護(hù)。扣10分10、護(hù)理人員無套注射器針帽、分15進(jìn)行套注射器針帽、分離用離用后輸液管針頭等高危動作。后輸液管針頭等高危動作扣一次扣5分11、急救物品處于應(yīng)急狀態(tài)，定30現(xiàn)場檢查急救物品一件急救物品未處應(yīng)急位放置，取用方便，每天檢查并情況；狀態(tài)或不完好各扣5分；記錄（護(hù)士長每周檢查一次），取用不方便扣3分；帳物帳物相符，100%完好。不相符扣2分；漏檢查記錄一次扣3分5

項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法檢查相關(guān)記錄扣分細(xì)則扣分及扣分原因消毒隔離150分1、按要求做好各室的清潔消毒，配合院感科定期做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，并記錄。對不合格的檢測對象，查找原因，及時整改，直至檢測合格為止。2、護(hù)理人員掌握正確的洗手方法，工作人員進(jìn)入透析室、治療室、水處理間時，須換透析室著裝（帽、上下衣、鞋），操作時帶口罩；病人更換鞋和病號服進(jìn)入接診區(qū)后才進(jìn)入透析治療區(qū)，防止交叉感染。3、設(shè)置患者更衣柜，存放患者衣物，做到一人一套一單。4、注射時做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一帶”；做完每一項（每個患者）治療或護(hù)理后及時洗手或手消毒；治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置，治療車備洗手消毒劑。20一處不符合要求扣3分30現(xiàn)場檢查一處不符合要求扣5分5現(xiàn)場檢查未設(shè)置患者更衣柜扣3分10不符合要求一處扣2分5、無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地20cm距墻5cm）柜內(nèi)清潔，無灰塵，標(biāo)記明顯。10現(xiàn)場檢查無菌、非無菌物品放置混亂扣3分；無專柜存放扣3分；柜內(nèi)標(biāo)識不清晰扣2分柜內(nèi)灰塵扣3分

項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查扣分細(xì)則扣分及扣分原因方法消毒6、無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌10檢查治療室內(nèi)藥液、配制的靜脈輸液未注隔離日期或有效期依次排列，無過期物品，抽出的藥液、明時間一處扣3分，過期未150無菌包清潔、干燥，無破損；抽出的啟封抽吸的溶廢棄扣5分；發(fā)現(xiàn)一份過期分藥液、配制的靜脈輸液等須注明時間，媒等；床邊檢無菌物品扣8分有效時間≤4小時；留置針標(biāo)明留置時查3位病人的無菌物品無開啟日期扣3分間，留置時間≤5天；開啟后的無菌輸液情況/次，時間未具體到分鐘扣2棉簽、紗布、注明日期、時間，在有分/次效期內(nèi)使用。7、碘酒、酒精密閉保存，每周10現(xiàn)場檢查一處不符合要求扣5分更換2次，容器每周滅菌2次；無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時間，有效時間≤4小時。8、一次性無菌物品定點、分類，10一處不符合要求扣5分按有效期排列放置，無過期，包裝完好。9、床單、被套、枕套一人一用5清潔工未執(zhí)行床單位終一消毒，床單位終末消毒符合要末消毒或消毒不到位一求，污被、污物入袋放置，不落次扣2分地。污被、污物落地一次扣1分7

項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法現(xiàn)場檢查扣分細(xì)則扣分及扣分原因消毒10、吸氧管每人一套，濕化瓶、濕化液每隔離天更換，用畢作終未消毒；每班結(jié)束后20分消毒空氣、透析機(jī)并有記錄。11、非一次性人工透析器及管路用后清潔、消毒程序符合要求。12、各種消毒液配制正確，標(biāo)識清楚，各類物品浸泡時間符合要求。13、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理。10一項不符合要求扣1分10一項不符合要求扣2分10消毒液標(biāo)識不清晰一處扣2分；物品浸泡時間不符合要求一次扣3分10醫(yī)療廢物管理不符合要求一次扣3分

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